床旁CRRT设备使用与维护指南

床旁设备使用与维护指南CRRT第一章基础知识概述CRRT什么是CRRT连续性肾脏替代治疗是一种先进的体Continuous RenalReplacement Therapy,CRRT外血液净化技术通过持续、缓慢的方式清除患者体内多余的水分和代谢废物,与传统间歇性血液透析相比能够更温和地调节患者的水电解质平衡避免血流动力,CRRT,学波动特别适合危重症患者该技术已成为不可或缺的生命支持手段,ICU主要应用场景:重症患者急性肾功能衰竭•多器官功能障碍综合征•严重液体潴留需持续脱水•的主要治疗模式CRRTSCUF模式CVVH模式缓慢连续超滤连续静静脉血液滤过-主要功能为脱水适用于单纯液体潴留患者不进行溶质清除通过对流原理清除中小分子溶质需要大量置换液,,,CVVHD模式CVVHDF模式连续静静脉血液透析连续静静脉血液透析滤过--通过弥散原理清除小分子溶质透析液用量大结合对流与弥散清除效率最高是最常用模式,,,的临床适应症CRRT绝对适应症相对适应症急性肾损伤伴血流动力学不稳定慢性肾病急性加重••多器官功能障碍综合征严重电解质紊乱•MODS•脓毒症休克需持续血液净化药物或毒物中毒需清除••急性肺水肿伴严重呼吸衰竭肿瘤溶解综合征••严重高钾血症危及生命横纹肌溶解症••难治性代谢性酸中毒肝衰竭伴高氨血症••禁忌与慎用情况CRRT绝对禁忌症相对禁忌症需慎重评估的情况无法建立有效的血管通路是治疗的绝难以纠正的严重低血压是相对禁忌当患恶病质晚期患者、预期生存时间极短的终CRRT对禁忌如果患者血管条件极差多次置管者收缩压持续低于即使使用大剂末期患者以及家属明确表达放弃积极治疗,70mmHg,,失败或存在严重凝血功能障碍导致置管风量血管活性药物仍无法维持时可能加意愿的情况下需要慎重评估治疗的意,,CRRT,CRRT险极高则不宜进行治疗重循环衰竭需谨慎评估风险收益比义充分沟通后做出决策,CRRT,,在任何情况下启动前都必须完成充分的知情同意过程向患者及家属详细说明治疗目的、风险、可能的并发症及预期效果,CRRT,床旁设备实景ICU CRRT图中展示了标准的床旁设备配置包括主机、监护屏幕、管路系统及各类耗材设CRRT,备紧邻患者床旁便于医护人员实时监测和调整治疗参数,第二章床旁设备准备与安装CRRT规范的设备准备与安装流程是保证治疗顺利开展的前提本章详细介绍环境配CRRT置、血管通路建立、耗材管理等关键环节的标准操作要求设备环境与配置要求治疗环境要求功能分区设置档案管理体系设备必须放置在或重症监护室内确保治疗区域应划分为设备放置区、置换液配置区及为每台设备建立完整档案记录设备型号、CRRT ICU,CRRT,配备完善的生命支持系统包括呼吸机、多参数心耗材库房各区域功能明确布局合理确保操作购置日期、使用次数、维护保养记录、故障维修,,,电监护仪、除颤仪等抢救设备室温保持在流程顺畅减少交叉感染风险配置区需要洁净操历史等信息定期进行设备清洁消毒确保处于良22-,,℃湿度控制在作台和充足照明好运行状态26,50-60%血管通路的建立有效的血管通路是治疗成功的关键临床常用中心静脉导管作为血液通路CRRT,具有血流量大、便于固定、可长期留置等优点常用置管部位选择右侧颈内静脉首选部位解剖位置清晰并发症少超声引导下成功率高:,,,股静脉操作简便不影响呼吸但感染风险相对较高适合短期使用:,,,锁骨下静脉固定牢靠但气胸风险较高需谨慎操作:,,注意不推荐使用动静脉内瘘或人工血管作为通路因其为慢性透:CRRT,析患者的生命线反复穿刺会缩短使用寿命,置管长度与位置建议右侧颈内静脉股静脉置管后管理导管长度推荐尖端应位于上腔静脉导管长度推荐尖端应位于下腔静脉置管完成后立即行胸部线或超声检查确认导12-15cm,20-25cm,X与右心房交界处确保血流充足且不触及心脏内避免过深进入心腔或过浅影响血流量管位置持续监测通路功能观察有无渗血、,,,壁渗液、局部红肿等感染征象导管相关性血流感染是治疗的严重并发症必须严格执行无菌操作规范每日评估导管必要性及时拔除不需要的导管采用氯己定敷料覆盖CRBSI CRRT,,,穿刺点最大限度降低感染风险,置换液及耗材管理010203置换液质量控制耗材验收与登记医疗废物处理置换液必须符合国家药品标准具有完整的生产批血液滤器、管路、抗凝剂、消毒液等材料到货后使用后的管路、滤器、置换液袋等均属于医疗废,,号、有效期及质量检验报告储存温度控制在严格检查外包装完整性、有效期、灭菌标识建物必须按照《医疗废物管理条例》要求使用黄2-,,℃避免阳光直射使用前核对规格、浓度确立耗材使用登记制度记录批号、使用日期、使用色医疗废物袋密闭收集专人负责转运至暂存点25,,,,,保与治疗处方一致患者等信息实现全程可追溯绝不可与生活垃圾混放,第三章操作流程详解CRRT规范化的操作流程是确保治疗安全有效的核心从治疗处方制定到设备启动从抗CRRT,凝方案选择到治疗监测每个环节都需要严格遵守标准操作规程,治疗处方制定处方核心要素动态调整原则治疗处方需要重症医师根据患者具体病情综合制定包含以下关键参数治疗是一个动态过程需要根据患者反应及时调整处方每小时监测生命CRRT,:CRRT,体征、尿量、电解质、酸碱平衡等指标评估治疗效果,治疗模式选择•CVVH/CVVHD/CVVHDF如出现血压下降、心律失常、电解质紊乱等情况应立即调整超滤速率、置换液治疗剂量,•20-35ml/kg/h成分或治疗模式必要时暂停治疗并进行原因分析,血流速率•100-200ml/min置换液流速•超滤量及超滤速率•抗凝方案及剂量•预计治疗时间•设备启动与管路预充管路预充是操作中的关键步骤直接影响治疗安全性和滤器使用寿命规范的预充流程可以有效去除管路中的气体、清除保存液、建立稳定的体外CRRT,循环生理盐水预充全血预充使用生理盐水冲洗管路系统去除管路和滤器中的保存液对于贫血严重或血流动力学不稳定的患者可选择全血预500-1000ml,Hb70g/L,及空气检查管路连接是否牢固充减少循环血量丢失维持血压稳定,,,123肝素盐水预充使用含肝素的生理盐水浓度继续冲洗在滤器表面形5000-10000U/L,成抗凝涂层预防早期凝血,安全警示预充过程中务必确保管路无气泡连接处紧密无漏空气栓塞是治疗的严重并发症可危及生命操作者应仔细检查每个接口轻:,CRRT,,轻敲击滤器排除微小气泡抗凝方案选择局部枸橼酸抗凝首选枸橼酸在体外循环中与钙离子结合阻断凝血级联反应进入体内后迅速代谢对,,,全身凝血功能影响小滤器使用寿命可达小时以上出血风险显著降低72,适应症有出血倾向或出血高危患者:监测指标游离钙、总钙、钙离子比值:肝素类抗凝传统方法普通肝素或低分子肝素通过增强抗凝血酶Ⅲ活性发挥抗凝作用操作简便费用,较低但有出血风险需严密监测凝血功能,,适应症无出血倾向且凝血功能正常患者:监测指标活化凝血时间、活化部分凝血活酶时间:ACT APTT无抗凝方案特殊情况对于有活动性出血或严重凝血功能障碍的患者可采用无抗凝方案通过提高血,流速率、定时生理盐水冲洗等方式延长滤器寿命但凝血风险增加,适应症活动性出血、血小板、近期手术:50×10⁹/L治疗监测与记录实时监测参数完整病程记录生命体征:每15-30分钟记录血压、心率、呼吸、体温、血氧饱和度治疗过程中需详细记录以下信息:设备参数:血流速率、跨膜压TMP、静脉压、动脉压、滤器压力

1.治疗开始时间、治疗模式、处方参数液体平衡:每小时统计出入量,计算累积液体平衡

2.使用的滤器型号、管路批号实验室指标:每4-6小时复查电解质、肾功能、血气分析、凝血功能

3.抗凝方案及药物剂量调整

4.治疗中出现的异常情况及处理措施

5.治疗结束时间、总超滤量、滤器凝血情况

6.患者治疗后状态及后续治疗计划完整准确的记录不仅是医疗质量管理的要求,更是保障医疗安全、进行临床研究的重要资料来源第四章设备维护与故障排查预防性维护和及时故障排查是保障设备正常运行的关键建立规范的维护体系快CRRT,速识别并处理常见故障最大限度保证治疗连续性和患者安全,设备日常维护12每日清洁保养定期深度维护每次治疗结束后使用消毒湿巾擦拭机器表面、触摸屏、按键等部位每月进行一次深度保养包括清洁机器内部灰尘、检查各传感器功能、,,检查电源线、网络线连接是否牢固清理机器周围环境保持治疗区域校准秤重系统、测试报警系统灵敏度严格按照设备说明书要求执行,,整洁维护程序34档案管理制度参数定期校准为每台设备建立电子档案记录每次使用情况、维护保养日期、更换零每季度联系厂家工程师进行专业校准包括血流泵准确性、压力传感器,,部件信息、故障维修记录等定期分析设备使用数据及时发现潜在问精度、液位检测灵敏度等确保设备参数准确可靠避免因设备问题影,,题响治疗效果常见故障及处理血泵报警滤器破膜机器系统故障可能原因管路扭曲、气泡进入、血流速度设置识别标志置换液透析液侧出现血色血浆蛋白检常见情况触摸屏无响应、程序异常退出、数据::/,:过高测阳性无法保存处理措施立即暂停血泵检查管路是否扭曲或受紧急处理立即停止治疗夹闭所有管路防止血液应对方案立即联系设备技术支持暂停当前治:,:,,:,压排除气泡后重新启动如反复报警检查血管大量丢失准备新滤器更换评估患者生命体征疗如有备用设备转移患者至备用机治疗保证,,,,,通路是否通畅治疗连续性管路空气栓塞应急预案空气栓塞是治疗中最危险的并发症之一大量空气进入循环系统可导致心肺功能衰竭甚至猝死必须建立完善的预防和应急处理机制CRRT,,评估患者状态立即停止血泵密切观察患者意识、呼吸、血压、心率等生命体征如出现胸痛、呼发现管路中有空气或空气报警响起,立即按下紧急停止按钮,阻止空气继吸困难、血压下降、意识改变等症状,立即启动心肺复苏准备续进入患者体内同时夹闭静脉管路防止空气回流,事后分析改进空气排除处理详细记录事件经过分析空气进入原因管路连接松动、置换液袋未及时,将患者置于左侧卧位,头低脚高位,防止空气进入肺动脉手动回血前仔更换等,制定改进措施,对相关人员进行培训,防止类似事件再次发生细排除管路中的空气必要时更换新管路系统,设备维护流程图CRRT标准化的维护流程确保设备始终处于最佳运行状态包括日常检查、定期保养、故障诊断,和应急处理等环节形成完整的设备管理闭环,第五章护理与安全管理高质量的护理是治疗成功的重要保障从操作规范到感染控制从患者监护到家属CRRT,沟通护理团队在整个治疗过程中发挥着不可替代的作用,护理操作规范双人核查制度定时巡视监测并发症早期识别治疗开始前必须由两名护士共同核查管路治疗期间至少每分钟巡视一次患者密切观察患者反应警惕低血压、心律失,15,,连接、设备参数设置、药物配置等关键环检查管路有无扭曲、渗血、松脱机器常、出血、感染、电解质紊乱等并发症征,节采用四手原则一人操作一人核对确运行是否正常患者有无不适反应发象掌握应急处理流程第一时间采取干预,,,,保每个步骤准确无误现异常立即处理并报告医生措施护理记录要求班次交接重点每小时记录生命体征及设备参数治疗模式及处方参数••详细记录液体出入量累积液体平衡量••记录患者主诉及护理措施滤器使用时间及凝血情况••异常情况及时记录并报告需要重点观察的问题••感染控制措施导管相关性血流感染是治疗的主要并发症严格的感染控制措施可将感染率CRBSI CRRT,降低至最低水平核心防控策略严格无菌操作置管时采用最大无菌屏障包括戴无菌帽、口罩、手套铺大无菌巾皮肤:,,消毒使用浓度的氯己定醇溶液

0.5%导管日常护理每日评估穿刺点情况保持敷料清洁干燥使用透明敷料便于观察采用氯:,,己定浸渍敷料可显著降低感染率及时拔除原则每日评估导管必要性治疗结束或不再需要时及时拔除避免长期留置增加:,,感染风险耗材规范管理置换液储存符合要求管路一次性使用避免重复使用和交叉污染:,,培训强化定期对护理人员进行感染防控知识培训和技能考核强化无菌观念将感染控制措施落实到每个操作细节中:,,患者及家属沟通充分告知签署同意书向患者及家属详细解释治疗的目的、过在充分告知的基础上由患者本人或授权家属CRRT,程、可能的风险及预期效果使用通俗易懂的签署知情同意书尊重患者自主决策权不得,,语言避免专业术语造成理解障碍强迫接受治疗,动态沟通心理支持治疗期间及时向家属反馈病情变化和治疗效危重患者常伴有焦虑、恐惧等负面情绪医护果建立良好医患关系出现意外情况时第一人员应给予情感支持耐心解答疑问增强患者,,,,时间告知并共同商讨处理方案治疗信心第六章临床案例分享与经验总结通过真实临床案例的分享总结治疗的成功经验和注意事项为临床实践提供宝贵参,CRRT,考不断提升诊疗水平,案例介绍锦州市中心医院首例床旁成功经验:CRRT患者基本情况治疗效果诊断:慢性肾脏病5期合并急性心肌梗死经过72小时连续CRRT治疗,患者顺利脱水5公斤,呼吸困难明显缓解,血压逐步稳定,肾功能指标改善治疗过程中生命体征平稳,未出现严重并发症入院状态:严重容量负荷过重,呼吸困难,血流动力学不稳定,常规透析无法耐受成功关键因素治疗方案

1.MDT协作,充分术前评估

2.严格遵守操作规范,双人核查每个环节•多学科团队MDT讨论制定个体化治疗方案

3.24小时持续床旁监护,及时发现并处理问题•选择CVVHDF模式,温和持续脱水

4.个体化治疗方案,动态调整参数•采用局部枸橼酸抗凝,避免加重出血风险•严密监测血流动力学,动态调整超滤速率

5.完善的应急预案和救治流程此例成功开展标志着该院危重症救治能力提升到新水平,为后续CRRT技术在传染病、多脏器衰竭等复杂病例中的应用奠定了基础经验总结与未来展望持续培训标准化流程定期组织理论学习和技能训练开展案例讨论和模,建立从治疗启动到结束的标准操作流程减少人为,拟演练不断提升团队专业水平和应急处理能力,差异保障治疗安全有效定期修订流程纳入最新,,循证医学证据技术创新关注领域新技术如智能化监测系统、CRRT,远程监控平台、新型生物相容性滤器等推动,技术进步服务临床多学科协作全程管理加强重症医学、肾脏内科、心血管、呼吸等专业协作发挥各学科优势为复杂危重患者提供最佳治,,不仅关注治疗期间的生命支持更重视患者长期预,疗方案后和生活质量建立后随访体系提供延续性,CRRT,护理守护生命规范前行床旁技术是危重患者生命支持的重要利器规范的操作与精心的维护是保障疗效和CRRT,安全的基石让我们以严谨的态度、精湛的技术、温暖的人文关怀携手提升诊疗,CRRT水平为每一位危重患者点燃生命的希望之光,。