危重病人连续性血液净化护理

危重病人连续性血液净化护理演讲人2025-12-07危重病人连续性血液净化护理危重病人连续性血液净化护理摘要危重病人连续性血液净化CRRT是一项重要的生命支持技术，其护理质量直接影响治疗效果与患者预后本文系统阐述了CRRT的基本原理、适应症与禁忌症，详细介绍了CRRT的设备准备、患者评估、操作流程、常见并发症的预防与处理，以及心理护理与健康教育等方面通过规范化的护理措施，可以有效保障CRRT治疗的安全性与有效性，改善危重患者的临床结局关键词连续性血液净化；危重病人；护理；并发症；生命支持引言危重病人连续性血液净化CRRT作为现代重症监护的重要技术手段，为急性肾损伤、严重电解质紊乱、脓毒症休克等危重患者提供了有效的治疗选择CRRT通过缓慢、连续清除体内过多的水分和溶质，维持内环境的稳定，为器官功能恢复创造条件然而，CRRT治疗过程复杂，涉及多学科协作，其护理质量直接影响治疗效果与患者预后本文将从多个维度系统探讨CRRT的护理要点，以期为临床实践提供参考

1.CRRT的基本原理与技术特点

1.1CRRT的原理与机制CRRT的核心原理是基于体外血液净化系统，通过半透膜的选择性物质交换功能，清除体内过多的水分和毒素，同时补充必要的电解质与胶体其基本机制包括

1.弥散作用基于浓度梯度，小分子溶

2.对流作用水分在渗透压作用下通

3.吸附作用特殊材料吸附血液中有质通过半透膜从血液转移到透析液中；过半透膜，清除体内多余水分；害物质在右侧编辑区输入内容在右侧编辑区输入内容在右侧编辑区输入内容

1.2CRRT的技术特点

1.连续性缓慢、连续清除水分与溶

2.容量可控精确控制液体平衡，特质，避免血流动力学剧烈波动；别适用于液体过负荷患者；与传统间歇性血液透析相比，在右侧编辑区输入内容在右侧编辑区输入内容CRRT具有以下显著特点

3.溶质清除高效对小分子及中大分

4.治疗灵活可根据病情调整治疗参

2.CRRT的适应症与禁忌症子毒素均有较好的清除效果；数，个体化治疗在右侧编辑区输入内容在右侧编辑区输入内容在右侧编辑区输入内容

2.1C RR T的适应症

1.急性肾损伤AKI特别是重症AKI，传统透析效果不佳时；CRRT适用于多种危重临床情况，主在右侧编辑区输入内容要包括

2.严重液体负荷过重如心力衰竭、肺水肿、脑水

3.严重电解质紊乱如高钾血症、高磷血症等；肿等；在右侧编辑区输入内容在右侧编辑区输入内容

4.脓毒症休克补充有效循环血量，清除炎症介质；

5.药物过量与中毒如苯巴比妥、洋地黄中毒等；在右侧编辑区输入内容在右侧编辑区输入内容

6.肝肾综合征维持内环境稳定，支持肝功能恢复

2.2C RR T的禁忌症在右侧编辑区输入内容尽管CRRT应用广泛，但仍存在一些禁忌情况

1.严重出血倾向活动性出血或凝血功能障碍；

2.严重血管通路问题如血管条件差、无法建立可靠通路；

3.严重心功能不全无法耐受血流动力学变化；

4.孕妇需谨慎评估利弊；

5.极度脱水可能加重组织灌注不足

一、CRRT的护理准备CRRT治疗的成功实施依赖于周密的护理准备工作，包括设备准备、患者评估、人员准备等方面

1.设备与耗材准备

1.1体外循环设备CRRT治疗需要精密的体外循环设备，主要包括

1.血液净化机配备连续性模

2.透析管路包括动脉管路、

3.透析器根据治疗需求选式，流量可调，具备抗凝功能；静脉管路、透析液管路；择不同类型透析器；在右侧编辑区输入内容在右侧编辑区输入内容在右侧编辑区输入内容

4.抗凝装置如肝素泵，用

1.2耗材选择

1.透析器类型根据患者情于预防管路凝血况选择普通或特殊膜透析器；在右侧编辑区输入内容合适的耗材是保证治疗质量的在右侧编辑区输入内容关键，主要考虑

2.透析液成分根据

3.抗凝剂肝素最常用，需

4.监测设备血压计、血气电解质需求配制；根据患者凝血状态调整；分析仪、电解质检测仪等在右侧编辑区输入内容在右侧编辑区输入内容在右侧编辑区输入内容

2.患者评估与准备

2.1基线评估在右侧编辑区输入内容CRRT开始前需全面评估患者情况，主要包括

1.生命体征血压、心率、呼吸、体温等；

2.液体平衡24小时出入量、尿量、水肿情况；在右侧编辑区输入内容在右侧编辑区输入内容

3.电解质与酸碱平衡血钾、血钠、血氯、血气分

4.凝血功能PT、APTT、血小板计数等；析；在右侧编辑区输入内容在右侧编辑区输入内容

5.血管通路评估血管条件，选择合适部位建立通

2.2治疗目标设定路在右侧编辑区输入内容根据患者具体情况制定CRRT治疗目标，如

1.液体清除目标每日或每24小时清

2.电解质纠正目标血钾控制在多少

3.溶质清除目标清除体内哪些毒素，除多少水分；范围内；达到什么程度在右侧编辑区输入内容在右侧编辑区输入内容在右侧编辑区输入内容

3.人员准备与培训

3.1护理团队角色

1.主管医生负责治疗决策与参数调整；CRRT治疗需要多学科团在右侧编辑区输入内容在右侧编辑区输入内容队协作，主要角色包括

2.治疗护士负责设备操作与患者监

3.专科护士提供专业技术支持；

4.药师指导药物使用与相互作用管护；理在右侧编辑区输入内容在右侧编辑区输入内容在右侧编辑区输入内容

3.2护理技能培训

1.设备操作熟悉血液净

2.血管通路管理穿刺技

3.抗凝管理肝素使用与化机各功能模块；术、护理要点；监测；CRRT护理需要掌握以下核心在右侧编辑区输入内容在右侧编辑区输入内容在右侧编辑区输入内容技能

4.并发症处理识别与应

1.C RR T启动过程

1.1设备启动与设置对常见问题

二、CRRT的操作流程与监测在右侧编辑区输入内容CRRT开始前需正确设置设备CRRT治疗过参数，主要包括程复杂，需要严格遵循操作规范，密切监测患者与设备状态

1.治疗模式选择连续性静脉-静脉

2.血流量通常15-25ml/kg/h；

3.透析液流量根据治疗需求调整；CVV或静脉-动脉VAR模式；在右侧编辑区输入内容在右侧编辑区输入内容在右侧编辑区输入内容

4.抗凝剂量根据患者情况计算肝素

5.跨膜压TMP设定目标范围，防

1.2血液引出与回输用量；止膜破裂血液引出与回输过程需注在右侧编辑区输入内容在右侧编辑区输入内容意

1.血液引出通过动脉穿刺管路引出

2.透析液混合确保透析液成分正确；

3.血液回输通过静脉穿刺管路回输血液；血液；在右侧编辑区输入内容在右侧编辑区输入内容在右侧编辑区输入内容

4.循环平衡检查有无气泡，确保循环通畅

2.治疗过程中的监测0102在右侧编辑区输入内容在右侧编辑区输入内容

2.1患者生命体征监测

1.血压每30分钟测量一次，异常时调整液0304体输入；CRRT治疗期间需持续监测患者生命体征，包括在右侧编辑区输入内容

2.心率注意有无心动过速或过缓；

3.呼吸观察呼吸频率与模式，警惕呼吸衰竭；0506在右侧编辑区输入内容在右侧编辑区输入内容

4.体温监测有无寒战或发热

2.2实验室指标监测0708在右侧编辑区输入内容定期检测实验室指标，指导治疗调整

1.电解质血钾、血钠、血氯等，每

2.酸碱平衡血气分析，根据pH值

3.凝血功能PT、APTT，监测抗凝2-4小时检测一次；调整碳酸氢钠输入；效果；在右侧编辑区输入内容在右侧编辑区输入内容在右侧编辑区输入内容

4.肾功能肌酐、尿素氮，评估肾脏

2.3设备参数监测

1.跨膜压TMP监测透析器有无堵功能恢复情况塞或破裂；定期检查设备参数，确保在右侧编辑区输入内容在右侧编辑区输入内容治疗安全

2.血液流速确保在设定范围内；

3.透析液电导率防止电解质失衡；

4.抗凝剂用量记录并计算剩余量在右侧编辑区输入内容在右侧编辑区输入内容在右侧编辑区输入内容

3.治疗参数调整

1.液体平衡调整根据尿

2.电解质调整根据血钾

3.抗凝调整根据凝血功量、水肿情况调整超滤率；等指标调整透析液成分；能调整肝素剂量；根据监测结果，适时调整在右侧编辑区输入内容在右侧编辑区输入内容在右侧编辑区输入内容CRRT治疗参数

4.治疗模式调整根据病情

1.出血并发症

1.1原因分析变化选择CV V或V AR模式

三、CRRT常见并发症的预在右侧编辑区输入内容CRRT相关出血主要源于防与处理CRRT治疗过程中可能出现多种并发症，需要及时识别与处理

1.抗凝治疗肝素使用导致凝血功能下降；

2.穿刺损伤血管壁受损；0102在右侧编辑区输入内容在右侧编辑区输入内容

3.原发疾病如DIC、血小板减少等

1.2预防措施0304在右侧编辑区输入内容采取以下措施预防出血

1.合理使用抗凝剂根据凝血指标调整剂量；

2.规范穿刺操作避免反复穿刺，使用合适的0506穿刺针；在右侧编辑区输入内容在右侧编辑区输入内容

3.监测凝血指标及时发现凝血功能异常

1.3处理方法0708在右侧编辑区输入内容出血发生时采取以下措施

1.暂停抗凝暂时停

2.局部压迫压迫穿

3.输注血制品根据需要补止肝素输注；刺点止血；充血小板或新鲜血；在右侧编辑区输入内容在右侧编辑区输入内容在右侧编辑区输入内容

4.联系医生评估是否需要

2.血流动力学不稳定

2.1原因分析调整治疗方案在右侧编辑区输入内容在右侧编辑区输入内容血流动力学不稳定常见原因包括

1.液体清除过快导

2.电解质紊乱如低

3.药物影响如血管致血容量不足；钠、低钾；活性药物使用不当在右侧编辑区输入内容在右侧编辑区输入内容在右侧编辑区输入内容

2.2预防措施

1.缓慢清除液体根据患者耐受性调整超滤率；预防措施包括在右侧编辑区输入内容

2.监测电解质及时纠正异常；

3.合理使用药物调整血管活性药物剂量在右侧编辑区输入内容在右侧编辑区输入内容

2.3处理方法

1.减慢超滤率暂停或减少液体清除；血流动力学不稳定时采取在右侧编辑区输入内容

2.补充血容量输注晶体液或胶体液；

3.调整血管活性药物根据血压情况调整剂量；在右侧编辑区输入内容在右侧编辑区输入内容

4.联系医生评估是否

1.抗凝不足肝素

3.透析器凝血

3.1原因分析需要调整CRRT参数用量不够；在右侧编辑区输在右侧编辑区输透析器凝血主要在右侧编辑区输入内容入内容原因有入内容

2.血液高凝状态

3.设备问题管路

3.2预防措施如D IC、脱水等；连接不良在右侧编辑区输在右侧编辑区输预防措施包括入内容入内容

1.合理抗凝根据凝

2.维持血液流动

3.检查设备确保血指标调整肝素用量；确保血流量稳定；管路连接紧密在右侧编辑区输入在右侧编辑区输入在右侧编辑区输入内容内容内容

3.3处理方法

1.检查肝素用量

2.增加血流量改确认是否足够；善血液流动；透析器凝血时采取在右侧编辑区输入在右侧编辑区输入内容内容

3.更换透析器严重

4.联系医生评估是

4.感染并发症凝血时更换新透析器；否需要调整治疗方案在右侧编辑区输入在右侧编辑区输入在右侧编辑区输入内容内容内容

4.1原因分析

1.管道污染管路连接处或穿刺点污染；CRRT相关感染主要源于在右侧编辑区输入内容

2.设备污染透析器或管路消毒不彻底；

3.患者自身因素免疫力低下、长期留置导管在右侧编辑区输入内容在右侧编辑区输入内容

4.2预防措施

1.严格无菌操作穿刺、换液等操作需无菌环境；预防措施包括在右侧编辑区输入内容

2.定期消毒设备每次治疗前后彻底消毒；

3.护理消毒每日清洁穿刺点，保持干燥在右侧编辑区输入内容在右侧编辑区输入内容

4.3处理方法

1.抗生素治疗根据感染

2.更换管路污染严重时

3.拔除导管严重感染时类型选择合适抗生素；更换新管路；考虑拔除导管；感染发生时采取在右侧编辑区输入内容在右侧编辑区输入内容在右侧编辑区输入内容

4.联系医生评估是否需

1.血管通路护理

1.1穿刺技术要调整治疗方案

四、CRRT的护理要点在右侧编辑区输入内容CRRT穿刺需要掌握以CRRT治疗下要点过程中，护士需关注多个方面的护理要点，确保治疗安全有效

1.选择合适部位通常选择前臂或上

2.使用超声引导提高穿刺成功率；

3.规范操作避免反复穿刺，使用合臂血管；适的穿刺针在右侧编辑区输入内容在右侧编辑区输入内容在右侧编辑区输入内容

1.2通路维护

1.每日检查观察有无红肿、渗漏；

2.定期冲管保持通路通畅；血管通路维护包括在右侧编辑区输入内容在右侧编辑区输入内容

3.更换敷料每日更换无菌敷料；

4.记录观察记录穿刺点情况，发现

2.抗凝管理异常及时处理在右侧编辑区输入内容在右侧编辑区输入内容在右侧编辑区输入内容

2.1肝素使用

2.监测抗凝效果定期检测P T、

4.记录管理详细记录肝素使用情况A PT T；CRRT抗凝管理要点在右侧编辑区输入内容在右侧编辑区输入内容

2017201820192020202120221.剂量计算根据患者体重、凝血指

3.调整剂量根据监测结果调整肝素

2.2其他抗凝方法标计算肝素用量；输注速度；在右侧编辑区输入内容在右侧编辑区输入内容除肝素外，还可使用其他抗凝方法

1.低分子肝素抗凝效果稳

2.枸橼酸抗凝适用于凝血

3.无抗凝方案适用于低风定，出血风险较低；功能障碍患者；险患者，但需密切监测在右侧编辑区输入内容在右侧编辑区输入内容在右侧编辑区输入内容

3.液体管理

3.1超滤控制

1.设定目标根据患者情况设定每日或每小时超滤量；在右侧编辑区输入内容CRRT液体管理要点在右侧编辑区输入内容

2.监测尿量尿量是

3.调整超滤率根据

4.记录出入量准确重要参考指标；患者耐受性调整；记录液体平衡在右侧编辑区输入内容在右侧编辑区输入内容在右侧编辑区输入内容

1.监测电解质定

2.调整透析液根据

3.补充电解质必

3.2电解质管理期检测血钾、血钠等；需要调整透析液成分；要时输注电解质溶液；在右侧编辑区输在右侧编辑区输在右侧编辑区输电解质管理要点入内容入内容入内容

4.联系医生评估是

4.并发症预防

4.1感染预防否需要调整治疗方案在右侧编辑区输在右侧编辑区输感染预防要点入内容入内容

1.无菌操作穿刺、换液等操作需无

2.消毒设备每次治疗前后彻底消毒；

3.护理消毒每日清洁穿刺点，保持菌环境；干燥；在右侧编辑区输入内容在右侧编辑区输入内容在右侧编辑区输入内容

4.监测体温发现发热及时处理

4.2出血预防

1.合理抗凝根据凝血指标调整肝素用量；在右侧编辑区输入内容出血预防要点在右侧编辑区输入内容

2.规范穿刺避免反复穿刺，使用合

3.监测凝血定期检测PT、APTT；

4.联系医生评估是否需要调整治疗适的穿刺针；方案在右侧编辑区输入内容在右侧编辑区输入内容在右侧编辑区输入内容

五、心理护理与健康教育CRRT治疗周期长，患者容易产生焦虑、恐惧等心理问题，需要加强心理护理与健康教育

1.心理护理

1.1建立信任关系心理护理首先需要

1.主动沟通与患者建立良好沟通，了解其心理状态；

2.耐心解释解释治疗原理与必要性，消除误解；

3.提供支持给予患者情感支持，增强治疗信心

1.2应对焦虑情绪应对焦虑情绪的方法

1.分散注意力通过交谈、

2.放松训练指导患者进行

3.家属支持鼓励家属陪

2.健康教育音乐等方式分散患者注意力；深呼吸、冥想等放松训练；伴与支持，缓解患者压力在右侧编辑区输入内容在右侧编辑区输入内容在右侧编辑区输入内容健康教育是CRRT护理的重要组成部分

1.治疗原理向患者解释

2.配合要点告知患者需要配

3.注意事项告知患者治疗

4.出院指导出院前进行CR RT治疗原理，消除误解；合的事项，如监测生命体征；期间注意事项，如避免活动；详细指导，确保持续治疗在右侧编辑区输入内容在右侧编辑区输入内容在右侧编辑区输入内容

六、CRRT治疗的终止与拔管CRRT治疗通常在患者病情稳定后终止，拔管需注意操作规范

1.治疗终止指征

1.病情稳定生命体征平稳，无严重并发症；CRRT治疗终止的指征包括在右侧编辑区输入内容

01022.肾功能恢复尿量增加，肾功能改善；

3.液体平衡改善水肿消退，无液体过负荷；在右侧编辑区输入内容0304在右侧编辑区输入内容

054.电解质正常血钾、血钠等恢复正常

2.拔管操作在右侧编辑区输入内容06拔管操作要点

0102031.评估时机确保患者无

2.准备物品准备好拔管

3.无菌操作严格无菌操出血风险；包、消毒用品等；作，防止感染；在右侧编辑区输入在右侧编辑区输入在右侧编辑区输入内容内容内容

0405064.术后护理拔管后压迫

3.拔管后护理

1.观察穿刺点每日检查穿刺点，观察有无出血有无红肿、渗漏；在右侧编辑区输入拔管后护理要点在右侧编辑区输入内容内容

0708092.抬高肢体促进血管回

3.活动指导指导患者适

4.随访安排告知患者复流，减少肿胀；当活动，防止静脉血栓；诊时间，监测恢复情况在右侧编辑区输入在右侧编辑区输入在右侧编辑区输入内容内容内容CRRT治疗需要不断改

3.质量控制建立质0105进，提高护理质量与量控制体系，持续改治疗效果进护理质量；

七、CRRT治

1.护理质量改进

4.多学科协作加强0206多学科协作，优化治护理质量改疗的持续改进疗方案进措施

1.标准化流程制定

2.技术创新0307CRRT护理标准化操作CRRT技术创流程；新方向

042.定期培训加强护士专业培训，提高技能水平；

1.智能化设备开发智能化血液净化机，减少人为误差；

2.新型透析膜研发更高效、更安全的透析膜；

3.局部抗凝技术探索局部抗凝方法，降低出血风险；

4.远程监护开发远程监护系统，提高护理效率结论危重病人连续性血液净化CRRT是一项复杂的生命支持技术，其护理质量直接影响治疗效果与患者预后本文从多个维度系统探讨了CRRT的护理要点，包括设备准备、患者评估、操作流程、常见并发症的预防与处理，以及心理护理与健康教育等方面通过规范化的护理措施，可以有效保障CRRT治疗的安全性与有效性，改善危重患者的临床结局CRRT护理需要护士具备扎实的专业知识和技能，密切监测患者状态，及时识别与处理并发症，同时关注患者的心理需求，提供全面的护理服务随着技术的不断进步，CRRT治疗将更加高效、安全，为危重患者提供更好的治疗选择作为护理工作者，我们需要不断学习，提高自身专业水平，为患者提供更优质的护理服务总结危重病人连续性血液净化CRRT护理的核心要点可以概括为以下几个方面

1.周密的准备包括设备准备、患者评估、人员培训等；

2.规范的操作严格遵循操作流程，确保治疗安全；

3.密切的监测持续监测患者与设备状态，及时调整治疗参数；

4.有效的并发症管理识别并处理常见并发症，如出血、血流动力学不稳定、透析器凝血、感染等；

5.全面的护理包括血管通路护理、抗凝管理、液体管理、心理护理与健康教育等；

6.持续改进通过标准化流程、质量控制、技术创新等手段，不断提高护理质量CRRT护理是一项专业性极强的护理工作，需要护士具备扎实的专业知识、丰富的临床经验和高尚的职业道德通过不断学习与实践，我们能够为危重患者提供更优质的护理服务，改善其临床结局，提高其生存质量谢谢。