糖尿病足部护理基础知识

糖尿病足部护理基础知识第一章糖尿病足是什么？糖尿病足是糖尿病患者常见的严重并发症之一，它的发生往往是多种因最严重的后果是足部溃疡和坏疽的形成当足部组织失去血液供应和神素共同作用的结果这种并发症会严重影响患者的生活质量，甚至威胁经保护时，即使轻微的损伤也可能发展成难以愈合的溃疡如果不及时生命安全治疗，可能导致感染扩散、组织坏死，最终需要截肢手术来保全生命糖尿病足主要由三大病理因素引起神经病变导致足部感觉减退或丧失，血管病变造成血液循环障碍，以及各种微生物感染这三者相互作用，形成恶性循环糖尿病足的危害位15%50%1足部溃疡发生率截肢后5年死亡率截肢主要原因全球糖尿病患者中约会在其一生中发生足部糖尿病足截肢患者年内死亡率高达，远高糖尿病足溃疡是非创伤性截肢的首要原因，占所15%550%溃疡，这是一个令人警惕的比例于许多恶性肿瘤有截肢病例的大多数糖尿病足溃疡的真实面貌糖尿病足溃疡通常表现为足部皮肤破损、组织缺损，伴有红肿、渗液等症状溃疡周围皮肤可能出现变色、硬化，感染区域会有明显的炎症反应第二章糖尿病足的主要风险因素高血糖控制不良周围神经病变外周动脉疾病长期高血糖直接损伤神经和血管，是糖尿病神经受损导致足部感觉丧失，患者无法及时血管狭窄或堵塞引起血液循环不良，组织缺足发生的根本原因察觉损伤和疼痛血缺氧，愈合能力下降足部畸形与老茧其他危险因素足部畸形、老茧、鸡眼增加局部压力，容易形成破损和溃疡具体风险因素案例1案例一感觉丧失的隐患某患者因长期高血糖未得到有效控制，逐渐出现足部感觉丧失一次穿新鞋磨破脚后，因感觉不到疼痛而继续行走，导致伤口感染形成溃疡2案例二老茧处理不当一位患者足底长期受压形成厚重老茧，未及时到医院处理老茧下方逐渐形成积液和感染，最终突破皮肤导致溃疡形成，治疗困3案例三吸烟加重病情难长期吸烟的糖尿病患者血液循环极差，足部轻微擦伤后伤口愈合缓慢尽管积极治疗，但因血供不足，伤口迟迟不愈，最终发展为慢性溃疡第三章糖尿病足的日常护理要点010203每日足部检查正确清洁足部保湿护理每天仔细检查双脚，特别注意水疱、裂口、红使用温水（水温不超过℃）和中性肥皂洗脚，涂抹保湿霜保持皮肤柔软滋润，预防干裂但要35肿、变色等异常情况检查足底、趾间、趾甲周避免过热的水导致烫伤洗后用柔软毛巾轻轻擦避免在趾缝处涂抹，以防潮湿环境促进真菌感围等容易忽视的部位干，特别注意趾缝要彻底擦干染0405安全修剪趾甲穿着合适鞋袜修剪趾甲时要平剪，与趾尖平齐即可，避免剪得过短或剪成弧形，防止趾绝不赤脚走路，选择合适、透气、缓冲性好的鞋袜鞋子应柔软舒适，袜甲内生引起感染子应选择棉质或吸汗材质日常护理细节示范检查技巧鞋子标准使用手镜检查脚底难以看到的部位穿鞋前检查鞋内无异物、无破损••请家人或护理人员协助检查鞋码以较大的脚为准，留有适当空间••在明亮光线下进行检查避免穿高跟鞋、尖头鞋和窄鞋••触摸检查足部皮肤温度和质地选择圆头、宽鞋头的鞋子••鞋底应有良好的缓冲和防滑功能鞋袜选择•新鞋穿着选择棉质或吸汗透气袜子•避免穿紧绷和有粗接缝的袜子新鞋初次穿着时间不超过分钟••30袜口松紧适度，不压迫小腿逐渐增加穿着时间••每天更换清洁袜子穿新鞋后立即检查足部有无红肿••正确的糖尿病足护理示范温水洗脚平剪趾甲使用手肘测试水温，确保水温适宜，使用专用指甲剪，剪成平直形状，锉避免烫伤刀磨平边缘合适鞋袜选择透气、柔软、有足够空间的鞋子，搭配吸汗袜子第四章如何预防糖尿病足溃疡？严格控制血糖保持血糖稳定在目标范围内是预防糖尿病足的根本措施定期监测血糖，按医嘱用药，调整饮食和运动，将糖化血红蛋白控制在7%以下戒烟改善循环吸烟严重损害血管功能，加速动脉硬化进程戒烟可显著改善血液循环，促进组织修复，降低溃疡和截肢风险定期专业检查至少每年进行一次足部专业检查，包括神经功能、血管状况、皮肤完整性评估高风险患者应增加检查频率识别高危足根据国际糖尿病足工作组分级标准，识别高危足部，进行分级管理和针对性预防措施穿戴治疗性鞋类高危患者应穿戴特制的治疗鞋、定制鞋垫或矫形器，有效减轻足底压力，预防溃疡形成健康教育系统学习足部自我护理知识，培养良好的护理习惯教育家属共同参与，形成家庭护理支持系统国际糖尿病足工作组（）年最新预IWGDF2023防指南要点1低风险患者筛查无神经病变或外周动脉疾病的患者，每年进行一次全面的神经和血管状况筛查评估2高风险患者筛查存在神经病变、血管疾病或既往溃疡史的患者，筛查频率提高至每3-6个月一次3足部温度监测高风险患者建议每日使用红外温度计监测足部皮肤温度，两侧温度差异超过2°C需警惕4前兆及时处理及时专业处理足部胼胝（老茧）、嵌甲、真菌感染等溃疡前兆，避免自行处理导致损伤第五章糖尿病足常见问题识别炎症信号组织损伤趾甲问题足部出现红肿、发热、疼痛等炎症表现需要发现水疱、溃疡、出血或伤口散发恶臭气味，趾甲内生、变厚、变形、变色，或趾甲周围红注意的是，神经病变患者可能不会感到疼痛，都提示组织损伤和可能的感染肿疼痛，可能发展为甲沟炎因此更要依靠视觉检查皮肤变色或坏死溃疡持续不愈足部皮肤出现发紫、发黑、苍白等异常颜色，或组织呈现干性或湿性溃疡直径超过厘米，或经过规范治疗仍持续超过周不愈合，需要重22坏死新评估治疗方案何时应立即就医？发现开放性伤口或溃疡任何开放性伤口都应立即就医，不要等待自愈或自行处理伤口红肿热痛加重伤口周围炎症反应加重，红肿范围扩大，疼痛加剧伤口有分泌物或异味伤口出现脓性分泌物、恶臭气味，提示严重感染出现全身症状足部问题伴随发热、寒战、全身不适等全身症状，可能已发生败血症紧急提醒糖尿病足一旦出现问题，进展可能非常迅速任何可疑症状都应尽快就医，切勿拖延，以免错过最佳治疗时机第六章糖尿病足的专业治疗伤口清创彻底清除坏死组织、感染物质和异物，为伤口愈合创造良好条件敷料管理使用适当的现代敷料保持伤口清洁湿润，促进肉芽组织生长抗感染治疗根据细菌培养结果选择敏感抗生素，控制感染扩散减压治疗使用不可拆卸的及膝减压装置（Total ContactCast），消除伤口压力血管重建对于缺血性溃疡，进行血管重建手术改善下肢血液供应截肢手术严重感染或坏疽无法控制时，需要进行截肢手术保全生命多学科团队合作的重要性糖尿病足的成功治疗需要多个专业领域的密切协作，形成综合治疗团队，为患者提供全方位的医疗服务足病科医生足部专业评估、伤口处理、压力管理与治疗性鞋内分泌科医生类配置控制血糖及代谢紊乱，治疗糖尿病相关并发症血管外科医生评估血管状况，实施血管重建手术改善血流心理与社工康复治疗师心理支持、情绪疏导与生活质量改善指导功能恢复训练、步态矫正与义肢适应训练截肢后的护理与预防复发截肢并不意味着治疗的结束，相反，这是一个新的开始截肢后的患者仍需继续严格的护理和管理，以预防对侧足的溃疡形成和残肢的并发症持续管理要点继续严格控制血糖和血压，保持健康的生活方式•定期复查对侧足和残肢，防止新溃疡形成•使用合适的义肢和辅助器具，保持活动能力和独立性•接受专业的康复训练，学习使用义肢和适应新的生活方式•获得心理支持，帮助患者适应身体变化和生活挑战•研究显示，截肢后对侧足发生溃疡的风险极高，因此对健侧足的保护和预防措施至关重要第七章糖尿病足护理的生活方式建议均衡饮食适量运动规律作息戒烟限酒合理营养摄入促进伤口愈合，增加促进血液循环和代谢，建议餐后保持良好睡眠和作息规律，避免情彻底戒烟，限制饮酒，减少血管损1-3优质蛋白质、维生素、锌等营养小时内进行中等强度运动，避免足绪波动和过度疲劳影响血糖控制和伤和神经病变风险，改善组织修复C素，控制总热量和血糖部过度受压免疫功能能力糖尿病足护理五大禁忌❌不赤脚行走❌不用热水泡脚❌不自行剪除老茧或鸡眼即使在家中也不要赤脚行走，地面的异神经病变导致温度感觉迟钝，热水泡脚容使用刀片、剪刀等工具自行处理老茧和鸡物、粗糙表面都可能造成足部损伤而不自易造成烫伤洗脚水温应控制在℃以下眼极易造成损伤和感染，应寻求专业医护35知人员帮助❌不穿不合脚或磨脚的鞋❌不忽视足部异常症状不合适的鞋子会造成压迫、摩擦，即使没发现任何足部异常都应及时就医，切勿抱有痛感也会形成水疱和溃疡有侥幸心理或自行处理糖尿病足护理五大要点每天检查双脚1全面仔细检查足部各个部位，发现问题及早处理保持足部清洁干燥2每日温水洗脚，彻底擦干，特别注意趾缝穿合适鞋袜3选择透气、舒适、有足够空间的鞋袜，保护双足定期专业检查4按医嘱定期到医院进行足部专业评估和检查及时就医处理异常5发现任何问题立即寻求专业医疗帮助糖尿病足护理记忆法则五不做五要做不赤脚走路每天检查双脚

1.

1.不用热水泡脚保持清洁干燥

2.

2.不自行剪老茧穿合适鞋袜

3.

3.不穿不合脚的鞋定期专业检查

4.

4.不忽视异常症状及时就医处理

5.

5.案例分享成功预防糖尿病足溃疡的患者故事张先生，岁，糖尿病史年在接受系统的足部护理教育后，他严格执行每日足部检查和护理规范62152020年开始系统护理参加糖尿病足护理教育课程，学习正确的自我护理方法，配置治疗性鞋具2021年及时发现小伤口在日常检查中发现足底小红点，立即就医医生诊断为压力点初期损伤，及时调整鞋垫和减压，避免溃疡形成2022年血糖控制改善通过饮食、运动和药物调整，糖化血红蛋白从降至，神经和血管状况明显改善

8.5%

6.8%2023年持续无复发年来无足部溃疡发生，生活质量显著提升，能够正常工作和参与社交活动3张先生的成功经验告诉我们科学的预防和护理，加上患者的依从性和坚持，完全可以避免糖尿病足溃疡的发生糖尿病足护理常见误区误区糖尿病足只要不疼就没问题1真相神经病变会导致痛觉丧失，不疼反而更危险即使没有疼痛，溃疡和感染仍可能在悄悄发展必须依靠视觉检查和触摸检查来发现问题误区溃疡很小可以自行处理2真相糖尿病足溃疡看似小，实际深度和感染范围可能远超表面自行处理可能延误治疗时机，导致感染扩散任何溃疡都应由专业医护人员评估和处理误区只要控制血糖，足部问题自然好转3真相血糖控制是基础但不是全部足部护理、压力管理、感染控制、血管状况都同样重要需要综合管理才能有效预防和治疗误区穿普通鞋子没关系4真相高危足患者需要特制的治疗鞋和定制鞋垫来分散压力普通鞋子无法提供足够的保护和压力分散，容易导致压力性溃疡误区足部护理只需医生负责，患者无需参与5真相日常护理主要依靠患者自己和家属医生提供专业指导和治疗但每日的检查、清洁、鞋袜选择等都需要患者积极参与患者教育和自我管理是预,防的关键糖尿病足护理的未来趋势智能温度监测设备个性化治疗鞋具可穿戴智能袜子和鞋垫，实时监测足部温度分布，通过手机预警高风利用扫描和打印技术，为每位患者定制完全贴合的治疗鞋和矫形器，精APP3D险区域，实现早期干预准分散压力远程管理平台新型促愈技术多学科远程会诊系统和患者教育平台，提供便捷的专业指导和持续的健康生物敷料、生长因子、干细胞治疗等新技术加速伤口愈合，降低截肢率监测科技的进步为糖尿病足的预防和治疗带来新的希望，未来将有更多创新手段帮助患者保护足部健康结语糖尿病足护理，您我共同守护预防重于治疗早发现早治疗糖尿病足是可以预防的并发症通过科及时发现问题并寻求专业帮助，可以阻学的护理和管理，绝大多数溃疡和截肢止病情恶化，避免截肢的悲剧发生都可以避免团队共同努力细节决定成败多学科合作和家庭支持，为患者提供全每天坚持的细致护理，看似简单却至关方位的护理和关怀共同提升生活质量,重要足部健康掌握在您自己手中让我们携手守护足部健康，迈向更美好的生活！参考资料与权威指南妙佑医疗国际（Mayo Clinic）国际糖尿病足工作组（IWGDF）《截肢和糖尿病如何保护您的脚》（《糖尿病足溃疡预防指南》（Amputation anddiabetes:How Guidelineson thePrevention ofFoot），年版），年更新版to protectyour feet2023Ulcers inPersons withDiabetes2023中华医学会烧伤外科学分会台大医院糖尿病教育中心《糖尿病足防治实践指南》，年中国标准《糖尿病足护理卫教资料》，年患者教育材料20252023以上参考资料均为国际和国内权威机构发布的最新指南，为本次讲座内容提供了科学依据和专业支持常见问题答疑糖尿病足护理中最容易忽视的细节？如何选择合适的鞋袜？趾缝的清洁和干燥最容易被忽视潮湿的趾缝是真菌滋生的温床，鞋子应选择圆头、宽鞋头、柔软皮质，鞋底有良好缓冲袜子选择而真菌感染会破坏皮肤屏障，增加溃疡风险每次洗脚后务必用柔棉质或专用的糖尿病袜，无紧绷松口，无粗接缝鞋码要以较大的软毛巾轻轻擦干趾缝脚为准趾尖留有厘米空间新鞋要逐渐适应，每次穿着时间,1-

1.5逐步延长足部溃疡出现后应如何处理？戒烟对糖尿病足的影响有多大？立即停止对溃疡部位施加压力，用无菌生理盐水清洁伤口，覆盖清吸烟严重损害血管功能，使血液循环恶化，组织缺氧伤口愈合能力,洁敷料，并尽快就医不要自行使用任何药膏或偏方专业医生会大幅下降研究显示吸烟者的截肢风险是不吸烟者的倍戒烟,2-3进行全面评估，制定个体化治疗方案后，血管功能可逐渐恢复，伤口愈合速度明显加快戒烟是糖尿病足预防最重要的措施之一互动环节您关心的糖尿病足护理问题分享与交流如果您是糖尿病患者或家属，欢迎分享您的足部护理经验、遇到的困难或疑问专业解答我们的医护团队将针对您的具体情况提供个性化建议和指导互相学习患者之间的经验分享往往能提供实用的生活智慧，让护理更加贴近实际需求您在日常护理中遇到的最大挑战哪些护理技巧您觉得特别有效？您希望获得哪方面更详细的指是什么？导？视觉回顾糖尿病足护理关键步骤温水洗脚每日检查℃温水清洁，彻底擦干趾缝35仔细查看足部各部位，发现异常及时处理保湿护理涂抹保湿霜保持皮肤柔软，避开趾缝定期检查合适鞋袜按医嘱定期进行专业足部评估穿透气舒适的鞋袜，绝不赤脚行走这五个关键步骤形成一个完整的护理循环，每一步都不可或缺糖尿病足护理完整流程01日常预防血糖控制每日检查正确清洁保湿护理合适鞋袜++++02发现异常红肿热痛+水疱溃疡+颜色改变→立即停止压迫03及时就医专业评估伤口处理感染控制压力管理+++04持续跟踪定期复查调整方案康复训练预防复发+++谢谢聆听！守护双足，健康同行关注足部健康科学护理习惯健康幸福人生从今天开始重视足部护理，远离糖尿病足的让科学的护理方法成为您生活的一部分祝您健康幸福每一天，迈向美好的未来威胁如有任何疑问，欢迎随时咨询您的医疗团队！。