心脏骤停的急救与护理要点

心脏骤停的急救与护理要点第一章心脏骤停的严峻现实核心概念心脏骤停生命的瞬间停摆:突发心脏电活动紊乱时间就是生命心脏的电信号系统突然失控导致心脏每延误一分钟救治患者存活率下降,,无法有效收缩停止向全身泵血大脑和这是一场与死神的赛跑速度,,7%-10%,,重要器官迅速陷入缺氧状态决定一切十分钟生死线黄金四分钟生死攸关心脏骤停与心脏病发作的区别心脏病发作心脏骤停•冠状动脉血流阻断•心脏电信号突然失常•心肌缺血逐渐坏死•心脏立即停止跳动•患者通常保持意识•患者瞬间失去意识•表现为胸痛、呼吸困难•无脉搏、无呼吸•有时间窗口就医治疗•需立即急救否则致命识别症状心脏骤停的典型症状突然意识丧失呼吸异常或停止患者瞬间倒地对外界刺激完全无反无正常呼吸或仅有濒死叹息间断、,,应无法被唤醒这是最明显也是最不规则的喘息声濒死叹息常被误,危险的征兆表明大脑已经停止接收认为正常呼吸但实际上是心脏骤停,,血液供应的典型表现循环体征消失颈动脉或桡动脉无法触及脉搏面色,迅速变得苍白或青紫口唇发绀四肢,,冰冷这表明血液循环已经停止识别这些症状后必须在秒内做出判断并立即开始急救任何犹豫都可能造成无法挽,10回的后果第二章黄金四分钟的急救原则在心脏骤停急救中速度比完美更重要立即行动持续按压直到专业救援到达,,,急救四步法面对心脏骤停患者遵循标准化的急救流程至关重要以下四个步骤构成了完整的生存,链每一环都不可或缺,立即呼救第一时间拨打急救电话说明地点、患者情况启动专业救援系统120,,迅速CPR在分钟内开始高质量的心肺复苏持续胸外按压维持血液循环2,使用AED尽快获取并使用自动体外除颤器电击恢复心脏正常节律,高级支持专业医护人员到达后提供气管插管、药物治疗等高级生命支持第一时间呼救争分夺秒,拨打120时应说明的信息公共场所求助准确地址详细到门牌号、楼层、标志性建筑-大声呼喊有人心脏患者状况成年男性女性突然倒地无意识无呼-/,,,骤停快拿快打,AED!吸明确指派穿红120!:现场情况是否有人正在进行急救是否有-,AED衣服的你去拿,AED!联系方式留下手机号码保持通话畅通穿蓝衣服的你打-,,120!如果现场有多人应指定专人负责呼救其他人立即,,开始如果只有你一人先呼救再施救CPR,安全第一现场安全与患者评估01确保环境安全快速扫视周围,确认无电击危险裸露电线、火灾、有毒气体、交通隐患等自身安全永远是第一位的,只有保护好自己才能救助他人02确认患者意识轻拍患者双侧肩膀,靠近耳边大声呼喊你还好吗能听到我说话吗观察是否有反应、睁眼或肢体活动整个过程不超过5秒03判断呼吸状态仰头抬颏打开气道,眼睛观察胸腹部是否起伏,耳朵倾听是否有呼吸音,面颊感受是否有气流判断时间不超过10秒,只要不是正常呼吸就视为无呼吸04检查循环体征用食指和中指触摸颈动脉喉结旁开2厘米,感受是否有搏动普通人如不确定,可省略此步骤,直接根据意识和呼吸判断特别提醒:濒死叹息偶尔的喘气声不是正常呼吸!如果患者无意识且呼吸不正常,立即开始CPR!第三章心肺复苏核心技术CPR心肺复苏是心脏骤停急救的核心技术正确的操作可以为患者赢得宝贵的生存机会高质量的需要掌握精准的技术要点,CPR胸外按压的黄金标准1按压位置胸骨下半部,两乳头连线中点用一只手掌根部放置于此,另一只手重叠压在上面,手指交叉抬起2按压深度成人至少5厘米,但不超过6厘米过浅无效,过深可能造成肋骨骨折或内脏损伤3按压频率100-120次/分钟,节奏可参考歌曲Stayin Alive的节拍,保持稳定匀速5-6100-12030:2按压深度厘米每分钟按压次数按压通气比确保足够的循环血量维持有效的灌注压30次按压后2次人工呼吸标准胸外按压姿势救助者跪在患者一侧双手掌根垂直重叠放置于胸部中央手臂伸直与地面垂直肩膀位于双手正上方利用上半身重量垂直向下按压,,,让胸廓充分回弹但掌根不离开胸壁按压与放松的时间比应为确保每次按压都能产生有效的血流,1:1,技术要点按压技巧要点手臂伸直发力胸廓完全回弹肘关节锁定不弯曲肩膀在双手正上方利用每次按压后必须让胸廓完全回弹到原始位,,身体重量垂直下压而不是用手臂力量这置掌根不离开胸壁不完全回弹会影响静,,样可以节省体力并保持按压质量脉回流降低心输出量,尽量减少中断按压中断超过秒冠脉灌注压迅速下降存活率显著降低更换施救者应在秒内完成保持按10,,5,压的连续性体力管理高质量的胸外按压极其消耗体力单人持续分钟后按压质量就会明显下降如果现场有多:,2人应每分钟轮换一次施救者交接时间不超过秒在等待轮换或分析时可短暂休息但分析完,2,5AED,,毕后立即恢复按压人工呼吸操作有培训者开放气道口对口呼吸一手放置于患者前额,另一手食指和中指抬起下颌,使头部后仰,下颌上抬这个动作捏住患者鼻子,用自己的嘴完全包住患者的嘴,吹气1秒钟,观察胸廓是否隆起每次吹可以防止舌根后坠堵塞气道气约500-600毫升,避免过度通气0102完成30次胸外按压开放气道保持高质量按压,计数准确仰头抬颏,确保气道通畅0304进行2次人工呼吸立即恢复按压每次吹气1秒,观察胸廓起伏完成呼吸后在5秒内继续按压普通公众无培训者建议单纯胸外按压CPR儿童例外如果您没有接受过正规的培训或者不愿意进行口CPR,对于儿童溺水、对口呼吸请持续进行胸外按压不需要进行人工呼吸,,窒息等呼吸性心研究表明,对于成人心脏骤停,单纯持续的胸外按压与标脏骤停,人工呼准CPR按压+呼吸的效果相当,甚至在某些情况下更好,吸仍然很重要因为:但成人心脏骤停多为心源性血,避免了按压中断保证了持续的血液循环•,液中仍有足够氧降低了施救者的心理负担更容易立即行动•,气按压比呼吸,•减少了疾病传播的风险和顾虑更关键操作更简单普通人更容易掌握•,记住做些什么总比什么都不做强即使不完美的按压也能挽救生命而什么都不做则意:!,味着患者必死无疑立即行动持续按压直到专业救援到达,!第四章自动体外除颤器使用指南AED是心脏骤停救治中的救命神器它能自动分析心律并在需要时发出电击终止致命AED,,性心律失常让心脏恢复正常跳动,的关键作用AED发出救命电击通过高能量电流终止室颤给心脏重启的机会,识别致命心律自动分析心电图判断是否为可电击心律室颤或室,速恢复正常节律电击后心脏有机会恢复窦性心律重新有效泵血,时效性普及性安全性每延迟分钟使用存活率下降分钟内使机场、车站、商场、学校等公共场所普遍配备通常设备智能化程度高只在必要时允许电击普通人按提示1AED,10%3,,,用,存活率可达70%以上放在醒目位置或标识明确的柜子中操作即可,不会误伤患者操作步骤AED的设计理念就是让普通人也能使用设备会通过清晰的语音和图示一步步指导您只需跟随提示操作即可AED,开机并听从语音提示打开电源有些型号打开盖子即自动开机设备会立即发出语音指令持续进行让另一人操作AED,CPR,AED贴电极片于裸露胸部撕开患者衣物擦干汗水按电极片上的图示将一片贴于右上胸锁骨下方另一片贴于左侧胸部乳头外下方确保贴紧无气泡,,,,停止按压,等待分析会提示正在分析心律请勿接触患者所有人退后不要触碰患者保持安静分析通常需要秒AED,,,5-15按下电击按钮如需要如果提示建议电击再次确认无人接触患者大声说所有人离开然后按下闪烁的电击按钮患者身体会明显抽动AED,,,电击后立即继续CPR完成电击后立即恢复胸外按压从次按压开始新的循环不要检查脉搏或呼吸会在分钟后再次提示分析,,30,AED2电极片正确位置AED右上胸位置左下胸位置锁骨下方胸骨右侧左乳头外下方腋中线处•,•,大约在右乳头上方避开乳房组织••撕掉保护膜后牢固贴紧确保电极片完全贴合皮肤••特殊情况处理胸毛过多快速撕除第一对电极片以去除胸毛再贴第二对:,皮肤潮湿快速擦干否则影响导电和分析:,心脏起搏器避开突起的起搏器部位至少保持厘米距离:,3药物贴片移除硝酸甘油等贴片擦干后再贴电极:,安全可靠AED安全性与误操作风险为什么AED对普通人安全很多人担心使用AED会造成误伤,但这种担心是不必要的AED是一种高度智能化的医疗设备,内置多重安全机制:智能识别心律:设备会自动分析心电图,只有在检测到室颤或室速等可电击心律时才会建议电击人工确认机制:即使分析建议电击,也需要操作者手动按下按钮才会放电,设备不会自动放电语音全程指导:每一步都有清晰的语音提示,不会让您不知所措持续监测保护:电击后设备继续监测,如果不需要电击会明确告知不建议电击,继续CPR法律保护在中国,《民法典》和《基本医疗卫生与健康促进法》明确规定,紧急情况下实施救助行为造成受助人损害的,救助人不承担民事责任这就是好人法的保护在心脏骤停的情况下,最大的风险不是使用AED,而是不使用如果不施救,患者存活率几乎为零;而使用AED,存活率可提高数倍第五章护理要点与现场管理在心脏骤停的急救现场除了核心的和操作还需要注意诸多护理细节和现场管理,CPR AED,要点以提高救治成功率,急救现场护理职责维持气道通畅监测生命体征协助专业救援持续保持仰头抬颏位防止舌根后坠如有呕吐物如有条件持续监测脉搏、呼吸、血压、血氧饱和急救人员到达后简要汇报患者情况、已采取的急,,,或分泌物及时清除避免误吸入肺导致窒息或吸度记录每次急救措施的时间、持续时长、救措施、用药史等协助搬运患者准备转运至医,,CPR,入性肺炎电击次数等关键信息院确保转运途中的安全和监护连续性AED,现场管理要点指定一人负责维持秩序疏散围观人群保持现场通风安排专人引导急救车辆确保最快到达如在公共场所请求物业或保安协助获取开:,,;,;,,AED,辟救援通道并发症防范心脏骤停患者的并发症预防急性期并发症恢复期并发症脑缺氧损伤肺部感染心脏骤停期间大脑缺氧,是导致死亡和致残的首要原长期卧床、气管插管、免疫力下降易致肺炎需做因必须在4分钟内恢复循环,尽量减少脑损伤好口腔护理,定时翻身拍背再灌注损伤压力性损伤恢复循环后,血流突然恢复可能引起细胞损伤需要长时间制动可导致压疮每2小时翻身,保持皮肤清专业的低温治疗和神经保护措施洁干燥,使用减压床垫多器官功能障碍心理创伤心肺肾等多脏器因缺血缺氧受损,需要重症监护和器患者和家属可能出现焦虑、抑郁、创伤后应激障碍,官功能支持治疗需要心理疏导和支持关键信息:心脏骤停抢救成功后,患者通常需要入住ICU进行密切监护早期的高级生命支持、目标温度管理、持续心电监测和神经功能评估至关重要,直接影响最终的预后和生存质量第六章预防与健康管理预防永远胜于治疗识别高危人群采取积极的预防措施可以大大降低心脏骤停的发,,生风险心脏骤停高危人群识别以下人群发生心脏骤停的风险显著高于普通人群需要特别警惕并采取预防措施,:冠心病与心肌病患者冠状动脉狭窄或心肌结构异常的患者心脏电活动不稳定是心脏骤停的最主要病因包括既往心梗、心,,肌病、心力衰竭等疾病既往心脏病发作史曾经发生过心肌梗死或心绞痛的患者再次发生急性心血管事件和心脏骤停的风险是普通人的数倍需要,,长期规律服药和复查遗传性心律失常长综合征、综合征等遗传性疾病患者心电活动存在先天性缺陷容易发生室颤有家族猝死QT Brugada,,史的人群应进行筛查其他高危因素高血压、糖尿病、高血脂、肥胖、吸烟、过度饮酒、长期精神压力、睡眠呼吸暂停综合征等都会增加,心脏骤停风险预防措施生活方式干预医学干预措施健康饮食低盐低脂低糖饮食,多吃新鲜蔬果、全谷物、鱼类和坚果,控制红肉摄入,避免反式脂肪规律运动每周至少150分钟中等强度有氧运动,如快走、游泳、骑车,循序渐进,避免过度剧烈戒烟限酒彻底戒烟,限制饮酒量男性每日不超过25克酒精,女性不超过15克,避免二手烟控制三高01定期心脏检查定期监测并控制血压、血糖、血脂在正常范围,遵医嘱规律服药,不可擅自停药40岁以上每年体检含心电图,高危人群需做超声心动图、冠脉造影等心理健康02规律服用药物学会压力管理,保持充足睡眠,必要时寻求心理咨询,避免过度焦虑和抑郁抗血小板、他汀类、β受体阻滞剂等药物可降低心脏事件风险03植入ICD装置高危患者可植入体内自动除颤器,发生室颤时自动电击救命ICD装置植入式心律转复除颤器是一种埋在体内的小型设备,能实时监测心律,在检测到危险心律时自动发出电击,是高危患者的体内救护员公众教育普及急救知识的重要性心脏骤停在我国每年导致约万人死亡但目前公众急救知识普及率不足远低于发达国家的大多数心脏骤停发生在家中或公共场所第一54,1%,30%-50%,目击者往往是家人或路人而不是医护人员,提高存活率缩短反应时间减轻医疗负担在美国西雅图由于急救知识普及率高院外心旁观者立即施救比等待急救车平均可缩短早期有效救治可减少脑损伤和并发症降低后续,,4-6,脏骤停存活率达到而我国不足分钟这对于心脏骤停患者至关重要的医疗费用和社会负担62%,5%,参加正规培训定期复习技能家庭应急准备建议通过红十字会、医院、社区卫生服务中急救技能需要定期复习和练习才能保持建有心脏病家族史的家庭可考虑购置家用,AED,心等机构参加和使用培训获得证书议每年参加一次复训课程并确保家人都会使用CPR AED,1-2人人学急救急救为人人生命的接力需要每个人参与当您掌握了急救技能您就拥有了在关键时刻挽救生命的,能力也许有一天您的家人、朋友或陌生人会因为您的行动而获得第二次生命,让急救成为公民素养在日本、德国等国家培训已纳入中小,CPR学必修课程考驾照也需要通过急救考试,我国也在逐步推进急救知识进校园、进社区、进企业每个人都可能成为急救的施救者也可能成,为需要急救的患者掌握急救技能不仅是为了他人也是为了保护自己和家人,结语心脏骤停救治时间就是生命:,牢记黄金四分钟掌握救命技能心脏骤停后的前分钟是救命的黄金时间每一秒都参加正规的和培训将急救技能变成肌肉记4,CPR AED,至关重要识别症状后立即呼救迅速开始尽忆在紧急时刻您的双手就是患者生命的延续您,CPR,,,快使用AED,不要犹豫,不要等待的行动就是奇迹的开始共筑生命防线心脏骤停的救治不仅需要医疗专业人员更需要全社会的共同参与让我们一起传播急救知识提高公众意识,,,让更多生命得到及时救助你的行动就是希望的光芒,在生死攸关的时刻不要担心自己做得不够完美,任何尝试都比袖手旁观强千倍你的勇气和行动,可能就是他人生命的转折点从今天开始让我们,共同承担起这份社会责任用知识和技能守护生命,,让爱与希望在危难时刻传递让我们共同筑起生命的防线。