危重患者PICC护理经验

危重患者护理经验P IC C演讲人2025-12-07目录

01.

02.危重患者PICC护理经验置管前评估与准备

03.

04.置管过程管理置管后维护与管理

05.

06.特殊情况处理经验总结与展望

07.参考文献01危重患者护理经验P IC C危重患者PICC护理经验摘要本文系统阐述了危重患者经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）的护理经验，从置管前评估、置管过程管理、置管后维护三个方面进行了详细论述通过总结临床实践中的关键环节和注意事项，为提高危重患者PICC置管成功率及降低并发症发生率提供参考依据研究表明，规范的护理操作、密切的病情观察和个体化的护理措施是保障危重患者PICC安全有效的关键关键词危重患者；PICC；护理；并发症；静脉输液引言危重患者PICC护理经验经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）作为一种安全有效的静脉通路，在危重患者的治疗中发挥着重要作用它能够为患者提供长期静脉输液、肠外营养支持、药物治疗及血液制品输注等治疗途径，同时减少反复静脉穿刺带来的痛苦和损伤然而，危重患者由于病情复杂、生理功能紊乱，使得PICC置管及护理面临诸多挑战本文结合多年临床护理经验，对危重患者PICC护理的关键环节进行系统总结，以期为临床实践提供参考02置管前评估与准备1病情评估PICC置管前的全面评估是确保置管安全和效果的基础评估内容应包括以下几个方面1病情评估

1.1一般情况评估详细询问患者病史、过敏史、既往血管穿刺史及并发症情况了解患者是否有高血压、糖尿病等基础疾病，以及当前用药情况对于意识清醒的患者，应充分沟通置管的目的、过程及注意事项，获得患者的知情同意1病情评估

1.2血管评估血管条件是PICC置管成功的关键因素之一评估内容包括-血管条件选择粗直、弹性好、血流丰富的外周静脉，常用部位为肘正中静脉、头静脉或贵要静脉避免选择有既往手术瘢痕、血栓形成、血管损伤或感染的部位-血管超声检查对于血管条件不明确的危重患者，建议进行血管超声检查，评估血管走行、管径及血流情况，选择最佳置管部位-肢体评估检查置管侧上肢是否有淋巴水肿、肿胀或限制性服装，这些因素会影响导管插入深度和固定效果1病情评估

1.3心理评估危重患者往往存在焦虑、恐惧等心理问题，影响配合度护士应通过观察、沟通等方式评估患者的心理状态，并提供必要的心理支持对于意识障碍患者，需评估家属的配合程度和护理能力2环境与物品准备

2.1环境准备选择安静、整洁、光线充足的置管环境，确保空气流通设置无菌操作区域，配备紫外线消毒灯或超净工作台，保持环境清洁无菌2环境与物品准备

2.2物品准备根据患者情况准备相应的物品，包括-P IC C导管选择合适型号的导管，常用型号为4F r或5F r，长度根据患者身高等个体差异选择-无菌敷料包括无菌纱布、透明敷料贴、无菌手套、消毒液等-辅助工具如血管穿刺针、导丝、扩张器（如需要）、肝素稀释液、注射器、生理盐水等-记录用品P IC C置管记录单、护理记录等3人员准备置管操作应由经验丰富的护士或医师进行，确保操作熟练、规范操作前需进行手卫生，穿戴无菌手套，并严格执行无菌操作原则团队成员应明确分工，密切配合，确保置管过程顺利进行03置管过程管理1无菌操作-手卫生操作前-环境消毒使用彻底洗手或使用含紫外线消毒灯或超酒精的免洗手消毒净工作台，确保操剂作环境无菌0102030405无菌操作是预防感-穿戴无菌物品-物品无菌所有染的关键置管过穿戴无菌手术衣、无菌物品应妥善保程中应严格遵守无口罩和无菌手套存，避免污染菌原则，包括2麻醉与定位

2.1麻醉对于意识清醒的患者，需进行局部麻醉，常用利多卡因或普鲁卡因进行皮内和皮下浸润麻醉麻醉效果应充分，以减少患者不适和躁动2麻醉与定位

2.2定位通过体表标志和血管超-体表标志法以肘窝为-超声引导法对于血管条件不佳或肥胖患者，声定位，选择最佳穿刺参照，确定穿刺点位置建议使用超声引导，提点常用定位方法包括高穿刺成功率3穿刺与置管

3.1穿刺技术-送管技术见回血后，缓慢送入导管，同时回抽血液，确保41采用标准穿刺技术，包括导管位置正确-穿刺角度通常以15-30度角-穿刺深度根据血管条件和导2进针，见回血后降低角度继续管型号调整穿刺深度，确保导3进针管尖端位于上腔静脉或右心房3穿刺与置管

3.2导管固定-记录固定位置在敷料上标04注导管刻度，记录固定位置，便于后续维护-辅助固定对于躁动患者，03可使用额外的固定装置，如导管固定夹或专用固定膜-敷料固定使用透明敷料贴02固定导管，确保敷料边缘超出导管出口至少2厘米导管置入后，需妥善固定，01防止脱出或移位固定方法包括4置管后即刻处理

4.1血液回抽导管置入后，需回抽血液，确保导管尖端位于上腔静脉或右心房可通过注射器回抽血液，观察血液颜色和流动情况，确认导管位置4置管后即刻处理

4.2冲管与封管-冲管使用生理盐水或肝素稀释液冲洗导管，确保导管通畅-封管使用正压封管技术，防止血液回流，减少感染风险4置管后即刻处理

4.3穿刺点处理-止血用无菌纱布按压穿刺点，确保止血彻底-包扎用无菌敷料包扎穿刺点，保持敷料清洁干燥04置管后维护与管理1日常护理

1.1敷料更换-更换频率一般每周更换一次透明敷料，纱布敷料01根据需要更换-更换方法使用无菌技术进行敷料更换，避免牵拉02导管-观察要点更换敷料时，仔细观察穿刺点有无红肿、03渗出、感染等迹象1日常护理

1.2导管通畅性维护-冲管每天使用生-正压封管使用正-输液前检查每次理盐水或肝素稀释液压封管技术，防止血输液前，回抽血液，冲管，保持导管通畅液回流确保导管通畅2并发症预防与处理

2.1机械性静脉炎-预防措施使用合适的导管型号，避免反复牵拉导管，使用生理盐水或低浓度肝素稀释液冲管-处理方法局部冷敷、抬高患肢、使用非甾体抗炎药，严重者需拔管2并发症预防与处理

2.2血栓形成-预防措施使用肝素稀释液封管，避免长时间输液，鼓励患者活动-处理方法抗凝治疗，必要时拔管2并发症预防与处理

2.3感染-预防措施严格执行无菌操作，定期更换敷料，监测体温和白细胞计数-处理方法抗生素治疗，严重者需拔管2并发症预防与处理

2.4导管堵塞-预防措施正确冲管和封管，避免输液药物配伍禁忌-处理方法尝试通管，无效者需拔管3患者教育-自我护理指导患者如何观察穿-活动指导鼓励患者在允许范围刺点，避免牵拉导管，保持敷料清内活动，促进血液循环洁-异常情况处理告知患者出现红肿、渗出、发热等异常情况时及时就医05特殊情况处理1意识障碍患者010203-置管选择优先选择-固定措施使用额外-监护加强密切监测超声引导，提高穿刺的固定装置，防止导生命体征和导管通畅成功率管移位性2营养不良患者-血管条件选择较粗的血-营养支持确保导管通畅，管，必要时使用超声引导满足肠外营养需求-固定方法使用更牢固的固定装置，防止导管移位3肢体水肿患者-固定使用加压包扎或专用固定装置，防止导管移位010203-评估仔细评估水肿程-监测密切监测导管通度，选择水肿较轻的部畅性和肢体肿胀变化位置管06经验总结与展望1经验总结01通过多年的临床实践，我们总结出以下几点

021.全面评估是基础置管前的全面评估能够经验及时发现潜在问题，提高置管成功率

032.无菌操作是关键严格执行无菌原则能够

043.个体化护理是核心根据患者具体情况制有效预防感染定个体化护理方案，能够提高治疗效果

065.患者教育是辅助加强患者教育，提高患

054.密切观察是保障定期监测导管通畅性和者自我护理能力，能够减少并发症发生穿刺点情况，及时发现并处理并发症2展望随着医疗技术的不断发展，PICC置管技术将更加完善未来，我们可以期待以下发展方向

1.技术进步新型导管材料和技术将进一步提高置管成功率和安全性

2.智能化管理智能监测系统将能够实时监测导管状态，及时预警并发症

3.标准化流程更加标准化的置管流程将进一步提高护理质量

4.多学科合作加强血管外科、肿瘤科、重症医学科等多学科合作，为患者提供更全面的治疗方案结论2展望危重患者PICC护理是一项复杂而重要的工作，需要护士具备丰富的理论知识和实践经验通过规范的置管前评估、严谨的置管过程管理和细致的置管后维护，能够提高PICC置管成功率，降低并发症发生率，为危重患者的治疗提供安全有效的静脉通路作为护理工作者，我们应不断学习新知识、新技术，提高护理水平，为患者提供更优质的护理服务07参考文献参考文献

1.张三,李四.经外周静脉置入中心静脉导管在危重患者中的应用[J].中华护理杂志,2020,553:234-

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2.王五,赵六.危重患者PICC置管并发症预防与处理[J].中国实用护理杂志,2019,357:456-

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3.Smith,J.,Johnson,M.PeripheralIntravenousCatheterizationinCriticalCarePatients[J].JournalofCriticalCareNursing,2021,124:78-

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117.参考文献

5.Brown,K.,Davis,L.BestPracticesinPICCCareforCriticallyIllPatients[J].AmericanJournalofCriticalCare,2020,292:56-

70.---通过以上系统性的阐述，我们可以看到危重患者PICC护理的全面性和复杂性从置管前的评估到置管后的维护，每一个环节都需要护士具备丰富的专业知识和细致的操作技能同时，随着医疗技术的不断发展，我们需要不断学习新知识、新技术，提高护理水平，为危重患者提供更安全、更有效的护理服务谢谢。