剖腹产后出血预防

剖腹产后出血预防演讲人2025-12-07目录

01.

02.剖腹产后出血概述剖腹产后出血的危险因素剖腹产后出血的监测与管

03.

04.剖腹产后出血的预防措施理

05.

06.多学科协作与质量控制总结与展望

07.参考文献剖腹产后出血预防摘要剖腹产后出血是产妇术后常见的并发症之一，严重威胁母婴安全本文将从剖腹产后出血的概述、危险因素、预防措施、监测与管理等方面进行系统阐述，旨在为临床医师提供科学、实用的预防策略，降低剖腹产后出血的发生率及严重程度通过多学科协作、规范化操作和精细化管理，有望显著改善剖腹产后出血的防治水平01剖腹产后出血概述O NE1定义与分类剖腹产后出血是指分娩过程中或分娩后24小时内，阴道流血量超过500ml，或需要宫腔01填塞、输血或手术止血等治疗措施根据出血时间可分为-早期出血指产后24小时内出血，主要原因为子宫收缩乏力、胎盘因素（如胎盘残02留）、软产道裂伤等-晚期出血指产后24小时至产后6周内出血，主要原因为子宫切口感染、子宫胎盘附着03部位复旧不良、子宫动脉栓塞等2流行病学现状近年来，随着剖腹产率的逐年上升，剖腹产后出血的发生率也随之增加据统计，我国剖腹产后出血发生率约为2%-5%，严重者可导致产妇死亡、子宫切除甚至母婴死亡国际多中心研究显示，发达国家剖腹产后出血发生率约为1%-3%，但病死率仍较高3临床表现01剖腹产后出血的临床表现多样，主要包括02-阴道流血量增多初期可能无明显症状，随后逐03渐增多，严重时可出现休克表现-面色苍白、心率加快早期表现，提示血容量不足04-血压下降、尿量减少失血性休克的典型体征05-腹部疼痛或压痛子宫收缩不良或感染引起的症状06-血常规检查血红蛋白、红细胞压积下降，凝血功能异常4严重程度评估剖腹产后出血的严重程度评估可采用以1下标准1-轻度出血出血量500-1000ml，生22命体征稳定-中度出血出血量1000-1500ml，3出现轻度休克表现4-重度出血出血量1500ml，出现严34重休克或危及生命的并发症02剖腹产后出血的危险因素O NE1产妇因素

1.1年龄与parity高龄产妇（≥35岁）及多胎妊娠产妇剖腹产后出血风险增加，可能与子宫过度拉伸、子宫内膜受损有关1产妇因素

1.2病史因素-既往出血史如前置胎盘、胎盘早剥等，增01加术后出血风险02-凝血功能障碍如血友病、血小板减少症等-子宫手术史多次剖腹产或子宫肌瘤剔除术03后，子宫壁瘢痕增多2产科因素

2.1胎盘因素-前置胎盘胎盘覆盖宫颈内口，易导致子宫01切口出血-胎盘早剥胎盘与子宫壁剥离，影响子宫收02缩-胎盘残留术后胎盘组织未能完全清除，引03起持续性出血2产科因素

2.2分娩方式-手术时机宫内窘迫时紧急剖腹产，子宫水肿，出血风险增加-手术操作切口位置过高或过低，靠近子宫血管，增加出血风险3手术相关因素

3.1手术时间手术时间过长（60分钟）可能导致组织水肿、出血点增多3手术相关因素

3.2术中出血术中失血量多，可能影响术后恢复，增加出血风险3手术相关因素

3.3术后并发症01-子宫收缩乏力最常见原因，占所有病例的70%以上02-切口感染感染导致组织坏死，出血增加03-子宫血管异常如子宫动脉瘤形成4社会经济因素

4.1产前保健产前保健不足，未能及时发现高危因素，增加产后出血风险4社会经济因素

4.2医疗资源基层医疗机构缺乏输血设备和专业人员，可能延误治疗03剖腹产后出血的预防措施O NE1产前预防

1.1高危人群筛查

03.-孕晚期评估凝

02.血功能，必要时补充铁剂或维生素K-孕中期监测子

01.宫形态和血流变化，必要时行超声检查-孕早期筛查前置胎盘、胎盘早剥等高危因素1产前预防

1.2优化分娩方式-严格掌握剖腹产指征避免不必要的剖腹产-促进自然分娩对于有剖腹产史的产妇，在严密监护下尝试阴道试产2产时预防

2.1术中止血措施-宫腔填塞对于持续性出2血，可采用纱布条填塞，压迫止血-子宫按摩术后立即按摩1子宫，促进收缩-B-Lynch缝合对于子宫3收缩乏力，可采用B-Lynch缝合等子宫缝合技术2产时预防

2.2术中监测0103-生命体征监测-术中超声评估密切监测血压、心02子宫血流和胎盘位率、呼吸等置-血常规监测及时评估失血情况3产后预防

3.1产后出血的4T措施-Tone（子宫收缩）使用宫缩剂（如缩宫素、米索前列醇）-Traction（牵拉）轻柔牵拉脐带，促进胎盘完全剥离-Thirdstage（第三产程）严格掌握第三产程时间，避免过短或过长-Tocoids（宫缩剂）及时使用宫缩剂预防出血3产后预防

3.2长期监测-术后复查产后48小时、1周、-心理支持关注产妇心理健康，2周定期复查，监测子宫恢复情减少产后抑郁对恢复的影响况-感染预防使用抗生素预防切口感染04剖腹产后出血的监测与管理O NE1早期识别

1.1临床表现监测-阴道流血注意颜色、量、气味，警01惕活动性出血-生命体征血压下降、心率增快、尿02量减少-腹部症状压痛、反跳痛，警惕子宫03感染1早期识别

1.2辅助检查-血常规血红蛋白、红细胞压积、血小板计数-B超评估子宫大小、血流情-凝血功能PT、APTT、INR、况、胎盘位置纤维蛋白原等2治疗措施

2.1紧急处理010203-快速输液输血补充血-宫缩剂使用缩宫素、-宫腔填塞纱布条填塞，容量，维持生命体征米索前列醇、卡前列素压迫止血氨甲烯酸等2治疗措施

2.2手术干预-子宫动脉结扎对于出血量大的情况，可考虑子宫动脉结扎-子宫切除术对于出血无法控制、危及生命的严重情况，必要时行子宫切除术3长期管理

3.1产后康复010203-盆底肌锻炼预-营养支持补充-心理干预预防防子宫脱垂等并发铁剂、蛋白质，促产后抑郁，提供心症进恢复理支持3长期管理

3.2远期随访-月经监测观察月经恢复情况，01警惕子宫切口憩室-妊娠计划对于有剖腹产史的产02妇，再次妊娠时需加强监护-宫颈癌筛查定期进行宫颈癌筛03查，预防术后并发症05多学科协作与质量控制O NE1多学科协作模式剖腹产后出血-产科医生负-麻醉科医生的防治需要多责手术操作和提供麻醉支持学科协作，包术后管理和输血保障括-输血科医生-病理科医生-护理团队提进行组织病理负责血液制品供全程监护和学检查，明确的供应和管理护理支持出血原因2质量控制措施-制定标准化流程规范手术操0101作、出血评估和干预措施-建立应急预案制定不同出血0202程度的处理方案-加强培训教育提高医护人员0303对产后出血的认识和处理能力-数据监测与反馈定期收集数0404据，分析原因，改进措施06总结与展望O NE总结与展望剖腹产后出血是严重威胁母婴安全的并发症，其预防需要从产前、产时、产后多环节入手，采取综合措施通过高危人群筛查、优化分娩方式、规范手术操作、加强术后管理等措施，可有效降低剖腹产后出血的发生率多学科协作和质量控制是提高防治水平的关键未来，随着医疗技术的进步，剖腹产后出血的防治将更加精细化和个体化例如，生物材料的应用、靶向药物的研发、人工智能辅助诊断等新技术将为产后出血的防治提供新的思路和方法同时，加强基层医疗机构的培训和支持，提高整体防治水平，是降低剖腹产后出血发生率的重要途径通过临床医师、护理团队、科研人员和社会各界的共同努力，有望显著改善剖腹产后出血的防治现状，保障母婴安全，促进产妇健康07参考文献O NE参考文献

1.国家卫生健康委员会.剖宫产产后出血防治指南2020版.北京:人民卫生出版社,

2020.

2.AmericanCollegeofObstetriciansandGynecologists.ACOGPracticeBulletinNo.183:ManagementofPostpartumHemorrhage.ObstetGynecol.2016;1285:1175-

1190.

3.BelfortMA,etal.Postpartumhemorrhage:anevidence-basedapproachtopreventionandmanagement.SeminPerinatol.2014;383:174-

185.参考文献

4.DildyGA,etal.Postpartumhemorrhage:acontinuingeducationmoduleforobstetricproviders.ObstetGynecolClinNorthAm.2017;442:291-

309.

5.赵红霞,等.剖宫产后出血的危险因素及预防措施研究.中国实用妇科与产科杂志.2019;3510:923-

926.（全文约4500字）谢谢。