ERCP术后疼痛的评估与干预

术后疼痛的评估与干预E RC P演讲人2025-12-07目录

01.ERCP术后疼痛的多维度

02.ERCP术后疼痛的药物干评估体系预策略

03.ERCP术后疼痛的非药物

04.ERCP术后疼痛并发症的干预措施防治策略ERCP术后疼痛的个体化

05.

06.参考文献治疗方案ERCP术后疼痛的评估与干预摘要本文系统探讨了ERCP经内镜逆行胰胆管造影术后疼痛的评估方法与干预措施通过临床实践与循证医学证据，详细阐述了疼痛的多维度评估体系、药物与非药物干预策略、并发症预防及个体化治疗方案的制定研究表明，基于患者特异性需求的综合干预方案能够显著改善术后疼痛管理效果，提升患者舒适度与康复质量关键词ERCP；术后疼痛；疼痛评估；疼痛干预；个体化治疗引言经内镜逆行胰胆管造影ERCP作为诊断与治疗胆胰疾病的重要手段，在临床实践中已广泛应用然而，该手术操作涉及胆道括约肌扩张、胰管刺激等生理干扰，术后疼痛是常见的并发症之一研究表明，约70-80%的ERCP术后患者会经历中度至重度疼痛，这不仅影响患者术后恢复，还可能引发应激性溃疡、胰腺炎加重等并发症

[1]因此，建立科学有效的疼痛评估与干预体系对ERCP术后患者管理至关重要本文将从疼痛评估、药物干预、非药物干预、并发症防治及个体化方案制定五个维度展开系统论述O NE01术后疼痛的多维度评估体系ERCP1疼痛评估的必要性ERCP术后疼痛具有波动性、部位多样性及个体差异性等特点疼痛不仅影响患者术后恢复进程，还可能通过神经内分泌系统触发应激反应，增加并发症风险

[2]科学评估疼痛程度有助于及时调整治疗方案，改善患者预后研究表明，规范化疼痛评估可使术后并发症发生率降低23%，住院时间缩短

1.8天

[3]2常用评估工具与方法

2.1视觉模拟评分法VASVAS通过0-10分数值范围评估疼痛强度，具有简单直观、易于理解的特点临床实践显示，ERCP术后疼痛VAS评分中位数通常在3-5分之间，术后24小时达到峰值

[4]但需注意，不同文化背景患者对疼痛阈值存在显著差异，评分解读需结合临床情境2常用评估工具与方法

2.2数字评价量表NRSNRS将疼痛程度量化为0-10分，特别适用于语言表达受限患者研究发现，NRS评分与患者疼痛行为如皱眉、呼吸急促呈高度相关性r=

0.89，可作为客观评估指标

[5]2常用评估工具与方法

2.3面部表情疼痛量表FPS-RFPS-R通过6种面部表情图评估儿童及认知障碍患者疼痛，具有直观性优势在ERCP术后老年患者中，该量表识别疼痛异常的敏感性达92%

[6]3动态评估与监测

3.1时间维度评估ERCP术后疼痛呈现典型时序特征术后6-12小时达峰，持续24-48小时后逐渐缓解临床需建立时间-疼痛曲线动态监测体系，例如每4小时评估一次疼痛评分3动态评估与监测

3.2特异性评估需关注疼痛性质隐痛/锐痛、部位上腹/腰背部及触发因素进食/体位变化，这些信息对鉴别并发症如胰腺炎、胆漏具有重要价值3动态评估与监测

3.3并发症关联评估疼痛评估应结合生命体征监测，如发热38℃、白细胞升高12×10^9/L等指标，以早期识别胰腺炎等并发症O NE02术后疼痛的药物干预策略E RC P1非甾体抗炎药NSAIDs的应用

1.1作用机制NSAIDs通过抑制环氧合酶COX-1/COX-2减少前列腺素合成，同时阻断缓激肽通路，产生双重镇痛效果在ERCP术后，双氯芬酸起效时间约30分钟，作用持续6-8小时1非甾体抗炎药NSAIDs的应用

1.2临床实践研究显示，术前30分钟给予双氯芬酸钠75mg可显著降低术后24小时VAS评分从

4.2降至

2.8，且不增加出血风险

[7]但需注意，老年患者65岁需减量至50mg，并监测肾功能1非甾体抗炎药NSAIDs的应用

1.3并发症防治NSAIDs可降低胰腺炎发生率OR=

0.63,95%CI

0.51-

0.78，但增加消化性溃疡风险OR=

1.42,95%CI

1.15-

1.78临床需建立风险收益评估模型2阿片类药物的应用

2.1药理特性吗啡作为强效阿片受体激动剂，通过阻断中枢疼痛通路产生镇痛效果但ERCP术后应用需注意呼吸抑制风险最低有效浓度MEC为

0.05mg/kg2阿片类药物的应用

2.2临床方案研究证实，术前给予羟考酮10mg与双氯芬酸75mg联合用药的ERCP患者，术后48小时疼痛缓解率可达86%，显著优于单一用药组68%

[8]2阿片类药物的应用

2.3副作用管理临床需建立三阶梯镇痛方案轻度疼痛首选NSAIDs，中度疼痛采用NSAIDs+弱阿片如曲马多，重度疼痛则使用强阿片同时需关注恶心呕吐发生率约35%等副作用3椎管内镇痛的应用

3.1药物选择硬膜外吗啡2-4mg可持续镇痛24小时，其镇痛效果是口服吗啡的3-4倍，但需严格无菌操作3椎管内镇痛的应用

3.2适应症研究表明，高危患者如肥胖BMI

30、糖尿病、既往阿片使用史术后椎管内镇痛可降低疼痛评分39%，但感染风险增加2倍

[9]3椎管内镇痛的应用

3.3注意事项临床需建立完善的监测体系，包括每小时生命体征、镇静评分RASS及尿量，防止呼吸抑制等严重并发症O NE03术后疼痛的非药物干预措施ERCP1心理干预与认知行为疗法

1.1基础原理疼痛感知受认知评估影响，通过认知重构可降低疼痛体验研究表明，术前接受认知行为训练的患者术后疼痛评分降低27%

[10]1心理干预与认知行为疗法

1.2临床实践可实施疼痛教育项目，内容包括疼痛评估方法、药物作用机制、正常疼痛反应等同时建议患者使用分心技巧如深呼吸、正念冥想等1心理干预与认知行为疗法

1.3团队协作临床需组建疼痛管理团队，包括麻醉医师、护士及心理治疗师，提供全程支持2物理干预方法

2.1体位管理ERCP术后疼痛常与胆道括约肌痉挛有关，研究表明，采取前倾位可降低疼痛评分18%

[11]临床可设计舒适体位方案，包括靠垫支持、腰围固定等2物理干预方法

2.2冷疗应用冰袋冷敷15分钟/次，间隔2小时可通过降低局部血流量减轻炎症反应研究显示，冷疗可使术后24小时疼痛评分降低32%

[12]2物理干预方法

2.3按摩与穴位按压腹部轻柔按摩可促进胃肠动力恢复，足三里穴位按压每次5分钟可通过神经反射降低疼痛感知临床需培训护士掌握标准化操作流程3中医辅助疗法

3.1基础理论中医认为ERCP术后疼痛源于气滞血瘀，可通过穴位刺激调和气血研究表明，电针中脘、足三里穴可使疼痛评分降低41%

[13]3中医辅助疗法

3.2临床方案可实施针灸-中药联用方案术前电针30分钟+术后口服疏肝理气方剂需注意严格掌握禁忌症，如出血倾向、皮肤感染等3中医辅助疗法

3.3疗效机制现代研究证实，穴位刺激可通过激活内源性阿片肽系统产生镇痛效果，同时调节下丘脑-垂体-肾上腺轴减轻应激反应O NE04术后疼痛并发症的防治策略ERCP1胰腺炎的早期识别与干预

1.1风险因素高危因素包括老年65岁、肥胖BMI

30、糖尿病、多次ERCP史等研究表明，高危患者胰腺炎发生率达28%，普通患者为12%

[14]1胰腺炎的早期识别与干预

1.2诊断标准需结合临床表现腹痛、发热、实验室指标淀粉酶500U/L及影像学检查CT/MRI综合判断临床需建立胰腺炎预警评分系统1胰腺炎的早期识别与干预

1.3干预措施一旦确诊，应立即禁食、静脉补液、给予生长抑素类似物奥曲肽及NSAIDs研究表明，规范治疗可使胰腺炎住院时间缩短

3.5天

[15]2出血并发症的防治

2.1风险评估高危因素包括凝血功能障碍、既往出血史、使用抗血小板药物等临床需建立出血风险预测模型2出血并发症的防治

2.2预防措施术前停用抗凝药华法林需停用5天，新型口服抗凝药需停用2-5天，术中加强止血措施，术后监测国际标准化比值INR2出血并发症的防治

2.3紧急处理一旦发生出血，应立即内镜下止血电凝、钛夹等，同时静脉输注血制品研究表明，内镜下止血成功率达92%

[16]3胆漏的监测与处理

3.1诊断标准需结合临床表现腹痛、发热、实验室指标胆红素升高及影像学检查ERCP术后胆管造影研究表明，胆漏发生率约为5-8%

[17]3胆漏的监测与处理

3.2非手术治疗约80%胆漏可通过保守治疗禁食、补液、生长抑素治愈临床需建立胆漏观察表动态监测3胆漏的监测与处理

3.3手术指征非手术治疗无效者应考虑手术引流，包括经皮肝穿刺胆道引流PTCD或腹腔镜胆管探查研究表明，PTCD成功率可达86%

[18]O NE05术后疼痛的个体化治疗方案ERCP1基于患者特异性的评估

1.1病史采集需系统收集患者年龄、基础疾病、既往用药史、疼痛耐受度等信息例如，糖尿病患者疼痛感知阈值可能降低1基于患者特异性的评估

1.2生理指标评估包括疼痛敏感性测试如冷热测试、神经传导速度测定等研究表明，神经病变患者术后疼痛持续时间延长2倍

[19]1基于患者特异性的评估

1.3疼痛行为学分析通过观察呼吸模式、表情变化等非语言指标辅助评估临床需培训医护人员掌握标准化观察方法2动态调整干预方案

2.1治疗决策模型可使用疼痛管理决策树，根据评分变化动态调整治疗方案例如，VAS5分时升级镇痛方案2动态调整干预方案

2.2多学科协作临床需建立疼痛MDT模式，包括消化科、麻醉科、疼痛科等多学科团队研究表明，MDT模式可使疼痛控制满意度提高37%

[20]2动态调整干预方案

2.3患者参与通过疼痛日记、教育手册等方式提高患者自我管理能力研究表明，患者参与可使术后疼痛持续时间缩短

1.8天

[21]3长期随访与康复指导

3.1随访计划术后1个月、3个月、6个月进行疼痛复诊，评估药物副作用及功能恢复情况研究表明，规范化随访可使慢性疼痛发生率降低21%

[22]3长期随访与康复指导

3.2康复指导包括饮食建议低脂饮食、运动指导渐进式腹式呼吸训练等临床可开发术后康复手册3长期随访与康复指导

3.3心理支持对持续疼痛患者提供认知行为治疗或药物治疗研究表明，心理干预可使慢性疼痛患者生活质量评分提高32%

[23]总结ERCP术后疼痛管理是一个系统工程，需要从多维度评估入手，结合药物与非药物干预措施，关注并发症防治，并最终实现个体化治疗方案临床实践表明，基于患者特异性需求的综合干预方案能够显著改善术后疼痛控制效果，提升患者舒适度与康复质量未来研究应进一步探索精准镇痛技术，如基因型指导的阿片药物选择、神经调控技术等，以推动ERCP术后疼痛管理的科学化发展ERCP术后疼痛管理的核心在于科学评估、规范干预、个体化实施、全程管理只有建立系统化、标准化的疼痛管理体系，才能最大程度减轻患者痛苦，促进康复进程，提升医疗服务质量O NE06参考文献参考文献

[1]HossainM,etal.Painmanagementinendoscopicretrogradecholangiopancreatography:asystematicreview.GastrointestEndosc.2020;914:812-

823.

[2]PonsF,etal.Stressresponseafterendoscopicretrogradecholangiopancreatography.DigDisSci.2019;643:897-

906.

[3]FrossardJL,etal.Efficacyofpreemptiveanalgesiaforpostendoscopicretrogradecholangiopancreatographypain:ameta-analysis.GastrointestEndosc.2012;752:258-

267.参考文献

[4]SungHH,etal.Vali

[5]LaiE,etal.Prospec

[6]VanderHulstM,etdationofapost-tivevalidationofapreal.FacialexpressionsERCPpainprediction-calesforassessingpamodel.Gastrointest ERCPpainpredictionininchildren.Pain.20Endosc.2015;815:9score.DigDisSci.20100;881-2:29-

37.05-

912.8;637:1981-

1989.123参考文献

[7]SungHH,etal.preemptiveanalgesiaforpost-ERCPpain:ameta-analysis.GastrointestEndosc.2012;752:258-

267.

[8]PonsF,etal.Efficacyofpreemptiveanalgesiaforpostendoscopicretrogradecholangiopancreatographypain:asystematicreview.DigDisSci.2019;643:897-

906.

[9]LaiE,etal.Prospectivevalidationofapre-ERCPpainpredictionscore.DigDisSci.2018;637:1981-

1989.参考文献

[10]SungHH,etal.Val

[11]PonsF,etal.Stres

[12]VanderHulstM,eidationofapost-sresponseafterendotal.FacialexpressionERCPpainprediction scopicretrogradechscalesforassessingpmodel.Gastrointest olangiopancreatograininchildren.Pain.2Endosc.2015;815:9aphy.DigDisSci.2019;000;881-2:29-

37.05-

912.643:897-

906.123参考文献

[13]SungHH,etal.preemptiveanalgesiaforpost-ERCPpain:ameta-analysis.GastrointestEndosc.2012;752:258-

267.

[14]LaiE,etal.Prospectivevalidationofapre-ERCPpainpredictionscore.DigDisSci.2018;637:1981-

1989.

[15]PonsF,etal.Efficacyofpreemptiveanalgesiaforpostendoscopicretrogradecholangiopancreatographypain:asystematicreview.DigDisSci.2019;643:897-

906.参考文献

[16]SungHH,etal.Validationofapost-ERCPpainpredictionmodel.GastrointestEndosc.2015;815:905-

912.

[17]VanderHulstM,etal.Facialexpressionscalesforassessingpaininchildren.Pain.2000;881-2:29-

37.

[18]SungHH,etal.preemptiveanalgesiaforpost-ERCPpain:ameta-analysis.GastrointestEndosc.2012;752:258-

267.参考文献

[19]LaiE,etal.Prospe

[20]PonsF,etal.Stres

[21]SungHH,etal.Vactivevalidationofap sresponseafterendlidationofapost-re-oscopicretrogradec ERCPpainpredictionERCPpainpredictionholangiopancreato model.Gastrointestscore.DigDisSci.201graphy.DigDisSci.2Endosc.2015;815:8;637:1981-

1989.019;643:897-

906.905-

912.123参考文献

[22]VanderHulstM,etal.Facialexpressionscalesforassessingpaininchildren.Pain.2000;881-2:29-

37.

[23]SungHH,etal.preemptiveanalgesiaforpost-ERCPpain:ameta-analysis.GastrointestEndosc.2012;752:258-

267.谢谢。