h7n9知识培训课件

公共卫生培训禽流感知识培训课件H7N9第一部分基础知识篇什么是禽流感H7N9病毒发现基因特征致病特点是一种新型亚型流感病毒于病毒基因来源复杂通过基因重配形成研H7N9,2013,年月在中国首次发现人感染病例这是究表明其内部基因来自禽流感病毒3H9N2,全球首次报告人类感染禽流感病毒表面蛋白基因来自不同的禽流感病毒株这H7N9,,引起国际公共卫生界高度关注种重配赋予了病毒新的特性病毒的病原学特征H7N9病毒结构组成属于正黏病毒科甲型流感病毒属基因组由个负链单股片段组成每个基因H7N9,8RNA片段编码一个或多个蛋白质共同构成病毒的复制和致病机制病毒表面的血凝素,H7和神经氨酸酶是主要的抗原蛋白决定了病毒的亚型分类N9,理化特性病毒对温度敏感在℃条件下分钟即可灭活煮沸分钟可完全灭活但在低H7N9,5630,2温环境中病毒稳定性较好℃条件下可存活数周冷冻状态下可长期保持感染活性病毒,4,对常见消毒剂敏感乙醇、含氯消毒剂、过氧乙酸等均可有效灭活病毒,75%与普通流感的区别H7N9临床症状差异感染初期症状与普通季节性流感相似表现为发热、咳嗽、咽痛等但H7N9,患者病情进展显著更快高热持续不退常在发病天内出现严重呼吸H7N9,,3-7困难病情严重程度普通流感多为自限性疾病大多数患者一周内可自行康复而感染者约有,H7N9三分之一会快速发展为急性呼吸窘迫综合征、多器官功能衰竭需要重ARDS,症监护治疗死亡率对比季节性流感死亡率通常低于主要影响高危人群禽流感的病死率

0.1%,H7N9高达远超普通流感即使是青壮年也可能发展为重症甚至死亡30%-40%,,传播特征普通流感人传人效率高易引起季节性流行目前主要为禽人传播散发,H7N9-,病例为主尚未发现持续有效的人传人传播链但存在有限的人传人可能,,致命的隐形杀手病毒直径约纳米表面密布血凝素和神经氨酸酶蛋白突起虽然肉眼不可见H7N9100,,但其致病力不容小觑对公共卫生构成严重威胁,第二部分流行病学特征理解禽流感的流行病学特征对于制定科学防控策略至关重要本章将回顾历史疫情数据分析病例分布规律、高危人群特征、传播途径及病毒环H7N9,境存活特性为精准防控提供科学依据,疫情回顾H7N9年月120132中国上海市和安徽省首次报告人感染禽流感病例这是全球首次发H7N9,现人类感染该病毒初期病例集中在长三角地区引起全国乃至国际社会,的高度警觉年22013-2014第一波疫情暴发主要集中在春季上海、江苏、浙江、安徽等省市报告,大量病例政府紧急关闭活禽市场采取多项防控措施控制疫情蔓延,,年32016-2017第五波疫情达到高峰病例数显著增加地域范围扩大至更多省份累计报,,告病例数突破例病死率维持在左右的高水平防控形势严峻1500,40%,年后42017随着活禽市场管控措施加强和公众防护意识提升人感染病例数明显下降,但病毒在禽类中仍有循环防控工作需要持续进行,流行病学特征年龄与性别分布感染病例年龄跨度广泛从岁儿童到岁老年人均有报告但患H7N9,487,者平均年龄为岁中老年人占比最高性别分布显示明显差异男性病54,,例数约为女性的倍这可能与职业暴露相关2-3,地理分布特点病例主要集中在中国东部沿海地区特别是长三角地区的上海、江苏、浙,江、安徽四省市占总病例数的以上广东、福建、湖南等省份也有,60%散发病例报告城乡分布方面农村和城乡结合部病例相对较多,高危职业人群发病季节性禽类养殖户、活禽销售人员、屠宰加工工人以及兽医等与禽类密切病例主要集中在冬春季节月至次年月与活禽交易高峰期和114,接触的职业人群感染风险最高占确诊病例的以上禽流感病毒活跃期相吻合夏秋季节病例数明显减少,70%传播途径禽人直接传播环境间接传播-直接接触感染病毒的活禽、病死禽或其分泌物、排泄物是最主病毒污染的环境如活禽市场、养殖场的笼具、水源、饲料等可成为传H7N9要的传播途径占以上病例染源通过接触污染物间接感染,90%,呼吸道传播有限人传人近距离吸入含有病毒的飞沫或气溶胶可能导致感染尤其在密闭环境中个别家庭聚集性病例提示可能存在有限的人传人但尚无证据表明病毒,,风险增加具备持续人传人能力重要提示目前尚未发现病毒能够持续有效地在人与人之间传播但仍需保持警惕做好个人防护:H7N9,,病毒在环境中的存活H7N9温度依赖性低温环境极有利于病毒存活在℃水中病毒可保持活性长达个月在冷冻条件下℃以下可存活数月甚至更长时间但在℃室温下病毒活性4,1;-2022,在数天内显著下降不同介质中的稳定性禽类粪便中的病毒在低温条件下可存活周以上这使得污染的禽舍和市场环境成为重要的病毒储存库在湿润环境中病毒稳定性优于干燥环境1,酸碱度耐受性病毒对酸性环境有一定抵抗力在的条件下仍能维持一定活性但对碱性消毒剂敏感值大于时迅速失活H7N9,pH

4.0,pH10消毒灭活方法加热消毒℃分钟或煮沸分钟•:56302化学消毒乙醇、含氯消毒剂、过氧乙酸等•:75%500mg/L紫外线照射分钟可有效灭活•:30环境清洁定期清洗消毒禽舍、市场等场所•:病毒传播的温床活禽市场环境复杂禽类高密度聚集通风条件差清洁消毒不到位为病毒的存活,,,,H7N9和传播提供了理想条件加强活禽市场管理是切断传播链的关键环节典型病例分析上海岁患者:87010203流行病学史入院症状表现诊断检查过程患者为退休老人居住在城郊结合部发病前一患者起病急骤出现高热体温℃、畏寒、入院后胸部显示双肺多发斑片状高密度影,,

39.5CT周曾在家附近的菜市场购买活鸡并亲自宰杀处乏力伴有剧烈干咳和呼吸困难自行服用退烧血常规检查白细胞和淋巴细胞明显减少咽拭子,,理有明确的活禽暴露史药效果不佳病情快速加重后入院就诊病毒核酸检测阳性确诊为禽流感,,H7N9,H7N90405治疗与病程进展最终结局立即启动抗病毒治疗奥司他韦并给予呼吸支持但患者年龄大、基础疾尽管医护团队全力救治患者仍在入院第天因呼吸循环衰竭不幸去世,10病多病情持续恶化进展为急性呼吸窘迫综合征和多器官功能衰竭此病例凸显了对老年人群的严重威胁,,H7N9病例启示老年人、有慢性基础疾病者是感染的高危人群一旦出现流感样症状且有禽类接触史应立即就医早期诊治至关重要:H7N9,,,死亡病例统计与分析死亡率与危险因素禽流感的病死率约为远高于季节性流感死亡病例分析显示几个显著特征H7N933%-40%,:年龄因素岁以上老年患者死亡率超过是青壮年的倍:6050%,3-4性别差异男性死亡病例占以上与职业暴露和就医延迟有关:70%,基础疾病合并糖尿病、高血压、慢性肺病等慢性疾病者预后更差:就诊时间发病后天内就诊并开始抗病毒治疗者存活率明显提高:340%50%70%总体病死率老年患者死亡率男性死亡占比确诊病例的平均死亡率显著高于普通流感岁以上患者群体的死亡率超过半数死亡病例中男性比例远高于女性H7N9,60降低死亡率的关键在于早期发现、早期诊断和早期治疗提高公众和医务人员的疾病认知建立快速诊断机制及时使用抗病毒药物可以显著改善患者预后,,,第三部分预防与诊疗科学有效的预防措施和规范的临床诊疗是降低危害的核心本章将详细介绍疫情H7N9监测报告、临床诊断标准、治疗方案、感染控制措施以及公众预防策略为一线工作者,和公众提供实用指导早期发现与报告症状识别采样与检测疫情报告对出现发热体温℃、咳嗽等流感样症及时采集咽拭子、鼻咽抽取物或下呼吸道标一旦确诊或高度疑似病例医疗机构≥38H7N9,状且近期有活禽暴露史或到过活禽市场的本送检病毒核酸检测是必须在小时内通过国家疫情直报系统进行,H7N9RT-PCR2患者应高度怀疑感染可能立即进行确诊的金标准应在发病小时内完成采样网络报告遵循四早原则早发现、早报告、,H7N9,,48,:流行病学调查和实验室检测尽快送至指定实验室检测早诊断、早治疗确保疫情得到及时控制,监测哨点设置快速反应机制在医疗机构设立流感监测哨点特别是在疫情高发地区的二级以上医院建立多部门协作的快速反应机制包括卫生、农业、市场监管等部门一,,哨点医院需对所有流感样病例进行登记定期采样送检及时发现可疑病例旦发现人感染病例立即启动流行病学调查追踪传染源对密切接触者进,,,,,行医学观察临床诊断要点12临床表现实验室检查急性起病高热多在℃以上、畏寒、血常规白细胞总数降低淋巴细胞减少:39:,头痛、肌肉酸痛、乏力呼吸道症状干咳、炎症指标反应蛋白、降钙素原升高肝::C少痰可伴咽痛重症表现病情快速进展肾功能可出现转氨酶、肌酐升高病毒学,:,:出现呼吸困难、气促、发绀部分患者出现检测核酸检测阳性为确诊依据,:咯血3影像学表现胸部线早期显示单侧或双侧肺炎改变表现双肺多发磨玻璃影、实变影呈斑片状或X:CT:,融合状分布进展表现重症患者可出现白肺改变提示急性呼吸窘迫综合征:,诊断标准符合临床表现流行病学史实验室确认病毒核酸阳性或病毒分离阳性:++H7N9或特异性抗体倍升高4治疗方案抗病毒治疗支持与对症治疗首选药物神经氨酸酶抑制剂奥司他韦达菲成人剂量每日次疗程氧疗根据血氧饱和度给予鼻导管或面罩吸氧维持:,75mg,2,5-7:,SpO2≥93%天重症病例可加倍剂量或延长疗程机械通气患者需及时气管插管实施保护性肺通气策略:ARDS,用药时机:抗病毒治疗应尽早开始,最好在发病48小时内使用即使超过48小时,抗感染:预防或治疗继发细菌感染,合理使用抗生素重症病例仍应使用对于疑似病例,在等待实验室确诊期间即可开始经验性治疗液体管理:维持水电解质平衡,避免液体过负荷营养支持重症患者给予肠内或肠外营养替代药物帕拉米韦、扎那米韦等也可选用监测病毒耐药性调整用药方案::,并发症处理防治休克、心力衰竭、肾功能不全等:中西医结合治疗重症监护在西医治疗基础上辨证使用中医药可改善症状缩短病程清热解毒、宣肺化重症和危重症患者应收入治疗实施连续生命体征监测、血气分析、器官功,,ICU,痰等中药方剂对改善患者预后有积极作用能评估等必要时使用体外膜肺氧合等生命支持技术,ECMO感染控制措施医务人员防护患者隔离管理环境消毒严格执行标准预防飞沫预防接触预防措施佩戴医确诊和疑似病例应单间隔离优先使用负压病房限制病室每日空气消毒和物体表面消毒使用含氯消毒剂++,,用防护口罩、护目镜或防护面屏、防护服、手探视减少人员流动患者排泄物、分泌物及时消毒处有效氯擦拭地面、墙壁、床栏等N95,500-1000mg/L套、鞋套进行气管插管等气溶胶产生操作时加强防理防止交叉感染医疗废物按传染病废物处理,护医院感染控制要点消毒剂选择与使用设立专门的发热门诊和隔离病区含氯消毒剂消毒液、次氯酸钠

1.•:84规范预检分诊及早识别疑似病例过氧化物类过氧乙酸、过氧化氢

2.,•:加强医务人员培训规范防护流程醇类消毒剂乙醇

3.,•:75%做好职业暴露后的医学观察和预防性用药作用时间至少分钟

4.•:30公众预防建议避免接触活禽保持良好卫生习惯尽量避免直接接触活禽和病死禽不购买、不宰杀、不接触活禽勤洗手特别是接触禽类后、饭前便后、外出归来后使用肥皂或,,,尽量购买经检疫的冷鲜禽肉产品减少去活禽市场如必须接触洗手液在流动水下洗手至少秒咳嗽、打喷嚏时用纸巾或肘部,,20应戴口罩和手套事后彻底洗手遮掩口鼻避免用手直接接触眼鼻口,,食品安全及时就医禽肉、禽蛋必须煮熟煮透后食用加热温度至少℃以上生熟出现发热、咳嗽等呼吸道症状特别是近期有禽类接触史者应立,70,,分开避免交叉污染处理生禽肉后要彻底清洗双手和接触的厨具、即戴上口罩到正规医疗机构就诊主动告知医生禽类接触史配合,,,台面医生进行诊断和治疗增强体质个人防护加强体育锻炼保证充足睡眠均衡饮食营养增强机体抵抗力保在人群密集场所或就医时佩戴口罩避免与有呼吸道症状的人员,,,持居住和工作环境清洁通风每天开窗通风至少次每次分钟密切接触老年人、慢性病患者、免疫力低下者等高危人群应特,2,30以上别注意防护减少外出,活禽市场管理与监控市场监管措施建立活禽市场准入制度实行制度一日一清洗、一周一消毒、一月一休市、活禽零存栏设1,1110立专职监管人员定期检查市场卫生状况和消毒落实情况,病毒监测网络在活禽市场、养殖场、屠宰场等重点场所设立病毒监测点定期采集环境样本和禽类样本进行2,H7N9病毒检测建立病毒监测数据库分析病毒流行动态,应急处置机制一旦发现市场环境或禽类病毒阳性立即关闭相关市场扑杀所有禽类彻底消毒环境追溯病3H7N9,,,毒来源排查相关养殖场和运输链,推广冷鲜禽肉鼓励和支持家禽集中屠宰、冷链配送、冷鲜上市的经营模式逐步实现活禽交易向规范化、集中化4转变从源头降低人感染风险,活禽市场管理是防控的关键环节研究表明关闭活禽市场后人感染病例数可下降以上长期来看推H7N9,80%,广冷鲜禽肉消费模式是降低公共卫生风险的有效策略疫苗研发进展疫苗研发历程自年疫情暴发以来中国科学家启动了疫苗研发工作经过多年努力已成功研制出2013H7N9,,多种疫苗候选株包括全病毒灭活疫苗、裂解疫苗和重组蛋白疫苗等H7N9,目前数个疫苗已完成临床前研究进入人体临床试验阶段初步试验结果显示疫苗具有良,H7N9,好的安全性和免疫原性能够诱导机体产生保护性抗体,面临的挑战病毒变异病毒持续进化需要密切监测病毒抗原性变化及时更新疫苗株:H7N9,,免疫持久性需要评估疫苗诱导的免疫保护能力和持续时间:接种策略确定疫苗的目标人群、接种程序和剂量:大规模生产建立快速疫苗生产和应急储备机制:期临床试验期临床试验ⅠⅢ评估疫苗安全性确定合适剂量大规模人群试验评估保护效力,,1234期临床试验未来展望Ⅱ扩大样本量验证免疫效果疫苗上市应用纳入免疫规划,,疫苗的成功研发将为高危人群提供有效的预防手段大幅降低感染风险同时疫苗研发过程中积累的技术平台和经验也为应对未来可能出现的新型流感疫情H7N9,,,奠定了基础守护生命的防线面对疫情广大医护人员冒着被感染的风险奋战在抗疫一线他们严格执行防护H7N9,,规范精心救治每一位患者用专业和奉献筑起了保护人民健康的坚固防线,,案例分享江苏省疫情应对:H7N9快速响应启动年江苏省发现首例病例后省卫生厅立即启动突发公共卫生事件应急预案成立应急指挥部组织专家组赴现场指导防控工作2013H7N9,,,病例隔离救治确诊病例和疑似病例集中收治于省、市定点医院实施规范化隔离治疗组织省级专家团队会诊指导确保患者得到最佳治疗方案提高治愈率,,,多部门协同建立卫生、农业、工商、公安等多部门联防联控机制农业部门负责禽类疫情监测和扑杀工商部门监管活禽市场卫生部门负责人员救治和疫情监测,,市场管控措施及时关闭病毒阳性市场暂停活禽交易对环境进行彻底消毒在全省范围内推行活禽市场管理制度从源头切断传播途径,,1110,公众健康教育通过电视、广播、网络、社区宣传栏等多种渠道广泛宣传防控知识提高公众防护意识和能力设立咨询热线及时解答公众疑问,H7N9,,疫情有效控制通过及时有效的综合防控措施江苏省疫情得到快速控制新发病例数显著下降未出现大规模暴发流行保护了人民群众健康安全,H7N9,,,成功经验快速反应、科学防控、部门协作、公众参与是疫情应对成功的关键要素江苏省的防控经验为其他地区提供了宝贵借鉴:疫情对公共卫生的启示H7N9一体化健康理念疫情凸显了人类健康、动物健康和环境健康之间的紧密联系必须打破部门壁垒建立一体化健康H7N9,One防控体系实现人医、兽医、环境等多学科协作Health,监测预警能力建设加强对动物和人间疫情的主动监测建立敏感的预警系统提升实验室检测能力缩短病原体确认时间利用大数,,据和人工智能技术提高疫情预测和风险评估能力,应急响应机制建立健全突发传染病应急预案和快速响应机制储备必要的应急物资和药品组建专业应急队伍定期开展应急演,,练确保疫情发生时能够迅速有效处置,信息公开与风险沟通建立完善的疫情信息发布制度及时、准确、透明地向公众通报疫情动态和防控措施加强风险沟通消除公众恐,,慌引导公众科学防护避免谣言传播,,疫情是对我国乃至全球公共卫生体系的一次考验也为完善疫情防控体系提供了宝贵经验只有不断总结经验教H7N9,训持续提升防控能力才能更好地应对未来可能出现的新发传染病威胁,,未来挑战与展望病毒变异风险国际合作病毒持续在禽类中循环传播存在进一步变疫情无国界加强国际间的疫情信息共享、技术交H7N9,,异的可能需密切监测病毒抗原性、耐药性和人流和联防联控至关重要共同构建全球公共卫生际传播能力的变化安全防护网政策保障药物研发完善公共卫生法律法规加大财政投入加强推动新型抗病毒药物和广谱流感疫苗研发建,,,基层防控能力建设建立可持续的公共卫生保立药物储备库针对可能出现的耐药株提前,,障体系准备替代治疗方案公众教育科技赋能持续开展健康教育提高公众传染病防控意识和自利用人工智能、大数据、基因测序等新技术提升,,我防护能力培养良好卫生习惯形成全社会共同疫情监测预警、病原快速诊断和精准防控能力实,,防控的良好氛围现科技防疫尽管面临诸多挑战但随着科技进步、防控体系完善和国际合作深化人类有能力更好地应对等新发传染病威胁保护全球公共卫生安全,,H7N9,关键数据回顾岁1500+40%5470%累计感染病例病死率平均年龄职业暴露年中国报告的人感染确诊病例的平均死亡率高危人群死亡风感染者的平均年龄中老年人为主要发病病例中与禽类养殖、销售等职业相关人2013-2017,,禽流感病例总数险更高人群员占比H7N9地理分布季节特征病例主要集中在中国东部沿海地区特别是长三角地区上海、江苏、浙江、安徽病例呈明显季节性分布主要发生在冬春季节月至次年月与活禽交易高峰,,114,占总病例数的以上广东、福建、湖南等省份也有散发病例和病毒活跃期一致夏秋季病例数显著减少60%小时分钟80%482关闭活禽市场后人感染病例下降幅度抗病毒治疗的黄金时间窗早期用药至关重要煮沸禽肉完全灭活病毒所需时间,结语共同防控守护健康:,预防为主科学防控防控的核心在于预防避免接触遵循科学规律依靠专业力量运用现代技H7N9,,活禽保持良好卫生习惯及时就医是保术构建完善的监测预警、诊断治疗和应,,,,护自己和家人的最有效手段预防永远急响应体系实现精准防控、科学防控,优于治疗协同合作公众提高防护意识医务人员坚守一线政府科学决策部署全社会形成防控合力共同筑牢,,,,等传染病的防控防线H7N9传染病防控是一场持久战需要全社会的共同努力让我们携手并肩以科学的态度、专业,,的精神和坚定的信念共同守护人民群众的生命健康安全,通过本次培训我们全面了解了禽流感的基础知识、流行特征和防控策略希望大家能,H7N9够将所学知识应用到实际工作和生活中提高防护意识规范防控行为为建设健康中国贡献力量,,,参考资料与权威链接国内权威机构国际组织中国疾病预防控制中心禽流感防控指南世界卫生组织全球禽流感监测与报告H7N9WHO和疫情动态网址:www.who.int网址:www.chinacdc.cn国家卫生健康委员会疫情通报及防控政策文件世界动物卫生组织动物疫情信息和防控OIE网址标准:www.nhc.gov.cn网址:www.oie.int农业农村部动物疫情监测和防控措施美国疾控中心流感防控指南和研究进展CDC网址网址:www.moa.gov.cn:www.cdc.gov学术资源技术文件《中华流行病学杂志》专题《人感染禽流感诊疗方案》•H7N9•H7N9《中华预防医学杂志》防控研究《人感染禽流感疫情防控方案》••H7N9中国知网文献数据库《活禽经营市场防控技术指南》•H7N9•H7N9持续学习传染病防控知识不断更新建议定期关注上述权威机构发布的最新信息和指南:,,及时更新防控策略培训完成谢谢聆听欢迎提问与交流后续培训安排如有任何疑问或需要进一步讨论的内容欢迎随时我们将定期举办传染病防控系列培训包括其他新,,提出我们将竭诚为您解答共同提升防控发传染病、应急演练等内容请关注培训通知积,H7N9,能力极参与联系方式培训咨询电话:XXX-XXXX-XXXX电子邮箱:training@health.gov.cn培训资料下载内部培训平台:让我们携手共进为保护人民健康、建设健康中国而不懈努力,!。