烧伤面积估算与急救处理说课

烧伤面积估算与急救处理说课第一部分第一章烧伤基础知识概述:什么是烧伤烧伤是由多种致伤因素作用于人体组织所造成的损伤这些致伤因素包括热液如开水、热油、火焰、高温气体、化学腐蚀性物质、电流以及放射线等烧伤最主要损害皮肤及黏膜组织破坏其完整性和功能,烧伤的分类热力烧伤化学烧伤最常见的烧伤类型包括火焰烧伤、热液沸水、热油烫伤、蒸气烫伤由强酸、强碱等腐蚀性化学物质接触皮肤或黏膜引起的组织损伤具有,,以及接触高温物体所致的烧伤持续性损害特点电烧伤放射性烧伤电流通过人体时产生的热效应及电化学效应造成的损伤常伴有深部组,织损害烧伤深度分级三度四分法准确判断烧伤深度是制定治疗方案的关键依据我国采用三度四分法进行烧伤深度分级根据皮肤组织损伤的深浅程度分为四个等级,:0102I度烧伤浅II度烧伤损伤仅累及表皮层表现为局部皮肤发红、肿胀、疼痛明显无水疱形成通损伤达表皮及真皮浅层局部红肿明显可见大小不等的水疱疱壁较薄疱液,,,,,,常天可自行愈合不留瘢痕清亮疼痛剧烈一般周左右愈合不留瘢痕或有色素沉着3-7,,2,03深II度烧伤III度烧伤损伤达真皮深层水疱较小或破裂创面呈红白相间疼痛较浅度减轻愈合,,,II时间周常留有瘢痕增生3-4,烧伤深度直观对比上图清晰展示了不同深度烧伤对皮肤各层结构的影响从表皮轻度损伤的度烧伤到真I,皮不同层次受累的度烧伤再到全层皮肤坏死的度烧伤每一级别的组织病理改变决定II,III,了其临床表现和预后理解这些层次差异有助于现场快速评估烧伤严重程度为后续治疗决策提供重要依据,,第二部分第二章烧伤面积估算方法:烧伤面积的准确估算是判断伤情严重程度、指导液体复苏和预测预后的重要指标掌握科学的估算方法能够在紧急情况下快速做出准确判断,中国九分法成人体表面积划分中国九分法是我国广泛采用的烧伤面积估算方法将成人体表面积按解剖部位划分为个区域共和个区域会阴部简便易记适用于现场快速评估,119%99%11%,,头颈部背腰部占体表总面积的占体表总面积的9%18%胸腹部双上肢占体表总面积的占体表总面积的18%18%双下肢会阴部占体表总面积的占体表总面积的36%1%记忆口诀头颈双臂躯干前后各双腿臀部会阴三个七个外加会阴合计正好:9%,9%×2,18%,21%×2,5%,1%9%,18%,1%,100%手掌法小面积烧伤的快速估算:手掌法是一种简便实用的烧伤面积估算方法,特别适用于小面积、分散性烧伤的现场评估基本原则:患者本人的一只手掌五指并拢,不包括手指面积约等于其体表总面积的1%应用方法:用患者的手掌作为测量工具,覆盖在烧伤区域上,数出几个手掌的面积,即可快速估算出烧伤总面积的百分比适用场景:零散分布的小片烧伤、不规则形状的烧伤区域,或作为九分法的补充验证儿童烧伤面积的特殊调整儿童的体表面积分布与成人存在显著差异随着年龄增长头部相对面积逐渐减小而下肢相对面积逐渐增大因此儿童烧伤面积估算需要进行年龄校,,,正头颈部面积计算双下肢面积计算头颈部面积年龄双下肢面积年龄%=9%+12-%=46%-12-例如岁儿童的头颈部面积例如岁儿童的双下肢面积:5=9%+12-5=16%:5=46%-12-5=39%重要提醒岁以内婴儿头部面积可达而双下肢仅占左右与成人差异显著准确的年龄校正对于儿童烧伤的液体复苏和治疗至关重:118%,28%,要烧伤面积估算案例演示让我们通过实际案例来巩固烧伤面积估算的方法学会综合运用九分法与手掌法进行快速准确的判断,案例信息收集岁成年男性在厨房烹饪时被热油溅伤烧伤部位包括右侧面部、颈部、右上肢前臂及手背另有胸部散在处小面积烧伤35,:,3应用九分法估算主要部位右侧面部及颈部约占头颈部的1/2=

4.5%右前臂及手背约占右上肢的1/2=

4.5%小计:9%应用手掌法估算散在烧伤胸部处散在烧伤每处约个手掌大小共计约个手掌面积3,

0.5,

1.5=

1.5%总面积计算总烧伤面积=9%+

1.5%=

10.5%诊断小面积烧伤需密切观察并及时就医处理:,第三部分第三章烧伤急救五步骤:烧伤后的黄金急救时间至关重要科学规范的现场急救措施能够有效减轻组织损伤降低,感染风险为后续专业治疗创造有利条件牢记并正确执行急救五步骤可以最大限度地,,减少烧伤带来的伤害第一步冲洗降温:立即行动第一时间迅速远离热源确保自身及伤者安全•,尽快脱离致伤环境防止烧伤程度加重•,保持冷静为后续急救争取时间•,正确冲洗方法使用流动的自来水℃持续冲洗烧伤部位•15-25冲洗时间至少分钟直至疼痛明显缓解•20-30,水流应温和避免直接冲击创面造成二次损伤•,可将烧伤部位置于水龙头下让水流沿创面流过•,黄金时间烧伤后立即冲洗可有效降低局部温度减少热力向深层组织:,传导是最有效的早期处理措施每延误分钟组织损伤就会加重一,1,分第二步脱去衣物:温和处理原则粘连衣物的处理在充分冲洗降温后小心翼翼地脱去烧伤部位的衣物动作务必轻柔如果衣物与创面紧密粘连无法脱除不要强行剥离可用剪刀小心剪,,缓慢避免强行撕扯已与皮肤粘连的织物以免撕裂表皮造成创面扩大开衣物保留粘连部分等待医务人员专业处理切勿用力撕拉以免加,,,,,,和加深重损伤移除饰品与束缚物特殊情况注意及时取下烧伤部位及邻近区域的戒指、手镯、手表、腰带等饰品和束对于大面积烧伤或伤情严重的患者脱衣过程中要注意保暖防止热量,,缚物烧伤后组织会迅速肿胀若不及时取下可能造成局部血液循环散失过快导致体温下降在寒冷环境中可适当缩短冲洗时间尽快转,,,,障碍加重组织缺血坏死移至温暖场所,第三步冷水浸泡或敷冷敷物:持续降温的重要性在完成初步冲洗和脱衣后继续采取降温措施至关重要将烧伤部位浸泡在凉水,非冰水中分钟可进一步降低局部温度减轻疼痛抑制炎症反应15-30,,,正确的降温方式使用℃的凉水浸泡避免水温过低•15-20,不可直接使用冰块或冰水以免冻伤健康组织•,对于不便浸泡的部位如面部、躯干可用干净的湿毛巾或纱布浸湿后敷于创•,面每隔分钟更换一次冷敷物保持持续降温•5-10,第四步覆盖包扎:完成降温处理后需要对烧伤创面进行妥善保护防止污染和感染为后续医疗处理创造良好条件,,,选择合适的覆盖物正确的包扎方法防止感染的关键使用干净、无菌或清洁的布料覆盖创面首选医轻轻覆盖烧伤部位不要用力按压或缠绕过紧包覆盖包扎是预防创面感染的重要屏障在转送医,用无菌纱布若现场没有可用干净的毛巾、床单扎的目的是保护创面、防止污染而非止血或固院的过程中保持覆盖物清洁干燥避免污染如,,,,,或衣物代替注意避免使用有毛、有绒的织物以定保持适度松紧既能起到保护作用又不影响覆盖物被浸湿或污染应及时更换切勿在创面上,,,,免纤维粘附在创面上血液循环涂抹任何药物或物质第五步及时送医:判断就医紧迫性度烧伤仅表皮发红且面积较小时可进行家庭护理观察但凡出现水I,疱度及以上、烧伤面积超过手掌大小、烧伤部位在面部、手足、会II阴等特殊部位或伴有呼吸困难、意识改变等症状均需立即就医,,识别休克征象大面积烧伤可能导致休克表现为面色苍白、四肢冰凉、出冷汗、脉搏细弱、血压下降、烦躁不安或意识模糊一旦出现休克症状立即让患,者平卧抬高下肢保持呼吸道通畅迅速拨打急救电话,,,120转运途中的注意事项保持创面清洁覆盖避免再次污染注意保暖防止体温过低避免给烧,,伤患者口服任何食物或水以免影响后续麻醉或手术密切观察患者生,命体征如有异常立即通知医护人员,烧伤急救流程一目了然上图完整展示了烧伤急救的五个关键步骤:冲→脱→泡→盖→送这一流程简明易记,按顺序执行可最大限度减轻烧伤损害记忆口诀冲脱泡盖送冲流动水冲洗降温分钟以上::20脱小心脱去衣物及饰品:泡凉水浸泡或冷敷分钟:15-30盖干净布料覆盖保护创面:送及时送医接受专业治疗:第四部分第四章烧伤急救中的常见误区:在烧伤急救中民间流传着许多错误做法和偏方这些误区不仅无法帮助伤者反而可能加重损伤、增加感染风险、延误治疗时机正确认识并避免这些误,,,区是科学急救的重要前提,误区一:不敢用自来水冲洗错误观念有人担心自来水不干净,含有细菌,会造成创面感染,因此不敢用自来水冲洗烧伤部位,甚至干等着送医院科学真相我国城市自来水经过严格的消毒处理,符合饮用水卫生标准,用于冲洗烧伤创面是安全的烧伤后立即冲洗的首要目的是快速降温,这比担心感染重要得多烧伤后的每一秒钟,余热都在持续损伤组织立即用流动自来水冲洗,可以迅速带走热量,阻止热力向深层传导,这是最有效、最经济、最便捷的急救措施误区二乱涂药膏或民间偏方:这是烧伤急救中最常见也最危险的误区之一许多人在烧伤后习惯性地在创面涂抹各种物质殊不知这些做法害处极大,禁用物质清单危害分析红汞红药水、紫药水有毒性影响创面愈合这些物质覆盖创面后形成屏障阻碍热量散发使热力继续向深层传•:,•,,导牙膏成分复杂易致感染妨碍医生判断•:,,增加创面污染和感染的风险酱油、醋无任何治疗作用增加感染风险••:,有色物质如酱油、紫药水会改变创面颜色干扰医生对烧伤深度香油、菜油油脂覆盖阻碍散热加重损伤•,•:,的准确判断草木灰、锅底灰含大量细菌极易引起感染•:,后续清创时需要费力清除这些物质增加患者痛苦•,正确做法烧伤创面除了冲洗、覆盖外不要涂抹任何药物或物质保持创面清洁尽快送医由专业人员处理:,,,误区三撕破水疱:错误做法看到烧伤后起的水疱有些人会用针挑破或撕掉疱皮认为这样能让积液流出加速愈合,,,为什么不能破烧伤水疱内的液体是组织渗出液疱皮是天然的生物敷料起到保护创面的作用,,:完整的疱皮可隔离外界细菌防止感染•,疱液中含有生长因子等物质有利于创面愈合•,疱皮为创面提供湿润环境促进上皮细胞生长•,保留疱皮可减轻疼痛保护新生组织•,正确处理保持水疱完整避免摩擦碰撞如果水疱过大影响活:,动或已自行破溃应由医生在无菌条件下处理切勿自行挑破,,,误区四直接用冰块冷敷:为什么不能用冰冻伤的危害适宜的降温温度许多人认为冰块温度低降温效果好于是直烧伤后的组织已经受损血液循环障碍对低烧伤降温应使用℃的凉水或冷水这个,,,,15-25,接将冰块敷在烧伤创面上实际上冰块温温的耐受力下降冰块的极低温度会导致血温度既能有效降低局部温度、减轻疼痛又,,度过低℃以下直接接触皮肤会造成局部管过度收缩加重局部缺血甚至造成组织冻不会造成冻伤如需使用冰袋应在外面包0,,,,冻伤进一步加重组织损伤伤坏死使原本的度烧伤加深为度裹毛巾或布料避免直接接触皮肤,,II III,第五部分第五章特殊烧伤类型急救要点:除了常见的热力烧伤外化学烧伤、电烧伤、吸入性烧伤等特殊类型烧伤在急救处理上有,其独特要求掌握这些特殊情况的应对措施才能在关键时刻做出正确的处置,化学烧伤急救要点化学烧伤由强酸、强碱或其他腐蚀性化学物质接触皮肤或黏膜引起其损伤具有持续性和进行性特点急救的核心是尽快彻底清除致伤物质,,0102迅速脱离化学物质大量清水持续冲洗立即脱去被化学物质污染的衣物、鞋袜尽快脱离接触动作要迅速但避免用大量流动清水持续冲洗受伤部位时间至少分钟甚至更长冲洗越,,10-30,慌乱防止化学物质扩散到其他部位早、越彻底组织损伤越轻化学烧伤的冲洗时间应比热力烧伤更长以确保,,,化学物质被充分稀释和清除0304眼部化学烧伤特殊处理禁用中和剂眼部受化学物质灼伤是急症中的急症应立即就地用大量清水或生理盐水不要使用酸碱中和的方法处理化学烧伤中和反应会产生大量热量反而加,持续冲洗眼部至少分钟冲洗时要翻开眼睑确保结膜囊彻底冲洗干净重烧伤例如碱烧伤不应用酸中和酸烧伤也不应用碱中和唯一正确的方15,,,,切勿因寻找中和剂而延误冲洗时间法就是大量清水冲洗电烧伤急救要点确保现场安全电烧伤急救的首要原则是切断电源,确保救援者自身安全在电源未切断前,绝不可直接接触伤者,应使用干燥的木棒、塑料棒等绝缘物体将电源线挑开,或关闭电源开关评估生命体征电流通过人体可能造成心脏骤停或呼吸停止救援者应立即检查伤者的意识、呼吸和脉搏如发现心跳呼吸停止,立即在现场实施心肺复苏CPR,同时呼叫120急救识别隐匿性损伤保护烧伤部位尽快送医救治电烧伤的特点是入口小、损伤深体表的烧伤创用干净的布料覆盖电烧伤的入口和出口创面,防止所有电烧伤患者,无论表面损伤看起来多么轻微,都面可能看起来不大,但电流通过人体内部时,可能造污染避免随意搬动伤者,特别是怀疑有骨折或脊必须尽快送往医院接受全面检查和治疗医生需成深部肌肉、血管、神经甚至内脏的严重损伤,存柱损伤时,应等待专业救护人员到场处理要评估深部组织损伤情况,监测心电图,必要时进行在延迟性和隐匿性手术清创吸入性烧伤识别与处理吸入性烧伤是指热空气、蒸汽或有毒烟雾吸入呼吸道造成呼吸道和肺部损伤是烧伤患者死亡的重要原因之一必须高度警惕,,,识别危险信号紧急处理措施紧急送医指征声音嘶哑或发音困难一旦怀疑吸入性烧伤应立即采取以下措施吸入性烧伤可能导致急性呼吸道梗阻这是致•,:,命的并发症呼吸道水肿在伤后数小时内会呼吸困难、气促、呼吸音粗糙•迅速将伤者转移到空气新鲜处•进行性加重必要时需紧急气管插管或气管切,咳嗽咳痰带有黑色炭末颗粒•,保持呼吸道通畅解开颈部衣领•,开以挽救生命因此所有疑似吸入性烧伤的,口鼻周围有烧伤痕迹•采取半卧位或坐位有利于呼吸•,患者都应作为急危重症处理立即送往有救治,鼻毛烧焦、鼻腔内有黑色分泌物•给予氧气吸入如有条件能力的医院•在密闭空间内烧伤•密切观察呼吸情况准备随时实施心肺复•,苏第六部分第六章烧伤后续处理与预防感染:经过紧急救治后烧伤的后续护理同样重要科学的创面管理、规范的用药和密切的病情,观察是促进愈合、预防感染、减少瘢痕的关键,创面护理要点保持创面清洁干遵医嘱使用外用避免自行涂抹不观察感染迹象,燥药物明物质及时就医按医嘱定期更换敷严格按照医生指导除了医生开具的药密切观察创面变料更换时注意无菌使用烧伤外用药物物外不要在创面涂化如出现创面红,,,操作创面应保持注意用药频率和用抹其他任何物质包肿加重、疼痛剧,清洁避免接触污量常用的有银离括所谓的祖传秘方烈、渗液增多、有,水、泥土等洗澡子敷料、抗生素软或网络推荐的偏脓性分泌物、恶时用防水敷料保护膏等切勿擅自更方这些做法可能臭、发热等感染征创面或遵医嘱暂停换药物或停药干扰正常愈合增加象应立即就医不可,,,,洗澡感染风险延误营养支持同样重要烧伤后机体代谢率增高需要充足的营养支持创面愈合建议高蛋白、高热量、高维生素饮食多吃鱼肉、蛋类、奶制品、:,,新鲜蔬果促进组织修复,结语科学估算与规范急救挽救生命与功能:,烧伤是常见而凶险的意外伤害掌握正确的应对方法至关重要通过本课程的学习,,我们系统了解了烧伤的基本知识、面积估算技巧和规范化急救流程核心要点回顾:准确估算烧伤面积快速判断严重程度•,牢记冲脱泡盖送五步急救法•避免常见误区拒绝民间偏方•,识别特殊烧伤类型采取针对性措施•,重视后续护理预防感染促进愈合•,秒分钟步30205黄金冲洗时间最短冲洗时长标准急救流程烧伤后秒内开始冲洗降温可最大限度减轻组织损伤持续冲洗至少分钟才能有效降低局部温度冲洗、脱衣、冷敷、覆盖、送医缺一不可30,20-30,,生命只有一次掌握科学的烧伤急救知识在关键时刻能够挽救生命、保留功能、减少痛苦让我们共同传播正确的急救理念为构建安全健康的社会环境贡献力量,,,!。