急诊急救护理100讲义

急诊急救护理讲义100第一篇总论急诊急救护理概述核心理念急诊急救护理的重要性生命安全的第一道防线急救链中的关键角色急诊护理是保障患者生命安全的最前沿护士在急救链中承担着多重关键职责:阵地在急危重症患者到达医院的第一快速评估患者病情严重程度•时间护士的快速评估、准确判断和及时,实施紧急生命支持措施干预往往决定着患者的预后和生存质•量协助医生完成各项抢救操作•监测患者生命体征变化•据统计超过的急诊患者首先接触的,70%医护人员是护士,护士的专业水平直接影•提供心理支持与健康教育响急救成功率每一次正确的护理决策都可能挽救一个生命避免一个家庭的悲,剧急诊护理的发展历程与现状20世纪初期1990-2010年代急诊护理作为独立专业开始萌芽主要依靠经验性护理循证护理理念引入急诊护理标准化流程建立,,12341960-1980年代2010年至今急诊医学体系建立护理专业化培训体系逐步完善智能化、精准化急诊护理时代专科护士资质认证体系,,成熟国际发展趋势国内现状与挑战美国、英国等发达国家已建立完善的急诊护理专科培训体系包括,急诊护士资格认证、创伤护理专科认证等护理实CEN TCRN践基于最新循证医学证据强调团队协作和持续质量改进,急诊医疗服务体系构成院前急救急诊科重症监护急救系统、现场救护、紧急转运分诊评估、急救处理、初步诊疗持续监护、深度治疗、专业护理120协同机制的重要性三个环节紧密衔接构成完整的急诊医疗服务链院前急救为患者争取宝贵的黄金时间急诊科实施快速评估和初步救治重症监护提供持续深度护理,,,任何一个环节的延误都可能影响最终救治效果信息传递的关键性护理管理与流程优化各环节间的信息传递必须准确、及时、完整包括患者基本信息、生命体征、已实施的处理措施、用药情况等标准化的交接流程和电子信息系统能有效减少信息遗漏提升救治效率,时间就是生命第二篇急诊护理评估急诊初级评估Primary Survey010203气道评估Airway呼吸评估Breathing循环评估Circulation检查气道是否通畅,识别气道梗阻征象评估呼吸频率、深度、节律及呼吸音监测心率、血压、脉搏及皮肤灌注0405意识评估Disability暴露检查Exposure使用GCS评分快速评估意识水平充分暴露身体查找隐匿性损伤原则的核心思想ABC初级评估遵循优先原则即先处理最危及生命的问题气道梗阻会在数分钟内导致死亡呼吸衰竭次之循环衰竭再次之护士必须按照这个顺序进行评估ABC,,,和干预不能本末倒置,快速识别危险征象评估时间要求呼吸窘迫三凹征、发绀、呼吸频率次分•:30/循环衰竭血压、脉搏细弱、皮肤湿冷•:90/60mmHg•意识障碍:GCS评分≤8分、瞳孔异常大出血活动性出血、休克征象•:急诊次级评估Secondary Survey当患者生命体征相对稳定后,需要进行更详细的次级评估这一阶段的重点是全面了解患者病史、完成系统体格检查、识别所有损伤和疾病,为后续治疗和护理提供依据详细病史采集•主诉:患者最主要的不适症状1•现病史:发病时间、诱因、演变过程•既往史:慢性病、手术史、过敏史•用药史:正在使用的药物及剂量•家族史:遗传性疾病相关信息系统体格检查2按照头颈-胸部-腹部-骨盆-四肢的顺序进行全面检查,不遗漏任何部位特别注意隐匿性损伤,如腹部钝挫伤、骨盆骨折等使用望、触、叩、听的方法系统评估辅助检查结果解读3及时关注实验室检查、影像学检查结果,协助医生综合分析病情护士需要掌握常见异常指标的临床意义,如心肌酶升高提示心肌损伤、白细胞升高提示感染等识别潜在风险制定护理计划次级评估不仅要识别现有问题,还要预测潜在风险例如,老年患者跌倒后即使外伤不明显,也要警惕迟发性颅内出血;糖尿病患者感染后容易发生脓毒症等急诊评估流程图解析初级评估ABC原则,1-2分钟快速评估,识别危及生命的情况紧急干预针对初级评估发现的问题立即处理,稳定生命体征次级评估详细病史和体格检查,全面了解患者情况分诊决策根据评估结果确定分诊级别和处置流程持续监测动态评估病情变化,及时调整护理措施案例演练:如何快速判断救治优先级假设急诊同时到达三位患者:A患者胸痛伴呼吸困难,B患者腹痛12小时,C患者手指割伤出血根据ABC原则,应优先评估处理A患者可能急性心肌梗死或肺栓塞,其次B患者可能急腹症,最后C患者非危及生命动态评估的重要性案例分享桑兰体操比赛意外现场急救评估:事件回顾护理干预要点1998年7月,中国体操运动员桑兰在美国纽约友好运动会•头颈部制动:使用颈托固定,防止脊髓二次损伤试跳时意外受伤,导致颈椎骨折、高位截瘫现场医护人•平板搬运:多人协同,保持脊柱中立位员的专业评估和处理对于减轻伤害起到了关键作用•心理安抚:与患者保持沟通,缓解紧张情绪•生命体征监测:密切观察呼吸、血压、心率现场评估步骤•快速转运:启动绿色通道,送往有条件的医院

1.保持现场安全,防止二次伤害经验总结

2.评估意识和呼吸:患者清醒但四肢无法活动脊柱损伤现场急救的黄金原则是固定优于搬运任何

3.怀疑脊柱损伤,立即颈椎固定不当的移动都可能加重脊髓损伤,导致不可逆的后果

4.维持气道通畅,监测生命体征

5.避免移动,等待专业转运设备护士心理素质与应急反应能力培养面对突发事件,护士不仅要有过硬的专业技能,还要具备良好的心理素质保持冷静、快速决策、团队协作是急诊护士的核心能力通过情景模拟训练、案例讨论、应急演练等方式,可以有效提升应急反应能力第三篇急诊分诊与管理科学的分诊系统是急诊科高效运转的基础合理的分诊能够确保危重患者得到优先救治,优化资源配置提高整体救治效率本篇将介绍分诊原则、流程以及急诊科的管理要点,急诊分诊的意义与原则红色濒危黄色危重立即抢救10分钟内处理•心脏骤停•急性胸痛•严重创伤•严重腹痛•大出血•高热惊厥•呼吸衰竭•严重外伤绿色急症蓝色非急症30分钟内处理可以等待或转诊•轻度创伤•慢性疾病复诊•轻度感染•健康咨询•慢性病急性发作•非紧急检查分诊流程与信息传递关键点标准化分诊流程信息传递要点

1.患者到达后立即进行预检准确、简洁地传递患者信息是分诊的关键环节应包括:

2.测量生命体征体温、脉搏、呼吸、血压、血氧•患者基本信息姓名、年龄、性别

3.简要询问主诉和症状•主诉和症状

4.根据分诊标准确定优先级•生命体征数据

5.引导患者至相应诊疗区域•分诊级别和理由

6.通知医生并交接关键信息•已采取的处理措施使用标准化术语和简洁语言,避免模糊表达急诊科布局与管理要点分诊区抢救室急诊留观区治疗处置区位于入口处设置预检台和等候区配配备完善的抢救设备包括监护仪、用于需要短期观察的患者设置监护处理轻中度外伤、输液治疗等分设,,,,,备生命体征监测设备除颤仪、呼吸机等设备和护理站清洁区和污染区护理团队协作与资源调配急诊科护理团队通常采用分组管理模式根据功能区域或患者类型分组每组配备不同资历的护士确保技术力量均衡护士长负责整体协调根据患者流,,,量动态调配人力资源班次设置物资管理急诊科实行小时轮班制通常设置白班、小夜班、大夜班节假日和高急诊科需要储备充足的急救药品和耗材建立完善的物资管理制度采用24,,峰时段需要加强人员配置合理的班次安排既要保证服务质量又要考虑定数定位管理确保抢救物品完好、齐全定期检查、及时补充避免关键,,,护士的工作负荷和身心健康时刻出现物资短缺急诊护理质量控制与安全管理12建立质量监控体系规范护理操作流程制定急诊护理质量标准和评价指标,包括分诊准确率、抢救成功率、护理文书完制定各项操作的标准化流程,包括心肺复苏、气管插管配合、除颤操作等,通过培整率、患者满意度等训和考核确保执行到位34加强安全风险管理定期开展质量分析识别潜在风险点,如患者跌倒、压疮、用药错误、医疗纠纷等,制定预防措施和应通过晨会、病例讨论、质量分析会等形式,总结经验教训,持续改进护理质量急预案感染控制措施急诊科是医院感染的高风险区域,患者来源复杂,感染风险高必须严格执行标准预防和隔离措施:手卫生个人防护环境消毒•七步洗手法•根据风险选择防护级别•定期清洁消毒诊疗区域•接触每位患者前后洗手•正确穿脱防护用品•及时处理医疗废物•配备快速手消毒剂•及时更换污染防护装备•保持通风良好护理风险评估与应对每位急诊患者都应进行护理风险评估,包括跌倒风险、压疮风险、非计划拔管风险等根据评估结果采取针对性预防措施,如高跌倒风险患者使用床栏、留置导管患者加强固定等科学分诊保障急救效率合理的分诊系统确保每一位患者都能在最恰当的时间得到最合适的救治通过标准化的评估流程、明确的优先级划分和高效的信息传递我们不仅挽救了濒危患者的生命也维,,护了急诊医疗资源的合理利用第四篇常见急诊疾病护理急诊科面对的疾病谱广泛而复杂从心脏骤停到各系统急症都需要护理人员具备扎实的专业知识和娴熟的操作技能本篇将系统介绍常见急诊疾病的护,,理要点帮助护士掌握关键护理措施,心脏骤停与心肺脑复苏CPR心脏骤停的识别紧急处理流程心脏骤停的典型表现:

1.大声呼救,启动应急系统

2.判断意识和呼吸≤10秒•突然意识丧失,呼之不应

3.立即开始胸外按压•大动脉颈动脉、股动脉搏动消失

4.开放气道,人工呼吸•呼吸停止或仅有濒死喘息

5.尽快使用自动体外除颤器AED•面色苍白或发绀

6.持续CPR直至专业救援到达•瞳孔散大识别心脏骤停应在10秒内完成一旦确认,立即启动心肺复苏最新AHA心肺复苏指南要点按压深度按压频率成人至少5cm,不超过6cm100-120次/分按压位置按压回弹胸骨下半部,两乳头连线中点每次按压后充分回弹通气比例中断时间30:2按压:通气尽量减少中断,10秒高质量CPR是提高复苏成功率的关键研究表明,按压深度不足和频率过慢是常见问题使用CPR反馈装置可以帮助提高按压质量每2分钟更换按压人员,保持按压质量严重创伤护理止血与液体复苏气道管理压迫止血,建立静脉通路保持气道通畅,警惕颈椎损伤骨折固定临时固定,减少二次损伤持续监测密切观察生命体征变化保温措施预防失温,维持体温多发伤患者的护理重点多发伤患者往往涉及多个系统损伤,病情复杂,变化快护理重点包括:全面快速评估创伤心理干预•按照头颈-胸-腹-盆-肢的顺序系统检查创伤患者常伴有强烈的恐惧、焦虑情绪护士应:•重点识别危及生命的损伤•保持镇定,给予患者安全感•警惕隐匿性损伤,如腹腔内出血、骨盆骨折•用简单明了的语言解释正在进行的操作•动态评估,及时发现病情变化•允许家属陪伴条件允许时液体复苏管理•关注患者情绪反应,及时心理疏导患者安抚技巧建立两条以上静脉通路,快速补液遵循先晶后胶原则,初期使用等渗晶体液密切监测尿量、血压、中心静脉压,避免液体过量或不足温和的语调、适度的肢体接触如握住患者的手、持续的信息反馈都能有效缓解患者的紧张情绪,提高配合度呼吸系统急症护理急性呼吸衰竭的护理措施氧疗根据血氧饱和度选择合适的氧疗方式:鼻导管1-6L/min、面罩6-10L/min、储氧面罩10-15L/min、高流量湿化氧疗体位管理协助患者取半坐卧位或坐位,降低膈肌,增加肺活量,改善通气功能药物治疗配合遵医嘱使用支气管扩张剂、糖皮质激素等,观察疗效和不良反应保持气道通畅协助患者有效咳嗽排痰,必要时进行吸痰,雾化吸入稀释痰液氧疗与呼吸机护理要点氧疗监测要点呼吸机护理•持续监测血氧饱和度,维持在90%以上•保持管路连接紧密,防止脱落•观察呼吸频率、节律、深度变化•定时倾倒呼吸机管路冷凝水•注意氧疗并发症:氧中毒、CO₂潴留COPD患者•监测呼吸机参数,及时调整•保持氧疗装置清洁,定期更换湿化液•口腔护理,预防呼吸机相关肺炎•注意用氧安全,防止火灾•床头抬高30-45度,减少误吸•评估患者镇静程度,避免人机对抗循环系统急症护理12340-10分钟10-30分钟30-90分钟持续监护初步评估心电监护建立静脉通路完善检查心肌酶、肌钙蛋白遵医评估是否需要溶栓或介入治疗做密切观察病情变化预防并发症心,,,,,,,吸氧,12导联心电图嘱用药阿司匹林、硝酸酯类好术前准备理支持急性冠脉综合征护理流程急性冠脉综合征包括不稳定型心绞痛、非段抬高型心肌梗死和段抬高型心肌梗死时间就是心肌及时救治至关重要ACS STST,护理评估要点血压异常的紧急处理•疼痛特点:部位、性质、放射、持续时间高血压危象:血压≥180/120mmHg伴靶器官损害遵医嘱静脉降压,控制降压速度避免血压骤降引起脑灌注不足伴随症状恶心、呕吐、出汗、气促,•:•心电图改变:ST段、T波、病理性Q波低血压休克:平卧位,抬高下肢,快速补液扩容,使用血管活性药物,查找原因心肌标志物肌钙蛋白、升高•:CK-MB胸痛中心护理流程胸痛中心强调时间窗概念从患者到达到完成首份心电图应≤10分钟,确诊STEMI到开始溶栓应≤30分钟或到达导管室应≤90分钟护士在快速识别、分诊、检查协调中发挥关键作用神经系统急症护理脑卒中急救护理关键点脑卒中分为缺血性脑卒中脑梗死和出血性脑卒中脑出血早期识别、快速救治是改善预后的关键0102快速识别FAST原则初步评估与监测Face面部:面部不对称,嘴角歪斜评估意识水平、瞳孔反应、肢体活动度持续监测血压、心率、呼吸、血氧保Arm手臂:单侧无力,抬臂困难持血压相对平稳,避免剧烈波动Speech言语:言语不清,表达困难Time时间:记录发病时间,立即就医0304紧急处理措施溶栓护理缺血性卒中保持气道通畅,吸氧头部抬高15-30度禁食禁水,评估吞咽功能完善头部CT或发病

4.5小时内可考虑溶栓治疗严密监测血压,控制在180/105mmHg以下观察MRI检查,鉴别出血性或缺血性卒中出血征象,警惕颅内出血意识障碍患者的护理观察意识水平评估护理观察要点使用格拉斯哥昏迷评分GCS量化评估:•瞳孔大小、对光反射、双侧是否等大等圆•肢体活动度、肌力、病理反射•睁眼反应1-4分•生命体征变化,警惕颅内压增高三联征•言语反应1-5分•呼吸型态改变,潮式呼吸提示病情危重•运动反应1-6分•预防并发症:吸入性肺炎、压疮、深静脉血栓总分3-15分,≤8分为昏迷状态定时评估并记录,及时发现病情变化第五篇急救技术与操作娴熟的急救技术操作是急诊护士的核心能力从基础的监护设备使用到复杂的生命支持技术每一项操作都关系到患者的生命安全本篇将详细介绍常用,急救技术的操作要点和注意事项急诊常用监护设备操作心电监护血氧监测血压监测连续监测心率、心律、段变化电极片贴放位脉搏血氧饱和度正常值探头袖带宽度适宜松紧适度可插入两指测量时患ST SpO₂95%-100%,置右上、左上、左下接地电极右下或左下保夹在指端或耳垂避免指甲油干扰提示低者保持安静肘部与心脏同高危重患者可使用有:,,90%,持电极与皮肤良好接触定期更换电极片识别常氧血症需立即处理注意影响因素休克、低体创动脉压监测更准确、连续定时校零保持管,,:,,见心律失常室性心动过速、心室颤动、房颤温、一氧化碳中毒时读数可能不准确路通畅:等设备故障应急处理常见故障及处理应急预案心电监护波形干扰检查电极连接重新贴放电极片远离电磁干扰源设备故障时立即切换到备用设备或采用人工监测方法定期检查设备性:,,,能做好保养维护掌握基本的人工监测技能如触摸脉搏、听诊血压在血氧读数不准更换测量部位检查探头确认患者循环状态,,:,,设备不可用时能够及时补救血压测不出检查袖带松紧更换测量部位手动测量核实:,,静脉通路建立与药物给药快速建立静脉通路技巧血管评估与选择首选前臂、手背浅静脉,避开关节部位评估血管走向、弹性、充盈度困难静脉可使用止血带充盈、热敷扩张、超声引导穿刺穿刺技术要点皮肤消毒直径≥5cm进针角度15-30度,见回血后降低角度再进入2-3mm妥善固定,标注穿刺时间急救时可选择粗针头18G-20G,加快输液速度中心静脉通路外周静脉穿刺困难或需要大量快速补液时,可考虑中心静脉置管常用部位:颈内静脉、锁骨下静脉、股静脉需要严格无菌操作,警惕并发症常用急救药物的护理注意事项血管活性药物其他常用急救药物肾上腺素:心脏骤停首选药物,1mg静脉推注,每3-5分钟重复也可用于硝酸甘油:扩张冠脉,用于心绞痛舌下含服或静脉滴注避光保存,监过敏性休克注意血管外渗可致组织坏死测血压,防止低血压多巴胺、去甲肾上腺素:用于休克时维持血压需持续泵入,密切监测血呋塞米:利尿剂,用于急性心力衰竭、肺水肿快速静推,观察尿量注压突然停药可致血压骤降,应逐渐减量意电解质紊乱纳洛酮:阿片类药物过量的特效解毒剂起效快,但持续时间短,需重复给药或持续泵入气管插管与呼吸支持护理气管插管准备物品准备:喉镜、不同型号气管导管、导丝、注射器、固定带、吸引装置患者准备:去除口腔异物,吸净口咽部分泌物体位:仰卧位,头后仰,下颌上抬配合医生插管,密切观察患者反应插管后护理核实插管位置:双肺呼吸音对称,胸廓起伏对称,呼气末CO₂监测有波形,胸片确认妥善固定导管,记录门齿处刻度成人通常21-23cm套囊充气25-30cmH₂O,每4-8小时测压预防并发症气管导管堵塞:定时吸痰,湿化气道非计划拔管:妥善固定,必要时使用约束带呼吸机相关肺炎:口腔护理,床头抬高,手卫生气管黏膜损伤:控制套囊压力,避免过度吸痰呼吸机参数调节与患者监护基本参数设置监护要点通气模式:辅助/控制通气A/C、同步间歇指令通气SIMV、压力支持通气PSV•每小时检查呼吸机运转情况•监测气道峰压,警惕突然升高或降低潮气量:6-8ml/kg理想体重•观察人机协调性,必要时镇静呼吸频率:12-20次/分•记录每班潮气量、分钟通气量吸呼比:1:

1.5-2•定期进行血气分析,调整参数氧浓度:维持SpO₂90-95%•评估脱机条件,及时拔管PEEP:通常5-10cmH₂O创伤止血与包扎技术压迫止血法止血带止血法指压止血法填塞止血法适用于小动脉、静适用于四肢大血管损用于暂时控制出血,为适用于深部伤口或腔脉、毛细血管出血伤、压迫止血无效后续处理争取时间隙出血用无菌纱布用无菌纱布直接压迫时在伤口近心端扎压迫相应动脉搏动点:或止血纱布填塞伤口,伤口5-10分钟出血止血带,松紧以能止头面部压颞浅动脉,上外加压迫包扎常用停止后用绷带包扎固血、可插入一指为肢压肱动脉,下肢压股于鼻出血、深部刀伤定简单有效,是最常宜记录上止血带时动脉不能长时间使等填塞材料需标记用的止血方法间,每小时放松1-2分用,需尽快转换其他止时间,及时更换钟,总时间不超过2-3小血方法时创伤包扎与伤口护理要点包扎的目的是保护伤口、减少污染、压迫止血、固定敷料和骨折端根据伤口部位和形状选择合适的包扎方法:环形包扎法螺旋包扎法用于粗细均匀部位如腕部、前臂绷带环绕缠绕每圈完全覆盖前一圈用于粗细相近的圆柱形部位如上臂、大腿螺旋上升每圈覆盖前一圈,,,,1/3-2/38字包扎法回返包扎法用于关节部位如膝、踝、肘关节呈字形交叉缠绕既能固定又不影响活用于头顶、残端等部位来回折返覆盖最后环形固定,8,,动第六篇院前急救与重症监护急救护理不仅限于医院内还延伸到院前急救现场和重症监护病房院前急救是抢救生命,的第一战场重症监护是危重患者康复的关键环节本篇将介绍院前急救的护理要点和重,症监护的基础知识院前急救护理流程与注意事项现场安全评估1保障救护人员和患者安全是第一要务快速病情评估2ABC原则,识别危及生命的情况紧急现场处理3止血、固定、保暖等基本救护措施安全转运4保持生命体征稳定,途中持续监护院内交接5完整准确交接患者信息和救治过程现场评估与紧急处理转运护理与安全保障环境安全检查转运前准备•交通事故现场:设置警示标志,避免二次事故•建立静脉通路,保证液体输入•火灾现场:确认无坍塌、爆炸风险•气道管理,必要时插管•化学品泄漏:佩戴防护装备,避免中毒•骨折固定,防止转运中加重损伤•电击事故:先切断电源再施救•保温措施,预防失温现场初步处理•携带必要的急救设备和药品转运途中监护在现场进行必要的生命支持,包括心肺复苏、止血、骨折临时固定、保温等原则是先救命后救伤,优先处理危及生命的问题持续监测生命体征,及时发现病情变化保持通讯畅通,必要时联系接收医院做好准备平稳驾驶,减少颠簸记录救治过程,为院内救治提供依据重症监护护理基础ICU护理环境与设备介绍重症监护病房ICU是医院中收治危重患者的专门科室,配备先进的监护和治疗设备,实行24小时专人护理护患比通常为1:1或1:2,远高于普通病房监护系统呼吸支持设备输液泵与注射泵中央监护站可同时监测多位患者的心电、血压、呼呼吸机、高流量湿化氧疗仪、无创呼吸机等,为呼吸功精确控制药物和液体输注速度,特别适用于血管活性药吸、血氧等生命体征,实时显示数值和波形,设置报警界能不全的患者提供辅助或替代呼吸物、镇静剂等需要精确给药的情况限重症患者整体护理理念与实践整体护理理念护理实践要点重症护理不仅关注疾病本身,更关注患者作为完整个体的身心需求包括:•严密监测生命体征,及时发现异常•落实各项基础护理,保持舒适清洁•生理需求:维持生命体征稳定,预防并发症•实施专科护理措施,如机械通气护理•安全需求:防止意外拔管、跌倒等事件•加强感染控制,减少医院感染•心理需求:减轻焦虑恐惧,提供情感支持•重视康复护理,促进患者功能恢复•社会需求:协调家属探视,传递关怀•人文关怀,尊重患者尊严结语:急诊护理的使命与未来展望急诊急救护理是一项崇高而充满挑战的事业每一位急诊护士都是生命的守护者,用专业知识和奉献精神,在最危急的时刻挽救生命,在最艰难的时刻传递希望随着医疗技术的进步和护理理念的更新,急诊护理正朝着专业化、精细化、人性化的方向发展未来的急诊护士不仅要掌握精湛的技术,更要具备批判性思维、团队协作能力和人文关怀精神让我们携手并进,不断提升急诊护理质量,为患者提供更加安全、高效、温暖的急救服务时间就是生命,责任重于泰山愿每一位急诊护理工作者都能在这个充满使命感的岗位上,实现自己的职业价值,守护更多的生命之光。