急诊科护理笔记100篇

急诊科护理笔记篇精华汇编100第一章急诊护理概述急诊护理的定义与特点急诊护理人员的职责与素质要求急诊护理是针对危重症患者提供的快速、专业的医疗护理服务它具有急诊护理人员承担着生命守护者的重要职责需要具备扎实的专业知识、,突发性强、病情复杂、时间紧迫的特点要求护理人员能够在压力环境下敏锐的观察力和出色的应变能力,做出准确判断和及时响应熟练掌握急救技术•小时全天候运作•24具备快速决策能力•患者病情多样且变化快•保持冷静与专业素养•需要跨学科协作能力•优秀的沟通协调能力•强调快速评估与干预•急诊护理的挑战与机遇高强度工作环境急诊科是医院中工作强度最大的科室之一护理人员需要长时间保持高度集中面对连续不断的患,者流量和突发状况工作节奏快、压力大要求护士具备超强的体力和心理承受能力,快速决策需求在急诊环境中很多情况下需要在几分钟甚至几秒钟内做出关键决策护理人员必须快速评估患者,状况判断优先级并采取相应措施这种快速决策能力需要丰富的临床经验和扎实的理论基础作,,支撑多学科协作急诊护理涉及多个专业领域需要与医生、技师、药师等多学科团队紧密配合良好的团队协作能,够显著提升救治效率确保患者获得最佳治疗效果,患者安全保障急诊科的组织与管理急诊科布局与功能分区科学合理的布局是高效运作的基础:预检分诊区患者入口初步评估:,抢救室危重患者救治核心区域:治疗观察区需短期观察的患者:输液区轻症患者治疗空间:隔离区传染病患者专用区域:儿科急诊儿童患者专属空间:0102护理流程规范化急诊分诊制度质量监控体系建立标准化的护理流程确保每位患者都能得到规范、采用国际通用的分诊标准将患者按病情严重程度分级,,,高效的护理服务优先处理危重患者第二章急诊分诊与评估急诊分诊是急诊护理的第一道关口直接影响患者的救治效果准确、快速的分诊能够确,保危重患者得到及时救治优化医疗资源配置,分诊原则分诊方法快速性在分钟内完成初步评估四级分诊法将患者分为濒危、危重、:3-5:急症、非急症四个级别准确性准确判断病情严重程度:五级分诊法更精细的分级系统国际通:,动态性持续观察患者病情变化:用标准快速评估要点生命体征监测体温、脉搏、呼吸、血压、血氧:意识状态格拉斯哥昏迷评分:主诉症状快速了解患者主要不适:急诊护理评估流程A-气道评估检查气道是否通畅,有无异物、分泌物阻塞,评估呼吸道烧伤风险B-呼吸评估观察呼吸频率、深度、节律,听诊呼吸音,评估氧合状态C-循环评估测量血压、心率,观察皮肤颜色温度,评估外周循环灌注D-意识评估评估意识水平,瞳孔反应,神经系统功能状态E-暴露检查全面检查身体,发现隐匿损伤,注意保暖次级评估病史采集技巧在完成初级评估并稳定生命体征后,进行更详细的全面评估:S症状:主要症状及特征A过敏史:药物、食物过敏•详细病史采集SAMPLE原则M用药史:目前用药情况•系统性体格检查P既往史:相关疾病史•辅助检查结果分析L末次进食:时间与内容•持续监测与记录E事件:发病经过第三章常见急诊护理操作氧疗管理呼吸支持静脉通路建立根据患者血氧饱和度选择合适的吸氧方式鼻导包括无创和有创机械通气掌握呼吸机参数设置快速建立有效的静脉通路是急诊护理的基本技,管适用于轻度缺氧面罩适用于中重度缺氧无创密切观察患者人机配合情况预防呼吸机相关性肺能根据病情选择外周或中心静脉置管严格无菌,,,,通气用于呼吸衰竭患者氧流量需精确控制持续炎做好气道管理及时清除分泌物操作妥善固定预防感染和导管相关并发症,,,,监测血氧饱和度急诊止血与伤口处理外伤止血技术出血控制是创伤急救的重要环节,直接关系患者生命安全直接压迫止血最常用、最有效的止血方法,用无菌纱布直接压迫出血部位5-10分钟加压包扎止血适用于四肢出血,用绷带加压包扎,注意观察远端血液循环指压止血法用于动脉出血的临时止血,压迫出血动脉近心端创伤包扎要点止血带止血仅用于严重出血且其他方法无效时,记录使用时间,定期放松•清洁伤口,去除异物•无菌操作,预防感染•包扎松紧适度•观察远端循环•及时更换敷料感染预防提示:开放性伤口需及时清创,评估破伤风预防需求,必要时预防性使用抗生素第四章心肺复苏与急救技术心脏骤停是最危急的临床情况每延迟分钟生存率下降掌握标准的心肺复苏技术是每位急诊护士的必备技能,1,7-10%1识别心脏骤停患者突然意识丧失无呼吸或仅有喘息样呼吸颈动脉搏动消失立即启动,,急救程序2启动应急系统大声呼救启动院内急救系统获取除颤器和急救设备记录发现时间,,3开始胸外按压按压位置胸骨下半部深度频率次分保证充分回弹:,5-6cm,100-120/,4开放气道通气清理口腔异物仰头抬颏开放气道给予次人工呼吸每次秒,,2,15持续CPR循环按压与通气比例持续进行直至专业医疗团队接手或患者恢复自主循30:2,环高级生命支持护理要点ALS气道管理技巧急救药物使用生命体征监测高级气道管理包括气管插管、喉罩置入等技熟悉常用急救药物的作用、剂量和给药途径持续心电监测观察心律变化动态监测血压、,术护理人员需协助医生完成操作准备所需设肾上腺素是心脏骤停的首选药物胺碘酮用于室血氧饱和度、呼气末二氧化碳使用有创动脉,,备妥善固定气管导管持续监测气道压力和潮气颤和无脉性室速准确配置药物浓度快速建立压监测提高测量准确性记录每次干预后的生,,,量定时进行气囊压力测量预防气管黏膜损给药通路密切观察药物效果和不良反应命体征变化为治疗调整提供依据,,,伤除颤操作要点团队协作分工快速识别可除颤心律团队领导者统筹指挥••:正确放置电极板位置胸外按压高质量按压••:选择合适能量气道管理通气支持•150-200J•:确保人员安全距离药物管理准备给药••:除颤后立即继续记录员详细记录•CPR•:第五章急诊常见疾病护理笔记精选急性心肌梗死护理要点急性呼吸衰竭护理流程急性心肌梗死是冠状动脉急性闭塞导致呼吸衰竭是各种原因导致的肺通气和或的心肌缺血坏死时间就是心肌换气功能严重障碍,快速识别典型胸痛超过分钟心电图评估呼吸状况呼吸频率、节律、呼吸困:20,ST:段抬高难程度吸氧监护持续心电监护吸氧维持血氧饱氧疗支持根据血气分析结果调整氧流量:,:和度95%建立静脉通路至少两条静脉通路便于用体位管理半卧位或坐位利于呼吸:,:,药气道管理保持气道通畅及时吸痰:,药物治疗阿司匹林、硝酸甘油、吗啡镇:呼吸机辅助必要时使用无创或有创通气:痛溶栓或介入协助完成溶栓或准备介入治:监测血气定期复查血气分析评估治疗效:,疗果心理护理缓解患者焦虑提供情感支持:,急性中风患者护理脑卒中是我国成年人致死、致残的首位病因早期识别、快速干预能够显著改善患者预后,降低致残率1早期识别-FAST原则FFace面部:观察面部是否对称,有无口角歪斜AArm手臂:双臂平举,观察是否有一侧无力下垂SSpeech言语:说话是否清晰,有无言语不清TTime时间:记录发病时间,争分夺秒送医2快速干预措施立即启动卒中绿色通道,快速完成头颅CT检查明确诊断建立静脉通路,监测生命体征保持呼吸道通畅,头偏向一侧防止误吸控制血压在适当范围,避免血压过高或过低3预防并发症定时翻身,预防压疮形成保持皮肤清洁干燥进行肢体被动活动,预防深静脉血栓评估吞咽功能,防止误吸性肺炎监测体温,及时处理发热4康复指导早期康复训练能够促进神经功能恢复在病情稳定后尽早开始康复训练,包括肢体功能锻炼、语言训练、认知训练等指导家属掌握康复技巧,出院后继续康复治疗急性创伤护理实录多发伤患者护理重点液体复苏管理疼痛管理多发伤是指同一致伤因素造成两个或两个严重创伤常伴有失血性休克需快速建立创伤患者常伴有剧烈疼痛及时有效的镇,,以上解剖部位或脏器的损伤护理重点是多条静脉通路进行液体复苏首选晶体痛能够减轻患者痛苦改善预后评估疼,,快速评估损伤程度优先处理危及生命的液必要时输血监测尿量、血压、中心痛程度合理使用镇痛药物注意观察镇,,,损伤遵循评估原则先处理气静脉压评估复苏效果注意预防低体温痛效果和不良反应避免过度镇痛掩盖病ABCDE,,,,道、呼吸、循环问题再处理其他损伤使用加温输液装置情变化,创伤心理支持沟通技巧创伤事件往往给患者带来强烈的心理冲击可能出现焦虑、恐惧、创伤后应在紧急情况下有效的沟通尤为重要,,激障碍等心理问题使用简洁明了的语言•提供安全感和情感支持•保持冷静专业的态度•耐心倾听患者诉说•及时向患者和家属通报病情•解释治疗过程减轻焦虑•,尊重患者知情同意权•必要时请心理咨询师介入•处理好医患关系•第六章急诊特殊人群护理儿科急诊护理注意事项儿童不是成人的缩小版在生理、心理、用药等方面都有特殊性,生理特点体表面积大易失温呼吸道狭窄易阻塞:,;,用药安全药物剂量按体重计算精确到小数点:,心理护理减少恐惧允许家长陪伴:,评估工具使用儿童专用生命体征参考范围:保护隐私注意保暖和隐私保护:老年急诊患者护理策略老年患者常有多种慢性疾病并存药物使用复杂病情变化快,,全面评估了解既往病史和用药情况:预防跌倒评估跌倒风险做好防护措施:,谵妄防治识别和预防急性谵妄:营养支持评估营养状况及时补充:,用药安全注意药物相互作用和不良反应:妇产科急诊护理要点产科急症快速评估与护理产科急症包括产前出血、子痫、早产等需要快速评估和及时处理,产前出血评估出血量和胎儿状况迅速建立静脉通路做好输血准备持续胎心监护,,,子痫前期/子痫监测血压预防抽搐硫酸镁应用保持环境安静做好急救准备,,,,早产临产评估宫缩情况使用宫缩抑制剂促胎肺成熟治疗做好新生儿抢救准备,,,新生儿急救基础知识出生评估评分分钟和分钟各评一次:Apgar,15保暖措施擦干身体使用辐射台保暖:,清理呼吸道吸引口鼻分泌物建立呼吸:,复苏准备准备复苏设备和药物:脐带护理结扎脐带预防感染:,第七章急诊感染控制与安全管理急诊科是感染风险最高的区域之一患者来源复杂疾病种类繁多建立完善的感染控制,,体系保护患者和医护人员安全至关重要,标准预防原则隔离措施对所有患者的血液、体液、分泌物、根据疾病传播途径采取相应隔离措排泄物均视为具有传染性采取相应防施接触隔离用于多重耐药菌感染飞,,护措施正确使用手套、口罩、护目沫隔离用于呼吸道传染病空气隔离用,镜等个人防护用品严格执行手卫生于结核病等隔离区域设置醒目标识,规范每次接触患者前后都要洗手或使限制人员出入,用手消毒剂环境清洁消毒急诊环境消毒频次高于普通病房诊疗设备每次使用后都要消毒地面每日湿式清,扫消毒污染区域及时处理使用有效浓度的消毒剂医疗废物分类处理锐器使用,,后立即放入利器盒急诊药物管理与安全用药常用急诊药物分类与作用药物过敏与不良反应处理药物过敏反应可能危及生命需要快速识别和处理,心血管急救药物过敏反应表现肾上腺素、阿托品、胺碘酮、硝酸甘油、多巴胺等皮肤反应皮疹、瘙痒、荨麻疹•:呼吸系统喉头水肿、支气管痉挛•:呼吸系统药物循环系统血压下降、心律失常•:严重者过敏性休克•:支气管扩张剂、糖皮质激素、祛痰药等应急处理:镇痛镇静药物

1.立即停止可疑药物保持呼吸道通畅吸氧

2.,吗啡、芬太尼、咪达唑仑、丙泊酚等肌注或静注肾上腺素

3.补液扩容纠正休克

4.,使用糖皮质激素和抗组胺药

5.解毒药物密切监测生命体征

6.纳洛酮、阿托品、亚甲蓝等特效解毒剂第八章急诊心理护理与沟通技巧愤怒抵触焦虑恐惧等待时间长对医疗服务不满,担心病情严重程度和治疗结果悲伤抑郁面对突发疾病或创伤事件的心理反应惊恐失控困惑迷茫面对生命威胁的极度恐慌不了解疾病和治疗过程识别患者的心理状态是提供有效心理支持的第一步观察患者的语言、表情、肢体动作及时发现心理问题采取相应干预措施,,急诊护理团队协作案例多学科合作提升救治效率某晚20:30,一名45岁男性患者因突发胸痛2小时来急诊20:30到达急诊1分诊护士快速评估,判断为危重患者,立即安排进入抢救室220:32初步处理护士建立静脉通路,心电监护,吸氧,完成心电图检查20:35明确诊断3心电图显示急性心肌梗死,医护理人员角色与责任分工生启动胸痛中心流程420:40紧急处理在这个案例中,团队协作的关键因素:药师配置溶栓药物,护士协助完成溶栓治疗分诊护士:快速准确评估,及时分流21:30转入CCU5责任护士:迅速建立通路,完成监护病情稳定,顺利转入心脏重症主管医生:明确诊断,制定治疗方案监护室药师:快速配置药物,保证用药安全技师:及时完成各项检查护士长:协调资源,保证流程顺畅这个案例体现了从接诊到救治的无缝衔接,各环节紧密配合,为患者赢得了宝贵的治疗时间第九章急诊护理质量管理护理差错预防建立多重安全核查机制,实施标准化操作流程加强高危药物管理,规范标识使用开展护理安全教育,提高风险防范意识建立不良事件报告制度,及时分析原因,持续改进风险控制体系识别急诊护理中的高风险环节,包括用药、输血、标本采集、患者转运等制定风险防控措施,建立应急预案定期进行风险评估,及时发现安全隐患开展应急演练,提高应对突发事件的能力护理文书规范病例记录要点•及时、准确、完整记录•入院时间和方式•使用规范医学术语•主诉与现病史•客观描述病情变化•生命体征监测记录•重要时间节点要明确•诊疗措施与患者反应•护理措施与效果要对应•特殊检查结果•签名完整,不得涂改•转归情况急诊护理培训与继续教育持续学习终身学习理念技能培训定期操作训练和考核病例讨论经验分享和反思模拟演练应急预案实战演习学术研究参与科研和论文发表急诊护理是一门实践性很强的学科,需要不断学习和积累经验建立完善的培训体系,包括新员工培训、在职培训、专科培训等理论学习内容实践能力培养•急救医学基础知识•技能操作反复练习•常见急症识别与处理•临床带教和指导•急救技术操作规范•疑难病例分析•护理新进展和新技术•应急处置能力训练第十章急诊护理创新与技术应用信息化护理系统新兴护理技术与设备电子病历系统实现护理记录数字化提高记录便携式超声设备用于床旁快速检查指导静脉,,效率和准确性移动护理工作站让护士在床穿刺和液体管理智能监护系统实时监测生旁即可完成信息录入和查询智能分诊系统命体征自动预警异常情况可穿戴设备持续,辅助快速评估患者病情优化就诊流程远程监测患者活动和生理参数人工智能辅助诊,会诊系统连接专家资源为疑难病例提供支断系统提高疾病识别准确率,持45%30%60%效率提升差错降低满意度提高信息化系统使护理效率提升智能系统减少用药差错患者满意度提高45%30%60%案例分享典型急诊护理案例分享一心肺复苏成功案例分析病例概况:62岁男性,突发意识丧失,呼吸心跳骤停时间就是生命从发现患者到恢复自主循环,我们用了18分钟这18分钟里,每一个动作都至关重要——抢救室护士长李敏成功关键因素:

1.早期识别:家属及时呼救,护士快速判断

2.高质量CPR:按压深度、频率标准,充分回弹急性过敏反应快速处理

3.团队协作:分工明确,配合默契病例概况:35岁女性,静脉用药后5分钟出现过敏性休克

4.设备就绪:除颤器、急救药物准备充分

5.持续监测:密切观察复苏效果处理流程:0分钟发现患者面色苍白、呼吸困难,立即停止输液1分钟平卧位,吸氧,建立第二条静脉通路2分钟肌注肾上腺素

0.5mg,快速补液5分钟静注地塞米松、抗组胺药物15分钟症状缓解,生命体征趋于稳定典型急诊护理案例分享二多发伤患者救治流程案例背景:28岁男性,车祸致多发伤,包括颅脑外伤、胸部外伤、四肢骨折,入院时处于休克状态快速评估1遵循ABCDE原则,优先处理危及生命的损伤气道通畅,呼吸急促,血压70/40mmHg,四肢冰凉,判断为失血性休克紧急复苏2建立两条粗静脉通路,快速输液扩容准备输血,联系血库配血吸氧监护,持续监测生命体征专科会诊3通知神经外科、骨科、胸外科会诊完成头颅CT、胸部CT、X光等检查,明确损伤情况手术治疗4经过抢救,血压回升至90/60mmHg紧急送手术室,行开颅血肿清除术、骨折内固定术术后护理5转入ICU继续治疗,密切监测,预防并发症经过精心治疗和护理,患者康复出院急性呼吸衰竭护理实录患者信息:70岁女性,慢阻肺急性加重,呼吸困难加剧3天入院时评估护理重点•呼吸频率32次/分,极度呼吸困难•无创通气支持,参数逐步调整•血氧饱和度78%,明显发绀•保持气道通畅,定时吸痰•神志模糊,烦躁不安•半卧位,减轻呼吸困难•血气分析显示II型呼吸衰竭•抗感染、化痰治疗•营养支持,增强抵抗力典型急诊护理案例分享三老年患者跌倒急救护理儿科高热惊厥护理经验案例岁女性夜间起床如厕时跌倒右髋部疼痛不能活动案例岁男童发热℃后突发全身抽搐持续约分钟:82,,:3,

39.5,2处理要点紧急处理::评估意识状态和生命体征保持镇静将患儿侧卧•

1.,检查有无头部外伤解开衣领保持呼吸道通畅•

2.,怀疑髋部骨折避免搬动清除口鼻分泌物防止误吸•,

3.,疼痛评估与镇痛处理不要强行按压肢体•

4.完善光检查明确诊断监测生命体征吸氧•X

5.,骨科会诊制定治疗方案物理降温必要时药物降温•,

6.,预防措施宣教改善家居环境夜间使用小夜灯穿防滑鞋必要时使用助家长教育高热时及时降温避免温度骤升再次发作时保持冷静做好:,,,:,,行器防护及时就医,急诊护理常见问题与解决方案护理操作中易忽视的细节静脉穿刺忽视患者过敏史询问未核对患者身份:,药物配置浓度计算错误药物标识不清:,吸痰操作吸痰时间过长负压过大导致损伤:,体位管理长时间保持同一体位导致压疮:交接班重要信息遗漏病情变化未及时报告:,应对突发状况的实用技巧患者突然意识丧失立即呼救评估呼吸心跳必要时:,,CPR输液反应立即停止输液保留静脉通路更换输液器:,,躁动不安患者评估躁动原因排除缺氧、疼痛等适当约束保证安全:,,设备故障立即启用备用设备上报维修做好记录:,,突发大量伤员启动应急预案合理分流优先处理危重患者:,,急诊护理笔记整理方法高效笔记记录技巧在快节奏的急诊工作中掌握高效的笔记记录方法至关重要,1使用标准化模板建立固定的记录格式包括时间、主诉、生命体征、处理措施、效果评估等,关键信息2关键词记录法使用医学缩写和关键词快速记录重要信息事后补充完善,,3时间轴记录按时间顺序记录病情变化和处理措施便于追溯和分析,知识点归纳与复习建议4电子化管理建立知识体系按疾病系统、急救技术等分类整理:案例分析法结合实际病例加深理解利用电子笔记软件方便搜索、分类和分享:,思维导图用可视化方式梳理知识点关系:定期复习采用间隔重复法巩固记忆:分享交流与同事讨论疑难问题互相学习:,实践应用将理论知识应用于临床实践:急诊护理职业发展路径初级护士N1刚毕业或工作1年以内,在指导下完成基础护理工作,学习急救基本技能,熟悉工作流程重点是打好基础,积累临床经验护师N2工作2-5年,能够独立完成常规护理工作,掌握常用急救技术,参与小组质控工作开始承担带教任务,指导新护士主管护师N3工作5-10年,成为专科护理骨干,能处理复杂急危重症,参与护理管理和质量改进承担科研项目,发表学术论文副主任护师N4工作10年以上,具备高级专业技能,承担管理职责,参与科室决策培养专科护理团队,推动护理创新和学科发展专业认证与晋升护理科研与学术交流•急诊专科护士培训与认证•参与科研课题申报•高级生命支持ACLS认证•发表学术论文•创伤护理专科认证•参加学术会议和培训•护理管理岗位培训•开展护理创新项目•职称晋升与学历提升•建立专业学术交流平台急诊护理未来展望智能化护理个性化护理人工智能辅助诊断和决策支持系统将广泛应基于基因组学和精准医疗的个性化护理方案,用智能机器人协助护理操作大数据分析预测针对每位患者的特点制定最优治疗方案提供,,,疾病风险提高护理效率和准确性更加精准、有效的护理服务,一体化服务远程护理院前急救、院内急诊、、专科的无缝衔接和物联网技术支持远程监护和会诊专家资ICU,5G,建立区域性急救网络实现信息共享和协同救源共享基层急诊也能获得高质量护理指导缩,,,治提升整体救治水平小医疗资源差距,急诊护理的未来充满机遇和挑战新技术的应用将极大提升护理质量但护理的人文关怀本质永远不会改变我们要拥抱变革不断学习新知识新技能同,,,时保持对患者的关爱和责任心总结与行动呼吁急诊护理的使命与价值急诊科是生命的守护线,急诊护士是健康的守门人我们面对的是最紧急的状况、最危重的患者、最复杂的挑战每一次准确的评估、每一次及时的抢救、每一次温暖的安慰,都可能改变一个生命的轨迹,挽救一个家庭的幸福持续学习医学知识日新月异,护理技术不断进步保持学习的热情,及时更新知识储备,掌握新技能新方法,是我们的职业责任精益求精追求卓越的护理质量,关注每一个细节,规范每一项操作以专业的技能和认真的态度,为患者提供最优质的护理服务人文关怀在技术之外,我们更要有温度用心倾听患者诉说,用爱温暖患者心灵,用专业赢得患者信任医者仁心,护者爱心团队协作没有完美的个人,只有完美的团队相互支持,共同进步,建立高效协作的护理团队,为患者提供无缝的护理服务守护生命第一线让我们以这100篇护理笔记为起点,在急诊护理的道路上不断前行用我们的专业知识、精湛技能和无私奉献,守护每一个生命,传递每一份希望急诊护理,我们在路上!。