如何计算肿瘤患者的能量与营养需求

如何计算肿瘤患者的能量与营养需求演讲人2025-12-08目录如何计算肿瘤患者的能量肿瘤患者能量需求评估基

01.

02.与营养需求础

03.-间接测热法临床首选

04.肿瘤患者营养需求特殊考方法量

05.肿瘤患者能量与营养需求

06.临床实践中的注意事项计算方法

07.特殊肿瘤患者的营养需求

08.结论计算01如何计算肿瘤患者的能量与营养需求O NE如何计算肿瘤患者的能量与营养需求摘要本文系统阐述了肿瘤患者能量与营养需求计算的方法学、临床应用及个体化调整策略通过多维度评估体系，结合临床分期、治疗阶段及患者生理状况，为临床营养支持提供科学依据，旨在改善患者预后，提高生活质量本文内容涵盖基础代谢率测算、活动系数确定、特殊治疗影响分析及临床实践中的个体化方案制定，为肿瘤营养支持提供全面指导引言肿瘤患者的营养支持是现代肿瘤综合治疗的重要组成部分准确评估并计算患者的能量与营养需求，是制定科学合理营养支持方案的基础营养不良不仅影响治疗依从性，更会降低抗肿瘤治疗效果，增加并发症风险因此，建立精确的能量与营养需求评估体系对于改善肿瘤患者预后具有重要意义本文将从基础理论到临床实践，系统探讨肿瘤患者能量与营养需求的计算方法02肿瘤患者能量需求评估基础O NE1基础代谢率的测定与估算基础代谢率BMR是指人体在清醒、静卧、空腹、环境温度适宜等条件下维持基本生命活动所需的最低能量消耗肿瘤患者的BMR测定面临特殊挑战，主要由于肿瘤本身的新陈代谢消耗及治疗带来的生理应激1基础代谢率的测定与估算

1.1BMR测定方法

1.直接测热法通过测热仪直接测量人体热量散发，最为精确但临床应用受限在右侧编辑区输入内容

012.间接测热法通过测定呼吸产生的C O2和消耗的O2计算能量代谢，临床应用广泛在右侧编辑区输入内容

023.常用估算公式-Harris-Benedict方程根据性别、年龄、体重、身高计03算BMR-Mifflin-StJeor方程目前临床推荐公式，精度更高-中国标准公式根据我国人群特点调整的BMR计算公式1基础代谢率的测定与估算

1.2肿瘤患者BMR特点010203肿瘤患者BMR存在-肿瘤生长消耗恶-分解代谢状态肿显著变化性肿瘤生长本身需要瘤负荷大者常处于分能量，消耗增加解代谢状态0405-治疗副作用化疗、-患者个体差异年放疗等治疗可提高代龄、体质指数BMI谢率等影响显著2活动系数的确定

4.重体力活动

3.5METs以上

3.中度活动

2.5-

3.5METs

2.轻度活动

1.5-

2.5METs肿瘤患者常因疾

1.卧床不起

1.0-

1.5METs在右侧编辑区输病本身或治疗限活动系数METs反映日常活动对能量消耗的影响肿瘤患者活动受在右侧编辑区输入内容制，活动系数显限，需根据实际情况调整在右侧编辑区输入内容著降低，需精确在右侧编辑区输入内容评估入内容3静息能量消耗REE的计算静息能量消耗REE指人体在安静状态下维持生命活动所需的能量肿瘤患者REE通常高于BMR，计算方法包括-REE=BMR×

1.1-

1.3（根据临床状态调整系数）03间接测热法临床首选方法-O NE-间接测热法临床首选方法-呼吸商法通过气体交换测定计1算肿瘤患者REE受多种因素影响2-肿瘤分期晚期肿瘤患者REE显3著升高-治疗阶段化疗、放疗期间REE4升高-体重变化营养不良者REE降低5-患者基础疾病合并糖尿病等增6加REE04肿瘤患者营养需求特殊考量O NE1肿瘤治疗对营养需求的影响不同治疗手段对营养需求的影响存在显著差异1肿瘤治疗对营养需求的影响

1.1化疗的营养影响

1.消化系统毒性恶心、呕吐、腹

2.代谢紊乱常出现高血糖、脂肪泻等影响摄入代谢异常

3.肌肉分解蛋白质分解增加，需

4.微量元素缺乏易出现锌、铁等额外补充微量元素缺乏1肿瘤治疗对营养需求的影响

1.2放疗的营养影响

01021.照射部位影响口

2.消化吸收障碍肠腔、食道、肠道照射道黏膜损伤影响吸收导致摄入障碍

03043.代谢变化常出现

4.心理因素食欲下高钙血症、电解质紊降、味觉改变影响摄乱入1肿瘤治疗对营养需求的影响

1.3靶向治疗与免疫治疗影响

01021.代谢变化部分患

2.特殊副作用皮疹、者出现体重异常增加乏力等影响活动量或减少

033.营养需求波动需动态评估调整2肿瘤患者特殊营养需求肿瘤患者存在特殊营养需求，需针对性补充2肿瘤患者特殊营养需求

2.1蛋白质需求

2.优质蛋白推荐

4.氨基酸补充必占总蛋白60%以要时补充支链氨基上酸

1.摄入量

1.2-

3.分解代谢期需

1.5g/kg d更高蛋白质摄入2肿瘤患者特殊营养需求

2.2脂肪需求

1.占总能量40-

2.必需脂肪酸亚50%油酸、α-亚麻酸

3.MCTs应用短

4.Omega-3脂肪链脂肪酸吸收率高酸抗炎作用显著2肿瘤患者特殊营养需求

2.3碳水化合物需求

2.高纤维饮食促进肠

11.占总能量50-60%2道功能

3.低糖饮食控制血糖

4.复合碳水化合物易34波动消化吸收2肿瘤患者特殊营养需求

2.4维生素与矿物质

1.维生素D促进钙吸收，

2.维生素K影响凝血功能免疫调节

3.锌免疫细胞功能必需

4.硒抗氧化作用3肿瘤营养不良的评估准确评估营养不良是制定合理营养方案的1前提在右侧编辑区输入内容

1.主观综合营养状况评估S GA临床常2用方法在右侧编辑区输入内容

2.营养风险筛查工具N RS2002住院3患者首选在右侧编辑区输入内容

3.人体测量学指标4-体重变化连续监测体重变化-BMI低于

18.5提示营养不良

4.生化指标-中位腰围反映内脏脂肪积累5-血清白蛋白低于35g/L提示营养不良-肌酐身高指数反映肌肉量-铁蛋白反映储备铁状况05肿瘤患者能量与营养需求计算方法O NE1常用计算公式

1.总能量需求计

2.宏量营养素分

3.微量营养素计算配算-标准公式BMR×-蛋白质

1.2--根据患者基础状况和活动系数

1.5g/kg d治疗方案调整-肿瘤患者调整公式-脂肪占总能量40--缺乏者需额外补充REE×

1.1-

1.3×活动50%系数-临床快速估算30--碳水化合物剩余能35kcal/kg d×体量由碳水化合提供重2临床计算实例

2.1案例一乳腺癌化疗患者01-52岁女性

1.患者情况02-BMI

22.5kg/m²2临床计算实例-化疗方案AC-T方案-体重下降5kg（3个月内）在右侧编辑区输入内容

2.计算过程-BMR根据Mifflin-StJeor公式计算-REE BMR×

1.2（因化疗影响）-总能量REE×

1.5（活动受限）-蛋白质

1.5g/kg d×60kg-脂肪40%总能量-碳水化合物剩余能量2临床计算实例-化疗方案AC-T方案

3.营养方案-液体保证每日-口服营养补充剂03012000ml以上1500kcal/d02-蛋白质90g/d2临床计算实例

2.2案例二晚期肺癌放疗患者-68岁男性

1.患者情况-BMI

20.0kg/m²-胸部放疗（40Gy/20次）-食道反应明显-BMR根据中国标准公式计算-REE BMR×

1.3（放疗影响）

2.计算过程-总能量REE×

1.2（食道反应导致活动减少）-蛋白质

1.5g/kg d2临床计算实例

2.2案例二晚期肺癌放疗患者-脂肪45%总

3.营养方案能量-碳水化合物50%总能量在右侧编辑区输入内-肠道营养高蛋白流容质在右侧编辑区输入内-脂肪乳剂补充必需容脂肪酸-维生素补充根据缺乏情况补充3动态调整策略010203肿瘤患者的营养需求非

1.体重变化监测每周

2.治疗反应评估每疗恒定值，需根据临床变监测体重变化程评估治疗副作用化动态调整

04053.生化指标复查每月

4.主观感受收集每日询问患者食欲、消化情检测白蛋白、前白蛋白况06临床实践中的注意事项O NE1营养支持途径选择根据患者病情选择合适的营养支持途径

1.口服营养支持ONS1营养支持途径选择-优先选择12-可使用管饲（鼻饲、胃造瘘）-营养液选择根据患者耐受性调整在右侧编辑区输入内容在右侧编辑区输入内容

342.肠内营养E N

3.肠外营养P N-适用于吞咽困难但肠道功能完整者-适用于肠内营养禁忌或不足者-可经鼻胃管、鼻肠管或造瘘管实施-常用中心静脉置管-液体成分需全面平衡2营养并发症预防与管理

11.代谢并发症

22.感染风险

33.喂养管相关并发症-高血糖控制碳水化合物-免疫营养支持补充锌、-鼻饲并发症鼻窦炎、吸摄入，必要时胰岛素治疗维生素D入性肺炎-电解质紊乱定期监测血-造瘘管并发症感染、脱-菌群失调使用益生菌预电解质出防-肝功能异常调整脂肪乳-胃潴留调整喂养速度和剂用量温度3患者与家属教育

0102031.营养知识普及

2.烹饪技巧培训

3.心理支持-讲解营养对治疗的重-低渣饮食制作-应对食欲下降的方法要性-软食制作方法-营养焦虑缓解技巧-指导饮食选择与搭配07特殊肿瘤患者的营养需求计算O NE1胃癌患者的营养计算

01021.术前营养评估

2.术后营养支持-胃切除程度影响营养-胃排空速度影响喂养需求方式-术前体重下降评估1胃癌患者的营养计算-分段营养补充策略-远期营养监测2胰腺癌患者的营养计算

01021.W hi pp le手术

2.营养支持特点影响-胰腺切除导致消化酶缺乏-高蛋白、高脂饮食-胆道重建影响脂溶性维生-必需脂肪酸补充素吸收-酶补充剂使用3肝癌患者的营养计算

01021.肝功能分级影响

2.营养支持策略-Child-Pugh分级影响-低钠饮食营养耐受-肠道营养优先-腹水影响营养摄入-肝性脑病预防08结论O NE结论肿瘤患者的能量与营养需求计算是一项复杂而精密的临床工作，需要综合考虑患者基础状况、治疗阶段及特殊需求通过科学的评估方法和个体化的营养方案，可以有效改善肿瘤患者的营养状况，提高治疗耐受性，改善生活质量临床实践中，应建立动态监测机制，根据患者反应及时调整营养支持策略，实现精准营养治疗未来随着营养基因组学的发展，肿瘤营养支持将更加精准化、个性化，为肿瘤患者带来更多获益总结肿瘤患者的能量与营养需求计算是一个系统工程，涉及基础代谢评估、活动系数确定、治疗影响分析及个体化方案制定准确评估营养不良状态，合理分配宏量营养素，针对性补充微量营养素，选择合适的营养支持途径，是改善患者预后的关键临床实践需结合患者具体情况，动态调整营养方案，并加强患者与家属教育，形成全方位的营养支持体系通过科学严谨的计算方法与个体化策略，肿瘤营养支持将在改善患者生活质量、提高治疗效果方面发挥越来越重要的作用谢谢。