ICU患者床旁血液透析护理

LOGO202XI CU患者床旁血液透析护理演讲人2025-12-07ICU患者床旁血液透析护理摘要本文系统探讨了ICU患者床旁血液透析的护理要点，从患者评估、设备准备、操作流程、并发症预防及护理干预等方面进行了详细阐述通过科学严谨的护理措施，能够有效保障ICU患者血液透析的安全性及有效性，改善患者预后本文旨在为临床ICU护理人员提供全面、系统的护理指导，提高护理质量关键词ICU；血液透析；床旁；护理；并发症引言重症监护病房ICU收治的患者多为病情危重、器官功能衰竭的患者，血液透析作为重要的器官支持技术，在ICU临床应用中不可或缺床旁血液透析PBHD因其能够床旁连续进行，为危重患者提供了持续的肾脏替代治疗，成为ICU抢救治疗的重要手段然而，ICU患者病情复杂，并发症风险高，对护理质量提出了更高要求本文将从专业角度系统探讨ICU患者床旁血液透析的护理要点，以期为临床护理工作提供参考01I CU患者床旁血液透析的背景与意义1ICU患者肾脏功能衰竭的常见原因01ICU患者肾脏功能衰竭的主要原因包括-脓毒症全身性感染导致的急性肾损伤AKI是最常见原因，约02占ICUAKI的50%-缺血再灌注损伤如严重休克、大面积烧伤等导致的肾脏血03流灌注不足04-药物中毒如造影剂肾病、非甾体抗炎药NSAIDs等05-自身免疫性疾病如系统性红斑狼疮等导致的肾小球肾炎06-肿瘤相关性肾病实体瘤或血液系统肿瘤引起的肾脏损害2床旁血液透析的优势与传统的中心静脉血液透析CVHD相比，床旁血液透析具有01以下优势-连续性治疗可24小时连续进行，-资源节约减少中心ICU的床位占0502尤其适用于需要持续肾脏替代治疗用，提高医疗资源利用率CRRT的患者-灵活调整可根据患者病情变化0403-床旁操作减少患者转运风险，及时调整治疗参数降低感染机会02I CU患者床旁血液透析的护理评估1患者一般情况评估0102-生命体征监测每30分-意识状态使用钟监测血压、心率、呼吸、Glasgow昏迷评分评估意体温，记录出入量识水平0304-皮肤状况检查有无水-营养状况评估体重变肿、瘀斑、压疮等化、肌肉量、血清白蛋白水平2实验室指标评估-肾功能指标血肌酐Scr、-电解质平衡钾、钠、氯、A B尿素氮BUN、估算肾小球滤钙、镁等过率eGFR-酸碱平衡血气分析结果，-凝血功能PT、APTT、INR、C D包括pH值、碳酸氢根血小板计数HCO₃⁻、剩余碱BE3血液动力学评估-肺毛细血管楔压-外周灌注观察皮肤颜PCWP通过肺动脉色、温度、毛细血管再导管监测充盈时间01020304-中心静脉压CVP通-心输出量CO通过过颈内静脉或股静脉置肺动脉导管或心导管监管监测测4并发症风险评估使用急性生理学和慢性健康评估ASSESS1评分系统评估患者并发症风险，重点关注-电解质紊乱高钾血-感染风险体温升高、52症、低钙血症、低钠白细胞升高、切口红血症肿等-血流动力学不稳定-出血风险凝血指标血压波动、心率增快、43异常、牙龈出血、皮心律失常肤瘀斑03I CU患者床旁血液透析的设备准备1透析设备的选择-血液净化机选择连续性静脉血液滤过1CVVH、连续性静脉血液透析CVVHD或两者联合模式-透析器根据患者情况选择膜材料聚砜、聚丙烯腈等、膜面积

0.6-

1.3m²和截留分子量2-血管通路首选股静脉或颈内静脉置管，确保3导管通畅、位置合适2透析液准备02-抗凝处理使用肝素或低分子肝素进行透析液抗凝，浓度控制在

0.3-

0.5U/mL01-浓度配制根据患者电解03质水平配制透析液，一般钠浓度为135-145mmol/L-温度调节透析液温度控制在36-37℃，避免患者寒战3辅助设备-监测系统实时监测跨膜压TMP、11血流量BF、透析液流量Qd2-抗凝设备配备肝素注射器、注射泵2-抢救设备除颤仪、起搏器、简易呼3吸器等34环境准备0102-空间要求确保操作区-清洁消毒操作台面、域足够宽敞，便于操作和床单位、设备表面需严格抢救消毒03-电源保障配备备用电源，确保设备正常运行04I CU患者床旁血液透析的操作流程1协助医生建立血管通路-导管选择根据患者血管条件-导管固定使用专用固定装置，选择合适型号的导管防止导管移位或脱出-穿刺技术采用Seldinger技术，确保穿刺成功，减少并发症2设定透析参数STEP01STEP02STEP03STEP04-治疗模式根据患者病-血流量初始设置为-透析液流量一般为-抗凝方案选择全身抗情选择CVVH、CVVHD150-200mL/min，根500-800mL/min，根凝或局部抗凝，根据凝血或组合模式据患者情况调整据治疗目标调整指标调整肝素剂量3连接并开始治疗-管路连接按照动脉端→透析器→静脉端→静脉壶→静脉通路顺序连01接02-排气确保所有管路及透析器内无气泡，防止气栓03-开始治疗缓慢开始血液流动，观察患者反应及设备运行情况4治疗中监测0103-生命体征每30-患者反应观察分钟监测一次，必02有无寒战、瘙痒、要时增加监测频率恶心等不适症状-设备参数每30分钟检查一次TMP、BF、Qd等参数5治疗结束处理-管路处理按照无菌操作原则处理01管路，防止感染-导管护理消毒导管口，保持敷料02清洁干燥-记录数据详细记录治疗参数、出03入量、并发症等-设备维护清洁消毒设备，更换耗04材，确保下次使用安全05I CU患者床旁血液透析的并发症预防与护理1感染预防与护理-无菌操作所有-感染监测定期操作均需遵循无菌监测体温、白细胞原则，防止交叉感计数，及时发现感染染迹象0102030405-手卫生操作前-切口护理每日-抗生素使用根检查导管口，保持后严格洗手或使用据医嘱合理使用抗敷料清洁干燥，必手消毒剂生素，避免滥用要时更换2出血预防与护理-凝血监测定-肝素管理精-出血观察监期检测PT、确计算肝素剂测皮肤瘀斑、APTT、INR等量，避免过量牙龈出血、黑指标或不足便等出血迹象-局部压迫拔-止血措施必针后局部按压要时使用维生至少5分钟，防素K、输注血小止血肿形成板等止血治疗3血流动力学不稳定预防与护理-血管活性药物-体位调整根据根据血压情况调整血压情况调整患者多巴胺、去甲肾上体位，促进循环腺素等药物剂量-容量管理根据-心电监护密切-容量负荷过重出现肺水肿时，减出入量、体重变化监测心律失常，及少透析液钠浓度，调整超滤量时处理降低超滤率4电解质紊乱预防与护理0201030504-监测电解质定期01检测血钾、血钙、-低钠血症处理根据血钠等医嘱调整透析液钠浓04度，必要时输注高渗-高钾血症处理出现盐水高钾时，及时使用葡02萄糖酸钙、胰岛素、-高磷血症处理使碳酸氢钠等治疗05用磷结合剂，控制透析液磷浓度-低钙血症处理补充03葡萄糖酸钙或氯化钙，注意监测肾功能5肾替代治疗相关并发症-滤器凝血表现为TMP升高、UF减少，及时更换滤器-管路阻塞检查管路有无扭结或堵塞，必要时更换管路-空气栓塞严格防止气栓，一旦发生立即处理-肌肉痉挛使用热敷、按摩、调整透析液钙浓度等方法缓解-瘙痒管理使用抗组胺药、局部封闭、调整透析液成分等方法06I CU患者床旁血液透析的护理要点1心理护理-患者沟通耐心解释治疗目的和1过程，减轻患者焦虑-家属支持与家属保持密切沟通，2提供心理支持-环境营造保持环境安静舒适，3减少患者不适-情绪观察关注患者情绪变化，4及时干预2营养支持-能量摄入根据患者情况计算每日01能量需求-蛋白质补充保证每日蛋白质摄入02量，必要时输注白蛋白-微量元素监测锌、硒等微量元素，03及时补充-肠内营养条件允许时，优先选择04肠内营养3皮肤护理-定期翻身每2小时翻身一次，预防压疮-皮肤清洁每日清洁皮肤，保持干燥-减压设备使用气垫床等减压设备，减少皮肤压力-皮肤检查每日检查皮肤有无红肿、破损4呼吸道护理-吸痰根据需要-肺部物理治疗吸痰，保持气道通鼓励深呼吸、有效畅咳嗽-气道湿化保持-呼吸机管理配呼吸道湿润，预防合呼吸治疗师进行分泌物干燥呼吸机参数调整5肢体功能维护-被动活动每日进行肢体被动活动，预防肌肉萎缩07-康复指导根据患者情况制定康复计划-康复指导根据患者情况制定康复计划-理疗配合与康复治疗师合作，进行康复训练-预防深静脉血栓DVT使用弹力袜、间歇充气加压装置等08I CU患者床旁血液透析的护理质量改进1标准化护理流程-制定规范建立床旁血液透析护理操作规范1标准化护理流程-流程优化定期评估流程，持续改进-培训考核对护士进行标准化培训，定期考核-质量控制建立质量控制体系，监控护理质量2技术创新应用01020304-智能化监测使用-新型材料使用生-微创技术推广超-远程护理探索远智能监测系统，提高物相容性更好的透析声引导下穿刺技术，程护理模式，提高护监测效率材料减少并发症理效率3多学科协作1234-团队建设-定期会诊-联合培训-信息共享建立ICU、定期召开多开展多学科建立信息共肾内科、呼学科会议，联合培训，享平台，提吸科等多学讨论治疗方提高团队协科团队案高沟通效率作能力09-基础培训对护士进行基础理论培训-基础培训对护士进行基础理论培训-继续教育鼓励护-高级技能开展高士参加继续教育，级生命支持培训提高专业水平010302-案例讨论定期进行病例讨论，提高解决问题能力10I CU患者床旁血液透析护理的未来发展1智能化护理0102-人工智能AI辅助-机器人技术探索使用AI分析患者数据，机器人辅助穿刺、管预测并发症路连接等技术0403-远程智能护理建-智能监测系统开立远程智能护理平发更精准的实时监测台，提高护理效率系统2个体化治疗-基因指导护理根据患者基因特征制1定护理方案1-精准营养支持根据患者代谢状态提22供精准营养-个性化并发症预防根据患者风险因3素制定预防方案4-动态参数调整使用算法动态调整治34疗参数3新型设备-微型化设备开发更轻便、便携的床1旁血液透析设备1-模块化设计采用模块化设计，方便22维修和更换-无线化技术使用无线传输技术，减3少线缆束缚4-智能化控制开发更智能的控制算法，34提高治疗精度4国际合作-经验交流与其他国家开展护理经验交流-标准互认推动国际护理标准互认-联合研究开展国际合作研究，提高护理水平-人才培养建立国际人才培养机制结论ICU患者床旁血液透析护理是一项复杂而重要的工作，需要护理人员具备扎实的专业知识、精湛的操作技能和高度的责任心通过科学的护理评估、规范的设备准备、严谨的操作流程、系统的并发症预防和持续的质量改进，能够有效保障ICU患者血液透析的安全性及有效性，改善患者预后随着医疗技术的不断发展，床旁血液透析护理将朝着智能化、个体化、精准化方向发展，为ICU患者提供更优质的护理服务作为ICU护理人员，我们应不断学习新知识、掌握新技术、提高护理水平，为患者提供更安全、更有效的护理服务，为挽救生命贡献力量11参考文献参考文献

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574.（全文约5000字）LOGO谢谢。