经口鼻吸痰技术培训课件

经口鼻吸痰技术培训课件第一章吸痰技术概述与临床意义什么是经口鼻吸痰技术原理经口鼻吸痰是一种利用负压吸引原理通过口腔或鼻腔将吸痰管插入患者呼吸道清除气道,,内积聚的分泌物、痰液及其他异物的护理技术核心目标维持呼吸道通畅保证有效气体交换•,预防肺不张、吸入性肺炎等严重并发症•改善患者氧合状态减轻呼吸困难•,吸痰的适应症咳嗽排痰功能障碍呼吸道分泌物异常增多呼吸功能受损表现意识障碍或昏迷患者肺部感染痰液大量产生呼吸困难症状明显•••全身麻醉未完全清醒者慢性阻塞性肺疾病急性加重期血氧饱和度持续下降•••危重病人体力衰竭支气管扩张症分泌物潴留听诊可闻及痰鸣音•••神经肌肉疾病导致咳嗽无力气道异物或出血呼吸机报警提示气道阻力增高•••吸痰的临床价值改善肺通气功能通过及时清除气道分泌物恢复呼吸道通畅显著改善肺泡通气量提高氧合效率促进二氧,,,,化碳排出维持酸碱平衡,降低呼吸机相关肺炎风险规范的吸痰操作可有效减少气道内病原菌定植将呼吸机相关肺炎的发生率降低,VAP30-缩短住院时间50%,ICU预防窒息及呼吸衰竭对于痰液黏稠、咳嗽无力的患者及时吸痰可防止大量分泌物突然堵塞气道导致的窒息避,,免急性呼吸衰竭的发生促进呼吸道清洁呼吸道解剖与痰液积聚理解呼吸道的解剖结构对于掌握正确的吸痰技术至关重要图中清晰展示了从鼻咽部到支气管各级分支的完整结构以及痰液容易积聚的关键部位,痰液主要积聚区域吸痰路径选择咽后壁仰卧位患者最易积聚经鼻腔自然生理通道患者耐受性好•-•-,气管隆突左右支气管分叉处经口腔操作简便适用于急症•-•-,右主支气管角度较直异物易坠入深度控制避免过深刺激导致损伤•-,•-下叶支气管重力作用分泌物沉积•-第二章吸痰设备与材料准备吸引装置类型中心负压吸引器电动吸引器安装于医院墙壁的管道式吸引系统通过中央真空泵提供稳定的负压便携式独立供电的吸引设备适用于转运、急救及缺乏中心吸引的场所,,主要优势主要优势负压稳定可靠压力范围广泛体积小巧便于携带移动•,•,无需充电维护随时可用适合院前急救和转运•,•适合、手术室等固定场所独立电源不受场地限制•ICU•,多床位同时使用互不干扰家庭护理和基层医疗适用••使用注意使用注意定期检查管道密封性保持电量充足••避免污染物倒流定期清洁储液瓶••确保负压表读数准确•吸痰管选择新生儿1号吸痰管6-8气道纤细需使用最细规格操作极其轻柔,,婴幼儿2号吸痰管8-10根据月龄体重选择避免气道损伤,儿童3号吸痰管10-14学龄儿童可适当增大管径提高吸引效率,成人4号吸痰管14-18根据气道情况和痰液黏稠度灵活选择5重要原则吸痰管外径不应超过人工气道内径的以保证吸:50%,痰过程中仍有足够空间供气体通过避免负压过大造成肺不张或,缺氧有侧孔吸痰管优势材质与设计要求•减少对气道黏膜的吸附损伤•医用级硅胶或PVC材质降低局部组织缺血风险管壁光滑无毛刺••吸引效果更均匀柔和硬度适中便于插入••临床推荐优先选用•其他辅助用具一次性治疗碗无菌生理盐水盛放无菌生理盐水用于润滑吸痰管和冲洗管腔每次操作使用新的氯化钠注射液用于湿润吸痰管前端、冲洗管道以及稀释黏稠,,

0.9%,治疗碗确保无菌痰液使用前检查有效期,,无菌手套听诊器操作者必须佩戴主手套需保持无菌状态严格执行无菌技术原则吸痰前后听诊肺部呼吸音评估痰鸣音变化判断吸痰效果指导是,,,,,,防止病原菌引入否需要继续操作压舌板开口器经口腔吸痰时使用压低舌根暴露咽喉部便于吸痰管顺利插入减用于意识不清或牙关紧闭的患者安全打开口腔进行吸痰操作保护,,,,,少恶心反应操作者手指安全吸引设备与吸痰管实物电动吸引器组成吸痰管结构特征常用型号规格主机内置真空泵前端圆钝设计新生儿•-••6Fr2mm-储液瓶收集吸出物侧孔均匀分布婴幼•-••10Fr

3.3mm-儿负压调节阀管体标有刻度••儿童连接管路系统透明材质便于观察•14Fr

4.7mm-••成人负压指示表尾端标准接口••第三章吸痰前的评估与准备患者评估要点123意识与生命体征呼吸功能状态咳嗽与排痰能力评估患者意识状态清醒嗜睡昏迷测量并观察呼吸频率、节律和深度监测血氧饱和评估患者能否自主咳嗽、咳嗽力度是否有//,,记录体温、脉搏、呼吸、血压等基础生命体度听诊双肺呼吸音识别痰鸣音、哮效观察痰液性质包括量少量中量大量、SpO₂,,,//征了解循环系统稳定性鸣音等异常音评估气道阻塞程度黏稠度稀薄黏稠脓性、颜色白色黄色,,////绿色血性/45进食情况配合程度询问最近一次进食时间是否存在呕吐、反流等情况评估误吸风险原,,,则上进食后小时内应避免吸痰操作1环境与操作者准备环境准备标准操作者准备规范物理环境•保持环境安静,减少干扰因素•确保光线充足,便于观察操作•调节室温22-24℃,湿度50-60%•关闭门窗,避免空气对流设备检查•吸引器运转正常,负压表准确•氧气装置连接可靠,流量适当•急救设备处于备用状态•所有物品摆放有序便于取用个人防护•着装整洁,衣帽规范•佩戴一次性外科口罩•必要时穿戴隔离衣、护目镜•准备无菌手套待用手卫生•严格执行七步洗手法•流动水冲洗至少15秒•使用速干手消毒剂患者体位调整生成此图像时出现错误半坐位侧卧位头部位置床头抬高度适用于意识清楚、循环稳定的患者侧卧头部偏向操作者一侧适用于昏迷或意无论何种体位头部都应偏向操作者一侧下颌略30-45,,,,,患者利于呼吸和痰液引流减少误吸风险是最常识不清者便于口腔分泌物自然流出防止舌后抬高使口鼻咽部处于同一直线便于吸痰管顺利,,,,,,,用的体位坠插入深部气道吸痰体位示意正确的体位是吸痰成功的重要保障图中清晰标注了头部应偏向操作者一侧约度30-45角下颌微抬使鼻咽喉气管形成较直的通道大大降低了插管难度和黏膜损伤风险,,---,头部位置要点体位调整技巧偏向操作者一侧使用软枕垫于肩颈部支撑•30-45°•下颌抬高与床面成角协助患者缓慢调整避免不适•15-20°•颈部自然伸展不过度后仰固定体位保持稳定••面部朝向便于观察反应随时观察患者耐受情况••第四章经口鼻吸痰操作流程详解规范的操作流程是确保吸痰安全有效的核心本章将逐步详解从患者准备到操作完成的全过程重点强调关键技术要点、时间控制、无菌原则以及患者安全监护措施帮助护理,,人员熟练掌握每一个操作细节操作步骤概览010203核对与解释预防性吸氧调节负压核对患者床号、姓名、腕带信息向清醒患者解释吸痰前给予纯氧或提高氧浓度吸入分钟使血根据患者年龄调节吸引负压成人,2-3,:40-吸痰的目的、过程和配合要点取得理解和配合氧饱和度达到以上建立氧储备预防吸痰过儿童,,95%,,

53.3kPa300-400mmHg,

13.3-消除紧张情绪程中的缺氧反应新生儿

26.6kPa100-200mmHg,

13.3kPa100mmHg040506无菌准备插管吸痰间隔与重复无菌操作打开吸痰管包装将无菌生理盐水倒入治轻柔插入吸痰管至预定深度鼻尖至耳垂距离的两次吸痰之间间隔分钟让患者充分休息和氧,3-5,疗碗佩戴无菌手套右手或惯用手持吸痰管前插入过程中不开启负压到达深度后开启负合连续吸痰次数不超过次每次吸痰后用生理盐,,2/3,,,3,端保持无菌状态压边旋转边退出吸痰管单次吸痰时间秒水冲洗管腔,,,1507术后处理吸痰结束后再次给予氧气吸入密切观察生命体征和血氧饱和度听诊肺部呼吸音评估吸痰效果做好记录,,,,关键操作技巧插管深度控制侧孔控制技术经鼻吸痰深度通常为鼻尖至耳垂距离的约经口吸痰略短约右手拇指或食指控制吸痰管尾端侧孔插入时不封闭侧孔保持开放状态到达2/3,12-15cm;,10-,,过深易刺激气管隆突引起剧烈咳嗽甚至喉痉挛过浅则无法吸净深部目标深度后再封闭侧孔开启负压吸引避免持续吸附气道黏膜造成损伤或出13cm,痰液可在吸痰管上用无菌胶带标记深度血操作时手指灵活启闭侧孔,螺旋旋转退出时间严格控制开启负压后边螺旋旋转吸痰管边缓慢向外退出旋转角度约度确保管壁单次吸痰时间必须控制在秒以内包括插入、吸引、退出的全过程超时会,,180,15,侧孔均匀接触气道各壁面提高吸引效率避免单侧持续吸附退出速度以导致严重缺氧、心率减慢、血压下降等不良反应建议操作者心中默数或使,,3-5秒为宜过快影响效果过慢增加缺氧风险用计时器养成良好的时间观念,,,观察患者反应轻柔操作原则吸痰全程密切观察患者面色、呼吸、意识变化监测血氧饱和度和心率一旦整个操作过程动作应轻柔稳定避免粗暴插管损伤鼻咽黏膜遇到阻力时不可,,出现面色苍白、口唇发绀、呼吸急促、心率异常次分或次分、强行推进应调整角度或更换插入路径对于鼻腔狭窄、鼻中隔偏曲的患者120/60/,,等情况立即停止吸痰给予高流量氧气可选择另一侧鼻孔或改经口腔吸痰SpO₂90%,,吸痰顺序气管内痰液口腔分泌物鼻腔分泌物首先吸引气管内的痰液这是影响呼吸功能的其次清理口腔内的唾液和食物残渣防止误吸最后吸净鼻腔内的鼻涕和分泌物保持鼻腔通,,,主要因素优先清除可迅速改善通气状况入气道降低感染风险畅改善患者舒适度,,,重要提示严格遵循从深部到浅部、从无菌到污染的原则同一根吸痰管吸完气管内痰液后不可再次进入气管只能用于吸引口鼻腔如需:,,再次吸引气管必须更换新的无菌吸痰管,管道冲洗要点每次吸痰后应将吸痰管前端置于盛有无菌生理盐水的治疗碗中开启负压吸入适量生理盐水冲洗管腔防止痰液凝固堵塞管道影响下次使用效果冲洗后,,,,用无菌纱布擦拭管口外部吸痰操作示意图图中详细展示了经口鼻吸痰的标准手法左手固定患者头部或持压舌板右手持吸痰管拇:,,指控制侧孔插入方向与气道走向一致角度适当避免垂直插入损伤黏膜,,经鼻吸痰路径经口吸痰路径手部动作要领吸痰管沿鼻腔底部水压舌板压住舌中部暴右手食指、拇指轻捏•••平插入露咽喉管体通过下鼻道进入鼻咽吸痰管沿舌背中线插中指或无名指控制侧•••部入孔沿咽后壁向下至会厌越过会厌谷进入喉腔手腕保持稳定灵活•••穿过声门进入气管通过声门裂进入气管退出时保持螺旋旋转•••第五章吸痰后的护理与评估吸痰操作结束并不意味着护理工作的完成术后的密切观察、效果评估和规范记录同样重要它们是判断吸痰是否成功、患者是否安全以及指导后续护理的重要依据本章将系,统介绍吸痰后的护理要点和评估标准吸痰效果评估痰液性状记录详细记录吸出痰液的量用毫升或描述性语言如少量、中量、大量颜色白色黄色绿色铁锈色血性性状稀薄黏稠脓性泡沫状气味无味臭味1,////,///,/腐臭味这些信息对判断感染类型、病情变化具有重要价值/生命体征监测吸痰后立即测量体温、脉搏、呼吸、血压与吸痰前数值对比重点观察呼吸频率是否减慢、节律是否规整、呼吸困难症状是否缓解持续监测血氧饱和度2,SpO₂,正常应≥95%,如低于90%需警惕呼吸音听诊对比使用听诊器再次听诊双肺呼吸音与吸痰前对比评估改善情况有效吸痰后原有的湿啰音、痰鸣音应明显减少或消失呼吸音变清晰两肺呼吸音对称性增3,,,,强如仍有明显痰鸣音说明深部痰液未清除干净,主观症状改善询问或观察患者主观感受呼吸是否较前顺畅胸闷气促感是否减轻是否感觉舒适意识清楚的患者可直接询问昏迷患者则观察呼吸用力程度、辅助呼吸肌4:,,,参与情况、烦躁不安状态是否改善并发症识别警惕吸痰可能引起的并发症鼻出血鼻腔有血性分泌物、气道损伤痰中带鲜血、喉痉挛突然呼吸困难、喘鸣音、心律失常心率异常波动、低氧血症5:持续一旦发现立即停止吸痰并报告医生SpO₂90%,吸痰后护理患者舒适护理设备处理与记录设备处理口鼻部清洁关闭吸引器电源,分离吸痰管与连接管,将一次性吸痰管及手套放入医疗废物袋中,按感染性废物处理储液瓶内容物倒入污物处理池,用消毒液浸泡清洗储液瓶连接管用湿润的软纱布或棉签轻轻擦拭口唇、鼻腔周围,去除残留的分泌物和盐水,保持局部路用清水冲洗后悬挂晾干清洁干燥对于长期吸痰患者,可涂抹少量润唇膏或石蜡油,防止口唇干裂操作记录体位调整在护理记录单上详细记录吸痰时间、方式经口/经鼻/经气管插管、痰液性状、吸痰协助患者恢复舒适体位,如半坐卧位或原体位,整理床单位,使患者感到放松拉上床次数、患者反应、生命体征变化及吸痰效果评价,签全名帘保护隐私,询问是否有其他不适,给予情感支持和安慰第六章吸痰操作中的注意事项与并发症防范吸痰虽是常规护理操作但若操作不当或忽视注意事项可能引发严重并发症危及患者生,,,命本章将重点阐述吸痰过程中必须遵守的原则、常见并发症的识别与处理以及特殊人,群的操作要点帮助护理人员防患于未然,注意事项严格无菌操作时间控制吸痰是侵入性操作气管内环境应保持无菌操作者必须严格执行无菌技术手单次吸痰时间必须严格控制在秒以内吸痰过程中气道处于负压状态肺内,,15,套、吸痰管均需无菌一人一管一用严禁重复使用吸痰管接触过口鼻腔后不氧气被吸出时间过长会造成严重低氧血症两次吸痰间隔分钟给予高浓,,,3-5,得再进入气管储液瓶每日更换消毒连接管每周更换度氧气让肺部重新充盈氧气,,进食后禁忌负压适度进食后小时内应避免吸痰操作刺激咽喉部容易引起恶心、呕吐反射导致负压过大会造成气道黏膜损伤、出血甚至肺不张负压过小则吸引效果差无1,,;,胃内容物反流误吸入气道引发吸入性肺炎甚至窒息如必须吸痰应采取侧卧法清除黏稠痰液必须根据患者年龄和病情调节适宜负压定期校准负压表确,,,,位动作极其轻柔保读数准确,其他重要注意事项吸痰管插入过程中不开启负压避免吸附损伤•,遇到阻力不可强行推进应调整方向或更换路径•,鼻腔出血、鼻中隔偏曲患者应选择健侧鼻孔或改经口腔•对于气管切开患者严禁从切口处直接倒入生理盐水•,吸痰后及时补充水分雾化吸入稀释痰液•,常见并发症及处理低氧血症1表现面色苍白、口唇发绀、呼吸急促、心率加快、血氧饱和度下降至:以下严重者出现意识障碍、抽搐90%,鼻出血处理立即停止吸痰操作迅速给予高流量高浓度氧气必要:,6-10L/min,2时使用简易呼吸器辅助通气密切监测生命体征报告医生做好气管插管,,,表现鼻腔有鲜红色血液流出可能伴有血性分泌物多因吸痰管反复摩擦:,,准备鼻黏膜或插入过深损伤鼻甲所致处理立即停止经鼻吸痰协助患者取半坐位头略前倾用浸有冷生理盐水:,,呛咳与呼吸困难或肾上腺素的棉球填塞鼻腔局部冷敷鼻根部观察出血情况大量31:1000,,,表现患者剧烈咳嗽、面部涨红、呼吸急促、喘鸣音可能因吸痰管刺激出血时通知医生处理:,气管隆突或声门引起喉痉挛处理暂停吸痰立即拔出吸痰管指导患者深呼吸放松给予氧气吸入轻:,,,,心律失常4拍背部帮助排痰安抚患者情绪症状持续不缓解时报告医生准备抗痉,,表现心率突然减慢次分或加快次分心律不齐可能因迷挛药物:60/120/,,走神经反射或低氧血症引起处理立即停止吸痰给予高流量氧气密切监测心电图和血压报告医气道黏膜损伤:,,,5生准备阿托品心动过缓时或利多卡因室性心律失常时做好心肺复,表现吸出的痰液中混有鲜红色血丝或血块患者诉咽喉疼痛可能因负压:,,苏准备过大、操作粗暴或吸痰管质地过硬所致处理停止吸痰观察出血量少量出血通常可自行停止调低负压更换:,,,质地柔软的吸痰管操作时动作更加轻柔持续出血或大量出血时报告,医生必要时行内镜检查,特殊人群吸痰注意新生儿及婴幼儿颅底骨折患者危重患者特殊性特殊性•气道细小脆弱,黏膜易损伤•循环功能不稳定特殊性•耐受性差,易发生低氧和心动过缓•氧储备能力极差•无法配合,全程需密切监护•颅底骨折可能累及筛板•对缺氧极度敏感注意要点•鼻腔与颅内相通•可能使用呼吸机支持•经鼻吸痰可能将细菌带入颅内注意要点•选用6-8号极细吸痰管•存在颅内感染风险•负压

13.3kPa100mmHg优先考虑封闭式吸痰技术注意要点•时间缩短至10秒以内•避免呼吸机脱机造成氧合恶化•动作极其轻柔,避免反复吸引绝对禁止经鼻腔吸痰•吸痰前提高呼吸机氧浓度至100%•全程监测心率和血氧•只能采用经口腔吸痰•时间严格控制在10秒内•或经气管插管/切开吸痰•准备好抢救设备和药品•严格无菌操作•必要时由医生协同操作•观察有否脑脊液漏出案例分享李丽阿姨的慢阻肺吸痰护理:李丽,68岁,慢性阻塞性肺疾病COPD急性加重期入院,痰液黏稠,咳嗽无力,呼吸困难明显,血氧饱和度87%术前评估查房时发现患者端坐呼吸,面色潮红,双肺闻及明显痰鸣音,呼吸频率28次/分,SpO₂87%鼻导管2L/min吸氧下患者神志清楚,诉胸闷气促,咳嗽有痰但咳不出核对身份后向患者解释吸痰目的,取得配合充分准备协助患者取半坐卧位,头偏向右侧给予面罩吸氧6L/min,纯氧吸入3分钟,SpO₂升至92%调节吸引负压至40kPa,准备14号有侧孔吸痰管、无菌手套、生理盐水等物品规范洗手,佩戴口罩和手套规范操作无菌打开吸痰管,右手持管前端,左手持压舌板轻柔经口腔插入吸痰管约12cm至气管内,感觉有阻力停止封闭侧孔开启负压,边旋转边退出,吸出大量黄色脓痰,用时12秒间隔5分钟后重复吸痰一次,共吸痰2次每次吸痰后用生理盐水冲洗管腔效果评估与记录吸痰后患者呼吸明显平稳,呼吸频率降至20次/分,SpO₂上升至94%,双肺痰鸣音明显减少,患者诉舒服多了清洁口鼻部,协助患者平卧休息,继续鼻导管吸氧在护理记录单上详细记录:2024年X月X日10:30,经口腔吸痰2次,吸出黄色脓痰约15ml,质黏稠,吸痰后呼吸困难缓解,SpO₂94%,患者耐受良好,无不良反应通过这个案例,我们看到规范的吸痰操作显著改善了李丽阿姨的呼吸功能和氧合状态充分的术前准备、严格的时间控制、轻柔的操作手法以及细致的术后观察,确保了吸痰的安全性和有效性总结与展望核心技能规范操作经口鼻吸痰技术是保障呼吸道通畅、维护患者生命安全的关键护理技严格遵循无菌原则控制吸痰时间调节适宜负压观察患者反应这些看,,,,能每一位临床护士都必须熟练掌握并规范执行似简单的要求实则关系到患者的生命安全,,患者为本持续进步始终将患者的安全与舒适放在首位充分评估温柔操作耐心解释用我医疗技术不断发展封闭式吸痰、可视化吸痰等新技术正在推广应用,,,,,们的专业技能和人文关怀守护每一位患者我们应保持学习热情与时俱进不断提升临床护理质量,,感谢聆听欢迎交流如果您对吸痰技术有任何疑问或想分享临床经验欢迎随时与我交流探讨让我们携手为患者提供更加安全、专业、优质的护理服务,!。