急救护理：心肺复苏术实践

急救护理心肺复苏术实践第一章心肺复苏术的生命意义与紧迫性心脏骤停的严峻现实万倍分钟300+2-34-6全球年发病量生存率提升黄金救援时间全球每年心脏骤停患者超过300万人，发病率持现场CPR及时施救，患者生存率可提升2-3倍脑缺氧仅4-6分钟即可能造成不可逆的永久性损续上升伤每一分钟生命都在倒计时心肺复苏术（）简介CPR什么是？CPR心肺复苏术（Cardiopulmonary Resuscitation，简称CPR）是一种用于呼吸或心跳停止时的紧急救命技术它通过胸外按压和人工呼吸的组合，人工维持血液循环和氧气供应，为患者争取宝贵的抢救时间黄金救命标准美国心脏协会（AHA）将CPR列为最重要的基础生命支持技术，并制定了全球通用的操作指南掌握CPR不仅是医护人员的职业要求，更应成为每个公民的基本技能第二章心肺复苏术的基本步骤与原则成功的心肺复苏需要遵循科学的步骤和原则从2010年开始，美国心脏协会将传统的A-B-C顺序调整为C-A-B，强调胸外按压的优先性理解这些基本原则，是正确实施CPR的基础的原则CPR C-A-B010203（胸外按压）（开放气道）（人工呼吸）C-Compression A-Airway B-Breathing立即开始胸外按压，恢复血液循环，将含氧血液通过仰头抬颏法打开患者气道，确保呼吸通道畅进行口对口人工呼吸，为患者提供氧气支持，维输送到大脑和心脏等重要器官这是CPR中最关通无阻这一步骤为后续的人工呼吸创造条件持基本的气体交换功能键的步骤，应优先进行记住这个顺序先按压，再开放气道，最后人工呼吸C-A-B的调整基于大量研究证据，表明尽早开始胸外按压能够显著改善患者预后判断患者状况的关键动作确认环境安全判断意识检查呼吸脉搏在接近患者前，先评估周围环境是否存在危险轻拍患者肩膀并大声呼喊你还好吗？观察是观察胸部起伏，同时触摸颈动脉检查时间不因素，如交通、火灾、电击等风险，确保施救否有反应如果没有反应，立即进入下一步超过10秒如无呼吸或脉搏，立即开始CPR者自身安全骤并呼叫急救重要提醒时间就是生命整个评估过程应在10-15秒内完成，不要犹豫，快速做出判断并采取行动标准评估流程示意正确的初步评估是成功施救的前提通过系统的检查步骤，快速判断患者状态，为后续的急救措施提供依据记住轻拍、呼喊、观察、触摸——这四个简单动作可能决定一个生命的未来第三章胸外按压的标准操作胸外按压是CPR的核心技术，其质量直接影响复苏的成功率高质量的胸外按压需要正确的位置、足够的深度、适当的频率以及完全的回弹本章将详细讲解胸外按压的每一个关键要素胸外按压的关键要点按压部位按压深度胸骨中间位置，两乳头连线的正中点准确的位置确保按压效果最大成人按压深度为5-6厘米（2-

2.4英寸）深度不足会导致血流量不化，同时减少并发症风险够，过深则可能造成肋骨骨折等损伤按压频率身体姿势每分钟100-120次的恒定频率这个速度能够产生最佳的血流动力学肘部伸直，肩膀垂直于患者胸部，利用身体重量而非手臂力量进行按效果，维持重要器官的血液供应压，减少疲劳这四个要点相互关联，缺一不可在实际操作中，要持续关注这些指标，确保每一次按压都达到标准按压技巧与节奏技巧要领节奏参考利用体重将身体重心置于双手之上，通过身体的自然重量进行按压，为了保持正确的按压频率，可以参考经典歌曲《Stayin Alive》（活着）避免单纯使用手臂力量，这样可以持续更长时间而不疲劳的节奏，这首歌的节拍恰好是每分钟100-120次完全回弹每次按压后必须让胸廓完全回弹到原始位置，不能持续压迫完全回弹允许心脏充盈血液，是保证血流的关键记忆技巧默念用力按，往下压，救生命，不要停，配合歌减少中断按压中断时间应少于10秒连续、不间断的按压能够维持稳曲节奏，帮助维持标准频率定的血流，提高复苏成功率胸外按压标准姿势正确的手部位置和身体姿势是高质量胸外按压的基础双手交叠，掌根着力，手指抬起，肘部伸直，肩膀垂直——这是每一位施救者必须牢记的标准动作第四章开放气道与人工呼吸技巧在完成30次胸外按压后，需要进行2次人工呼吸开放气道和正确的人工呼吸技术能够为患者提供必需的氧气，配合胸外按压，形成完整的生命支持系统本章将详细介绍这些关键技术开放气道仰头抬颏法第三步抬颏第二步仰头同时用另一只手向上抬起下颏，进一步打开第一步定位前额手掌轻轻向后施压，使头部后仰这个气道确保口腔张开，气道完全畅通将一只手掌放在患者前额上，另一只手的食动作能够抬起舌根，避免其阻塞气道指和中指放在下颏骨下方（注意避开软组织）特殊注意如果怀疑颈椎损伤，应使用托颌法而非仰头抬颏法，避免移动颈部造成二次伤害托颌法只抬起下颌，不仰头人工呼吸操作标准操作流程通气质量评估有效的人工呼吸应该能看到患者胸部明显抬起如果胸部没有起伏，说01明气道可能未完全打开，或者密封不好捏鼻密封常见错误用按压前额的手的拇指和食指捏住患者鼻孔，防止漏气确保完全闭合，这是有效通气的前提•吹气过快或过猛，导致气体进入胃部•密封不严，气体泄漏02•通气时间过长，延误按压口对口密封用自己的嘴完全覆盖患者的嘴，形成良好的密封如果密封不好，吹入的气体会从缝隙漏出，达不到通气效果03缓慢吹气缓慢平稳地吹气，每次持续约1秒观察患者胸部是否有明显起伏，这是通气成功的标志04重复通气完成一次吹气后，让患者胸部自然回落，然后进行第二次吹气两次人工呼吸后，立即继续胸外按压气道开放与人工呼吸技术示意正确的气道开放技术和人工呼吸方法能够有效地为患者提供氧气每一个细节都很重要手的位置、头部角度、吹气力度——这些都需要通过反复练习才能掌握第五章不同受助者的差异CPR不同年龄段的人体结构和生理特点存在显著差异，因此CPR的具体操作也需要相应调整了解这些差异，才能在面对不同受助者时采取最适当的急救措施，确保施救效果最大化成人与儿童要点CPR成人儿童（岁）婴儿（小于岁）CPR CPR1-8CPR1按压比例30次胸外按压配合2次人工呼吸，循按压比例同样采用30:2的比例，但如果有两名按压方法使用两根手指（食指和中指）进行按环进行直到专业救援到达或患者恢复意识施救者，可改为15:2压，位置在两乳头连线下方一横指处按压深度5-6厘米，使用双手掌根按压，需要按压深度约为胸部厚度的1/3，大约4-5厘米按压深度约4厘米，约为胸部厚度的1/3足够的力度可使用单手或双手，取决于儿童体型通气方式覆盖婴儿口鼻同时吹气，力度要轻按压位置胸骨中下1/3交界处，两乳头连线中特殊注意儿童气道较软，开放气道时不要过度柔，仅需看到胸部轻微起伏即可点后仰无培训者的徒手建议CPR纯按压CPR的价值对于未接受过正规CPR培训的旁观者，美国心脏协会建议采用纯按压CPR（Hands-Only CPR），即只做胸外按压，不做人工呼吸操作要点•将患者平放在坚硬平面上•立即开始快速有力的胸外按压•保持每分钟100-120次的频率•持续按压直到专业救援到达科学依据研究表明，在心脏骤停的最初几分钟，患者血液中仍有足够的氧气持续的胸外按压可以维持血液循环，将氧气输送到大脑和心脏，效果不亚于标准CPR第六章自动体外除颤器（）的使用AED自动体外除颤器（AED）是现代急救体系中的重要设备它能够自动分析心律，并在需要时通过电击恢复心脏的正常节律AED的及时使用可以显著提高心脏骤停患者的生存率公共场所越来越多地配备AED，学会使用它是每个人都应该掌握的技能的作用与重要性AED70%10%90%生存率提升时间损失室颤适用性在心脏骤停后3分钟内使用AED，患者生存率可每延迟1分钟使用AED，生存率下降约10%心脏骤停中约90%初始为室颤，AED电击可有效提高至70%转复AED通过电击消除心室颤动（室颤），使心脏恢复正常的电活动和节律室颤是心脏骤停最常见的初始心律，心脏呈现无序的快速颤动，无法有效泵血及时的电击是唯一能够终止室颤的方法现代AED设计非常人性化，配备清晰的语音提示和图示说明，即使是没有医学背景的普通人也能够安全准确地操作设备会自动判断是否需要电击，不会对不需要电击的心律进行放电，因此使用非常安全使用步骤AED开机并听从提示1打开AED电源开关，设备会立即启动语音提示系统仔细听从所有语音指令，按照指示操作准备皮肤2快速擦干患者胸部皮肤，移除金属项链等物品如果有大量胸毛，需要快速剃除电极片粘贴区域，确保电极片能够紧密贴合皮肤粘贴电极片3按照电极片上的图示，将电极片准确粘贴在患者胸部一片贴在右上胸部（锁骨下方），另一片贴在左侧乳头外下方分析心律4粘贴好电极片后，AED会自动分析患者心律此时所有人必须远离患者，不要触碰患者身体，避免干扰分析过程按需电击5如果AED建议电击，确认所有人都已远离患者后，按下电击按钮电击后立即继续CPR，从胸外按压开始如果AED提示不需要电击，则直接继续CPR循环操作6每进行2分钟CPR后，AED会再次分析心律持续遵循AED指示和CPR操作，直到急救人员到达或患者恢复意识完整操作流程AED使用AED并不复杂，关键是要快速行动并严格遵循设备的语音提示记住在电击前确保所有人都已远离患者，在电击后立即恢复CPRAED和CPR的结合使用，是提高心脏骤停患者生存率的最有效方法第七章人机联合胸外按压新技术应用随着医疗技术的进步，机械辅助CPR设备逐渐应用于临床急救这些设备能够提供标准化、持续的胸外按压，克服了人工按压的局限性，为患者提供更高质量的生命支持便携式心肺复苏机优势标准化按压持续稳定机械设备能够精确控制按压深度（5-6厘米）和频率（100-120次/分设备可以长时间保持恒定的按压质量，不受施救者疲劳影响在长时钟），确保每一次按压都符合标准，避免人为误差间转运或复杂救援场景中优势明显解放人力环境适应减轻施救者的体力负担，让医护人员能够将精力集中在气道管理、药在移动的救护车中、狭窄空间内、或其他不利于人工CPR的环境下，物治疗等其他关键操作上机械设备能够保持稳定的按压效果机械CPR设备通常包括一个可调节的按压板和支撑框架，通过气动或电动系统驱动按压板进行规律的压缩和释放动作操作简便，能够快速部署，是现代急救系统的重要补充临床研究数据支持人机联合按压效果研究结论多项大规模临床研究显示，人机联合心肺复苏技术在多个关键指标上显著优于传统人工CPR复苏有效率达

97.7%，较传统方法提高近20个百分点并发症发生率降低35%，特别是肋骨骨折等机械性损伤显著减少平均复苏时间缩短40%，患者预后明显改善出院时神经功能良好率提高，生存质量显著提升这些数据表明，机械辅助CPR技术是急救医学的重要进步，特别适用于院前急救、转运途中和手术室外心脏骤停等场景传统CPR人机联合第八章急救护理中的团队协作与心理准备成功的急救不仅依赖于个人技能，更需要团队的高效协作和良好的心理素质在紧急情况下，清晰的分工、有效的沟通和冷静的心态是确保施救成功的重要因素团队分工与沟通呼救者按压者通气者操作员AED立即拨打急救电话（120或当地急救执行高质量的胸外按压，保持正确负责开放气道和人工呼吸在按压尽快获取并使用AED，遵循设备语号码），清晰报告位置、患者状况的频率和深度每2分钟轮换一次，者完成30次按压后，快速进行2次音提示协调CPR暂停时间，确保和现场情况保持电话畅通，听从防止疲劳导致按压质量下降人工呼吸，配合默契在分析和电击时所有人远离患者调度员指导有效的团队协作需要明确的角色分工和流畅的沟通指定一名领导者统筹指挥，确保各环节衔接顺畅使用简洁明确的语言交流，如准备轮换开始通气远离患者等标准化指令保持现场秩序，减少不必要的按压中断，最大化复苏效果心理准备与持续学习克服心理障碍法律保护意识面对紧急情况时感到恐惧和紧张是正常的但记住采取行动总比袖手旁观大多数国家和地区都有好撒玛利亚人法，保护善意施救者免受法律责任好即使不完美的CPR也比不做强得多勇敢迈出第一步，你的行动可能挽在紧急情况下提供合理的急救帮助，即使结果不理想，施救者通常不会承担救一个生命法律责任定期培训更新实践与演练CPR指南每5年更新一次，急救技术不断进步建议每1-2年参加一次CPR复参加模拟演练，在压力情境下练习CPR技能通过反复训练建立肌肉记忆，训课程，确保技能不生疏，掌握最新的操作标准和技术进展在真正的紧急情况下才能从容应对考虑获得CPR认证证书，提升专业素养你的每一次施救都是生命的希望心肺复苏术是每个人都应该掌握的基本技能它不需要复杂的设备或专业的医学背景，只需要正确的知识、坚定的勇气和及时的行动当你掌握了CPR技能，你就拥有了在关键时刻挽救生命的能力这不仅是一项技术，更是一份责任和使命让我们共同努力，传播急救知识，建设更安全的社会环境。