胸部损伤急救处理要点说课

胸部损伤急救处理要点说课第一章胸部损伤的概述与分类胸部损伤的主要类型钝性损伤穿透性损伤内部损伤由撞击、挤压、坠落等引起常见于交通事故由锐器、枪弹、爆炸碎片等刺入胸腔造成包括气胸、血胸、张力性气胸等气体或血,和高空坠落表现为胸壁挫伤、肋骨骨折、伤口开放易感染可能损伤肺、心脏、大血液积聚在胸腔内压迫肺脏导致呼吸功能障,,,,肺挫伤等可能伴有内脏损伤管等重要器官危险性极高碍张力性气胸尤其危险可在短时间内致,,,命肋骨骨折最常见开放性伤口明显••外表可能无明显伤痕可能引起气胸或血胸可能有异物残留•••呼吸功能迅速恶化外表损伤不明显但内伤严重失血和感染风险大•••胸部解剖结构胸部损伤的危险性为什么胸部损伤如此危险关键提示胸部容纳着维持生命的核心器官系统任何损伤都可能迅速导致致命后果呼吸功能障碍,可在几分钟内造成脑缺氧大出血可导致失血性休克心脏损伤可能瞬间停跳,,呼吸功能障碍循环系统损伤气胸、血胸压迫肺脏导致通气不足大血管破裂或心脏损伤可导致大出血,,血氧饱和度急剧下降可能在短时间内和心源性休克血压骤降重要器官灌,,,造成窒息和多器官衰竭注不足危及生命,隐匿性高许多严重内伤在早期外表无明显伤痕,容易被忽视或低估当症状明显时往,往已错过最佳抢救时机第二章胸部损伤的临床表现与识别快速准确地识别胸部损伤的症状和体征是启动急救流程的前提胸部损伤的临床表现多,样从轻微的胸壁疼痛到危及生命的呼吸衰竭救护人员必须掌握关键识别要点才能在黄,,,金时间内采取正确措施典型症状与体征持续剧烈胸痛呼吸困难疼痛位于受伤部位深呼吸、咳嗽或身体活动时明显加重肋骨骨表现为呼吸频率加快超过次分、呼吸浅快、鼻翼扇动、辅助,20/折患者可能在局部触及骨擦感或异常活动疼痛剧烈时患者常采呼吸肌参与患者可能感到胸闷、气短无法平卧必须坐起才能稍,,取保护性姿势减少胸廓运动感舒适,发绀与缺氧皮肤变化嘴唇、指甲床、面部出现青紫色提示血氧饱和度严重下降这是受伤部位出现大面积青紫、肿胀可能伴有皮下气肿触摸时有捻发,,危险信号表明肺部气体交换严重障碍需要立即给氧和紧急处理感开放性伤口可见渗血、组织外露可能有异物刺入,,,胸廓异常休克表现连枷胸表现为部分胸壁反常呼吸运动即吸气时受伤部位凹陷呼气面色苍白、皮肤湿冷、脉搏细弱快速、血压下降、尿量减少提,,时突出可能听到骨擦音、呼吸音减弱或消失触诊时胸壁不稳示大出血或张力性气胸导致的循环衰竭是极危重状态,,定危险信号必须立即求助意识障碍无法控制的出血极度呼吸困难患者反应迟钝、嗜睡、昏迷或躁动不安提示伤口持续喷血压迫止血无效或胸腔引流出大患者呼吸极度费力、三凹征明显、血氧饱和度,,,脑缺氧或失血性休克必须立即拨打急救电量血液提示大血管损伤需紧急手术止血持续低于可能随时呼吸停止需立即气管,120,,90%,,话插管或胸腔减压生命体征评估口诀看、听、触、测看面色和呼吸、听呼吸音、触摸脉搏和胸壁、测量血压和血氧秒内快速评估决定急救优先级—30,案例分享45岁骑行者摔倒后呼吸困难患者李某男性岁骑自行车下坡时摔倒胸部撞击地面当时感觉胸痛但能自行站立未立即就医约分钟后患者出现明显呼吸困难胸痛加重右,,45,,,,30,,,侧胸壁可见大片青紫肿胀现场发现处理要点患者呼吸频率次分浅快立即拨打急救电话•28/,•120右侧胸壁压痛明显触及骨擦感协助患者取半坐位•,•血氧饱和度面罩给氧流量分•89%•,8L/右肺呼吸音明显减弱避免移动患者••患者烦躁不安无法平卧持续监测生命体征•,•后续医院诊断为右侧第肋骨骨折并发血气胸由于及时发现和正确处理患者经胸腔闭式引流和对症治疗后康复出院本案例提示胸部受伤后即使能4-7,,活动也可能存在严重内伤绝不可掉以轻心,,第三章胸部损伤现场急救原则现场急救的目标是稳定生命体征、防止伤情恶化、为医院治疗争取时间正确的现场处理可以显著提高患者生存率和预后质量而错误的处理可能加重损伤甚至致命,急救三步骤第三步:伤口处理第二步:体位调整对于开放性胸部伤口必须立即进行密封包,第一步:确认现场安全将患者调整为45度半坐位或半卧位,背部用枕扎,防止空气进入胸腔造成气胸使用无菌敷在接近伤者前,必须先评估现场环境检查是头或卷起的衣物支撑这个体位可以减轻胸料或干净塑料布覆盖伤口四周固定但留一,,否有火灾、爆炸、坍塌、化学品泄漏等持续腔压力,利于肺部扩张和气体交换,减少呼吸角不完全封闭,形成单向活瓣,允许气体排出危险如果现场不安全,应先消除危险源或将做功避免让患者完全平躺,以免加重呼吸困但不能吸入切勿使用棉花等疏松材料伤者转移到安全区域,避免救护人员和伤者遭难用无菌敷料覆盖伤口•受二次伤害协助患者坐起或半躺•三边固定一边留作排气口•,观察周围环境确认无危险•,用枕头、背包支撑背部•密封材料可用保鲜膜代替•佩戴个人防护装备•保持脊柱中立位•观察呼吸情况必要时调整•,必要时先移除危险源•如怀疑脊柱损伤整体搬运•,保持现场通风避免缺氧•,异物处理要点绝对禁止拔除异物当刀具、钢筋、木棍等异物刺入胸部时绝对不可在现场拔除异物可能正在压迫,或堵塞血管拔除后会导致大出血和气体涌入胸腔迅速致命,,正确处理方法保持异物原位不动

1.用纱布或干净布料环绕异物根部

2.制作支撑框架防止异物晃动

3.,用绷带固定框架和敷料

4.避免压迫异物

5.立即送医由医生处理

6.,记住异物是栓子拔掉就是拔掉救命的塞子固定异物比拔除更重要:,!标准半坐位示意半坐位是胸部损伤患者的最佳体位患者背部与地面成度角用多个枕头或折叠毛毯45,支撑背部和头部双腿可微屈这个体位可以,:减少胸腔压力增加肺活量•,利用重力作用使横膈下降扩大胸腔容积•,,减轻心脏负担改善静脉回流•,减少呼吸肌做功降低氧耗•,便于观察患者面色和呼吸状态•第四章呼吸循环意识监测与辅助持续监测生命体征是评估伤情变化、判断处理效果的关键胸部损伤患者病情可能快速恶化密切观察呼吸、循环、意识状态及时发现异常并调整救治措施才能保障患者安,,,全监测重点123呼吸频率脉搏监测意识状态正常成人呼吸频率为次分观察患者首选桡动脉手腕内侧如果摸不到则检查颈采用评分法清醒、呼叫有12-20/,AVPU:A AlertV胸廓起伏计数分钟内的呼吸次数呼吸过动脉气管旁或股动脉大腿根部正常脉反应、疼痛刺激有反应、,1Voice PPain快次分提示缺氧或疼痛呼吸过慢搏次分强弱均匀节律规整脉搏细无反应意识水平下降提24/,1060-100/,,U Unresponsive次分提示呼吸抑制都是危险信号弱快速提示休克脉搏消失是心脏骤停征示脑缺氧或休克加重必须立即加强救治/,,,兆注意呼吸深浅和节律呼叫患者姓名观察反应••,用食指和中指触摸动脉观察是否有呼吸暂停•轻拍患者肩膀••计数分钟内的搏动次数留意辅助呼吸肌是否参与•1必要时给予疼痛刺激••评估脉搏强度和规律性•记录意识变化趋势•每分钟重新评估一次生命体征记录数据和变化趋势为医生提供准确信息5,,血氧饱和度监测便携式脉搏血氧仪的使用脉搏血氧仪指夹式是现场评估缺氧程度的重要工具,能快速无创地测量血氧饱和度SpO₂和脉搏使用方法

1.将探头夹在患者指尖食指或中指

2.确保手指清洁、干燥、无指甲油

3.等待5-10秒读数稳定

4.记录SpO₂和脉搏数值数值判读95%-100%:正常范围90%-94%:轻度缺氧,需给氧90%:严重缺氧,立即高流量给氧85%:危急状态,需辅助通气注意事项寒冷、休克、指甲油、皮肤深色等因素可能影响读数准确性如果数值异常,应结合患者临床表现综合判断当血氧饱和度低于95%时,应立即给予吸氧使用面罩或鼻导管,流量6-10L/分如果血氧持续低于90%,需要使用球囊面罩进行辅助通气,每5-6秒挤压一次,观察胸廓起伏与使用CPR AED0102判断心跳呼吸立即呼救轻拍患者肩膀并大声呼叫观察胸廓是否起伏同时触摸颈动脉搏动判断时间不超确认无心跳呼吸后立即大声呼救拨打请人取来如果只有你一人先进行,,,,120,AED,过秒分钟再呼救102CPR0304胸外按压开放气道将患者平放在坚硬平面上跪在患者一侧双手重叠放在胸骨中下段手臂伸直利用一手按压前额一手抬起下颌使头部后仰开放气道清除口腔异物注意如怀疑,,,,,,:体重垂直下压厘米频率次分颈椎损伤仅托下颌不后仰头部5-6,100-120/,0506人工呼吸使用AED捏住患者鼻孔口对口吹气每次吹气秒观察胸廓抬起进行次人工呼吸然后继到达后立即开机按照语音提示操作贴好电极片确保无人触碰患者按下分析,,1,2,AED,,,续次胸外按压按压与呼吸比例为按钮如提示除颤确认安全后按下电击按钮立即继续3030:2,,CPR重要提示和是挽救心脏骤停的关键措施即使不完美持续按压也比什么都不做强得多每延迟分钟生存率下降时间就是生命CPR AED,1,10%!第五章转运注意事项与急救包准备安全转运是现场急救与医院治疗之间的关键环节不当的搬运可能加重损伤甚至导致死,亡掌握正确的转运技术和准备充足的急救物资是保障患者安全到达医院的基础,转运时保持躯干稳定使用硬质担架脊柱损伤的特殊处理硬质担架或脊柱板能够保持患者躯干稳定防止脊柱和肋骨的继发损伤软担架或如果怀疑患者存在脊柱损伤高空坠落、严重撞击等必须采取脊柱防护措施,,徒手搬运可能导致骨折移位、刺破血管或肺脏颈椎固定标准搬运流程使用颈托固定颈椎•至少人协同操作

1.3-4避免头部转动或屈伸•指定一人统一指挥

2.维持头颈躯干轴线对齐•--保持患者身体呈一直线

3.整体搬运同时抬起头、躯干、下肢

4.使用滚木法或平托法轻柔平稳地移至担架•

5.保持脊柱中立位用固定带固定身体•

6.固定在长脊柱板上•头部两侧放置支撑物•转运中的持续监护转运过程中指派专人持续监测患者生命体征观察呼吸、脉搏、意识变化如果病情恶化立即停车处理不要盲目赶路,,,,急救包必备物品无菌敷料与绷带便携式监测设备基础器械工具呼吸支持设备多种规格的无菌纱布块、绷带卷、三角脉搏血氧仪、血压计、听诊器,用于监测医用剪刀、镊子、手电筒、一次性手便携式氧气瓶、面罩、鼻导管,球囊面罩巾,用于包扎伤口、止血、固定密封敷生命体征体温计用于判断是否发热感套、口罩,用于处理伤口、检查和自我防简易呼吸器,用于给氧和辅助通气料胸部贴专用于开放性胸部伤口染护固定与支撑器材常用药品颈托、夹板、三角巾、弹性绷带,用于固止痛药非阿片类、抗过敏药、速效救心定颈椎、肢体骨折和关节扭伤丸、葡萄糖,用于缓解症状和应急处理定期检查急救包,及时补充和更换过期物品熟悉每种物品的使用方法,紧急时刻才能快速取用第六章医院分级治疗与护理要点患者到达医院后将根据伤情严重程度接受不同级别的治疗从简单的观察到复杂的手,术医护团队会制定个性化的治疗方案最大限度地挽救生命、恢复功能,,医院治疗流程轻度损伤处理适用于单纯肋骨骨折、小量气胸肺压缩20%等轻度损伤胸腔穿刺抽气:在锁骨中线第2肋间或腋中线第4-5肋间进行穿刺,抽出气体或少量积液,缓解肺压缩镇痛治疗:口服或注射镇痛药物,减轻疼痛,促进深呼吸和有效咳嗽抗感染:预防性使用抗生素,防止肺部感染和创面感染观察住院:住院观察24-48小时,复查胸片,确认无进展后出院中重度损伤治疗适用于多发肋骨骨折、大量气胸、血胸、肺挫伤等中重度损伤胸腔闭式引流:在腋中线第5-6肋间置入引流管,连接水封瓶,持续引流气体或血液,促进肺复张呼吸支持:根据血氧情况给予鼻导管、面罩或机械通气,维持SpO₂95%液体复苏:建立静脉通路,输注晶体液和胶体液,纠正低血容量监测与调整:入住ICU,持续心电监护,每日复查胸片和血气分析,根据引流量和肺复张情况调整治疗失血性休克救治适用于大血管损伤、心脏损伤、肝脾破裂合并胸部损伤等危重情况大量快速输血:按红细胞:血浆:血小板=1:1:1的比例快速输注,纠正凝血功能障碍血管活性药物:使用多巴胺、去甲肾上腺素等药物维持血压紧急手术:开胸或胸腔镜手术止血、修补破裂脏器、清除血块体外膜肺氧合ECMO:极危重患者可能需要ECMO支持,代替心肺功能护理重点体位管理与呼吸训练生命体征与并发症监测维持半卧位密切观察术后或保守治疗期间患者应保持度每小时测量体温、脉搏、呼吸、血,30-45•4半卧位每小时协助翻身拍背防止坠积压,2,性肺炎和压疮记录引流液的量、颜色、性状•呼吸功能锻炼观察伤口渗血、渗液情况•评估疼痛程度及时镇痛•,深呼吸训练指导患者每小时进行次深:10监测意识、尿量变化•呼吸手按住伤处减轻疼痛,,有效咳嗽鼓励患者定时咳嗽排痰必要时预防肺部感染:,辅助拍背保持病室空气流通•吹气球训练每天吹气球次增加肺活:3-4,口腔护理预防误吸•,量促进肺复张,鼓励早期活动•使用呼吸训练器三球仪等设备辅助呼吸:雾化吸入湿化气道肌训练•,及时吸痰保持呼吸道通畅•,第七章常见误区与预防措施在胸部损伤的急救和护理过程中存在一些常见的错误认识和不当操作可能延误治疗或加重伤情了解这些误区并掌握正确方法对于提高救治成功率至,,,关重要误区纠正误区1:异物必须立即拔除误区2:高浓度氧气越多越好误区3:伤侧向下侧卧更舒服错误刺入胸部的异物可能正压迫血管拔错误长时间高浓度吸氧可能错误伤侧向下会压迫受伤的肺加重通气!,!FiO₂60%!,除后会导致大出血和气体涌入危及生导致氧中毒、肺损伤和吸收性肺不张障碍还可能使骨折端刺破血管或肺脏,,命正确做法根据血氧饱和度调整氧流量目正确做法保持半卧位或健侧卧位避免压:,:,正确做法固定异物原位防止晃动由医生标为最低安全浓度原则迫伤侧确保呼吸顺畅:,,SpO₂94%-98%,,在手术室内拔除并同步处理误区4:疼痛忍忍就过去了误区5:引流管拔得越早越好错误剧烈疼痛会导致浅快呼吸、不敢咳嗽引起痰液潴留、肺不张和错误过早拔管可能导致气胸或血胸复发需要重新置管!,!,肺炎正确做法根据引流量、胸片和肺复张情况决定拔管时机通常引流量:,正确做法及时有效镇痛使用多模式镇痛方案让患者能够深呼吸和有且持续小时以上:,,50ml/24h48效咳嗽预防措施高风险职业防护户外运动护具急救培训与演练建筑、采矿、高空作业等高参与骑行、攀岩、滑雪等高企事业单位、学校、社区应危职业人员必须穿戴符合标风险运动时应佩戴专业护定期组织急救知识培训和实,准的个人防护装备包括安全具如头盔、护胸板、护膝操演练提高公众自救互救能,,,帽、防护背心、安全带等等减少受伤风险力,定期检查防护装备完整选择质量合格的护具学习心肺复苏术•••CPR性确保护具尺寸合适掌握止血包扎技术••严格遵守操作规程•避免极限挑战熟悉使用方法••AED避免疲劳作业•结伴活动互相照应参加模拟演练•,•接受安全培训和演练•获取急救员证书•安全文化建设预防胜于治疗通过建立安全意识、完善安全制度、提供防护装备、强化技能培训可以大幅降低胸部损伤的发生率每个人都是自己健康的,第一责任人第八章胸部损伤康复与生活指导胸部损伤的康复是一个渐进的过程需要患者、家属和医护人员的共同努力合理的营养,支持、适度的功能锻炼、定期的医学随访是恢复健康、预防并发症、重返正常生活的关,键康复饮食与休息营养支持促进愈合休息与活动平衡高蛋白饮食充足睡眠蛋白质是组织修复的基础材料每日摄入

1.5-

2.0g/kg体保证每日7-8小时睡眠,睡眠时生长激素分泌增加,促进组重的优质蛋白,来源包括:织修复创造安静、舒适的睡眠环境,必要时使用镇痛药物•瘦肉、鱼类、禽类循序渐进恢复活动•鸡蛋、牛奶、豆制品•坚果类适量根据恢复情况,逐步增加活动量:充足的水分和维生素第1-2周:床上活动,翻身、坐起,避免用力每日饮水2000-2500ml,促进代谢,稀释痰液第3-4周:室内慢走,每次10-15分钟,2-3次/日维生素C:促进胶原合成,加速伤口愈合,多吃新鲜蔬果橙第5-8周:适度户外活动,避免剧烈运动和重体力劳动子、猕猴桃、西红柿、绿叶菜维生素A:促进上皮修复,来源于胡萝卜、南瓜、动物肝脏3个月后:根据医生评估,逐步恢复正常活动禁忌活动B族维生素:参与能量代谢,全谷物、瘦肉中含量丰富•搬重物、推拉重物•剧烈咳嗽必要时按住伤口•对抗性运动、跳跃•长时间弯腰或扭转身体定期复查与随访出院后1周出院后3个月首次复查,评估伤口愈合、引流管拔除情况,复查胸片,了解肺复三次复查,评估整体恢复情况,胸部CT或X线,评估骨痂生长和肺张程度调整用药,指导功能锻炼功能根据恢复情况决定何时恢复工作1234出院后1个月出院后6-12个月二次复查,评估呼吸功能恢复情况,进行肺功能测试如有胸长期随访,每3-6个月复查一次,直至完全康复监测是否有迟发闷、气短,需做CT检查排除并发症并发症,如慢性疼痛、肺功能障碍等需要立即就医的情况持续发热胸痛加重体温超过

38.5℃持续24小时以上,提示感染可能,需就医检查休息时胸痛加重或突发剧烈胸痛,可能是气胸复发或其他并发症呼吸困难咳血痰活动后气短明显加重,或休息时出现呼吸困难,需排除肺栓塞、心功能不全咳出血性痰液或鲜血,提示肺部或气道出血,需紧急处理康复是一个需要耐心的过程,不要急于求成遵医嘱用药,定期复查,保持乐观心态,大多数患者可以恢复到接近正常的生活状态胸部损伤急救科学及时救命关键核心要点回顾1现场正确判断与操作是生死分水岭快速识别危险征象,正确体位管理,妥善处理开放性伤口,固定异物,持续监测生命体征,为后续治疗争取宝贵时间2规范转运与医院治疗保障最佳预后使用硬质担架,保持躯干稳定,脊柱损伤加用颈托医院根据伤情分级治疗,从穿刺抽气到胸腔引流,从保守治疗到手术干预,科学规范3预防与培训是降低风险的根本途径佩戴防护装备,遵守安全规程,参加急救培训,掌握自救互救技能预防胜于治疗,安全意识是第一道防线致谢与展望感谢每一位参与急救培训的学员,感谢每一位在危急时刻伸出援手的人胸部损伤虽然凶险,但通过规范的急救处理和科学的医疗救治,大多数患者可以转危为安让我们共同努力,提高急救技能,守护生命安全!。