急危重症护理学模拟课件

急危重症护理学模拟课件第一章急危重症护理学概述急危重症护理学的定义与范畴急诊科与设置ICU急危重症护理学是研究急性病、危重病、创伤等患者的救治与护理的专业学科它涵盖急诊科是医院的前沿阵地设有抢救室、观察室、急诊手,院前急救、急诊科护理、重症监护等多个领域要求护理人员具备快速反应能力、扎实的术室等功能区域重症监护室配备先进的监护设备,ICU,理论基础和娴熟的操作技能为危重患者提供小时持续监护与治疗24该学科强调时间就是生命的理念护理人员需要在紧急情况下做出准确判断实施有效的,,救治措施为患者争取宝贵的抢救时间,体系建设急救医疗服务体系介绍010203院前急救医院急诊重症监护急救中心负责现场救治、病情评估、生命支急诊科接收患者后进行分诊评估、紧急处理、必为危重患者提供持续监护、器官功能支持、120ICU持与安全转运是急救链的第一环节急救人员需要检查与治疗绿色通道确保危重患者优先救治精细化治疗多学科协作确保患者获得最优质的,,要在复杂环境中快速判断、果断处置提高抢救成功率医疗服务急诊科的设置与管理重点急诊绿色通道应急预案管理为危重患者开辟快速救治通道实现建立突发公共卫生事件、大批量伤员,先抢救后付费原则涵盖急性心肌梗救治、停电停水等各类应急预案定死、脑卒中、严重创伤等急危重症确期演练确保护理团队能够快速响应、,保患者得到及时救治有序处置质量管理体系管理ICU的设置与管理ICU人员编制与布局感染管理与收治原则护患比例综合为专科根据专业需求配置感染控制严格执行手卫生规范实施环境消毒制度做好多重耐药菌防控•:ICU1:

2.5-3,ICU:,,,定期进行微生物监测医护比例确保小时医疗服务•:1:2-

2.5,24病室布局分为开放式、半开放式、封闭式每床净面积平方米•:,≥15功能分区包括治疗区、监护区、辅助区、家属探视区等•:第二章急诊护理评估与分诊三级分诊系统五级分诊系统将患者分为急危、急症、非急症三个等级根据病情严重程度确定优先更精细的分类方法级濒危立即、级危重分钟内、级急症,:12103顺序分钟内、级亚急症分钟内、级非急症分钟内304605120评估方法初级评估次级评估快速识别生命威胁遵循原则气道、呼吸、,ABCDE:Airway Breathing循环、意识障碍、暴露与环境Circulation DisabilityExposure急诊护理评估实操流程1生命体征监测快速测量体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度建立基线数据识别异常指标判断,,病情严重程度2意识状态评估使用格拉斯哥昏迷评分评估患者意识水平观察瞳孔大小、对光反射判断颅脑GCS,,损伤程度3疼痛评估使用数字评分法或视觉模拟评分法评估疼痛程度了解疼痛部位、性质、持续时间及,影响因素4病情判断与决策综合评估结果确定分诊级别安排就诊顺序危重患者立即启动绿色通道通知医生,,,,准备抢救设备第三章心搏骤停与心肺脑复苏CPR心搏骤停的临床表现生命支持分级意识突然丧失•基础生命支持大动脉搏动消失颈动脉、股动脉BLS•呼吸停止或叹息样呼吸•包括识别心搏骤停、启动应急系统、胸外按压、开放气道、人工呼吸等瞳孔散大对光反射消失•,基本操作适用于所有急救人员,面色苍白或发绀•常见原因高级生命支持ACLS冠心病、急性心肌梗死、严重心律失常、电击伤、溺水、窒息、在基础上增加气管插管、药物治疗、心律监测、电除颤等高级BLS药物中毒、失血性休克等措施需要专业医护人员实施,心肺脑复苏操作流程详解010203现场评估与求助胸外按压开放气道C A确保环境安全判断患者意识拍打肩部、呼喊患者仰卧于硬质平面按压部位为胸骨下半部两采用仰头抬颏法或推举下颌法开放气道清除口腔,,,,检查呼吸与脉搏不超过秒立即呼救并启动乳头连线中点按压深度频率异物疑有颈椎损伤者仅用推举下颌法10,5-6cm,100-应急响应系统获取自动体外除颤器次分按压后充分回弹尽量减少中断,AED120/,,0405人工呼吸除颤与高级支持B使用简易呼吸气囊或口对口人工呼吸每次吹气秒见胸廓起伏即可按压尽快使用或除颤仪分析心律必要时实施电击建立静脉通路给予肾,1,AED,,,与通气比例为上腺素等急救药物气管插管保证气道通畅30:2,持续直至患者恢复自主呼吸与循环或专业医疗团队接管或确认死亡复苏成功后进行脑复苏治疗包括亚低温治疗、控制血糖、维持血压等提高CPR,,,,患者神经功能恢复率第四章严重创伤的急救护理院前急救原则现场处理技术现场安全评估确保施救者与患者安全避止血技术指压止血、加压包扎止血、止:,:免二次伤害血带止血动脉出血首选指压止血四肢,大出血可使用止血带记录使用时间每隔快速病情评估判断生命体征识别致命性,,:,小时放松分钟损伤11-2优先处理原则先救命后治伤先重后轻:,包扎技术保护伤口减少污染压迫止血:,,,固定敷料与夹板就地抢救实施必要的急救措施后再转运:固定技术骨折部位上下关节固定避免骨:,折端移动加重损伤迅速转运选择最近、最合适的医院:搬运技术颈椎损伤者使用颈托固定脊柱:,损伤者保持轴线翻身多人协同搬运,多发伤与复合伤护理要点临床特征多发伤单一致伤因素造成两个或两个以上解剖部位或器官的损伤至少一处危及生命复合伤两种或两种以上致伤因素同时或相继作用于人体造成的:,:损伤特点伤情复杂、病情危重、变化快、死亡率高常见休克、多器官功能障碍、感染等并发症:急救流程维持生命体征保证气道通畅建立静脉通路快速补液抗休克优先处理危及生命的损伤窒息、大出血、开放性气胸、心包填塞等,,,:全面体格检查避免遗漏隐匿性损伤完善影像学检查明确损伤部位与程度,,护理措施持续心电监护密切观察生命体征变化•,保持呼吸道通畅必要时吸痰、吸氧•,严密观察意识、瞳孔变化警惕颅内血肿•,准确记录出入量维持水电解质平衡•,做好伤口护理预防感染•,心理支持缓解患者及家属焦虑•,第五章呼吸困难的急救处理支气管哮喘急性发作急性左心衰竭临床表现呼气性呼吸困难端坐呼吸双肺满布哮鸣音重度发作可出临床表现突发呼吸困难咳粉红色泡沫痰双肺湿啰音心率增快血压:,,:,,,,现发绀、大汗、神志改变可升高或下降急救措施半坐卧位吸氧低流量持续给氧雾化吸入支气管扩张剂静急救措施端坐位双腿下垂高流量吸氧酒精湿化快速利尿血管扩:,,,:,,,,脉使用糖皮质激素严密监测呼吸、心率、血氧饱和度张剂强心药物必要时机械通气支持四肢轮扎减少回心血量,急性呼吸困难的鉴别诊断与护理肺栓塞气胸临床表现突发呼吸困难、胸痛、咯血三联征大面积肺栓塞可出现休克、临床表现突发胸痛、呼吸困难患侧呼吸音减弱或消失叩诊鼓音张力::,,晕厥有深静脉血栓、手术、长期卧床等危险因素性气胸可致纵隔移位、循环衰竭护理要点绝对卧床休息避免增加栓塞风险吸氧监测生命体征遵医护理要点半卧位吸氧张力性气胸立即胸腔穿刺减压准备胸腔闭式引:,,:,嘱使用抗凝药物观察出血倾向二聚体、肺动脉检查协助诊断流术保持引流通畅观察皮下气肿范围监测呼吸状况,D-CTA,,急救药物与机械通气常用药物支气管扩张剂沙丁胺醇、异丙托溴铵、糖皮质激素甲泼尼龙、利尿剂呋塞米、血管扩张剂硝酸甘油、抗凝药肝素等:机械通气指征严重低氧血症₂吸氧无改善、高碳酸血症₂伴意识障碍、呼吸肌疲劳分为无创通气面罩、鼻:PaO60mmHg,PaCO50mmHg罩和有创通气气管插管、气管切开护理重点包括气道管理、预防呼吸机相关性肺炎、监测人机对抗第六章急性腹痛的护理评估与处理疼痛部位分类疼痛性质特点急诊处理流程右上腹胆囊炎、胆石症、肝脓肿左上腹胃溃持续性钝痛炎症性疾病阵发性绞痛空腔脏器禁食水建立静脉通路完善血常规、生化、尿淀::::,,疡、胰腺炎、脾破裂右下腹阑尾炎、输尿管梗阻、痉挛刀割样剧痛内脏穿孔撕裂样疼粉酶、腹部超声检查禁用吗啡类止痛药::/CT,结石、卵巢囊肿扭转左下腹结肠炎、宫外孕痛血管破裂、脏器破裂疼痛可伴恶心、呕吐、避免掩盖病情根据诊断实施相应治疗抗感染、:::中上腹胃十二指肠溃疡穿孔、急性胰腺炎腹泻、发热等症状补液、胃肠减压、外科手术等持续观察腹痛变:化、腹部体征、生命体征第七章重点急性中毒护理常见中毒类型一氧化碳中毒表现药物中毒安眠药、抗精神病药物过量轻度头痛、头晕、恶心、乏力血碳氧血红蛋白::,COHb10-20%农药中毒有机磷、百草枯中毒:中度意识模糊、皮肤黏膜樱桃红色、心率增快:,COHb20-40%气体中毒一氧化碳、硫化氢中毒:重度昏迷、抽搐、呼吸衰竭、心律失常、休克可致死:,COHb40%,食物中毒细菌性、化学性食物中毒亡或遗留神经系统后遗症:酒精中毒急性乙醇中毒:工业毒物重金属、有机溶剂中毒:急性中毒抢救流程与护理措施现场快速评估确保环境安全迅速脱离中毒环境判断中毒物质、途径、时间与剂量评估意识、呼吸、循环状态识别生命危险征象,,清除毒物皮肤接触立即脱去污染衣物大量清水冲洗分钟以上眼部接触生理盐水或清水冲洗至少分钟消化道中毒催吐清醒患者、洗胃中毒小时:,30:15:4-6内、导泻、活性炭吸附吸入中毒转移至空气新鲜处吸氧:,特殊解毒剂应用一氧化碳高压氧治疗有机磷阿托品、碘解磷定阿片类纳洛酮重金属依地酸钙钠、二巯丙磺钠氰化物亚硝酸钠、硫代硫酸钠解毒剂使用需遵医:::::嘱注意剂量与给药途径,支持治疗与监护维持气道通畅必要时气管插管吸氧或机械通气纠正缺氧补液促进毒物排泄维持水电解质平衡对症处理控制抽搐、纠正酸中毒、保护脏器功能持,,:续心电监护定期复查血气、电解质、肝肾功能,注意事项洗胃禁忌症包括强酸强碱中毒、食管静脉曲张、近期消化道出血、妊娠、昏迷患者未保护气道有机磷中毒患者禁用吗啡类药物:第八章常用急救技术操作实训口咽通气管使用心电监护仪适应症昏迷患者舌后坠导致气道梗阻电极放置右上红色、左上黄::RA,LA,操作要点选择合适型号成人号色、右下黑色、左下绿色、:8-10,RL,LL,清除口腔分泌物将通气管凸面向上插入胸前白色棕色观察心率、心律、,V,/口腔遇阻力后旋转°凸面向下推进段变化设置报警界限,180,ST,至合适位置观察胸廓起伏确保通气有,效除颤仪操作简易呼吸气囊适应症室颤、无脉性室速能量选择单::组成面罩、球囊、单向活瓣、氧气接口相波双相波涂导电糊电:360J,200J,操作选择合适面罩手法固定拇指食极板分别置于右锁骨下、左侧乳头外下:,EC指呈形压紧面罩其余手指托下颌另一方充电后喊话离开除颤后立即继续C,,,,手挤压球囊频率次分潮气量分钟再次评估心律,10-12/,CPR2,500-600ml输液泵与微量注射泵的临床应用0102设备选择与准备参数设置输液泵用于大剂量输液输注速度微量注射泵用于微量、根据医嘱设置输注速度、输注量、报警界限微量泵需设置注射器规格:,10-300ml/h:精确给药速度检查设备功能连接电源准备输液器材与常用血管活性药物多巴胺、去甲肾上腺素需精确控制滴速避免血压剧烈,

0.1-

99.9ml/h,,,药物波动0304使用中监测常见故障处理定时检查穿刺部位有无渗漏、红肿观察输液速度是否准确管路有无扭曲、阻塞报警检查管路通畅性排除气泡、扭曲电池低电量及时充电或更换,:,:气泡监测患者反应警惕药物不良反应电池输注完成评估是否需要继续输注及时更换药液记录泵使用情况,:,,定期维护保养案例演练患者使用微量泵输注多巴胺维持血压护士发现泵突然报警显示管路阻塞正确处理暂停输注检查静脉通路发现导:5μg/kg/min,:,,管扭曲调整体位后恢复通畅重新设置参数继续输注密切监测血压变化分钟后血压恢复稳定,,,,10第九章伤口止血与包扎技术指压止血法加压包扎止血止血带止血法用手指压迫出血动脉近心端使血流阻断适用无菌纱布覆盖伤口绷带适度加压包扎适用止血带捆扎肢体阻断血流适用于四肢大,,,:用于头面部、四肢动脉出血的临时止血常用于小血管或毛细血管出血静脉出血包扎动脉出血其他方法无效注意上肢扎在上臂::,,:用压迫点颞浅动脉、颈总动脉、锁骨下动脉、松紧适宜既能止血又不影响远端血液循环上下肢扎在大腿中上记录使用时:,1/3,1/3肱动脉、桡动脉、股动脉、足背动脉等间每隔分钟放松分钟,60-901-2常用包扎方法环形包扎螺旋形包扎字形包扎8适用于手腕、前额等粗细均匀部位绷带环绕适用于前臂、小腿等粗细相近部位绷带呈螺旋适用于关节部位肘、膝、踝绷带呈字交8缠绕每圈完全覆盖前一圈形上升每圈覆盖前一圈叉缠绕固定关节允许一定活动度,,1/2-2/3,,伤口护理实操演示头部包扎胸部包扎手部包扎采用帽式包扎或风帽式包扎采用螺旋反折包扎或字手掌部采用螺旋形包扎手指8,头顶部伤口用燕尾式包扎将形包扎开放性气胸需用凡采用螺旋形或环形包扎多,绷带末端剪开成两条分别绕士林纱布密封伤口后包扎指受伤时分别包扎后整体固,过枕部在对侧打结眼部包包扎松紧适度不影响呼吸运定注意保持手指功能位,扎注意不要压迫眼球单眼包动,扎需同时遮盖双眼以减少眼球活动常见误区纠正❌包扎过紧导致远端肢体肿胀、发绀✅包扎后检查远端血液循环能触及脉搏皮肤温暖红润❌直接在伤口上撒止血粉✅:,,先用无菌纱布覆盖再进行包扎❌包扎打结在伤口正上方✅打结应在伤口侧方或健侧避免压迫伤口,,第十章危重症患者系统功能监测多器官功能障碍综合征生命体征监测MODSMODS是指机体在严重感染、创伤、休克等急性疾病过体温监测程中同时或相继出现两个或两个以上器官功能障碍或衰,竭的临床综合征每小时测量发热患者每小时持续高4,2热或低体温提示病情危重常累及器官肺、心血管休克、肾急性肾损伤、:ARDS肝肝功能衰竭、胃肠应激性溃疡、血液、脑意DIC识障碍脉搏与血压护理重点维持各器官功能预防并发症呼吸支持、循环:,持续心电监护每小时记录血压波动支持、肾脏替代治疗、营养支持等综合措施严密监测,需警惕休克或心衰各系统指标变化≥20%呼吸监测观察频率、节律、深度血氧饱和度需增加氧疗或机械通气90%意识评估使用评分每小时评估意识恶GCS,2-4化提示病情加重危重症患者感染控制与营养支持手卫生管理环境管理接触患者前后、无菌操作前、接触体液后、接触患者周围环境每日空气消毒地面湿式清洁患者床单元每日清洁消毒ICU,,后必须洗手使用七步洗手法含酒精手消毒剂终末消毒医疗废物规范处置,1234无菌技术多重耐药菌防控严格执行无菌操作规程中心静脉置管、导尿、气管插管等侵实施接触隔离单间或同类患者集中收治专用医疗用品加强,,入性操作应用最大无菌屏障监测培养营养支持策略营养评估营养实施评估营养风险筛查计算营养需求危重症患者代谢亢进热量需求肠内营养首选途径维持肠道功能减少感染鼻胃管、鼻肠管或空肠造瘘肠外营NRS2002,,:,,蛋白质监测血清白蛋白、前白蛋白、转铁养肠道功能障碍时选用经中心静脉给予两者联合应用效果更佳注意并发症预25-30kcal/kg/d,

1.2-

2.0g/kg/d:,蛋白等指标防误吸、腹泻、高血糖、电解质紊乱等:第十一章急危重症护理中的心理护理患者心理特点心理支持技巧恐惧焦虑担心病情恶化、死亡对疼痛与治疗恐惧孤独无助与家人分离依建立信任关系态度和蔼尊重患者:,:,•,,赖医护人员否认抵抗不接受病情拒绝配合治疗抑郁绝望病情严重丧失:,:,及时告知病情与治疗方案消除不确定感•,信心鼓励患者表达感受积极倾听给予情感支持•,,使用通俗易懂的语言解释医疗操作•增强患者自我控制感参与治疗决策•,营造舒适环境减少噪音保证睡眠•,,家属心理护理护理人员自我心理管理家属承受巨大心理压力表现为焦虑、悲伤、愤怒、内疚等护理人员应及时急危重症护理工作强度大压力大易出现职业倦怠护理人员应学会压力管,,,沟通病情解释治疗措施给予情感支持安排合理探视允许家属参与部分护理合理安排工作与休息寻求同事与家人支持参加心理培训培养兴趣爱好,,,:,,,理增强家属信心团队互助共同应对挑战,,教学方法情景模拟教学法介绍情景模拟的优势角色扮演在护理中的应用情景模拟教学法通过还原真实临床场景让学生在模拟环境中进行急救操学生分别扮演医生、护士、患者、家属等角色模拟真实医疗场景通过,,作练习有效提高应急反应能力和团队协作能力角色互换理解不同立场培养同理心与沟通能力,,,安全的学习环境允许反复练习常见场景心肺复苏抢救、急性心肌梗死患者救治、严重创伤患者处理、•,:呼吸衰竭患者护理等增强临床思维与决策能力•提升沟通协作技能•增强学习兴趣与参与度•即时反馈与评价促进改进•,案例模拟抢救现场的角色分配与流程场景一名岁男性患者突发胸痛被送至急诊科诊断为急性心肌梗死::58,120,角色分配分诊护士名抢救护士名医生名患者名家属名:1,2,1,1,1流程分诊护士快速评估启动胸痛绿色通道抢救护士建立静脉通路心电监护吸氧医生完成体格检查开具医嘱护士执行医嘱准备介入:,→,,→,→,治疗安抚家属解释病情模拟结束后团队讨论教师点评总结经验教训→,→,,自主学习与翻转课堂模式课堂讨论课前自学教师组织小组讨论分析典型案例解答疑难问,,题深化理解,学生观看教学微视频阅读教材与文献完成在,,线测试掌握基础理论知识,实操演练学生在模拟实验室进行操作训练教师现场指,导纠正错误动作,反思总结反馈评价学生撰写学习日志反思学习过程巩固知识与,,技能形成持续学习习惯,同伴互评与教师评价相结合总结优点与不足,,制定改进计划翻转课堂改变了传统教师讲、学生听的模式让学生成为学习的主体通过课前自学、课堂互动、课后巩固的完整学习循环培养学生自主学习能力、,,批判性思维和终身学习意识考核评价实训教学方法与考核小组轮转法操作训练实验考核标准将学生分为若干小组,在不同实训站点轮转学习每个站点设置特定技能训练项目,1理论测试分如心肺复苏、气道管理、静脉输液、伤口包扎等20轮转安排:每个站点训练20-30分钟,教师或高年级学生担任带教,示范操作,指导练笔试或在线测试,考查理论知识掌握情况习,答疑解惑全部站点轮转完成后,学生掌握多项急救技能优势:高效利用教学资源,学生获得个性化指导,增强实践能力2操作考核60分随机抽取2-3项操作技能进行考核,评估操作流程、规范性、熟练度3综合能力评价分20情景模拟考核,评估应急反应、临床思维、沟通协作、职业素养优秀标准良好标准合格标准守护生命使命必达急危重症护理的使命与未来急危重症护理工作是一项神圣而艰巨的事业护理人员站在生死一线用专业知识与精湛技能挽救生命用爱心与责任守护健康每一次成功的抢救每一个康复的患者都,,,,是对护理工作最大的肯定与鼓励专业素养职业使命精湛的技术严谨的态度高尚的医德,,以患者为中心全心全意为人民健康服务,终身学习医学不断进步知识持续更新保持学习热情,,创新精神勇于探索改进流程提升护理质量团队协作,,尊重信任密切配合共同完成救治任务,,护理工作是一门艺术需要专注的心、勤劳的手和善良的心灵,南丁格尔——让我们致敬每一位守护生命的白衣天使在急危重症护理的道路上不断学习不断进步!,,,用我们的专业与爱心为患者带来希望与光明,。