三基护理理论考试复习资料

三基护理理论考试复习资料第一章三基护理理论概述基础理论基本知识护理学科的核心理论框架包括护理理护理专业必须掌握的医学知识、护理,念、护理模式及理论体系是指导护理知识及相关学科知识涵盖解剖、生理、,,实践的思想基础病理、药理等多个领域基本技能护理人员必须熟练掌握的各项操作技术包括无菌技术、生命体征监测、给药技术,等核心技能第二章护理学基础理论人环境护理对象包括生理、心理、社会、精神等多维度影响人类健康的内外部因素包括物理、化学、生,,的统一整体物、社会文化环境护理健康帮助个体、家庭、社区维护、促进、恢复健康的专个体在生理、心理、社会适应等方面的完好状态,业服务活动而非仅仅是没有疾病护理程序五步骤评估收集患者健康资料诊断分析问题制定护理诊断计划设定目标制定护理计划实施执行护理措施评价评估护理效果第三章人体解剖与生理基础12循环系统呼吸系统心脏和血管组成负责血液运输维持机体物质交换和内环境稳定心率、血压包括呼吸道和肺完成气体交换呼吸频率、节律、深度反映呼吸功能状态,,,是重要监测指标34消化系统泌尿系统由消化道和消化腺组成负责食物消化吸收和废物排泄维持营养代谢平衡肾脏、输尿管、膀胱、尿道组成调节体液平衡排泄代谢废物,,,,生命体征正常范围体温脉搏呼吸血压℃腋温次分次分

36.0-

37.060-100/16-20/90-140/60-90mmHg第四章病理学与免疫学基础炎症反应细胞损伤肿瘤病理机体对损伤因子的防御反应表现为红、肿、热、各种致病因素导致细胞结构和功能异常包括变性、良性与恶性肿瘤的区别特点转移途径及对机体的,,,痛、功能障碍五大特征坏死、凋亡等病理变化影响免疫系统功能免疫系统具有三大功能免疫防御、免疫监视和免疫稳定免疫防御抵抗外来病原体入侵免疫监视识别清除异常细胞免疫稳定维持内环境平衡超敏反应包括Ⅰ型过敏反:,,应、Ⅰ型细胞毒型、Ⅲ型免疫复合物型和Ⅳ型迟发型四种类型临床表现各异,医院感染防控原则0102标准预防手卫生对所有患者采取统一防护措施最基本最重要的感染控制措施03无菌技术隔离措施严格执行无菌操作规程第五章药理学基础知识抗生素类心血管药物青霉素类、头孢菌素类、大环内酯类等用于细菌感染治疗注意过敏反应降压药、强心药、抗心律失常药等注意监测血压、心率观察药物疗效和不,,,用前需做皮试良反应解热镇痛药激素类药物对乙酰氨基酚、布洛芬等用于退热止痛注意肝肾功能损害患者慎用糖皮质激素具有抗炎、抗过敏作用长期使用需注意感染风险、骨质疏松等,副作用用药原则与护理要点给药五项核对常见不良反应核对床号、姓名过敏反应皮疹、休克••:核对药名、剂量胃肠道反应恶心呕吐••:核对浓度、时间肝肾功能损害••核对用法、有效期血液系统异常••护士应熟悉常用药物的药理作用、适应症、禁忌症及不良反应用药前仔细核对医嘱用药后密切观察患者反应及时发现并处理药物不良反应确保用药安全,,,,第六章基础护理知识护理计划护理诊断设定护理目标包括短期目标和长期目标制定具,,护理评估体护理措施明确实施时间、方法及责任人根据评估资料运用专业知识分析患者现存的或,,潜在的健康问题明确护理重点制定针对性护理通过观察、交谈、体检等方法全面系统收集患,,,措施者生理、心理、社会等方面的健康资料为护理,诊断提供依据护理文件书写规范护理记录是患者住院期间护理过程的真实反映具有法律效力书写应做到及时、准确、完整、规范使用医学术语避免主观臆断客观记录患者情况记录内容包,,,括患者主诉、生命体征、病情变化、护理措施及效果评价等及时性准确性完整性护理操作完成后及时记录不得提前或延后记录记录内容真实客观数据准确避免涂改如需修记录要素齐全包括时间、患者状态、护理措施、,,,,,,确保时效性改应按规范执行效果评价及签名第七章内科护理重点呼吸系统疾病护理肺炎护理哮喘护理肺结核护理保持呼吸道通畅协助排痰监测体温、呼吸按医嘱给避免诱发因素指导正确使用吸入器急性发作时协助执行呼吸道隔离督促患者规律服药加强营养支持定,,,,,,,,予抗生素治疗注意水电解质平衡患者采取坐位或半坐位给予氧疗期复查做好健康宣教,,,循环系统疾病护理心力衰竭心律失常冠心病限制钠盐和液体摄入持续心电监护指导患者休息和活动•••监测出入量和体重观察心率节律变化控制危险因素•••协助患者半坐卧位避免情绪激动教会识别心绞痛症状•••按医嘱使用强心利尿药准备急救药物和设备指导正确使用硝酸甘油•••消化系统疾病护理要点胃炎患者应注意饮食调理避免刺激性食物少量多餐肝硬化患者需卧床休息高蛋白高维生素饮食预防并发症如上消化道出血、肝性脑病胰腺炎患者急性期禁食禁,,,,水缓解后逐步恢复饮食避免高脂肪食物,,第八章外科护理重点术前准备术后监护完善各项检查评估患者身体状况做好心理护理指导术前禁食严密观察生命体征监测意识状态保持引流管通畅观察伤口情,,,,,,禁水皮肤准备建立静脉通道况预防并发症,,,1234术中配合康复护理核对患者身份协助体位摆放密切观察生命体征配合手术操作协助患者早期活动指导功能锻炼加强营养支持做好出院指导,,,,,,,记录手术过程伤口护理与感染预防伤口护理原则感染预防措施保持伤口清洁干燥严格无菌操作技术••定期更换敷料合理使用抗生素••观察伤口愈合情况加强营养支持••注意有无红肿渗出控制血糖水平••及时发现感染征象促进伤口愈合••常见外科疾病护理骨折护理烧伤护理肿瘤护理妥善固定观察肢体血运预防并发症如骨筋膜室综迅速脱离热源评估烧伤面积和深度补液抗休克保做好心理护理协助完成各项检查和治疗管理化疗、,,,,,,,合征、压疮、肺栓塞等指导功能锻炼促进康复护创面预防感染加强营养支持放疗副作用疼痛管理提供姑息关怀,,,,,第九章妇产科与儿科护理孕产妇护理要点产前护理分娩护理产后护理定期产检监测胎儿发育指导孕期营养和保健识观察产程进展监测母儿状况协助产妇正确观察子宫复旧监测恶露情况预防产后出血和感,,,,,,,别高危因素做好分娩准备用力及时发现异常情况确保母婴安全染指导母乳喂养做好产褥期保健,,,,,新生儿护理日常护理常见问题护理保持适宜的温度湿度新生儿黄疸监测与光疗••脐部护理保持干燥新生儿窒息复苏••按需哺乳促进生长新生儿低血糖处理••观察黄疸消退情况新生儿感染预防••预防感染和窒息早产儿特殊护理••儿科护理重点儿童处于生长发育阶段各系统功能不成熟护理需注意以下特点体温调节能力差易发生脱水和电解质紊乱免疫功能不完善易感染用药剂量需根据体重计算常见儿科疾,,:,,,病包括呼吸道感染、腹泻、热性惊厥等护理时需密切观察病情变化及时发现危重征象同时要注重儿童心理护理减轻恐惧焦虑取得患儿和家长配合,,,,第十章急救护理技能心肺复苏操作流程CPR评估环境与患者确保现场安全判断患者意识和呼吸呼叫支援启动应急系统,,,胸外按压按压位置胸骨下半部双手重叠按压深度频率次分:,,5-6cm,100-120/开放气道清除口腔异物采用仰头抬颏法或推举下颌法开放气道,人工呼吸捏紧鼻孔口对口吹气每次吹气秒见胸廓起伏按压与通气比,,1,30:2持续复苏持续直至患者恢复自主呼吸心跳或专业急救人员到达接替CPR,止血、包扎、固定技术止血技术包扎技术固定技术指压止血法环形包扎夹板固定•••加压包扎止血螺旋包扎三角巾固定••••止血带止血•8字包扎•颈托固定填塞止血法三角巾包扎就地取材固定•••急救药物管理急救药物包括肾上腺素、阿托品、利多卡因、地西泮等护士应熟悉各种急救药物的作用、剂量、用法及注意事项急救药物需定期检查有效期专柜存放标识清楚确保随,,,时可用抢救时按医嘱准确配制快速给药密切观察疗效和不良反应,,第十一章无菌技术与感染控制无菌操作原则无菌物品与非无菌物品分开放置无菌物品一经使用立即视为污染无菌物品必须放置在清洁干燥的无菌容器或无菌区域内避免与非无菌物品无菌物品打开后若未使用完毕即使看起来未被污染也应按污染物处理不,,,,接触污染可再次使用无菌区域内只能放置无菌物品操作者身体保持一定距离无菌铺巾内、无菌容器内只能放置无菌物品操作者手臂应保持在无菌区域操作者应站在无菌区域对面身体与无菌区保持一定距离避免衣袖、身体接,,,内活动触无菌物品消毒与灭菌方法物理消毒灭菌法化学消毒灭菌法高压蒸汽灭菌℃分钟环氧乙烷气体灭菌•:12120-30•干热灭菌℃分钟过氧化氢低温等离子灭菌•:160-17060-120•紫外线消毒空气和物体表面含氯消毒剂浸泡•:•煮沸消毒℃分钟戊二醛浸泡消毒•:10015-30•隔离技术分类接触隔离飞沫隔离空气隔离用于多重耐药菌感染、艰难梭菌感染等穿隔离用于流感、百日咳、流脑等近距离接触米内用于肺结核、麻疹、水痘等戴口罩负压病1N95,衣、戴手套单人房间或同种病原体患者同住戴外科口罩单人房间或同病种集中管理房限制人员进出,,,第十二章静脉输液与注射技术静脉输液操作流程评估与准备1核对医嘱,评估患者血管情况,准备用物,解释操作目的取得配合排气与穿刺2排尽输液管内气体,选择合适血管,消毒皮肤,穿刺见回血后固定针头调节与观察3调节滴速,观察穿刺部位有无肿胀渗液,询问患者有无不适拔针与记录4输液完毕关闭调节器,拔针按压穿刺点,记录输液情况常见输液并发症处理静脉炎液体外渗表现:沿静脉走向出现条索状红线,局部疼痛表现:穿刺部位肿胀,皮肤发白,滴速减慢处理:立即停止输液,拔除针头,抬高患肢,局部热敷或理疗处理:立即停止输液,拔针,抬高患肢,局部冷敷或热敷空气栓塞输液反应表现:胸闷气促,濒死感,血压下降表现:发热寒战,恶心呕吐,循环负荷过重处理:立即左侧卧位,头低足高,高流量吸氧,通知医生抢救处理:减慢或停止输液,通知医生,对症处理,保留液体送检注射技术要点皮内注射皮下注射肌内注射用于过敏试验和预防接种针头与皮肤呈5°角,用于疫苗接种和小剂量药物针头与皮肤呈30-用于刺激性较强的药物针头与皮肤呈90°垂直,注入

0.1ml,局部形成皮丘常用前臂内侧40°角,进针深度1-2cm常用上臂三角肌下缘进针深度2-3cm常用臀大肌、股外侧肌第十三章生命体征监测体温测量方法腋温测量口温测量肛温测量擦干腋窝汗液体温计水银端置于腋窝深处夹将体温计置于舌下闭口分钟正常值涂润滑剂插入肛门测量分钟正常值,,,3-5,3-4cm,3,紧分钟正常值℃最常用℃禁用于婴幼儿、昏迷、口腔℃用于昏迷、婴幼儿禁用于腹5-10,

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37.7,且安全疾患者泻、直肠疾病患者脉搏与呼吸测量脉搏测量呼吸测量首选桡动脉以食指、中指、无名指指端轻压计数分钟正常成人次观察胸廓起伏一起一伏为一次呼吸计数分钟正常成人次分节律规,,160-100/,,116-20/,分节律规则强弱适中则深浅适中,,,异常脉搏异常呼吸::速脉次分见于发热、甲亢呼吸过速次分见于发热、肺炎•:100/,•:24/,缓脉次分见于运动员、颅内压增高呼吸过缓次分见于颅内压增高•:60/,•:12/,间歇脉节律不规则见于心律失常呼吸困难频率、深度、节律异常•:,•:血压测量与临床意义患者安静休息分钟后测量袖带绑在上臂下缘距肘窝松紧以能放入一指为宜听诊器置于肱动脉处快速充气至桡动脉搏动消失后再升高然后5,,2-3cm,,20-30mmHg,缓慢放气首次听到搏动音为收缩压搏动音消失为舒张压正常成人血压高血压定义为低血压测量,90-140/60-90mmHg≥140/90mmHg,90/60mmHg时注意两臂血压差异必要时测量双上肢血压,第十四章吸氧与吸痰技术氧疗适应症与操作规范适应症给氧方法各种原因引起的缺氧呼吸系统疾病、心血管疾病、中毒、休克、大手术后等鼻导管法、鼻塞法、面罩法、氧气帐法根据患者病情和缺氧程度选择合适方:法氧流量湿化低流量中流量高流量慢性阻塞性肺疾湿化瓶内加蒸馏水或无菌水至湿化氧气防止呼吸道黏膜干燥定期更换1-2L/min,2-4L/min,4-6L/min2/3,病患者低流量持续给氧湿化液吸痰技术要点操作步骤注意事项评估患者病情解释操作目的严格无菌操作一人一管一用

1.,•,准备吸痰装置检查吸引器动作轻柔避免损伤黏膜

2.,•,协助患者取适当体位控制吸痰时间和负压

3.•打开吸引器调节负压观察患者缺氧情况必要时给氧

4.,40-53kPa•,

5.插入吸痰管,边旋转边退出吸痰•痰液黏稠时先湿化再吸痰

6.每次吸痰不超过15秒•记录痰液量、性状、颜色观察痰液性状和患者反应

7.并发症预防缺氧加重黏膜损伤感染吸痰过程中暂停给氧可能加重缺氧吸痰前后给操作粗暴或负压过大可致黏膜损伤出血动作轻操作不当可引起呼吸道感染严格无菌技术吸痰,,予高浓度氧气控制吸痰时间柔负压适宜避免反复吸引同一部位管一次性使用定期更换吸痰装置,,,,第十五章导尿技术与排泄护理导尿适应症与禁忌症适应症禁忌症•尿潴留或排尿困难需引流尿液•尿道炎、尿道狭窄、尿道损伤•盆腔手术前清空膀胱•前列腺肥大伴尿道阻塞•测量膀胱容量及压力•膀胱肿瘤•留取无菌尿标本做细菌培养•妊娠3个月以上孕妇•某些泌尿系统疾病的治疗•尿道周围炎症•昏迷、瘫痪等长期卧床患者•相对禁忌:尿道手术后导尿操作步骤女性患者0102评估与准备消毒与插管核对医嘱,评估患者病情,备齐用物,解释操作取得配合,协助患者取仰卧屈膝位戴无菌手套,铺无菌巾,消毒外阴由上向下,由内向外,润滑导尿管,轻柔插入尿道口7-10cm0304引流与固定观察与记录见尿液流出后将导尿管外端放入引流容器,缓慢放尿,留置导尿需注水固定气囊并妥善固观察尿液颜色、性质、量,记录操作时间、尿量,告知患者注意事项定留置导尿护理要点保持引流通畅预防逆行感染妥善固定导尿管,避免扭曲、受压,保持尿袋低于膀胱水平,定时开放引流每日会阴护理2次,保持会阴清洁干燥,定期更换引流袋,无菌操作留取尿标本观察尿液性状鼓励多饮水记录24小时出入量,观察尿液颜色、性质、量,有无沉淀、混浊、血尿、脓尿等增加尿量,冲洗尿路,预防感染和结石形成每日饮水量2000-3000ml异常排尿异常包括尿频、尿急、尿痛、尿失禁、尿潴留等护士应仔细观察患者排尿情况,询问排尿感觉,记录尿量和性质对排尿困难患者可采取诱导排尿措施:听流水声、温水冲洗会阴、热敷下腹部等必要时遵医嘱导尿或留置导尿管第十六章冷热疗法应用冷疗法与热疗法对比冷疗法热疗法作用机制血管收缩降低局部温度减轻炎症反应减少出血减轻疼痛作用机制血管扩张促进血液循环加速炎症吸收缓解疼痛松弛肌肉:,,,,:,,,,适应症适应症::早期软组织损伤小时内慢性炎症•24•局部急性炎症早期软组织损伤后期小时后••48小面积烧伤寒冷引起的疼痛痉挛••高热降温促进渗出物吸收••牙痛、鼻出血止血保暖御寒••禁忌症慢性炎症、局部供血不足、组织损伤后期、对冷过敏者禁忌症急性炎症早期、出血倾向、软组织损伤早期、面部危险三角区感染::常用冷热疗法冰袋冷敷热水袋热敷温湿敷用冰袋或冰囊放置于患处外裹水温℃外套布套放置用℃温水浸湿毛巾拧至,50-60,,40-50,毛巾每次分钟注意观于患处每次分钟注意半干敷于患处每分钟更换,15-30,15-30,,3-5察局部皮肤颜色防止冻伤防止烫伤昏迷患者禁用一次持续分钟,,,15-20冷热疗法注意事项评估患者情况控制温度和时间了解患者病情、局部皮肤情况、感觉功能、既往过敏史选择合适的冷热疗法严格控制冷热疗法的温度和时间避免冻伤或烫伤婴幼儿、老年人、感觉障碍,,者尤其注意观察局部反应保护正常组织密切观察局部皮肤颜色、温度、感觉变化如出现苍白、青紫、麻木、水泡应立冷热疗法仅作用于患处注意保护周围正常组织避免大面积使用,,,即停止第十七章营养与饮食护理营养需求与特殊饮食普通饮食软质饮食适用于体温正常、无消化系统疾病的患者营养均衡易于消化包含各类营适用于消化功能减退、发热、咀嚼困难者食物软烂易消化少纤维如粥、,,,,养素面条、蒸蛋半流质饮食流质饮食适用于高热、咀嚼吞咽困难、手术后患者食物呈半流质状态如米粥、面片适用于高热、昏迷、吞咽困难、大手术后早期食物呈液体状态如牛奶、豆,,汤、蛋花汤浆、米汤、果汁治疗饮食指导低盐饮食高蛋白饮食适用于心脏病、肾脏病、高血压患者每日钠盐摄入少于避免腌制食品、咸适用于营养不良、低蛋白血症、大面积烧伤患者增加优质蛋白摄入如瘦肉、2g,,菜、酱油等鱼、蛋、奶、豆制品低脂饮食高纤维饮食适用于胆囊炎、胰腺炎、高脂血症患者限制脂肪摄入选择瘦肉、去皮禽肉少适用于便秘、肥胖、糖尿病患者增加粗粮、蔬菜、水果摄入促进肠蠕动延缓,,,,油烹调血糖吸收糖尿病饮食要素饮食控制总热量合理分配三大营养素比例少量多餐定时定量选择低升糖指数食物适用于消化吸收功能严重障碍者提供游离氨基酸、单糖、必需脂肪酸等易于,,,,,吸收管饲与肠外营养管饲饮食经鼻胃管、鼻肠管或胃造瘘管注入流质食物适用于昏迷、吞咽困难、口腔或食道疾病患者注意事项确认胃管位置控制灌注速度和温度℃每::,38-40,次灌注前后用温水冲洗管道抬高床头°防止反流误吸观察有无腹胀腹泻,30-45,肠外营养经静脉输注营养液包括糖、脂肪乳、氨基酸、电解质、维生素等适用于胃肠功能障碍无法经口或管饲进食者注意严格无菌操作控制输注速度监测血糖:,,,电解质观察有无感染、静脉炎等并发症,第十八章疼痛评估与管理疼痛评估工具数字评分法面部表情量表NRS用0-10数字表示疼痛程度,0表示无痛,10表示最剧烈疼痛简单易懂,适用于成人和通过面部表情图像评估疼痛,从微笑到哭泣6个等级适用于儿童、老年人、语言障碍较大儿童者视觉模拟评分法语言描述量表VAS在10cm直线上标记疼痛位置,左端为无痛,右端为剧痛客观准确,适用于能理解的成用无痛、轻度、中度、重度、剧烈等词语描述疼痛简单直观,适用于文化程度较低的人患者患者疼痛护理计划制定目标全面评估与患者共同制定疼痛管理目标,如将疼痛控制在可耐受范围内NRS≤3,改善睡眠评估疼痛的部位、性质、程度、持续时间、诱发和缓解因素,以及对日常生活的和活动能力影响效果评价实施干预定期评估疼痛控制效果,观察药物副作用,根据评价结果调整护理计划,持续改进采用药物和非药物方法综合管理疼痛,根据WHO三阶梯止痛原则用药,结合放松技术、按摩等非药物与药物治疗结合非药物疗法药物疗法放松技术:深呼吸、冥想、渐进性肌肉放松轻度疼痛:非阿片类药物如对乙酰氨基酚、布洛芬分散注意力:音乐、电视、阅读、聊天中度疼痛:弱阿片类药物如可待因、曲马多物理疗法:冷热敷、按摩、理疗重度疼痛:强阿片类药物如吗啡、芬太尼心理支持:倾听、安慰、鼓励表达感受辅助用药:抗抑郁药、抗惊厥药用于神经痛体位管理:舒适体位减轻疼痛给药途径:口服、静脉、皮下、硬膜外等疼痛管理强调预防性镇痛和多模式镇痛,按时给药而非按需给药,联合使用不同作用机制的药物,减少单一药物剂量和副作用护士应密切观察疼痛控制效果和药物不良反应,及时与医生沟通调整治疗方案,帮助患者获得最佳疼痛控制第十九章护理伦理与法律护理职业道德核心内容人道主义责任心尊重生命关爱患者平等对待每一位患者体现人文关怀对工作认真负责对患者高度负责严谨细致不敷衍塞责,,,,,,精神不断进取诚实守信持续学习新知识新技术提高专业能力追求卓越护如实告知病情遵守承诺建立信任关系维护护理职,,,,,理品质业信誉团队协作尊重患者与医生、护士及其他医务人员密切配合相互尊重共同尊重患者人格尊严保护隐私尊重患者的知情权和选择,,,,为患者服务权医疗法律法规基础主要法律法规护理人员法律责任执业医师法规范医师执业行为民事责任因过失造成患者损害需赔偿::护士条例保障护士合法权益行政责任违反法规受警告、罚款等处罚::医疗事故处理条例明确医疗事故认定和处理程序刑事责任严重过失致人死亡或重伤::传染病防治法规定传染病防控职责常见问题违反操作规程、擅自离岗、泄露隐私、超范围执业::侵权责任法明确医疗损害责任:患者隐私保护与知情同意隐私保护患者的病情、身体状况、家庭情况等属于个人隐私护士应严格保密不得随意泄露病历资料妥善保管讨论病情时注意环境私密性检查治疗时注意遮挡暴露部位:,,,,,尊重患者隐私权知情同意患者对自己的病情、诊疗方案、可能的风险和预后有知情权医务人员应如实告知进行有创检查、特殊治疗、手术等需签署知情同意书护士应协助医生做好解:,释工作确保患者充分理解后自愿同意对不具备完全民事行为能力者由其法定代理人代为行使知情同意权,,第二十章护理沟通技巧有效沟通的原则与技巧倾听技巧专注倾听,不打断,用目光接触和点头表示关注,适时回应,理解患者真实感受和需求共情能力设身处地体会患者感受,表达理解和同情,让患者感到被关心和支持,建立信任关系清晰表达使用通俗易懂的语言,避免专业术语,表达清楚完整,语速适中,确保患者理解非语言沟通注意面部表情、肢体语言、目光接触,保持开放姿态,用微笑和温和语气营造轻松氛围常见沟通障碍及应对策略语言障碍感觉障碍心理障碍问题:方言差异、外语交流困难问题:听力视力障碍、意识障碍问题:焦虑恐惧、不信任、抵触情绪策略:借助翻译、使用图片文字、手势辅助,必要时请策略:放慢语速、提高音量、使用助听器,面对面交流,策略:耐心倾听、给予支持、建立信任,必要时请心理咨家属协助必要时书面沟通询师介入患者心理护理与支持患者面对疾病常出现焦虑、恐惧、抑郁、否认等心理反应,护士应敏锐观察患者情绪变化,及时提供心理支持焦虑患者抑郁患者倾听患者担忧,解释疾病和治疗,教授放松技巧,提供情感支持,必要时应用抗焦虑鼓励表达感受,给予陪伴和理解,协助制定小目标增强成就感,必要时请精神科会药物诊恐惧患者否认患者了解恐惧原因,提供准确信息消除误解,陪伴患者增强安全感,鼓励家属参与支持尊重患者防御机制,不强迫接受,循序渐进提供信息,待患者准备好再深入沟通第二十一章护理文件与记录护理记录的种类体温单1记录患者体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征,以及出入量、体重、大小便次数等用曲线图表示,简洁直观医嘱单2记录医生开具的医嘱内容,包括长期医嘱和临时医嘱护士需核对、执行并签名,确保医嘱准确执行护理记录单3详细记录患者病情变化、护理措施及效果包括一般护理记录和危重患者护理记录护理计划单4根据护理诊断制定的护理目标和护理措施,是实施护理的指导性文件特殊检查同意书5有创检查、特殊治疗、手术等需患者或家属签署同意书,护士协助完成知情同意程序体温单填写要点基本信息记录规范•姓名、性别、年龄、科室、床号•每日6次测量体温绘制曲线•入院日期、住院天数•用蓝笔记录体温、脉搏•手术、分娩日期如有•用红笔记录呼吸•过敏史标注•血压用分数表示,记录在相应格内•出入量每日统计记录医嘱执行与记录管理医嘱是医生对患者诊疗的具体指示,护士必须严格执行医嘱,不得擅自更改或拒绝执行执行医嘱遵循三查七对原则:三查:操作前查、操作中查、操作后查七对:对床号、对姓名、对药名、对剂量、对浓度、对时间、对用法医嘱分为长期医嘱和临时医嘱长期医嘱有效时间在24小时以上,需注明停止时间临时医嘱仅执行一次,有效时间在24小时内医嘱需由两名护士共同核对无误后方可执行,执行后及时签名并记录执行时间如对医嘱有疑问,应及时与医生沟通澄清,不得盲目执行第二十二章常见护理操作评分标准操作评分关键要素30%50%20%操作前准备操作过程操作后处理包括核对医嘱、评估患者、备齐用物、解释操作等是严格执行操作规程无菌技术、手卫生、核对制度等关整理用物、观察反应、记录签名、健康宣教体现护理,,,操作成功的基础键步骤不能省略工作的完整性细节决定成败护理操作考核中很多考生因忽视细节而丢分以下是常见的扣分点,:无菌观念手卫生未戴口罩帽子、无菌物品放置不当、未检查无菌包有效期、无菌钳使用错误、操作前后未洗手、七步洗手法不规范、手消毒液用量不足、揉搓时间少于秒20手套未正确穿戴等等查对制度操作规范核对不仔细、核对内容不全、未与患者共同核对、核对后未签名等体位摆放不当、操作手法错误、穿刺角度不对、用物准备不全、未评估患者反应等模拟操作训练建议0102熟记流程反复练习将操作流程分解为若干步骤逐步记忆理解每一步的目的和要点在模拟实验室反复练习熟能生巧提高操作熟练度和准确性,,,,0304互相考核录像回顾与同学互相演练和评分发现问题及时纠正相互学习提高录制操作视频回看发现细节问题对照标准找差距不断改进,,,,,第二十三章三基考试高频考点解析高频考题类型单项选择题多项选择题判断题考查基础理论知识和概念理解注意审题排除明显考查知识的全面性注意所有正确或部分正确的注意绝对化表述往往是错误的如一定、绝对、,,,,错误选项选择最佳答案要求仔细分析每个选项所有等词汇要警惕,,简答题案例分析题分点作答条理清晰答案要点完整使用专业术语适当展开但不冗长结合病例提问考查综合分析能力仔细阅读案例找出关键信息运用知识分析解,,,,,,,答重点章节知识点归纳必考知识点高频考点无菌技术原则、操作流程、常见错误常见疾病护理呼吸、循环、消化系统疾病::生命体征正常值、测量方法、临床意义护理操作导尿、吸痰、输液、注射::给药技术五种途径、注意事项、不良反应药理知识常用药物分类、作用、禁忌::急救技术流程、急救药物、急救设备感染控制消毒灭菌、隔离技术、手卫生:CPR:护理程序五步骤内容及应用护理伦理法律知情同意、隐私保护、责任::常见易错题目解析易错点体温测量时间腋温分钟口温分钟肛温分钟很多考生混淆时间长短1:5-10,3-5,3易错点静脉输液滴速计算成人滴分儿童滴分每毫升滴普通输液器或滴精密输液器2:40-60/,20-40/1520易错点按压深度成人儿童约婴儿约很多考生记成统一的3:CPR5-6cm,5cm,4cm5cm易错点导尿管插入深度女性男性男性尿道较长容易记错4:7-10cm,20-22cm易错点药物皮试阳性判断局部皮丘直径或周围红晕或出现伪足、痒感为阳性5:1cm,1cm,第二十四章历年真题分析与复习策略近年考试题型与内容趋势2022年2023年2024年从近三年考试趋势看,操作技能和基础理论所占比重逐年增加,临床护理和法律伦理比重略有下降考试更加注重实际操作能力和基本功,建议考生加强基础训练,熟练掌握各项护理操作真题练习方法系统做题限时模拟按章节顺序做真题,巩固每章知识点,及时发现薄弱环节按考试时间完整做套题,培养时间观念和应试心态错题整理总结规律建立错题本,分析错误原因,定期复习错题,避免重复错误归纳高频考点和题型特点,掌握答题技巧,提高正确率第二十五章临床案例分析典型病例急性心肌梗死患者护理:病例资料患者男性岁突发胸痛小时入院胸痛呈压榨性向左肩放射伴大汗、恶心既往有高血压、糖尿病史入院时次分:,58,2,,:BP90/60mmHg,HR110/,呼吸次分心电图示段抬高肌钙蛋白升高诊断为急性段抬高型心肌梗死24/ST,,ST护理评估主要健康问题相关因素急性胸痛与心肌缺血坏死有关高血压、糖尿病等危险因素•:•心输出量减少与心肌收缩力下降有关可能存在不良生活方式•:•焦虑恐惧与疾病危重、担心预后有关对疾病认识不足•:•活动无耐力与心功能下降有关心理应激反应•:•潜在并发症心律失常、心源性休克、心力衰竭血流动力学不稳定•:•护理措施制定急性期护理病情观察心理支持绝对卧床休息取半坐卧位严密监测生命体征变化耐心倾听患者感受•,••持续心电血压血氧监护观察胸痛性质、程度、持续时间解释疾病和治疗减轻焦虑•••,建立静脉通路遵医嘱溶栓或介入治疗监测心律、心率、血压提供安静舒适环境•,••吸氧保持观察尿量、皮肤温度、意识状态鼓励家属陪伴支持•3-5L/min,SpO295%••镇痛治疗缓解胸痛记录出入量注意液体平衡教授放松技巧•,•,•准备急救药物和设备警惕并发症早期征象建立战胜疾病的信心•••康复期护理指导病情稳定后逐步增加活动量先床上活动再床边活动最后室内步行指导低盐低脂饮食戒烟限酒控制血压血糖定期复查坚持服药识别心绞痛症状并正确处理保,,,,,,,持心情愉快避免情绪激动和过度劳累,第二十六章心理护理与患者沟通临终关怀心理护理临终患者经历否认、愤怒、协商、抑郁、接受五个心理阶段,护士应根据不同阶段提供相应支持否认期1患者拒绝相信诊断结果护士应理解接纳,不强迫面对现实,陪伴倾听2愤怒期患者产生为什么是我的愤怒护士要理解情绪,不与争辩,提供宣泄渠道协商期3患者试图与命运讨价还价护士应倾听愿望,在可能范围内满足合理需求4抑郁期患者感到悲伤绝望护士应陪伴支持,鼓励表达情感,必要时请心理专家介入接受期5患者平静接受现实护士应尊重意愿,协助完成未了心愿,提供舒适照护焦虑抑郁的识别与干预焦虑症状识别抑郁症状识别心理症状:紧张不安、担心害怕、注意力不集中、易激惹核心症状:情绪低落、兴趣丧失、精力下降、自我评价低躯体症状:心悸胸闷、出汗颤抖、尿频尿急、失眠多梦其他症状:睡眠障碍、食欲改变、注意力下降、自杀观念护理干预:护理干预:•评估焦虑程度和原因•评估自杀风险,加强安全管理•提供准确信息消除误解•倾听理解,避免批评指责•教授放松技巧如深呼吸、冥想•协助制定小目标增强成就感•必要时遵医嘱使用抗焦虑药物•必要时请精神科会诊家属沟通技巧病情告知情感支持选择合适时机和环境,使用通俗语言解释病情,客观告知病情进展和预后,避免过理解家属焦虑和担忧,提供情感支持和鼓励,必要时联系医务社工或心理咨询师提度承诺或过于悲观供专业帮助参与护理协调决策第二十七章护理安全与风险管理医疗差错预防措施基础规章制度:建立健全各项规章制度,严格执行操作规程,是预防差错的基础保障核心查对制度:三查七对贯穿护理全程,每个环节认真核对,是防止差错的核心措施关键团队协作:医护人员密切配合,及时沟通信息,相互提醒监督,形成安全防护网持续质量改进:定期分析差错原因,总结经验教训,不断改进工作流程和制度保障教育培训:加强安全教育和技能培训,提高护理人员安全意识和专业能力护理安全文化建设非惩罚性报告系统改进思维建立非惩罚性不良事件报告系统,鼓励主动报告差错和隐患,以学习改进为目的而非发生差错后分析系统原因而非个人责任,从工作流程、环境设施、制度设计等方面查追究责任,营造开放坦诚的安全文化氛围找问题,通过系统改进预防类似事件再发生团队安全意识持续质量监控培养患者安全第一的理念,每个人都是安全防线,相互提醒,共同守护患者安全定建立护理质量监控指标体系,定期检查评估,及时发现问题,持续改进护理质量,确保患期开展安全教育活动,分享案例经验者安全护理风险评估与应对跌倒风险压疮风险用药风险评估患者年龄、意识、活动能力、用药情况高危患者使用Braden量表评估,高危患者2小时翻身、使用减压严格执行查对制度,注意药物过敏史,正确配制和给药,观加床栏、地面防滑、陪护、使用约束带等防护措施垫、保持皮肤清洁干燥、加强营养支持察药物反应,及时发现处理不良反应第二十八章考试冲刺与心态调整考前复习计划考前天全面复习30:系统复习全部章节,梳理知识框架,完成第一轮复习每天学习4-6小时,注重理解而非死记硬背考前天重点突破15:针对重点难点和薄弱环节强化复习,做模拟试题,总结答题技巧每天学习6-8小时,加大练习量考前天查漏补缺7:复习错题本,强化记忆高频考点,做真题模拟,适应考试节奏保持学习状态,不要过度疲劳考前天轻松备考3:浏览知识要点,不再做新题,调整作息时间与考试同步保持轻松心态,适当运动放松考前天准备就绪1:检查考试用品身份证、准考证、文具,熟悉考场路线,早睡保证充足睡眠,不要熬夜复习考试焦虑缓解方法深呼吸放松积极心理暗示适度运动感到紧张时做深呼吸,吸气4秒-屏息4秒-呼气4用积极语言暗示自己我准备充分我一定能行,每天30分钟有氧运动如慢跑、快走,可释放压力,秒,重复5-10次,可快速缓解焦虑建立信心,消除消极想法改善睡眠,提高注意力充足睡眠寻求支持保证每天7-8小时睡眠,不熬夜,睡前避免过度兴与家人朋友倾诉压力,相互鼓励,必要时寻求专业奋,有助于巩固记忆和恢复精力心理咨询,不要独自承受压力自信心建立与时间分配建立自信时间分配•回顾已掌握的知识,肯定自己的努力•提前10分钟到达考场熟悉环境•模拟考试获得良好成绩增强信心•拿到试卷先浏览题型分值•相信准备充分就一定能考好•先易后难,不在难题上纠缠•不与他人过度比较,专注自己•预留15-20分钟检查答题卡•考前对自己说我能行•合理分配各题时间不超时考试前保持平常心最重要相信自己的实力,把考试当作展示学习成果的机会即使遇到不会的题目也不要慌张,冷静思考,尽力而为考试只是检验学习效果的方式,不是人生的全部以积极心态迎接考试,发挥出自己的真实水平,就是最好的结果成为合格的护理专业人才持续学习临床实践医学知识不断更新终身学习是护理人员的职业要求在实践中运用知识积累经验提高技能实现理论与,,,,实践结合创新发展反思总结关注护理新理念新技术勇于创新推动护理专业发展定期回顾工作总结经验教训不断改进提高护理质量,,,,理论是实践的基础实践是理论的验证三基考试检验的是理论知识和基本技能但真正的护理工作需要将所学知识灵活运用于临床实践只有理论与实践紧密结合才能成为,,,一名优秀的护理专业人才护理使命护理不仅是一门科学更是一门艺术它需要扎实的专业知识熟练的操作技能更需要一颗关爱患者的心,,,以患者为中心用专业知识守护生命用真诚关怀温暖人心这是每一位护理工作者的初心和使命,,,职业发展需要明确目标并持续努力从护士到护师、主管护师、副主任护师、主任护师每个阶段都需要不断学习提升可以选择临床护理、护理管理、护理教育、护理科,研等不同发展方向找到适合自己的职业道路,祝愿每一位护理学子顺利通过三基考试在未来的护理工作中发光发热用专业和爱心为患者提供优质护理服务成就精彩的护理人生,,,!。