ECMO患者血糖管理

LOGO202X患者血糖管理E CM O演讲人2025-12-06目录ECMO患者血糖异常的病

01.

02.ECMO患者血糖评估方法理生理机制

03.ECMO患者血糖管理治疗

04.ECMO患者血糖管理的临策略床实践建议ECMO患者血糖管理的未

05.

06.参考文献来方向ECMO患者血糖管理摘要体外膜肺氧合ECMO是治疗严重呼吸衰竭的重要生命支持技术，但ECMO治疗期间患者血糖管理面临诸多挑战本文系统探讨了ECMO患者血糖管理的现状、影响因素、评估方法、治疗策略及临床实践建议，旨在为临床工作者提供系统化的血糖管理方案研究表明，通过精细化血糖监测与个体化治疗，可有效改善ECMO患者的预后未来需进一步研究优化血糖管理方案，以降低并发症发生率，提高患者生存质量关键词ECMO；血糖管理；血糖控制；代谢支持；重症监护引言体外膜肺氧合ECMO作为一种先进的生命支持技术，为严重呼吸衰竭患者提供了重要的治疗选择然而，ECMO治疗期间患者常伴随复杂的代谢紊乱，其中血糖异常是常见的并发症之一研究表明，不良的血糖控制不仅增加感染、多器官功能障碍等并发症风险，还可能影响患者的预后

[1]因此，ECMO患者的血糖管理成为重症监护领域的重要课题本文将从多个维度系统探讨ECMO患者的血糖管理问题，为临床实践提供参考01E CM O患者血糖异常的病理生理机制1ECMO治疗对血糖代谢的影响ECMO治疗通过体外循环支持患者呼吸和循环功能，但这一过程不可避免地改变患者的生理状态，进而影响血糖代谢具体机制包括以下几个方面1ECMO治疗对血糖代谢的影响

1.1应激反应与胰岛素抵抗ECMO治疗期间，患者常处于严重应激状态，如创伤、感染、组织灌注不足等，这些因素均可导致胰岛素抵抗的发生

[2]应激状态下，体内儿茶酚胺、胰高血糖素等升糖激素分泌增加，进一步加剧血糖升高研究表明，ECMO患者胰岛素抵抗的发生率高达80%以上，且程度与疾病严重程度相关1ECMO治疗对血糖代谢的影响

1.2胰岛β细胞功能抑制ECMO治疗期间，低氧环境、炎症反应及药物影响等因素均可抑制胰岛β细胞功能，导致胰岛素分泌减少这种抑制作用不仅表现为绝对分泌量下降，还包括胰岛素释放反应受损长期持续的高血糖状态进一步加重β细胞负担，形成恶性循环1ECMO治疗对血糖代谢的影响

1.3糖代谢途径紊乱ECMO治疗期间，患者常伴随能量代谢紊乱，如糖异生增加、糖酵解受限等这些变化导致葡萄糖利用障碍，进一步推高血糖水平同时，ECMO机器人的存在也可能影响血糖监测的准确性，增加血糖管理的难度2影响ECMO患者血糖的因素除了上述基本机制外，多种因素可能影响ECMO患者的血糖水平，主要包括2影响ECMO患者血糖的因素

2.1基础疾病与病情严重程度基础疾病类型、严重程度及并发症情况均与血糖异常密切相关例如，糖尿病患者在ECMO治疗期间血糖波动更为剧烈；而合并感染的患者则更容易出现高血糖状态2影响ECMO患者血糖的因素

2.2药物使用ECMO治疗期间使用的多种药物可能影响血糖代谢，如糖皮质激素、甲状腺激素、某些抗生素等这些药物不仅可能直接升高血糖，还可能通过影响胰岛素敏感性或β细胞功能间接导致血糖异常2影响ECMO患者血糖的因素

2.3营养支持ECMO治疗期间的营养支持方式对血糖影响显著高糖高脂的肠外营养液可能导致血糖急剧升高，而胰岛素治疗又可能因剂量调整不及时而引发低血糖因此，营养支持与血糖管理的协调至关重要2影响ECMO患者血糖的因素

2.4监测频率与方法血糖监测的频率和方法直接影响血糖管理的有效性监测间隔过长可能导致血糖波动过大，而监测方法不当则可能影响结果的准确性02E CMO患者血糖评估方法1血糖监测指标选择ECMO患者的血糖监测需要综合考虑临床需求与实际可行性，主要指标包括1血糖监测指标选择

1.1动脉血糖A血糖动脉血糖是反映血糖水平的金标准，特别适用于ECMO患者由于ECMO治疗期间静脉血可能因稀释或循环变化而影响血糖测定的准确性，动脉血糖更能真实反映患者血糖状态1血糖监测指标选择

1.2静脉血糖V血糖静脉血糖是临床常规监测方法，但在ECMO患者中需谨慎使用研究表明，ECMO患者静脉血糖与动脉血糖存在一定差异，尤其在血糖波动剧烈时更为明显

[3]1血糖监测指标选择

1.3持续血糖监测CGM持续血糖监测技术为ECMO患者血糖管理提供了新的选择CGM可实时监测血糖变化趋势，有助于识别隐匿性低血糖和高血糖，提高血糖控制的平稳性

[4]2血糖监测频率ECMO患者的血糖监测频率应根据患者病情动态调整，一般建议2血糖监测频率

2.1稳定期对于血糖控制稳定的患者，可每4-6小时监测一次动脉血糖2血糖监测频率

2.2波动期当患者血糖波动较大时，应缩短监测间隔至2-4小时2血糖监测频率

2.3手术/治疗期间在手术或使用影响血糖的药物期间，应增加监测频率至每1-2小时3血糖目标范围设定根据最新指南及临床经验，ECMO患者血糖目标范围建议设定为3血糖目标范围设定

3.1理想范围

4.4-

8.3mmol/L80-150mg/dL3血糖目标范围设定

3.2允许范围

3.9-

10.0mmol/L70-180mg/dL3血糖目标范围设定

3.3低血糖阈值

3.9mmol/L70mg/dL应立即处理03E CMO患者血糖管理治疗策略1胰岛素治疗胰岛素是ECMO患者血糖管理的主要药物，其使用需遵循以下原则1胰岛素治疗

1.1胰岛素给药途径对于ECMO患者，胰岛素可通过以下1途径给药

11.静脉持续输注适用于血糖波动剧烈22或需要精确控制的患者

2.静脉推注适用于快速降低血糖的紧3急情况

43.胰岛素泵可模拟生理胰岛素分泌模34式，提高控制平稳性1胰岛素治疗

1.2胰岛素剂量计算ECMO患者的胰岛素剂量计算需01考虑以下因素

1.基础胰岛素需求根据患者体02重、年龄等计算

2.胰岛素敏感性不同患者对胰03岛素的反应差异显著

3.外源性葡萄糖输入包括肠外04营养、组织葡萄糖利用等

4.应激状态应激状态下胰岛素05需求增加约50-100%1胰岛素治疗

1.3胰岛素治疗监测胰岛素治疗期间需密切

1.血糖波动幅度波动

2.低血糖发生率每日

3.血糖达标率24小时范围超过监测血糖变化，并根据低血糖事件应控制在2血糖在目标范围内的时

2.2mmol/L40mg/d以下指标调整剂量次以下间比例应达到60%以上L提示剂量不足或过多2营养支持与血糖管理ECMO患者的营养支持对血糖管理至关重要，主要策略包括2营养支持与血糖管理

2.1营养需求评估ECMO患者营养需求评估

1.基础代谢率可通过间需考虑以下因素接热量测定法测定

2.组织修复需求严重烧

3.肠功能状态肠内营养伤、感染患者需增加营养可减少外源性葡萄糖输入支持2营养支持与血糖管理

2.2营养成分调整

1.控制碳水化合物

3.优化脂肪供能摄入占总能量摄单不饱和脂肪酸比入的40-50%例应50%0102030405为优化血糖控制，

2.增加膳食纤维

4.足量蛋白质每营养支持应遵循以可延缓葡萄糖吸收日

1.2-

1.5g/kg下原则2营养支持与血糖管理

2.3营养输注方式根据患者肠功能选择合适的营养01输注方式

1.肠内营养优先选择，可减少02血糖波动

2.肠外营养适用于肠内营养禁03忌或不足的情况

3.混合营养结合肠内和肠外营04养的优点3非药物干预措施除药物治疗外，以下非药物措施可辅助血糖管理3非药物干预措施

3.1适度运动对于病情允许的患者，可进行适度运动以改善胰岛素敏感性运动强度以不引起明显呼吸困难为宜3非药物干预措施

3.2体温维持体温过低可增加胰岛素抵抗，应维持体温在

36.5-

37.5℃3非药物干预措施

3.3氧供优化改善氧供可减少组织应激，间接改善血糖控制04E CM O患者血糖管理的临床实践建议1建立标准化管理流程为提高ECMO患者血糖管理质量，建议建立标准化流程，主要内容包括1建立标准化管理流程

1.1初始评估12接诊时即进行血糖

1.基线血糖水平状态评估，包括

342.血糖波动情况

3.影响血糖的因素1建立标准化管理流程

1.2动态监测根据初始评估结果制定监测计划，并动态调整1建立标准化管理流程

1.3治疗方案制定个体化治疗方案，并明确责任人1建立标准化管理流程

1.4效果评估每日评估血糖管理效果，并根据需要进行调整2多学科团队协作ECMO患者的血糖管理需要多学科团队协作，主要包括2多学科团队协作

2.1重症监护医师负责整体病情管理，制定血糖管理策略2多学科团队协作

2.2营养师负责营养支持方案设计与调整2多学科团队协作

2.3药师负责胰岛素等药物剂量计算与调整2多学科团队协作

2.4护士团队负责血糖监测、药物输注与记录3技术支持应用现代技术可为ECMO患者血糖管理提供有力支持，主要包括3技术支持应用

3.1智能胰岛素泵可自动调整胰岛素剂量，减少人为误差3技术支持应用

3.2持续血糖监测系统提供实时血糖数据，有助于动态调整治疗方案3技术支持应用

3.3闭环血糖管理系统通过传感器和算法实现血糖自动控制，但需谨慎使用4并发症预防ECMO患者的血糖管理需注意预防以下并发症4并发症预防

4.1高血糖并发症包括糖尿病酮症酸中毒、高渗性高血糖状态等4并发症预防

4.2低血糖并发症包括意识障碍、心律失常、甚至死亡等4并发症预防

4.3血糖波动相关并发症如血糖剧烈波动导致的代谢不稳定05E CM O患者血糖管理的未来方向1精细化与个体化未来ECMO患者的血糖管理将更加注重精细化与个体化，主要体现为1精细化与个体化

1.1基于机器学习的预测模型通过分析患者数据建立预测模型，提前识别血糖波动风险1精细化与个体化

1.2基因组学指导根据患者遗传背景调整治疗方案1精细化与个体化

1.3实时动态调整利用CGM等技术实现血糖管理的实时动态调整2新技术应用随着技术发展，以下新技术将应用于ECMO患者血糖管理2新技术应用

2.1人工智能辅助决策通过AI算法优化治疗方案2新技术应用

2.2微型化监测设备可植入皮下进行长期连续监测2新技术应用

2.3智能胰岛素递送系统根据血糖水平自动调整胰岛素剂量3多中心研究合作为优化ECMO患者血糖管理方案，需要多中心研究合作，主要方向包括3多中心研究合作

3.1大规模临床试验验证不同血糖管理方案的有效性3多中心研究合作

3.2国际合作共享经验，制定统一标准3多中心研究合作

3.3基础研究深入探讨血糖异常的病理生理机制总结ECMO患者的血糖管理是一项复杂而重要的临床任务，涉及病理生理机制、评估方法、治疗策略、临床实践等多个方面通过精细化监测、个体化治疗、多学科协作及技术创新，可有效改善ECMO患者的血糖控制，降低并发症风险，提高患者生存质量未来需要进一步研究优化血糖管理方案，并加强多中心合作与技术创新，以应对ECMO治疗中日益复杂的代谢管理挑战ECMO患者的血糖管理不仅是技术问题，更是对患者整体救治理念的体现，需要临床工作者不断探索与实践06参考文献参考文献

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1438.LOGO谢谢。