糖尿病足部日常检查方法

糖尿病足部日常检查方法全面指南第一章糖尿病足的危害与重要性糖尿病足致残致死的隐形杀手:85%

19.5%70%截肢源于足部溃疡下肢动脉病变风险降低幅度糖尿病患者截肢病例中绝大多数源于足部溃疡的中国岁以上糖尿病患者下肢动脉病变发生率早期发现和干预可显著降低截肢风险,50恶化足部溃疡截肢前的警告信号,每一个微小的伤口都可能发展成严重的并发症糖尿病患者必须时刻警惕足部的任何异常变化因为今天忽视的小问题可能就是明天面临的大危机,,糖尿病足的主要病因周围神经病变血管病变免疫功能下降高血糖损害周围神经导致足部感觉减退或消糖尿病引起的动脉硬化和血管狭窄导致足部糖尿病患者免疫系统受损抵抗细菌感染的能,,失患者无法及时察觉伤口、烫伤等损伤小血液循环障碍组织缺血缺氧伤口愈合能力力减弱足部伤口极易感染且难以控制,,,,,伤口逐渐发展成溃疡显著下降第二章糖尿病足的自我检查方法轻触觉检查检查方法轻触觉检查是评估足部神经功能的简单有效方法取一团松软的医用棉花轻轻在足底不,同部位划过包括脚趾、足弓、足跟等区域正常情况下您应该能清晰感受到棉花的轻微,,触碰异常信号如果在某些部位感觉不到棉花的触碰或者感觉明显减弱这提示该区域可能存在轻触觉减,,退这是周围神经病变的早期表现需要引起重视并咨询医生,触觉检查检查工具检查部位结果判断使用大头针的钝端或专用触觉测试棒避免使用尖系统检查足背、足底、脚趾等多个部位每个位置正常情况下应有明显的触压感觉感觉减退或消失,,,锐物体以防刺伤皮肤轻轻按压测试提示神经病变触觉检查比轻触觉检查施加的压力稍大可以更敏感地发现神经功能异常检查时注意对比双脚相同部位的感觉任何不对称或异常都应记录下来触觉,,减退往往从足趾开始逐渐向足部近端发展呈现袜套样分布特点,,温度感觉检查0102冷觉测试温觉测试准备一个冷的金属勺或不锈钢物体轻轻接触足部多个部位正常情况下应能准备℃的温水接近体温用温度计确认水温准确将双脚浸入温水,,37-

37.5,清晰感知到凉感可以对比手部和足部的冷感差异中正常情况下应感到舒适的温暖感觉,0304温差辨别记录与对比交替使用冷、温物体接触同一部位测试是否能准确辨别温度差异无法感记录每次检查的感觉情况定期对比是否有感觉减退的趋势如发现异常及,,,知明显温差是温度觉减退的重要信号时就医检查安全提示进行温度检查时务必先用温度计测量水温或物体温度避免烫伤糖尿病患者由于感觉减退极易在不知不觉中被烫伤造成严重后:,,,,果足背动脉搏动检查检查位置临床意义足背动脉位于脚背靠近脚踝的位置在第

一、二跖骨之间用食指、中足背动脉搏动是评估下肢血液循环的简便方法搏动减弱或消失提示足,指、无名指的指腹轻轻触摸可以感受到有节律的搏动部供血不足是下肢动脉病变的重要信号血供不足会严重影响伤口愈合,,,增加溃疡和感染风险正常搏动特征检查技巧搏动清晰有力节律规整•,初学者可能难以准确定位足背动脉建议先在自己或家人脚上练习寻找搏双侧足背动脉搏动对称,•动点如果始终无法触及搏动不要过度焦虑可能是动脉位置较深或检查,,搏动强度与手腕桡动脉相当•手法不熟练应及时就医进行专业评估,异常表现搏动减弱或无法触及•双侧搏动强度不对称•搏动节律不规则•检测血液循环的第一步足背动脉搏动检查是评估下肢血液循环最简单直接的方法每一次清晰的搏动都意,味着血液正在滋养您的足部组织学会这项技能就掌握了足部健康的晴雨表,观察足部皮肤变化皮肤干燥与皲裂糖尿病患者由于自主神经病变足部汗腺分泌减少皮肤常呈现干燥状态干燥的皮肤容易出现皲裂尤其在足跟部位最为明显皲裂处是细,,,菌入侵的通道必须及时处理同时注意是否有瘙痒症状持续瘙痒可能提示真菌感染或血糖控制不佳,,皮肤颜色异常正常足部皮肤颜色红润均匀如果出现皮肤发红、发紫或发黑可能提示血液循环障碍或感染局部皮肤发红伴有温度升高高度怀疑感,,染足趾或足部皮肤呈现青紫色或苍白提示严重缺血皮肤出现黑色坏死区域是组织坏疽的表现属于急症需立即就医,,,,水疱、溃疡与感染足部出现水疱往往由摩擦或烫伤引起但糖尿病患者感觉减退常常察觉不到水疱一旦破裂极易形成溃疡并继发感染溃疡表现为皮肤破,,,损、基底部暗红或灰白可能伴有渗液或脓性分泌物感染的征象包括局部红肿、发热、疼痛加剧、脓性分泌物增多、恶臭等需紧急处,,理检查足趾甲趾甲常见问题内生甲嵌甲趾甲边缘刺入甲沟软组织引起疼痛、红肿甚至感染:,趾甲变形增厚、变色、脆裂可能由真菌感染或血液循环不良引起:,甲沟炎趾甲周围皮肤红肿、疼痛、化脓:甲下血肿趾甲下出现暗红或黑色区域提示外伤或压迫:,正确修剪趾甲洗脚后趾甲软化时修剪

1.直线剪平不要剪成圆弧形

2.,不要剪得过短留出毫米

3.,1-2用指甲锉轻轻打磨边缘

4.避免撕扯或拔除趾甲

5.特别提醒糖尿病患者如视力不佳或操作困难建议由家人协助或到专业足病诊所修剪趾甲切勿自行处理复杂的趾甲问题以免造成损伤:,,,第三章糖尿病足的临床表现与症状糖尿病足的临床表现多种多样从早期的感觉异常到晚期的组织坏死每个阶段都有其特征性症状及早识别这些症状对于预防病情进展至关重要本章,,,将系统介绍神经病变表现、血管病变表现以及需要警惕的早期症状帮助您准确判断足部健康状况,神经病变表现足部麻木、刺痛、灼痛周围神经病变最常见的症状是足部感觉异常患者常描述为脚底麻木、针刺样疼痛或火烧样灼痛这些症状通常从足趾开始逐渐向上蔓延夜间往往加重严,,,重影响睡眠质量有些患者还会出现电击样疼痛突然发作又突然消失,脚踩棉絮感觉许多糖尿病神经病变患者描述走路时有踩在棉花上或踩在海绵上的异样感觉,足底好像隔了一层厚厚的东西这种感觉反映了深部感觉本体感觉的受损会导,致步态不稳、平衡能力下降增加跌倒和足部受伤的风险,感觉减退呈袜套样分布糖尿病神经病变具有典型的袜套样分布特点即感觉减退从足趾开始逐渐向上延,,伸好像穿了一双隐形的袜子症状通常对称出现在双脚随着病情进展手部也,,可能出现类似的手套样感觉异常这种分布特点是诊断糖尿病周围神经病变的重要依据血管病变表现皮肤营养不良与肌肉萎缩足温下降与色素沉着间歇性跛行与静息痛下肢血管病变导致足部组织长期缺血由于血液循环障碍患肢足部温度明显间歇性跛行是下肢血管病变的典型症,缺氧皮肤逐渐变薄、光滑、失去弹性低于健侧触摸时感觉冰凉抬高患肢状患者行走一段距离后出现小腿或足,,,:汗毛脱落小腿和足部肌肉因血供不时足部皮肤苍白下垂时则呈现紫红色部疼痛被迫停下休息休息后疼痛缓解,,,,,足而萎缩腿部看起来明显消瘦趾甲这种颜色变化称为依赖性发绀长期继续行走后疼痛再次出现病情进展,生长缓慢变厚变脆失去光泽这些都缺血还会导致皮肤出现色素沉着呈现后即使不活动也会出现持续疼痛称为,,,,,是慢性缺血的表现褐色或暗红色斑块静息痛尤其在夜间平卧时加重常需下,,床活动或下肢下垂才能缓解严重影响,睡眠和生活质量早期症状警示皮肤瘙痒,尤其夜间加重伤口愈合缓慢足部反复感染持续的足部皮肤瘙痒是糖尿病足的早期警糖尿病患者由于血液循环不良、免疫功能足部真菌感染如脚气、灰指甲或细菌感染告信号之一瘙痒可能由多种因素引起血下降以及高血糖环境足部任何微小伤口的反复发作治疗效果不佳也是糖尿病足的危:,,,糖控制不佳导致的皮肤干燥、真菌感染、愈合速度都明显慢于正常人一个小小的险信号高血糖环境为病原微生物提供了血液循环不良或神经病变夜间瘙痒往往水疱、擦伤或裂口可能数周甚至数月都无良好的生长条件而免疫功能下降使机体难,,更加明显严重影响睡眠许多患者会不自法完全愈合伤口愈合缓慢是糖尿病足溃以有效清除感染反复感染会破坏皮肤屏,觉地搔抓造成皮肤破损为感染埋下隐患疡形成的重要前兆必须引起高度重视如障功能每一次感染都可能成为严重溃疡的,,,,出现持续瘙痒时应及时就医查找原因切勿果发现足部伤口两周内未见明显改善应立导火索因此糖尿病患者出现足部感染后,,,,,自行用药或搔抓即就医接受专业评估和治疗不能简单自行处理应该在医生指导下规范,,治疗同时严格控制血糖,糖尿病足的病变是一个渐进的过程从早期的皮肤干燥、皲裂到中期的感觉减退、血液,循环障碍再到晚期的溃疡形成和组织坏死每个阶段都有其特征性表现及时识别这些,,症状在病变早期进行干预可以有效阻止病情向更严重的方向发展这张对比图清晰展,,示了从皮肤干裂到溃疡形成的演变过程提醒我们必须重视每一个看似微小的异常变化,第四章专业辅助检查方法简介除了日常自我检查专业的医学检测手段能够更精确地评估糖尿病足的风险程度这些检,查方法包括神经功能测试、血管功能评估以及影像学检查等本章将介绍临床常用的专业检查技术帮助您了解医生如何全面评估足部健康状况以便更好地配合医疗团队制定,,个性化的预防和治疗方案尼龙丝触觉测试10g检查原理测试部位尼龙丝单丝是一根标准化的尼龙纤维当垂直按压皮肤使其弯曲时会产生恰标准检查包括足底个关键部位10g,,10:好克的压力这是评估足部保护性感觉的国际标准方法简便、无创、准确性10,第、、趾趾腹•135高第、、跖骨头•135检查方法足跟中央•足背第趾间患者闭眼或看不到检查部位•1-

21.其他高危受压部位医生将尼龙丝垂直按压足部测试点直至尼龙丝弯曲呈角•

2.,45°

3.维持1-2秒后移开,询问患者是否感觉到压力结果判读在足底个标准部位进行测试

4.10如果患者在任何一个测试点无法感知压力说明该部位保护性10g,每个部位测试次次以上感觉不到即为异常

5.3,2感觉缺失属于糖尿病足高危人群发生溃疡的风险显著增加,,临床意义尼龙丝测试是预测糖尿病足溃疡发生的重要工具研究表明无法感知压力的患者足部溃疡发生风险增加倍以上:10g,10g,7震动觉测试选择音叉测试部位使用音叉进行检查敲击音叉使其震动产生持续的振动波将震动的音叉底部紧贴第一跖趾关节骨性突起处、内踝、外踝等骨性部128Hz,位感觉对比结果判定询问患者是否感觉到震动并与医生在自己手腕上的感觉进行对比若患者感觉不到震动或震动消失时间明显早于检查者提示震动觉减,,退震动觉是深部感觉的重要组成部分其减退或消失是糖尿病周围神经病变的早期表现震动觉异常往往早于触觉和痛觉异常出现因此是一项敏感的神经,,功能评估指标震动觉减退的患者平衡能力下降容易跌倒足部受伤风险增加,,踝肱指数测定ABI什么是ABI结果解读踝肱指数是踝部动脉收缩压与上臂肱动脉收正常范围Ankle-Brachial Index,ABI ABI=

0.9-

1.3:缩压的比值是评估下肢血管病变的简便无创方法,轻度缺血ABI=

0.7-

0.9:测定方法ABI=

0.4-

0.7:中度缺血,可能出现间歇性跛行重度缺血静息痛溃疡愈合困难ABI

0.4:,,患者平卧休息分钟

1.5-10动脉硬化钙化血管僵硬需进一步检查ABI

1.3:,,使用多普勒超声测量双侧上臂肱动脉收缩压

2.临床价值测量双侧踝部足背动脉和胫后动脉收缩压

3.取踝部较高的压力值

4.提示下肢动脉疾病预示着足部溃疡、截肢以及心血管事件的高ABI

0.9,计算踝部收缩压肱动脉收缩压风险测定应作为糖尿病患者常规筛查项目

5.ABI=/ABI经皮氧分压检测TcPO₂检查原理测定方法结果判读通过皮肤表面的电极测量组织中的氧分压直将加热的氧电极固定在足背皮肤上加热使皮正常值通常提,,40mmHg TcPO₂30mmHg接反映组织的氧合状态和微循环灌注情况肤血管扩张测量稳定状态下的氧分压值通示足部血供不足溃疡难以愈合,,,常需要分钟预示愈合失败风险极高15-20TcPO₂20mmHg检测是评估糖尿病足溃疡愈合潜力的重要指标对于指导治疗方案选择具有重要价值如果过低单纯局部伤口处理往往难以奏效需要先改TcPO₂,TcPO₂,,善血液循环必要时进行血管重建术该检查也可用于评估血管重建术后的效果以及截肢平面的选择,,血管影像学检查1234彩色多普勒超声CT血管造影CTA磁共振血管造影MRA数字减影血管造影DSA无创、经济、可重复性好的血通过注射造影剂清晰显示下肢无需使用碘造影剂对肾功能不,,管评估方法可以观察血管内动脉的解剖结构和病变部位全患者更安全可以多角度、被称为血管检查的金标准径、血流速度、血流方向发现可以准确判断血管狭窄程度、多平面重建血管图像评估血管通过导管直接向动脉内注射造,,血管狭窄、闭塞或血栓形成钙化情况以及侧支循环形成狭窄和闭塞情况适合对碘过影剂,获得高分辨率的血管图适合作为初步筛查和随访检检查速度快,图像清晰,适合术前敏或肾功能受损的患者像不仅可以诊断,还可以同时查评估进行血管介入治疗,如球囊扩张、支架植入等根据患者具体情况医生会选择合适的影像学检查方法这些检查能够精确定位血管病变部位评估病变严重程度为制定治疗方案提供重要依据,,,第五章日常护理与预防建议糖尿病足的预防重于治疗通过科学规范的日常护理绝大多数糖尿病足并发症是可以避免的本章将介绍糖尿病患者足部护理的核心要点包括每日检,,查、清洁保湿、选择合适的鞋袜以及避免损伤的注意事项将这些护理措施融入日常生活养成良好的足部保健习惯是守护双足健康的关键,,每日足部检查全面仔细检查重点关注部位及时就医每天洗脚后或睡前在光线充足的地方仔细特别注意脚趾、脚趾缝、足跟、足底受发现任何异常应立即就医不要等待自愈,,检查双脚使用镜子帮助检查足底、脚趾压部位以及鞋子摩擦部位这些部位最特别是出现皮肤破损、红肿发热、疼痛加间等不易看到的部位查看是否有红肿、容易出现问题检查趾甲是否有内生、剧、分泌物增多、恶臭等感染征象时必须,水疱、裂口、老茧、溃疡等异常变化变色、增厚等异常紧急就诊养成习惯将足部检查作为每日必做事项就像刷牙一样养成习惯可以设定固定时间如睡前并使用检查清单提醒自己不要遗漏任何部位家:,,人的协助和监督也很重要特别是对于视力不佳或行动不便的患者,足部清洁与保湿正确的洗脚方法科学保湿护理水温控制使用温度计测量水温保持在℃之间切勿凭感觉判断水选择产品使用专为糖尿病患者设计的保湿霜或含尿素、甘油等成分的润:,37-40:温以免烫伤肤霜,浸泡时间不宜过长分钟即可长时间浸泡会使皮肤过度软化增加涂抹方法洗脚擦干后趁皮肤微湿时涂抹保湿霜轻轻按摩至吸收:,5-10,:,,破损风险注意部位足背、足跟、脚侧等干燥部位重点涂抹脚趾缝不要涂抹保持:,清洁用品使用温和的中性肥皂或沐浴露避免使用刺激性强的碱性肥皂干燥以防真菌感染:,使用频率每天至少次皮肤特别干燥时可增加次数:1-2,擦干方式用柔软毛巾轻轻吸干水分特别注意脚趾缝要彻底擦干避免真:,,避免产品不要使用酒精含量高或刺激性强的产品:菌滋生特别提示如果足部皮肤有破损、溃疡或感染应暂停使用保湿霜及时就:,,清洁频率每天洗脚次即可过度清洁反而会破坏皮肤屏障:1,医处理合适鞋袜选择鞋子选择要点袜子选择要点穿鞋前的检查尺码合适下午或傍晚试鞋此时脚部略有肿胀材质吸汗首选纯棉或竹纤维等天然吸汗材质检查鞋内每次穿鞋前用手伸进鞋内检查是否:,,:,:,最接近日常状态站立时脚趾前端应有厘米保持足部干爽松紧适中袜口不能太紧避免有小石子、硬物、褶皱或破损检查鞋外查1:,:空间材质透气选择柔软的天然皮革或透气影响血液循环轻轻提拉袜口应能容纳两根看鞋子是否变形、破损、鞋底磨损严重逐渐:,网布材质避免人造革等不透气材料内部平手指无缝设计选择无缝或平缝袜子减少摩适应新鞋第一次只穿小时逐渐延长穿着,:,:1-2,整鞋内无突起缝线、异物或粗糙部位防止摩擦刺激厚度适宜不宜过厚或过薄适中厚度时间让脚部慢慢适应备用鞋子准备双:,:,,:2-3擦损伤鞋底防滑鞋底有防滑纹理避免跌提供缓冲保护颜色选择浅色袜子便于及时舒适的鞋子轮换穿着避免同一部位持续受:,:,倒避免类型不穿尖头鞋、高跟鞋、凉拖发现渗液、出血等异常每日更换保持清洁压定期更换鞋子出现明显变形或磨损时应:::鞋、人字拖等干燥每天至少更换一次及时更换不要等到完全破损,,避免足部损伤不光脚走路谨慎使用取暖设备无论在家中还是户外都应穿着合适的鞋袜避免赤脚行走地面可能存在肉眼难冬季使用电热毯、热水袋、暖宝宝、电暖器等取暖设备时必须格外小心温度,,,以看见的尖锐物体、粗糙表面或过冷过热的温度而糖尿病患者由于感觉减退往觉减退的糖尿病患者容易被低温烫伤而不自知应避免直接接触保持安全距离,,,,往察觉不到这些危险容易造成损伤在海边、游泳池等场所也应穿着专用的防使用时间不宜过长使用热水泡脚时务必用温度计测量水温确保在℃之,,,,37-40滑凉鞋或水鞋,切勿赤脚间不自行处理足部病变小心修剪趾甲发现老茧、鸡眼、疣、厚茧等足部病变时切勿自行用刀片削、剪刀剪或腐蚀性如前所述修剪趾甲看似简单实则需要技巧糖尿病患者应使用专用的指甲剪,,,,药物处理这些操作极易造成皮肤破损和感染应该到正规医疗机构的足病专在洗脚后趾甲软化时修剪,沿趾甲自然形状直线剪平,不要剪成圆弧形,不要剪得科或糖尿病门诊由专业医护人员使用专业工具安全处理灰指甲、脚气等真菌过短如果视力不佳、手部不灵活或趾甲变形严重建议由家人协助或到专业足,,感染也应在医生指导下规范治疗不要自行购药使用病诊所处理切勿勉强操作造成损伤,,注意户外活动安全控制血糖是基础进行户外活动或运动时应选择平坦、安全的场地穿着合适的运动鞋避免在崎最后也是最重要的避免足部损伤的根本在于良好的血糖控制高血糖是导致神,,,,,岖不平或障碍物多的地方行走运动后及时检查足部如有红肿、水疱等应立即经病变、血管病变和免疫功能下降的根源只有将血糖控制在目标范围内才能,,停止活动并处理避免长时间行走或剧烈运动循序渐进增加运动量参加游从根本上降低糖尿病足的发生风险应遵医嘱规律用药监测血糖合理饮食适,,,,泳、瑜伽等活动时也要做好足部保护量运动定期复查全方位管理糖尿病,,,结语守护双足远离截肢风险:,日常检查是关键专业诊疗不可少糖尿病足的早期发现和预防关键在于定期到医院接受专业检查包括尼龙丝,,每日坚持自我检查通过触觉测试、测试、震动觉测试、踝肱指数测定等,温度感知、血管搏动评估和皮肤观察可以更准确地评估足部健康状况和风,我们能够及时发现异常信号在病变初险等级发现问题及时就医在医生指,,期就采取干预措施导下进行规范治疗科学管理保健康将足部护理融入日常生活做好清洁保湿、选择合适鞋袜、避免各种损伤同时严格,控制血糖保持健康的生活方式足部健康与整体健康密不可分需要综合管理,,糖尿病足虽然严重但绝非不可预防只要我们掌握正确的检查方法养成良好的护理习,,惯保持警惕意识并在医疗团队的指导下规范管理就能够有效降低足部并发症的风险远,,,,离截肢的威胁让我们从今天开始关注每一步的健康用科学的方法守护双足享受更高,,,质量的生活记住您的每一次检查都是对健康的投资您的每一次护理都是对未来的呵:,;,护。