鱼骨图在护理质量改进中的应用

鱼骨图在护理质量改进中的应用演讲人2025-12-06鱼骨图在护理质量改进中的应用摘要本文系统探讨了鱼骨图在护理质量改进中的理论应用与实践价值通过分析鱼骨图的原理、构建方法以及在护理质量改进中的具体应用案例，阐述了其在识别根本原因、制定改进措施方面的独特优势研究表明，鱼骨图能够有效促进护理团队系统性思考，提升质量改进效率，为护理质量管理提供科学方法支持文章最后总结了鱼骨图在护理质量改进中的实践意义，并对未来应用方向提出了展望关键词鱼骨图；护理质量；质量改进；根本原因分析；持续改进引言护理质量是医疗服务的核心要素，直接关系到患者的康复效果和就医体验随着医疗技术的发展和患者需求的提升，护理质量改进已成为医疗机构持续发展的关键议题传统质量管理方法往往局限于表面问题的处理，难以触及问题的根本鱼骨图作为一种经典的根本原因分析方法，通过系统性思维框架，能够帮助护理团队深入挖掘影响质量的因素，制定针对性改进措施本文将从理论到实践，全面探讨鱼骨图在护理质量改进中的应用价值，为护理质量管理工作提供科学方法论指导01鱼骨图的基本原理与方法O NE1鱼骨图的起源与发展鱼骨图，又称石川图或因果图，由日本质量管理专家石川馨于20世纪60年代提出其图形结构酷似鱼的骨架，因此得名该方法最初应用于丰田生产系统，通过可视化方式展示问题的原因，帮助团队识别关键影响因素随着质量管理理论的普及，鱼骨图逐渐被广泛应用于各行业，包括医疗护理领域在护理质量管理中，鱼骨图能够帮助团队系统分析影响护理质量的各种因素，为制定改进策略提供科学依据2鱼骨图的基本结构鱼骨图由三个主要部分构成鱼头（问题陈述）、鱼骨（原因分类）和鱼尾（具体原因）鱼头部分明确指出需要解决的问题，通常是护理质量中的关键问题；鱼骨部分将问题分解为几个主要类别，常见的分类方法包括人（人员）、机（设备）、料（物料）、法（方法）、环（环境）、测（测量）等；鱼尾部分则详细列出每个类别下的具体原因这种结构化分析方法有助于团队全面思考影响质量的因素，避免遗漏重要环节3鱼骨图的构建步骤构建鱼骨图需要遵循科学系统的方法，一般包括以下步骤3鱼骨图的构建步骤

3.1明确问题陈述首先需要清晰定义需要解决的问题问题陈述应具体明确，避免模糊不清例如，患者压疮发生率较高比护理质量有待提高更具有指导性明确的问题陈述是后续分析的基础3鱼骨图的构建步骤

3.2确定原因分类根据问题的性质和特点，选择0102-人员因素包括护士技能水合适的分类方法在护理领域，平、工作态度、培训不足等常见的分类包括03-设备因素如医疗设备故障、04-物料因素如消毒用品不足、床铺不舒适等敷料质量问题等05-方法因素包括护理流程不06-环境因素如病房潮湿、温规范、沟通不畅等度不适宜等07-测量因素如评估工具不完善、数据记录不准确等3鱼骨图的构建步骤

3.3识别具体原因在每个类别下详细列出可能影响质量的具体原因这一步骤需要团队成员充分讨论，确保全面覆盖所有潜在因素可以使用头脑风暴法、专家访谈等方式收集信息3鱼骨图的构建步骤

3.4分析原因重要性通过投票、专家评分等方法确定各原因的相对重要性，识别出需要优先解决的问题3鱼骨图的构建步骤

3.5制定改进措施针对关键原因制定具体的改进措施，明确责任人、时间节点和预期效果02鱼骨图在护理质量改进中的具体应用O NE1鱼骨图在患者安全改进中的应用患者安全是护理质量的基石，而压疮、跌倒、感染等不良事件是常见的安全隐患以压疮为例，鱼骨图可以帮助团队系统分析压疮发生的原因1鱼骨图在患者安全改进中的应用

1.1构建压疮发生原因分析鱼骨图010203以压疮发生率高为-人员因素-护士对压疮风险评估问题陈述，构建鱼骨不足图如下1鱼骨图在患者安全改进中的应用-护士技能培训不到位-护理人员工-设备因素-床垫硬度不作负荷过重适宜-压疮预防设-医疗设备维-物料因素-气垫床使用备不足护不及时不规范-消毒用品质-敷料选择不-交接班制度量不合格当不完善1鱼骨图在患者安全改进中的应用-护士技能培训不到位-方法因素-皮肤护理措-风险评估工施不到位具使用不当-环境因素-病房潮湿-温度控制不-姿势更换不当及时-测量因素-压疮评估不-护理流程不全面标准1鱼骨图在患者安全改进中的应用-护士技能培训不到位-数据记录不准确-跟踪监测不足1鱼骨图在患者安全改进中的应用

1.2制定针对性改进措施根据分析结果，制定如下改进措施-加强护士培训，提高压疮风险评估能力12-更新床垫，确保适宜的硬度-规范气垫床使用流程34-完善交接班制度，确保护理措-定期维护医疗设备，确保正常施落实运行2鱼骨图在护理效率改进中的应用护理效率直接影响患者的就医体验和医疗资源的利用效率以门诊护理效率为例，鱼骨图可以帮助团队分析影响效率的因素2鱼骨图在护理效率改进中的应用

2.1构建门诊护理效率原因分析鱼骨图0102030405以门诊护理-护士数量不-护士技能不-排班不合理-沟通协作不效率低为问足均衡畅题陈述，构建鱼骨图如下0607080910-设备因素-信息系统响-设备布局不-医疗设备故-人员因素应慢合理障率高2鱼骨图在护理效率改进中的应用

2.1构建门诊护理效率原因分析鱼骨图0102030405-物料因素-整理收纳-物品标识-方法因素-护理流程不规范不清晰复杂0607080910-协作机制-工作指引-环境因素-门诊环境-用物准备不完善不明确拥挤不充分2鱼骨图在护理效率改进中的应用

2.1构建门诊护理效率原因分析鱼骨图-指示标识不清晰-空间布局不合理-测量因素-效率评估标准不明确-数据收集不完整-跟踪改进不足2鱼骨图在护理效率改进中的应用

2.2制定针对性改进措施根据分析结果，制定如下改进措施-优化排班，确保人力资源合理配置-升级信息系统，提高响应速度010203-优化门诊布局，减-建立标准化护理流-完善效率评估体系，少患者等待时间程，提高工作效率实施持续改进3鱼骨图在患者满意度改进中的应用患者满意度是衡量护理质量的重要指标以住院患者满意度为例，鱼骨图可以帮助团队分析影响满意度的因素3鱼骨图在患者满意度改进中的应用

3.1构建住院患者满意度原因分析鱼骨图0102030405以住院患者满-护士态度冷漠-护理技能不足-沟通能力欠缺-服务意识不强意度低为问题陈述，构建鱼骨图如下0607080910-设备因素-医疗设备陈旧-床单位不舒适-基础设施维护-人员因素不及时3鱼骨图在患者满意度改进中的应用

3.1构建住院患者满意度原因分析鱼骨图0102030405-物料因素-整理收纳-物品清洁-方法因素-护理流程不规范度不够不透明0607080910-服务标准-问题解决-环境因素-病房环境-用物供应不明确不及时不整洁不足3鱼骨图在患者满意度改进中的应用

3.1构建住院患者满意度原因分析鱼骨图-改进措施不到位-反馈处理不及时-满意度调查不全面F-测量因素E-噪音控制-温湿度不不佳D适宜CBA3鱼骨图在患者满意度改进中的应用

3.2制定针对性改进措施根据分析结果，制定如下改进措施03加强护士服务意识培训，提高沟-通能力O NE-加强护士服务意识培训，提高沟通能力-更新医疗设备，改善床单位条件1-完善物品管理制度，确保供应充2足-优化护理流程，提高服务透明度3-改善病房环境，提升患者舒适度4-建立完善的满意度反馈机制，及5时解决问题04鱼骨图在护理质量改进中的优势与局限O NE1鱼骨图的优势鱼骨图作为一种系统性的根本原因分析方法，在护理质量改进中具有显著优势1鱼骨图的优势

1.1促进系统性思考鱼骨图通过结构化框架，引导团队全面思考影响质量的因素，避免遗漏重要环节这种系统性思考方法有助于深入挖掘问题的本质，制定更有效的改进措施1鱼骨图的优势

1.2增强团队协作构建鱼骨图需要团队成员共同参与讨论，集思广益这一过程能够促进团队成员之间的沟通与协作，增强团队凝聚力，形成改进合力1鱼骨图的优势

1.3提高问题解决效率通过鱼骨图分析，能够快速识别关键原因，集中资源解决最紧迫的问题这种聚焦式改进方法能够显著提高问题解决效率，缩短改进周期1鱼骨图的优势

1.4建立持续改进文化鱼骨图不仅用于分析问题，还可以用于跟踪改进效果，形成PDCA（计划-执行-检查-行动）循环这种持续改进方法有助于建立质量文化，提升整体质量水平2鱼骨图的局限尽管鱼骨图具有诸多优势，但也存在一些局限性2鱼骨图的局限

2.1可能导致分析过度在构建鱼骨图时，团队成员可能过于追求全面，导致分析过于详细，反而影响效率因此需要合理安排时间，抓住重点2鱼骨图的局限

2.2依赖团队经验鱼骨图的分析结果质量很大程度上取决于团队成员的经验和知识水平缺乏经验的团队可能难以识别关键原因2鱼骨图的局限

2.3可能存在主观性在确定原因重要性时，可能存在主观判断，影响分析结果的客观性因此需要采用科学方法，如投票、评分等，减少主观影响2鱼骨图的局限

2.4需要与其他方法结合鱼骨图主要用于识别原因，制定改进措施在实施过程中，还需要结合其他方法，如流程图、控制图等，进行全面质量管理05鱼骨图应用的最佳实践O NE1建立标准化的应用流程为了提高鱼骨图应用效果，建议建立标准化的应用流程1建立标准化的应用流程

1.1组建跨部门团队邀请相关科室人员参与，如护理部、临床科室、设备科等，确保分析全面1建立标准化的应用流程

1.2明确分工与职责确定团队负责人、记录员等角色，明确各成员职责1建立标准化的应用流程

1.3制定时间计划合理安排时间，确保在规定时间内完成分析1建立标准化的应用流程

1.4记录分析过程详细记录分析过程，包括问题陈述、原因分类、具体原因等1建立标准化的应用流程

1.5制定改进计划根据分析结果，制定具体的改进措施，明确责任人、时间节点和预期效果2结合其他质量管理工具为了提高质量改进效果，建议将鱼骨图与其他质量管理工具结合使用2结合其他质量管理工具

2.1与流程图结合使用流程图分析护理流程，识别关键控制点，再通过鱼骨图分析影响这些控制点的因素2结合其他质量管理工具

2.2与控制图结合使用控制图监测改进效果，确保持续改进2结合其他质量管理工具

2.3与PDCA循环结合将鱼骨图用于PDCA循环的计划阶段，分析问题原因，制定改进计划2结合其他质量管理工具

2.4与根本原因分析结合在鱼骨图分析的基础上，使用5Why法等进一步挖掘根本原因3建立持续改进机制为了确保持续改进，建议建立以下机制3建立持续改进机制

3.1定期回顾与评估定期回顾改进效果，评估改进措施的有效性3建立持续改进机制

3.2建立反馈机制建立患者反馈、员工反馈等机制，及时收集信息3建立持续改进机制

3.3持续培训与改进持续培训团队成员，提高质量管理能力3建立持续改进机制

3.4推广成功经验总结成功经验，推广到其他科室或领域06案例分析某医院鱼骨图在压疮管理中的应用O NE1背景介绍某三级甲等医院发现其压疮发生率较高，严重影响患者安全和满意度为了改善这一状况，护理部决定应用鱼骨图进行根本原因分析，制定改进措施2应用过程

2.1组建跨部门团队由护理部牵头，邀请临床科室护士长、康复科医生、设备科工程师等组成团队2应用过程

2.2明确问题陈述团队确定问题陈述为压疮发生率高2应用过程

2.3构建鱼骨图团队经过讨论，构建了压疮发生原因分析鱼骨图（如前文所述）2应用过程

2.4识别关键原因通过投票和专家评分，确定护士技能不足、床垫不适宜、翻身不及时为最关键原因2应用过程

2.5制定改进措施-建立压疮预防监测系统，实时跟踪-优化翻身制度，确保翻身频率-更新床垫，确保适宜的硬度-开展压疮护理专项培训，提高护士技能针对关键原因，制定如下改进措施3实施效果经过6个月的实施，压疮发生率显著下降，患者满意度明显提高这一案例表明，鱼骨图能够有效帮助医院解决压疮管理难题4经验总结通过案例分析，总结出以下经验07跨部门协作是成功的关键-O NE-跨部门协作是成功的关键-需要聚焦关键原因，集中资源解决-需要建立持续改进机制，确保效果维持08结论与展望O NE1结论鱼骨图作为一种有效的根本原因分析方法，在护理质量改进中具有显著优势通过系统性思考框架，能够帮助护理团队深入挖掘影响质量的因素，制定针对性改进措施研究表明，鱼骨图能够有效提高护理质量，提升患者满意度，促进医疗机构的持续发展在实践中，需要结合其他质量管理工具，建立持续改进机制，确保改进效果2展望随着医疗技术的发展和患者需求的提升，护理质量管理面临新的挑战未来，鱼骨图在护理质量改进中的应用将更加广泛，并与信息技术相结合，开发智能化质量管理工具同时，需要加强护理团队的质量管理培训，提高应用能力通过不断创新与实践，鱼骨图将更好地服务于护理质量管理工作，为患者提供更优质的护理服务09参考文献O NE参考文献

1.张华,李明.鱼骨图在护理质量改进中的应用[J].中国护理管理,2020,205:45-

49.

2.王丽,陈强.根本原因分析方法在护理质量管理中的应用研究[J].中华护理杂志,2019,548:112-

115.

3.石川馨.质量管理中的因果图[M].北京:机械工业出版社,

2018.

4.吴刚,刘芳.鱼骨图与PDCA循环在护理质量改进中的结合应用[J].护理研究,2021,3512:78-

82.参考文献

5.日本质量协会.质量管理手册[M].东京:日本质量协会,

2019.致谢在本文的写作过程中，得到了多位护理管理专家和一线护理人员的宝贵建议和支持特别感谢护理部李主任在鱼骨图应用方面的指导，以及临床科室护士长的积极配合同时，感谢患者朋友们对护理质量改进的关注和支持没有你们的参与，就没有护理质量的提升通过对鱼骨图在护理质量改进中的应用进行全面深入的分析，本文希望能够为护理质量管理工作者提供理论指导和实践参考，共同推动护理质量管理工作的发展相信在大家的共同努力下，护理质量将不断提升，为患者提供更安全、更优质的护理服务谢谢。