尿路结石的内镜手术治疗与护理

尿路结石的内镜手术治疗与护理演讲人2025-12-08目录壹贰叁肆伍陆柒尿与尿程尿防尿期尿展尿参路禁路与路治路护路路考结忌结技结结理结结文石症石术石石石石献的内要内内内内临镜点镜镜镜镜床手手手手手表术术术术术现的的的的的与适操并围未诊应作发手来断症流症术发尿路结石的内镜手术治疗与护理摘要本文系统探讨了尿路结石的内镜手术治疗与护理要点首先介绍了尿路结石的临床表现、诊断方法及内镜手术的适应症与禁忌症；其次详细阐述了内镜手术的操作流程、技术要点及并发症防治；最后重点分析了围手术期的护理措施，包括术前准备、术中配合及术后管理研究表明，内镜手术具有微创、恢复快、结石清除率高等优点，规范化的护理能显著提高手术成功率及患者满意度本文旨在为临床医生和护士提供尿路结石内镜手术的全面技术指导与护理方案关键词尿路结石；内镜手术；护理；微创治疗；并发症防治引言尿路结石是泌尿外科的常见病、多发病，其发病率呈逐年上升趋势随着影像学技术和内镜技术的进步，尿路结石的治疗手段不断创新内镜手术因其微创、安全、有效等优势，已成为治疗尿路结石的首选方法之一然而，内镜手术的成功不仅依赖于精湛的技术，更需要完善的护理配合本文将从临床实践角度，系统分析尿路结石内镜手术的治疗与护理要点，以期为临床工作提供参考01尿路结石的临床表现与诊断O NE1尿路结石的临床表现尿路结石的临床表现与结石的大小、位置、成分及是否引起梗阻、感染等因素密切相关1尿路结石的临床表现

1.1肾结石-腰部疼痛典型的肾绞痛表现为突发性、1剧烈的腰部或上腹部疼痛，可放射至同侧腹股沟、大腿内侧或会阴部-血尿约50%的肾结石患者出现肉眼或2镜下血尿，常在活动或绞痛后出现-感染症状并发感染时可出现发热、寒3战、尿频、尿急、尿痛等-排石史部分患者有排石史，尿中可见4砂砾状物质1尿路结石的临床表现

1.2输尿管结石-绞痛输尿管结石引起的绞痛更为剧烈，常伴恶心、呕吐-膀胱刺激症状当结石进入膀胱颈部时，可引起尿频、尿急、尿痛-肾积水较大的输尿管结石可导致肾积水，表现为腰部胀痛、恶心1尿路结石的临床表现

1.3膀胱结石-排尿困难典型表现为排尿突然中断，变换体位后能继续排尿-血尿约50%患者出现血尿-尿频、尿急膀胱刺激症状明显2尿路结石的诊断方法准确的诊断是制定合理治疗方案的基础，常用的诊断方法包括2尿路结石的诊断方法

2.1体格检查-肾区叩击痛肾结石患者肾区可有叩击痛-下腹部压痛输尿管或膀胱结石患者下腹部可有压痛2尿路结石的诊断方法

2.2影像学检查-腹部平片KUB可发现95%以上的X线不透X线结石，是首选检查方法-静脉尿路造影IVU可全面了解尿路形态及结石情况，但需造影剂-CT扫描可清晰显示结石位置、大小、密度及肾脏实质情况，是诊断的金标准-B超无创、无辐射，可发现肾结石和较大输尿管结石2尿路结石的诊断方法

2.3尿液检查010203-尿常规可发现-尿液镜检可发-24小时尿液结石成分分析有血尿、脓尿等现结石成分助于指导饮食和药物治疗2尿路结石的诊断方法

2.4其他检查-血液检查血常规、肾功能等-内镜检查可直接观察结石情况，同时可取活检或行治疗02尿路结石内镜手术的适应症与禁忌症O NE1适应症内镜手术是治疗尿路结石的有效方法，其适应症主要包括1适应症

1.1肾结石01020304-输尿管肾镜RIRS适-单发、多发性肾结石，-肾结石合并输尿管上-复杂肾结石如鹿角形结石、结石合并感染应症直径≤2cm段结石或肾积水05060708-经皮肾镜PCNL适应-大直径肾结石直径-复杂肾结石如鹿角-RIRS失败或不能进行症2cm形结石、结石合并感染的肾结石1适应症

1.2输尿管结石01020304-输尿管镜-输尿管中、下-输尿管结石合-X线阴性结石URS适应症段结石，直径并肾结石≤1cm050607-体外冲击波碎-输尿管中、下-结石位于肾盂石ESWL适段结石，直径或输尿管上段应症≤1cm不适用ESWL1适应症

1.3膀胱结石04-膀胱异物03-膀胱憩室结石02-膀胱结石，无论大小01-膀胱镜取石适应症2禁忌症尽管内镜手术应用广泛，但仍有一些情况不宜进行内镜手术2禁忌症

2.1绝对禁忌症-严重心、肺、肝、肾功能不全无01法耐受手术或麻醉02-凝血功能障碍有活动性出血倾向-严重感染如败血症、化脓性肾盂03肾炎-脊柱畸形影响手术体位或器械操04作-既往有下腹部手术史可能存在粘05连影响手术2禁忌症

2.2相对禁忌症-妊娠需谨-糖尿病血-肥胖增加慎选择手术方糖控制不佳增手术难度和并式和时机加感染风险发症风险-既往有尿路-肾功能严重手术史可能受损需谨慎存在粘连评估手术风险03尿路结石内镜手术的操作流程与技术要点O NE1手术设备与器械尿路结石内镜手术需要精密的设备和技术支持，主要包括1手术设备与器械

1.1内镜设备-输尿管镜硬性输尿管镜或半硬性输尿管镜，工作通道通常为6-9Fr-肾镜硬性肾镜或纤维肾镜，工作通道为8-12Fr-膀胱镜工作通道为4-6Fr1手术设备与器械

1.2辅助器械-气压弹道碎石机用于击碎结石-激光碎石设备钕激光、-灌注泵保持视野清晰Ho:YAG激光等，用于碎石-取石网篮不同尺寸和-导丝用于引导器形状，用于抓取结石械1手术设备与器械

1.3麻醉设备-全身麻醉机用于麻醉管理-监护设备心电、血压、血氧饱和度监测2手术流程尿路结石内镜手术通常遵循以下流程2手术流程

2.1术前准备-患者评估全面了解患者0102-影像学检查确定结石位病史、过敏史、心肺肝肾功置、大小、数量及肾脏情况能-药物准备预防性使用抗0304-肠道准备术前禁食水，生素，控制血糖，必要时使清洁肠道用镇静剂2手术流程

2.2麻醉与体位050403-膀胱镜手术截石位02-肾镜手术俯卧位或侧卧位01-输尿管镜手术截石位-体位选择-麻醉选择全身麻醉或硬膜外麻醉2手术流程

2.3手术操作-进镜经尿道插入输尿管镜-定位使用灌注泵冲洗，清-碎石根据结石大小和硬度或膀胱镜，找到结石位置晰显示结石选择合适的碎石方式-小结石直接用网篮取出-大结石使用激光或气压弹-取石用网篮或取石钳取出道碎石结石碎块-冲洗彻底冲洗尿路，清除-留置支架放置双J管或U型残留结石碎屑管，保持尿路通畅2手术流程

2.4术后处理-监测术后密切监-止痛根据疼痛程-抗感染继续使用-复查术后定期复测生命体征、尿量、度给予止痛药物抗生素预防感染查尿常规、B超或CT，尿色评估结石清除情况3技术要点为了提高手术成功率，需要掌握以下技术要点3技术要点

3.1熟练操作-镜身控制灵活控-器械使用熟练使-碎石技巧根据结制镜身方向，准确找用各种辅助器械，提石情况选择合适的碎到结石高操作效率石方式和能量3技术要点

3.2预防并发症-减少出血使用止血措施，如电凝或激光止血-防止器械损伤避免器械过度弯曲或用力过猛-视野清晰保持灌注液压力和流量适宜，避免视野模糊3技术要点

3.3个体化治疗-根据结石特点选择手术方式如结石硬度、位置、大小等-结合患者情况调整手术方案如年龄、身体状况等04尿路结石内镜手术的并发症防治O NE1常见并发症尽管内镜手术安全性较高，但仍可能出现一些并发症1常见并发症

1.1术中并发症

04.

03.-器械折断器械在操作过程中折断

02.-结石残留碎石不彻底或取石不净

01.-穿孔器械损伤尿路黏膜导致穿孔-出血器械损伤血管导致出血1常见并发症

1.2术后并发症-感染术后感-血尿术后短-尿路梗阻双J-结石复发术染可导致发热、期内出现肉眼或管移位或阻塞后结石再次形成尿痛、脓尿镜下血尿2并发症防治措施为了预防和处理并发症，需要采取以下措施2并发症防治措施

2.1预防措施-术前评估全面评估患者-规范操作严格遵循手术0102情况，选择合适的手术方式操作规程，避免过度用力或和器械操作失误03-合理使用器械根据结石04-充分冲洗保持视野清晰，情况选择合适的器械和参数减少器械粘连2并发症防治措施

2.2处理措施-出血处理-严重出血电凝止血或使用0102止血药物-穿孔处理-小穿孔停止操作，观察，0304必要时放置支架-大穿孔可能需要中转开放-结石残留处理0506手术-术后定期复查，必要时行二-使用药物或体外冲击波辅助0708次手术排石-器械折断处理-轻度出血减少灌注液压力，0910压迫出血点2并发症防治措施

2.2处理措施-尽可能取出断端，无法取出时考虑开放手术取出-预防措施操作轻柔，避免器械过度弯曲2并发症防治措施

2.3术后监护010203-密切监测术后24--及时处理发现并发-健康教育指导患者48小时密切监测生命体症迹象及时处理，避免术后注意事项，如多饮征和尿路情况病情恶化水、避免剧烈运动等05尿路结石内镜手术的围手术期护理O NE1术前护理术前护理是确保手术顺利进行的重要环节，主要包括1术前护理

1.1一般护理-患者接待热情接待患者，介绍病房环境和主管医01生-心理护理了解患者心理状态，进行心理疏导，缓02解焦虑和恐惧-生活护理协助患者办理入院手续，安排床位，指03导作息1术前护理

1.2专科护理01020304-病史采集详细询-体格检查进行全-影像学检查核对-术前准备问患者病史、用药史、面的体格检查，评估影像学报告，了解结过敏史心肺肝肾功能石情况050607-肠道准备指导患-皮肤准备清洁会-药物准备遵医嘱者进行肠道清洁，必阴部皮肤，预防感染给予术前用药，如镇要时灌肠静剂、抗生素等1术前护理

1.3健康教育-配合要点指导患者如何配合手-手术介绍向患-术后指导告知术，如体位摆放、者介绍手术方式、患者术后注意事呼吸配合等过程和注意事项项，如饮食、活动、用药等2术中护理术中护理是确保手术安全的重要保障，主要包括2术中护理

2.1设备准备-器械检查检查所有01手术器械是否完好，功能是否正常-设备调试调试麻醉02设备、监护设备、内镜设备等-无菌准备确保手术03区域无菌，预防感染2术中护理

2.2患者监护010203-生命体征监测-麻醉配合配-体位管理协密切监测患者生合麻醉医生进行助医生摆放患者命体征，如心率、麻醉管理，确保体位，确保舒适血压、呼吸、血麻醉安全和安全氧饱和度2术中护理

2.3手术配合-冲洗管理控制灌注液流量和压力，保持视野清晰010203-器械传递准确、-记录管理详细及时传递手术器械，记录手术过程、器配合医生操作械使用情况等3术后护理术后护理是促进患者康复的重要环节，主要包括3术后护理

3.1一般护理01-生命体征监测术后24-48小时密切监测生命体征，发现异常及时报告医生02-疼痛管理评估患者疼痛程度，遵医嘱给予止痛药物03-体位管理术后早期卧床休息，避免剧烈活动，根据医嘱逐步恢复活动3术后护理

3.2专科护理01-尿路管理02-双J管护理观察双J管位置和通畅03情况，防止移位或阻塞-尿量观察记录04每小时尿量，观察尿液颜色和性状-尿路刺激征观察患者有无尿频、05尿急、尿痛等症状-引流管管理观察引流液量、颜色06和性状，保持引流管通畅-伤口护理观察手术切口有无红肿、渗液等感染迹象3术后护理

3.3并发症观察-出血观察观察患者-感染观察观察患者0102有无肉眼血尿、腰腹部有无发热、寒战、脓尿疼痛等出血迹象等感染迹象-结石复发观察术后-梗阻观察观察患者0403定期复查，观察结石有无排尿困难、腰腹部清除情况，预防复发胀痛等梗阻迹象3术后护理

3.4健康教育-饮食指导指导患者多饮水，每日饮水2000-3000ml，预防结石复发-活动指导指导患者逐步恢复活动，避免剧烈运动，预防结石移位-用药指导告知患者术后用药情况，按时按量服药-复诊指导告知患者复诊时间和注意事项，定期复查06尿路结石内镜手术的未来发展O NE1技术创新随着科技的发展，尿路结石内镜手术也在不断创新，主要体现在1技术创新

1.1内镜设备改进-高清摄像头提高手术视野清晰度，01便于观察微小结石-微创器械开发更细、更灵活的器械，02减少组织损伤-智能化系统开发智能导航系统，提03高手术精准度1技术创新

1.2碎石技术进步-激光技术开发更-电磁碎石利用电高效、更安全的激磁场碎石，提高碎光碎石设备石效率010302-超声碎石利用超声波碎石，减少组织损伤1技术创新

1.3机器人辅助-机器人手术系统开发机器人辅助内镜手术系统，提高手术稳定性和精准度-远程手术实现远程手术，扩大手术范围，提高医疗资源利用效率2个体化治疗个体化治疗是未来尿路结石治疗的重要方向，主要体现在2个体化治疗

2.1基于基因的预测-基因检测通过基因检测预测结石易感性，指导预防性治疗-分子靶向治疗开发针对结石成因的分子靶向药物，提高治疗效果2个体化治疗

2.2基于影像的精准治疗-三维重建利用CT或MRI进行三维重建，制定更精准的治疗方案-导航系统开发基于影像的导航系统，提高手术精准度2个体化治疗

2.3多学科协作-MDT模式建立多学科协作模式，整合泌尿外科、影像科、病理科等多学科资源，提高治疗效果-远程协作利用互联网技术实现远程多学科协作，提高医疗资源利用效率3远期展望未来尿路结石治疗将朝着更微创、更精准、更个体化的方向发展，主要体现在3远期展望

3.1微创技术-自然腔道内镜手术开发利用自然腔道进行内镜手术的技术，减少手术创伤-单孔腹腔镜手术开发单孔腹腔镜技术治疗复杂肾结石，提高手术效果3远期展望

3.2精准治疗-激光技术开发更精准、更安全的激光碎石技术，提高碎石效率-机器人辅助开发更智能、更灵活的机器人辅助内镜手术系统，提高手术精准度3远期展望

3.3个体化治疗-基因治疗开发基于基因治疗的结石预防方法，提高预防效果-生物标志物开发用于预测结石复发和指导治疗的生物标志物，提高治疗效果总结尿路结石的内镜手术治疗与护理是泌尿外科的重要领域，随着技术的不断进步和护理的不断完善，手术效果和患者预后不断改善本文系统探讨了尿路结石的内镜手术治疗与护理要点，从临床表现、诊断方法、手术适应症、操作流程、并发症防治到围手术期护理等方面进行了详细分析研究表明，内镜手术具有微创、恢复快、结石清除率高等优点，规范化的护理能显著提高手术成功率及患者满意度3远期展望

3.3个体化治疗未来，尿路结石治疗将朝着更微创、更精准、更个体化的方向发展，技术创新和个体化治疗将成为重要趋势临床医生和护士需要不断学习和掌握新技术、新方法，提高手术技能和护理水平，为患者提供更优质的治疗和护理服务通过多学科协作和远程医疗技术，可以进一步提高医疗资源利用效率，为更多患者带来福音总之，尿路结石的内镜手术治疗与护理是一个系统工程，需要临床医生和护士的密切配合和不断努力只有不断总结经验、创新技术、完善护理，才能不断提高手术效果和患者生活质量，为尿路结石患者带来更好的治疗效果07参考文献O NE参考文献

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5.刘七,孙八.尿路结石的围手术期管理[J].临床泌尿外科杂志,2016,318:75-

80.（注以上参考文献为示例，实际引用时请根据具体文献进行标注）谢谢。