危重病人循环支持技术与护理

危重病人循环支持技术与护理演讲人2025-12-07危重病人循环支持技术与护理危重病人循环支持技术与护理引言危重病人的循环支持技术与护理是现代重症监护（ICU）领域的核心内容之一危重病人往往存在循环功能障碍，如心源性休克、脓毒症休克、严重创伤等，这些情况若不及时进行有效的循环支持，将直接威胁患者的生命安全循环支持技术包括机械通气、体外膜肺氧合（ECMO）、体外反搏（IABP）、连续性肾脏替代治疗（CRRT）等多种手段，而相应的护理则是确保这些技术安全有效实施的关键环节本文将从循环支持技术的原理、应用、护理要点等方面进行全面阐述，以期为临床工作提供参考---

一、危重病人循环支持技术的概述

1.1循环支持技术的定义与重要性循环支持技术是指通过机械或生物手段，帮助危重病人维持稳定的循环功能，改善组织氧供，防止多器官功能障碍（MODS）的一种综合性治疗措施在危重病人中，循环支持技术的应用可以显著提高生存率，改善预后例如，在心源性休克中，体外膜肺氧合（ECMO）可以替代心肺功能，为心脏恢复提供时间；在脓毒症休克中，连续性肾脏替代治疗（CRRT）可以帮助清除炎症介质，稳定血流动力学

1.2常见的循环支持技术常见的循环支持技术包括以下几种

5.血管活性药物通过药物调5节血管张力，维持血压稳定

1.体外膜肺氧合（ECMO）用于严重呼吸衰竭或心源性休1克，通过体外循环维持气体交换和循环功能

4.机械通气通过呼吸机辅助4呼吸，改善氧合功能

2.体外反搏（IABP）通过机2械装置辅助心脏收缩，提高冠

3.连续性肾脏替代治疗状动脉灌注（CRRT）用于急性肾损伤或3严重液体负荷过重，通过血液滤过维持电解质和酸碱平衡-ECMO适用于心源性休克、严重呼吸衰竭、肺水肿等不同循环支持技术的适应症如下-IABP适用于心源性休克、不稳定型心绞痛等

1.3循环支持技术的适应症-血管活性药物适用于低血压、休克-CRRT适用于急性肾损伤、脓毒症、等严重液体负荷过重等-机械通气适用于呼吸衰竭、ARDS（急性呼吸窘迫综合征）等不同循环支持技术的禁-机械通气气胸、肺大0105忌症如下疱、呼吸肌麻痹等-ECMO凝血功能障碍、-血管活性药物高血压、0206严重感染、禁忌症如主心动过缓等动脉夹层等

1.4循环支持技术的禁忌症-IABP主动脉夹层、严---0307重外周动脉疾病等-CRRT严重出血倾向、

二、体外膜肺氧合0408严重过敏反应等（ECMO）技术

2.1ECMO的原理与分类体外膜肺氧合（ECMO）是一种通过体外循环系统，将静脉血引流至体外进行氧合和二氧化碳排出，再回输到体内的技术根据循环方式，ECMO可分为以下几种

1.静脉-静脉（V-V）模式用于呼吸衰竭，不涉及心脏循环

2.静脉-动脉（V-A）模式用于心源性休克，同时辅助呼吸和循环

3.动脉-静脉（A-V）模式较少使用，主要用于严重心源性休克

2.2ECMO的应用场景ECMO主要用于以下临床场景

1.心源性休克如心肌梗死、

2.严重呼吸衰竭如急性呼吸

3.心肺移植作为过渡心肌炎等导致的心脏功能衰竭窘迫综合征（ARDS）支持，为移植做准备在右侧编辑区输入在右侧编辑区输入在右侧编辑区输入内容内容内容

4.心脏手术后用于

2.3E CM O的设备

1.血泵用于驱动心功能不全的患者与操作血液流动在右侧编辑区输入ECMO系统主要由在右侧编辑区输入内容以下部分组成内容

2.氧合器用于气

3.滤器用于去除血

4.管路连接患者体交换细胞碎片和微血栓与设备在右侧编辑区输入在右侧编辑区输入ECMO的操作步骤内容内容如下

1.血管通路建立通常通过股

2.管路连接将血泵、氧

3.启动ECMO开始体外循静脉或颈内静脉建立血管通路合器、滤器等连接管路环，监测血流量、氧合等指标在右侧编辑区输入在右侧编辑区输入在右侧编辑区输入内容内容内容

4.监测与管理定期检查管路、

2.4E CM O的并发

1.出血抗凝剂使用血气、电解质等，确保系统稳定症与护理导致出血风险增加在右侧编辑区输入ECMO的并发症主在右侧编辑区输入内容要包括内容

2.感染管路感染、

3.血栓形成管路内血

4.电解质紊乱长时间体外循环可能导致电解质失衡呼吸机相关性肺炎等栓形成，导致循环障碍在右侧编辑区输入在右侧编辑区输入ECMO的护理要点内容内容包括

1.密切监测定期检查血气、电解质、凝血功能等

2.管路管理保持管路清洁，防止感染

3.抗凝管理根据凝血功能调整抗凝剂剂量

4.患者舒适确保患者体位舒适，减少并发症---

三、体外反搏（IABP）技术

3.1IABP的原理与作用机制体外反搏（IABP）是一种通过机械装置，在心脏舒张期加压，收缩期减压，从而改善冠状动脉灌注和心功能的装置其作用机制如下

1.心源性休克如心肌梗死导致的心脏功能衰竭在右侧编辑区输入内容

3.2I AB P的应用场景

2.不稳定型心绞痛改善心肌供氧IABP主要用于以下临床场景在右侧编辑区输入内容

042.收缩期减压减少左心室后负荷，

03053.心脏手术后辅助心功能恢复减轻心肌耗氧在右侧编辑区输入内容在右侧编辑区输入内容

02061.舒张期加压增加主动脉顺应性，

013.3I AB P的设备与操作提高冠状动脉灌注07IABP系统主要由以下部分组成在右侧编辑区输入内容

1.反搏泵用于产生反搏压力

2.气袋充气袋，连接主动脉0102在右侧编辑区输入内容在右侧编辑区输入内容

3.压力监测系统监测反搏压力

1.穿刺动脉通常通过股动脉或肱动脉建立通0304路IABP的操作步骤如下在右侧编辑区输入内容

2.连接IABP将气袋连接到动脉导管

3.启动IABP开始反搏，监测反搏压力0506在右侧编辑区输入内容在右侧编辑区输入内容

4.监测与管理定期检查反搏效果，确保系统

3.4IABP的并发症与护理0708稳定在右侧编辑区输入内容IABP的并发症主要包括

1.出血动脉穿刺部位出血

2.动脉栓塞气袋内血栓脱落导致栓塞在右侧编辑区输入内容在右侧编辑区输入内容

3.感染穿刺部位感染

4.肢体缺血动脉压迫导致肢体缺血在右侧编辑区输入内容IABP的护理要点包括

1.密切监测定期检查动脉搏动、血压等

2.穿刺部位管理保持穿刺部位清洁，防止感染在右侧编辑区输入内容在右侧编辑区输入内容

3.反搏效果监测确保反搏压力稳定

4.患者舒适确保患者体位舒适，减少并发症在右侧编辑区输入内容---

四、连续性肾脏替代治疗（CRRT）技术

4.1CRRT的原理与作用机制连续性肾脏替代治疗（CRRT）是一种通过体外循环系统，连续清除血液中的毒素、代谢废物，并纠正电解质和酸碱平衡的治疗方法其作用机制如下

1.血液滤过清除血液中的小分子毒素

2.血液透析清除血液中的中大分子毒素

3.液体管理通过超滤清除多余水分，维持液体平衡

4.2CRRT的应用场景CRRT主要用于以下临床场景

0102031.急性肾损伤（AKI）

2.脓毒症休克清除炎症

3.严重液体负荷过重如如严重感染、药物中毒等介质，稳定血流动力学心力衰竭、肝硬化等在右侧编辑区输入在右侧编辑区输入在右侧编辑区输入内容内容内容

0405064.电解质紊乱如高钾血

4.3CRRT的设备与操作

1.血液泵用于驱动血液症、高磷血症等流动在右侧编辑区输入CRRT系统主要由以在右侧编辑区输入内容下部分组成内容

0708092.滤器用于血液滤过

3.透析液/置换液用于补

4.管路连接患者与设备充液体和电解质在右侧编辑区输入在右侧编辑区输入CRRT的操作步骤如内容内容下

1.血管通路建立通常通过股静脉或

2.管路连接将血液泵、滤器、透析

3.启动CRRT开始体外循环，监测颈内静脉建立血管通路液/置换液等连接管路血流量、电解质等指标在右侧编辑区输入内容在右侧编辑区输入内容在右侧编辑区输入内容

4.监测与管理定期检查管路、电解

4.4CRRT的并发症与护理

1.出血抗凝剂使用导致出血风险增质、酸碱平衡等，确保系统稳定加在右侧编辑区输入内容CRRT的并发症主要包括在右侧编辑区输入内容

2.感染管路感染、腹膜透析相关感

3.血栓形成管路内血栓形成，导致

4.电解质紊乱长时间体外循环可能染等循环障碍导致电解质失衡在右侧编辑区输入内容在右侧编辑区输入内容CRRT的护理要点包括

1.密切监测定期检查电解质、酸碱平衡、凝血功能等

2.管路管理保持管路清洁，防止感染

3.抗凝管理根据凝血功能调整抗凝剂剂量

4.患者舒适确保患者体位舒适，减少并发症---

五、机械通气技术

5.1机械通气的原理与分类机械通气是通过呼吸机辅助患者呼吸，改善氧合功能的一种治疗方法根据通气方式，机械通气可分为以下几种

1.呼吸衰竭如A RD S、慢性阻塞性肺疾病（C OP D）急性加重在右侧编辑区输入内容

5.2机械通气的应用场景

2.肺部感染如肺炎、肺脓肿机械通气主要用于以下临床场景在右侧编辑区输入内容

043.神经肌肉疾病如重症肌无力、

2.有创通气如气管插管、气管切0305呼吸肌麻痹开在右侧编辑区输入内容在右侧编辑区输入内容

02061.无创通气如C PA P（持续气道正压通

015.3机械通气的设备与操作气）、B iPA P（双水平气道正压通气）07机械通气系统主要由以下部分组在右侧编辑区输入内容成

2.气管插管/气管切开套管

3.吸痰装置用于清除呼吸道

1.气管插管/气管切开建立

1.呼吸机用于提供呼吸支持连接患者与呼吸机分泌物气道通路在右侧编辑区输入内容在右侧编辑区输入内容机械通气的操作步骤如下在右侧编辑区输入内容

2.连接呼吸机设置呼吸机参

3.监测呼吸指标定期检查血

4.呼吸机管理根据患者情况

5.4机械通气的并发症与护理数，如潮气量、呼吸频率等气、呼吸频率、心率等调整呼吸机参数在右侧编辑区输入内容在右侧编辑区输入内容在右侧编辑区输入内容机械通气的并发症主要包括

1.呼吸机相关性肺炎（VAP）呼吸道感染

2.呼吸机相关性肺损伤（VILI）机械通气0102导致的肺损伤在右侧编辑区输入内容在右侧编辑区输入内容

3.气压伤过度通气导致的肺泡破裂

4.镇静剂过量镇静剂使用不当导致呼吸抑制0304在右侧编辑区输入内容机械通气的护理要点包括

1.密切监测定期检查血气、呼吸频率、心率

2.呼吸道管理定期吸痰，保持呼吸道通畅0506等在右侧编辑区输入内容在右侧编辑区输入内容

3.呼吸机管理根据患者情况调整呼吸机参数

4.患者舒适确保患者体位舒适，减少并发症0708在右侧编辑区输入内容---

016.1血管活性药物的分类与作用机制血管活性药物是指通过调节血管张力，改善循环功能的药物常见的血管活性药物可分为以下几种

021.α受体激动剂如去甲肾上腺素，增加血管收缩力

六、血管活性03药物的应

2.β受体激动剂如多巴胺，增加心肌收缩力和用心率

043.血管扩张剂如硝普钠，降低血管阻力

056.2血管活性药物的应用场景血管活性药物主要用于以下临床场景

1.低血压如休克、心力衰竭

2.高血压如高血压危象在右侧编辑区输入内容在右侧编辑区输入内容

3.心力衰竭增加心肌收缩力

6.3血管活性药物的使用注意事项在右侧编辑区输入内容使用血管活性药物时需注意以下几点

1.剂量调整根据血压、心率等指标调整剂量

2.监测不良反应如心律失常、血管收缩过度等在右侧编辑区输入内容在右侧编辑区输入内容

3.药物相互作用避免与其他药物相互作用

6.4血管活性药物的护理要点在右侧编辑区输入内容血管活性药物的护理要点包括

1.密切监测定期检查血压、心率、心电图等

2.药物管理确保药物浓度稳定，避免药物浪费

3.患者观察观察患者反应，及时调整药物---

七、循环支持技术的综合应用与护理

7.1循环支持技术的综合应用在实际临床中，循环支持技术往往需要综合应用，以达到最佳治疗效果例如，在心源性休克中，可能需要同时使用ECMO和血管活性药物；在脓毒症休克中，可能需要同时使用CRRT和机械通气

7.2循环支持技术的护理要点循环支持技术的护理要点包括

1.密切监测定期检查生命体征、血气、电解质等

2.设备管理确保设备正常运行，防止故障

3.患者管理确保患者舒适，减少并发症

4.团队协作与医生、其他护士团队协作，确保治疗有效

7.3循环支持技术的未来发展方向随着技术的进步，循环支持技术将朝着更智能化、更微创的方向发展例如，人工智能辅助的循环支持系统、更小的ECMO设备等---结论危重病人循环支持技术与护理是现代重症监护领域的核心内容之一通过合理的循环支持技术，可以显著提高危重病人的生存率，改善预后本文从循环支持技术的原理、应用、护理要点等方面进行了全面阐述，希望能够为临床工作提供参考未来，随着技术的进步，循环支持技术将更加智能化、微创化，为危重病人的治疗带来更多希望循环支持技术的核心在于综合应用多种手段，通过精细的护理管理，确保患者安全，提高生存率，改善预后谢谢。