ECMO护理实践指南与操作要点

护理实践指南与操作要E CM O点演讲人2025-12-06ECMO护理实践指南与操作要点摘要本文系统阐述了体外膜肺氧合ECMO技术的护理实践指南与操作要点首先介绍了ECMO的基本概念、适应症与禁忌症；其次详细解析了ECMO设备的组成与工作原理；接着系统阐述了ECMO的护理评估、设备准备、操作流程、并发症预防与处理；最后探讨了ECMO撤离的护理要点与长期随访管理本文旨在为ECMO护理工作者提供全面、规范的实践指导，提升ECMO治疗的安全性与有效性关键词体外膜肺氧合ECMO；护理实践；操作要点；并发症；撤离引言体外膜肺氧合ECMO技术作为现代危重症治疗的重要手段，已在心脏外科术后支持、急性呼吸窘迫综合征ARDS等疾病的治疗中发挥关键作用ECMO护理作为ECMO治疗成功的重要保障，对护理人员的专业素养提出了极高要求本文基于国内外最新ECMO护理指南及相关研究，结合临床实践经验，系统构建ECMO护理实践指南与操作要点体系，以期为ECMO护理工作者提供科学、规范的实践指导ECMO护理工作具有高风险、高技术含量的特点，需要护理人员具备扎实的理论知识、娴熟的操作技能和敏锐的观察力随着ECMO技术的不断发展和临床应用的拓展，ECMO护理的内容也在不断更新本文将从基础理论到实践操作，从常规护理到特殊情况处理，全方位、多层次地阐述ECMO护理要点，以期为ECMO护理工作者提供全面、系统的指导01体外膜肺氧合技术概述E CM O1ECMO的基本概念体外膜肺氧合ECMO是一种通过体外循环系统将患者静脉血引流至氧合器进行氧合和气体交换，再经血泵输回患者动脉或静脉的体外生命支持技术ECMO主要由血液引流管路、血泵、氧合器、气体交换系统、监测系统等组成，通过模拟肺功能，为严重心肺功能衰竭患者提供气体交换和循环支持ECMO技术自20世纪60年代首次应用于临床以来，经过不断改进与发展，已成为危重症治疗的重要手段根据引流部位和血液动力学支持方式的不同，ECMO主要分为静脉-静脉VV模式和静脉-动脉VA模式VV模式主要用于呼吸支持，不辅助循环；VA模式则同时辅助呼吸和循环，适用于心源性肺损伤患者2ECMO的适应症ECMO技术的应用适应症随着临床经验的积累而不断拓展，目前主要包括以下几种情况2ECMO的适应症

2.1心脏外科术后支持心脏外科术后ECMO支持主要用于-心脏手术后低心排综合征Sepsis以下情况如术后心源性休克、心功能衰竭等-心脏停搏复苏后支持为心肺复苏-心脏移植术后支持为心脏移植患成功但心功能未恢复患者提供支持者提供过渡性支持2ECMO的适应症

2.2呼吸系统疾病01020403ECMO在呼吸系统疾-呼吸衰竭如重症001病的治疗中具有重要3肺炎、重症哮喘等导应用价值，主要包括致的呼吸衰竭-急性呼吸窘迫综合-肺部移植术后支持0征ARDS为024为肺移植患者提供过ARDS患者提供呼吸渡性支持支持2ECMO的适应症

2.3其他疾病部分其他疾病也可考-多器官功能障碍综虑ECMO支持，如合征MODS为严重MODS患者提供心肺支持01020304-药物中毒如严重-新生儿呼吸衰竭巴比妥类药物中毒等如新生儿持续肺动脉导致的呼吸抑制高压等3ECMO的禁忌症尽管ECMO技术应用广泛，但仍存在一些禁忌症和相对禁忌症，需要护理人员充分了解3ECMO的禁忌症

3.1绝对禁忌症-不可逆的脑死亡ECMO无法支持脑死亡患者01-严重感染如败血症-活动性出血严重出0302等全身性感染患者不血倾向患者不宜使用宜使用ECMO ECMO3ECMO的禁忌症

3.2相对禁忌症0103-严重凝血功能障-既往ECMO使用碍如血小板计数02史曾使用ECMO50×10^9/L等且出现严重并发症-严重肾功能障碍者如血清肌酐2mg/dL等02设备的组成与工作原理E CM O1ECMO设备的基本组成ECMO设备主要由以下几个部分组成1ECMO设备的基本组成

1.1血泵血泵是ECMO系统-转子式血泵如-间歇式血泵如-其他新型血泵的核心部件，负责Medtronic的SorinBiomedica如TandemHeart将血液从引流部位DeVilbissECMO的的Impella等泵至氧合器，再输System SorinECMOSyst回患者体内目前em临床常用的血泵类型包括1ECMO设备的基本组成

1.2氧合器氧合器是ECMO系统中的气体交换部分，负责将静脉血中的二氧化碳去除，并补充氧气01常见的氧合器类型包括02-人工膜氧合器如PLS的PLSOxygenator03-微孔氧合器如Maquet的MAQUETPrismaflexOxygenator04-其他新型氧合器如Terumo的TerumoECMOOxygenator等1ECMO设备的基本组成

1.3引流管路引流管路负责将血液从患者体内引流至ECMO系1统，再经血泵和氧合器处理后输回患者体内引流管路主要包括2-静脉引流管用于从静脉引流血液3-动脉回血管用于将处理后的血液输回动脉4-肺动脉导管在VA模式下用于将血液引流至肺动脉1ECMO设备的基本组成

1.4监测系统-压力包括静脉压、动脉压、跨膜压等-血流量反映ECMO系统的-温度反映血液温度和循环支持能力体外循环温度监测系统是ECMO设备-气体成分包括氧的重要组成部分，负责实气浓度、二氧化碳浓时监测ECMO运行参数，度等如2ECMO的工作原理

5.监测与调节实时监测E CMO运行参数，根据患者情况调整参数根据引流部位和血液动力学支持方式的不同，ECMO主要有以下两种工作模式

4.血液回输处理后的血液经动脉回血管输回患者体内在右侧编辑区输入内容150%

063.血液泵送经氧合器处理后的血液由血泵泵送125%在右侧编辑区输入内容

052.气体交换血液经氧合器进行氧合和二氧化碳去除100%04在右侧编辑区输入内容0375%

1.血液引流通过静脉引流管将患者静脉血引流至体外循环系统在右侧编辑区输入内容0250%0125%ECMO的工作原理可以概括为以下几个步骤在右侧编辑区输入内容2ECMO的工作原理

2.1静脉-静脉VV模式0102030405VV模式主要用于

1.静脉引流管从

2.血液经氧合器

3.处理后的血液

4.通过调整血流呼吸支持，不辅患者颈内静脉或进行氧合和二氧经动脉回血管输量和氧合器参数，助循环其工作回患者颈内动脉为患者提供呼吸股静脉引流血液化碳去除流程如下或股动脉支持2ECMO的工作原理

2.2静脉-动脉VA模式01VA模式同时辅助呼吸和循环，适用于心源性肺损伤患者其工作流程如下

021.静脉引流管从患者颈内静脉或股静脉引流血液

032.血液经氧合器进行氧合和二氧化碳去除

043.处理后的血液经动脉回血管输回患者颈动脉或股05动脉

4.通过调整血流量和氧合器参数，为患者提供呼吸和循环支持3ECMO设备的选择与配置ECMO设备的选择与配置需要根据患者的具体情况和医院条件进行综合考虑3ECMO设备的选择与配置

3.1设备选择标准-血泵性能包括流量范围、压力曲线、功耗等-氧合器类型根据患者情况选择合适的氧合器类型-管路配置根据患者体型和血管条件选择合适的管路-监测系统确保监测系统功能完善、数据准确3ECMO设备的选择与配置

3.2设备配置要点-氧合器选择根-监测系统配置据患者氧合需求确保监测系统功选择合适的氧合能完善、数据准器确-血泵选择根据-管路配置确保患者体重和血流管路连接紧密、量需求选择合适无泄漏的血泵03的护理评估与准备E CM O1ECMO患者的护理评估ECMO患者的护理评估是ECMO治疗成功的重要基础，需要护理人员全面、系统地评估患者情况1ECMO患者的护理评估

1.1一般评估-神经功能评估意识水平、神经反射等-生命体征包括心率、01血压、呼吸、体温等-皮肤情况检查有无压0203疮、感染等-心肺功能评估呼吸频04率、氧饱和度等1ECMO患者的护理评估

1.2血液动力学评估-动脉血压反-静脉压反映-心率反映心-心输出量反映循环状态的重心功能和容量状脏功能状态映循环支持需求要指标态1ECMO患者的护理评估

1.3呼吸功能评估-呼吸频率反-氧饱和度反-肺部啰音检-血气分析反映呼吸状态的重映氧合功能查有无肺部感染映气体交换功能要指标等1ECMO患者的护理评估

1.4凝血功能评估-血小板计数反-凝血酶原时间-部分促凝血酶原-血纤维蛋白原映凝血功能PT反映外源性时间APTT反反映凝血功能凝血系统映内源性凝血系统2ECMO设备的准备与调试ECMO设备的准备与调试是ECMO治疗成功的重要保障，需要护理人员严格按照操作规程进行2ECMO设备的准备与调试

2.1设备准备-检查设备完整性确保所有部件齐全、功能01完好-连接管路按照规范连接血泵、氧合器、管02路等-设置初始参数根据患者情况设置初始血流03量、氧合器参数等2ECMO设备的准备与调试

2.2设备调试-泵前压力测试确保管路连接紧01密、无泄漏-氧合器功能测试确保氧合器功02能完好-监测系统测试确保监测系统功03能完善、数据准确2ECMO设备的准备与调试

2.3设备消毒-严格消毒确保所有设备部件严格消毒-防止感染采取严格措施防止感染04的护理操作与监测E CM O1ECMO的启动与调整ECMO的启动与调整是ECMO治疗的关键环节，需要护理人员严格按照操作规程进行1ECMO的启动与调整

1.1ECMO的启动-动脉回血管置入选择合适-启动ECMO按照规范启的动脉进行回血管置入动ECMO，开始体外循环-静脉引流管置入选择合适-连接ECMO设备将引流管和回血管连接至ECMO设的静脉进行引流管置入备1ECMO的启动与调整

1.2ECMO的调整-血流量调整根据患者情况调整血01流量-氧合器参数调整根据患者氧合需02求调整氧合器参数-压力调整根据患者血压情况调整03压力-温度调整根据患者体温情况调整04温度2ECMO的常规监测ECMO的常规监测是ECMO治疗成功的重要保障，需要护理人员密切监测患者和设备情况2ECMO的常规监测

2.1患者监测-生命体征监测每30分钟监测一次01生命体征-神经功能监测每2小时评估一次02神经功能-皮肤情况监测每4小时检查一次03皮肤情况-心肺功能监测每6小时评估一次04心肺功能2ECMO的常规监测

2.2设备监测-血流量监测每-压力监测每3030分钟监测一次分钟监测一次压力血流量-气体成分监测-温度监测每30每6小时监测一次分钟监测一次温度气体成分3ECMO的护理要点ECMO的护理需要关注以下几个要点3ECMO的护理要点

3.1预防感染-严格无菌操作确保所有操作严格无菌010302-监测感染指标定期监测-预防性使用抗生素根据感染指标需要预防性使用抗生素3ECMO的护理要点

3.2预防血栓-抗凝治疗根据需要使用抗凝药物-监测凝血功能定期监测凝血-血液稀释根据需要调整血液功能稀释度3ECMO的护理要点

3.3预防其他并发症-预防呼吸机相关性肺炎采取严格措施预防01呼吸机相关性肺炎02-预防压疮定期翻身、使用减压床垫等-预防电解质紊乱监测电解质水平，及时纠03正05的并发症预防与处理E CM O1ECMO的常见并发症ECMO治疗过程中可能出现多种并发症，需要护理人员熟悉并采取相应措施1ECMO的常见并发症

1.1感染感染是ECMO治疗中最常见的并发症1之一，主要包括1-伤口感染引流管或回血管周围皮肤22感染-血行感染细菌进入血液循环导致的3全身感染4-呼吸机相关性肺炎长期机械通气导34致的肺部感染1ECMO的常见并发症

1.2血栓-血管内血栓形成-血泵血栓形成在血管内形成的血在血泵内形成的血栓栓血栓是ECMO治-氧合器血栓形成疗中的另一常见并在氧合器内形成的发症，主要包括血栓1ECMO的常见并发症

1.3出血出血是ECMO治疗中的常见并发-术中出血手术过程中导致的出症，主要包括血-术后出血手术后导致的出血-抗凝治疗导致的出血抗凝治疗导致的自发性出血1ECMO的常见并发症

1.4其他并发症010203-酸碱平衡紊-肾功能衰竭-电解质紊乱乱如代谢性ECMO治疗如高钾血症、酸中毒、呼吸导致的肾功能低钙血症等性酸中毒等损害2ECMO并发症的处理ECMO并发症的处理需要根据具体并发症类型采取相应措施2ECMO并发症的处理

2.1感染的处理-伤口感染及时清创、使用抗生素01-血行感染及时使用抗生素、调整02ECMO参数-呼吸机相关性肺炎采取预防措施、03及时处理2ECMO并发症的处理

2.2血栓的处理010203-血管内血栓形成及时-氧合器血栓形成及时-血泵血栓形成及时更更换管路、调整抗凝治更换氧合器、调整抗凝换血泵、调整抗凝治疗疗治疗2ECMO并发症的处理

2.3出血的处理-术中出血及时止血、补充血制品01-术后出血及时止血、调整抗凝治疗02-抗凝治疗导致的出血及时调整抗凝03治疗、补充血制品2ECMO并发症的处理

2.4其他并发症的处理-酸碱平衡紊乱及时纠正酸碱平衡紊乱-电解质紊乱及时-肾功能衰竭采取纠正电解质紊乱支持治疗、必要时透析06的撤离与长期随访E CM O1ECMO撤离的评估ECMO撤离是ECMO治疗的重要环节，需要护理人员全面评估患者情况1ECMO撤离的评估

1.1撤离指征01-患者心肺功能恢复如氧饱和度稳定、无需呼吸支持等02-患者血液动力学稳定如血压稳定、心率稳定等03-患者能够自主呼吸如呼吸频率稳定、呼吸深度足够等1ECMO撤离的评估

1.2撤离评估-氧饱和度监测评估患者氧合能力-呼吸功能评估评估患者呼吸功能-血液动力学评估评估患者血液动力学稳定性-心肺功能评估评估患者心肺功能2ECMO撤离的步骤ECMO撤离需要按照规范步骤进行，确保患者安全2ECMO撤离的步骤

2.1逐步减少ECMO支持010203-逐步减少血流量-逐步减少氧合器支-逐步减少抗凝治疗每30分钟减少10%持逐渐减少氧合器逐渐减少抗凝药物剂血流量参数量2ECMO撤离的步骤

2.2监测患者反应-密切监测生命体征每30分钟监测一次生命体征-监测氧饱和度每30分钟监测一次氧饱和度-监测呼吸功能每30分钟评估一次呼吸功能2ECMO撤离的步骤

2.3完全撤离ECMO0102-停止ECMO支持当患者能够自-观察患者情况密切观察患者情主呼吸且血液动力学稳定时，停况，确保稳定止ECMO支持03-必要时重新插管如患者出现呼吸衰竭，必要时重新插管3ECMO撤离后的护理ECMO撤离后需要继续关注患者情况，确保恢复顺利3ECMO撤离后的护理

3.1恢复期护理01020304-密切监测生命体征-监测氧饱和度每30-监测呼吸功能每30-预防并发症采取预每30分钟监测一次生分钟监测一次氧饱和分钟评估一次呼吸功防措施，预防并发症命体征度能3ECMO撤离后的护理

3.2长期随访-定期复查定期复查心肺功能、血液动力学等07-评估恢复情况评估患者恢复情况，制定康复计划-评估恢复情况评估患者恢复情况，制定康复计划-提供心理支持提供心理支持，帮助患者恢复信心08护理的未来发展方向E CM O1ECMO技术的创新与发展ECMO技术正在不断创新发展，未来可能出现以下趋势1ECMO技术的创新与发展

1.1新型血泵技术-微型化血泵更小型、更轻便的血泵010203-间歇式血泵如-智能化血泵具TandemHeart有自动调节功能的Impella等的血泵1ECMO技术的创新与发展

1.2新型氧合器技术-微孔氧合器提高气体交换效率1-人工肺更接近人体肺功能的氧合2器-智能化氧合器具有自动调节功能3的氧合器-高效滤网管路减少血栓形成-智能化管路具有自动调节功能的管路2ECMO护理的智能化发展ECMO护理正在向智能化方向发展，未来可能出现以下趋势2ECMO护理的智能化发展

2.1智能监测系统-人工智能监测利用人工智能技术监测患者和设备-智能预警通过智能预警技术-远程监测通过远程监测技术提前发现并发症实时监测患者情况2ECMO护理的智能化发展

2.2智能护理机器人-护理机器人协助护理人员进行操作-康复训练利用智能技术进行-辅助诊断利用智能技术辅助康复训练诊断并发症2ECMO护理的智能化发展

2.3智能培训系统-虚拟现实培训-模拟训练利-智能评估利利用虚拟现实技用模拟器进行训用智能技术评估术进行培训练培训效果3ECMO护理的国际化发展ECMO护理正在向国际化方向发展，未来可能出现以下趋势3ECMO护理的国际化发展

3.1国际合作-跨国合作与国外医疗机构进行合作01-学术交流与国外护理人员进行学术02交流-技术引进引进国外先进技术和设备0309-制定国际标准制定E CMO护理国际标准-制定国际标准制定ECMO护理国际标准-国际认证通过国际认证，提高护理质量-国际培训开展国际培训，提高护理水平总结体外膜肺氧合ECMO技术作为现代危重症治疗的重要手段，对患者的救治具有不可替代的作用ECMO护理作为ECMO治疗成功的重要保障，对护理人员的专业素养提出了极高要求本文系统阐述了ECMO护理实践指南与操作要点，从ECMO技术概述到设备准备，从护理评估到操作监测，从并发症处理到撤离管理，全面、系统地构建了ECMO护理体系-制定国际标准制定ECMO护理国际标准ECMO护理工作具有高风险、高技术含量的特点，需要护理人员具备扎实的理论知识、娴熟的操作技能和敏锐的观察力随着ECMO技术的不断发展和临床应用的拓展，ECMO护理的内容也在不断更新本文旨在为ECMO护理工作者提供科学、规范的实践指导，提升ECMO治疗的安全性与有效性未来，ECMO技术将朝着智能化、国际化的方向发展，ECMO护理也将随之不断发展护理人员需要不断学习新技术、新知识，提高自身专业水平，为ECMO治疗提供更优质的护理服务相信随着ECMO技术的不断发展和ECMO护理的不断完善，ECMO治疗将在更多危重症患者中发挥重要作用，为更多患者带来生的希望10护理的核心要点总结E CM OECMO护理的核心要点总结

3.护理操作与

5.撤离与长期

1.ECMO技术

2.护理评估与

4.并发症预防监测严格按随访评估撤概述掌握准备进行全与处理熟悉照规范启动和离指征，按照ECMO的基本面的患者评估，ECMO的常见调整ECMO，规范步骤撤离概念、适应症做好ECMO设并发症，掌握密切监测患者ECMO，做好与禁忌症，理备的准备与调相应的预防和和设备情况，撤离后的护理解其工作原理试，确保治疗处理措施，提确保治疗顺利和长期随访管和设备组成安全高治疗安全性进行理0102030405ECMO护理的核心要点总结

6.未来发展方向关注ECMO技术的创新与发展，适应智能化、国际化的趋势，不断提升护理水平通过本文的系统阐述，希望ECMO护理工作者能够全面掌握ECMO护理实践指南与操作要点，为ECMO治疗提供更优质的护理服务，为更多危重症患者带来生的希望谢谢。