户外割伤与出血的紧急处理

户外割伤与出血的紧急处理第一章割伤与出血的危机认知户外割伤的常见风险复杂的野外环境感染与失血的双重威胁户外环境远比城市复杂得多锋利的岩石、带刺的植物、破碎的玻璃碎伤口一旦形成就面临着感染和失血两大危险野外环境中的细菌、真菌,片，甚至是简单的刀具使用不当，都可能造成割伤野外缺乏清洁的医和寄生虫可能通过开放性伤口进入体内引发局部或全身性感染同时如,,疗环境，伤口极易接触到泥土、污水和各种致病微生物果出血未能及时控制失血过多将导致休克甚至死亡,岩石与树枝划伤细菌感染风险高••刀具操作失误医疗救援距离远••滑倒摔伤造成皮肤撕裂环境温度影响凝血••野生动物抓伤咬伤•出血的分类与严重程度不同类型的出血具有不同的特征和危险程度准确识别出血类型是选择正确止血方法的前提出血主要分为三大类型每种类型都需要相应的处理策略,毛细血管出血静脉出血动脉出血血液缓慢从伤口渗出呈暗红色这是最轻血流速度较快持续涌出颜色暗红静脉血鲜红色血液呈喷射状涌出随心跳节律搏动,,,,微的出血类型通常自行凝固或简单按压即压较低但出血量可能较大需要持续加压这是最危险的出血类型失血速度极快数分,,,,可止血常见于擦伤、浅表性割伤才能有效止血处理不当可能导致大量失血钟内可能危及生命必须立即采取紧急止血,,措施渗出缓慢均匀•血流持续稳定喷射状搏动颜色暗红•••暗红色血液鲜红色易于控制•••需加压止血•动脉出血，生命危急！出血未控的后果大量失血成人血液总量约升失血超过即出现症状超过将危及生命4-5,20%,40%失血性休克血压急剧下降心率加快皮肤苍白湿冷意识逐渐模糊进入休克状态,,,,器官缺氧血液循环不足导致大脑、心脏等重要器官缺氧出现不可逆损伤,死亡风险如果出血持续未控最终将导致多器官衰竭和死亡,第二章割伤后的第一步止血——割伤发生后止血是最优先的急救措施根据出血的严重程度和类型选择恰当的止血方法至关重要轻微割伤可以通过简单的清洗和按压处理而严重出,,,血则需要更专业的急救技术本章将详细介绍从轻微到中度割伤的正确处理方法轻微割伤的止血方法轻微割伤是户外活动中最常见的伤害类型虽然看似不严重但正确的处理可以预防感染加速愈合以下是处理轻微割伤的标准流程,,:010203立即清洁双手冲洗伤口直接按压止血在接触伤口前尽可能用清水或消毒液清洁双手用流动的清水冲洗伤口至少分钟去除泥土、碎用干净的纱布、绷带或清洁布块直接按压在伤口,,5,避免二次污染如果条件允许佩戴一次性手套屑等污染物如果有生理盐水更佳避免使用池塘上持续分钟不要频繁查看以免破坏正,,,5-10,或河流的水在形成的血凝块0405抬高伤口部位检查与包扎如果伤口在四肢将受伤部位抬高至心脏水平以上利用重力减少出血部位出血停止后用无菌纱布或创可贴覆盖伤口保持清洁干燥观察小时内,,,,24的血流量加速止血是否出现红肿、发热等感染迹象,重要提示避免使用脏手或不洁物品接触伤口户外环境中双手和周围物品往往携带大量细菌即使出血看似紧急也绝不能用脏手直接接触开放性伤口土壤中的破伤风杆菌、水源中的各种病原,,体都可能通过伤口进入体内引发严重感染如果没有清洁的水源至少用相对干净的布料隔离切勿直接用手捂压,,,中度割伤的包扎技巧当割伤深度达到真皮层出血量较多但尚未达到危险程度时属于中度割伤这类伤口需要更专业的包扎技术来控制出血并预防感染正确的包扎不仅能,,止血还能固定伤口减少活动时的二次损伤,,中度割伤的包扎步骤包扎后的观察要点选用无菌敷料优先使用无菌纱布垫或医用敷料如果没有可用干净的棉布替代避免使检查敷料是否有血液渗出:,,•用有绒毛的材料以免纤维粘连伤口,观察包扎部位远端是否肿胀•覆盖伤口将敷料完全覆盖伤口及周围区域确保没有暴露部分敷料应足够厚能够吸收:,,询问伤者是否有麻木或刺痛感•渗出的血液检查远端皮肤颜色是否正常•加压包扎用绷带以适中的力度缠绕固定既要保持压力帮助止血又不能过紧导致血液循:,,每分钟重新评估一次•30环障碍包扎应从远心端向近心端进行固定与检查用胶带或绷带末端固定检查远端肢体的颜色、温度和感觉确保血液循环正:,,常如果血液持续渗透敷料不要移除原有包扎而是,,在上面加盖新的敷料继续加压移除包扎可能破坏正在形成的血凝块导致出血加重,正确包扎割伤的步骤规范的包扎技术是控制中度割伤的关键上图展示了从清洁伤口、放置敷料到固定绷带的完整流程注意包扎时要保持适度的压力既不能太松导致敷料移位也不能过紧影响,,血液循环螺旋形或字形包扎法适用于不同部位的伤口掌握这些基本技术能够在关键8,时刻发挥重要作用第三章严重出血的紧急处理严重出血是户外急救中最危急的情况之一需要立即采取果断措施当出血无法通过简单,按压控制或伤者出现休克征兆时每一秒都至关重要本章将介绍识别严重出血的方法,,,以及包括指压止血法和止血带使用在内的高级止血技术这些技能可能在关键时刻挽救生命识别严重出血的信号快速准确地识别严重出血是启动紧急救援程序的前提严重出血不仅体现在伤口本身更重要的是伤者全身状态的变化,,伤口局部特征伤者全身症状危险警报信号鲜红色血液呈喷射状或快速涌出皮肤苍白、湿冷、出现冷汗伤者出现意识丧失或昏迷•••血流随心跳搏动明显脉搏快速而微弱超过次分脉搏微弱到几乎无法触及••100/•按压分钟后仍无法止血呼吸急促或困难皮肤呈现灰白或发绀•5••伤口深度达到肌肉层或更深意识模糊、反应迟钝或焦虑不安瞳孔散大或对光反射消失•••血液快速浸透多层敷料口渴、恶心或呕吐••出现这些信号时伤者已进入失血性休克晚,血压下降收缩压低于期必须立即呼叫专业急救并持续进行急救•90mmHg,操作立即采取的止血措施面对严重出血时间就是生命以下是必须立即执行的紧急止血程序按照优先级排列,,:抬高伤肢直接加压止血在确认没有骨折的前提下将受伤的肢体抬高至心脏水平以上这利用,立即用无菌纱布、干净布块甚至衣物直接按压在出血部位如果是自了重力原理,减少到达伤口的血流量,降低出血速度注意:如果怀疑骨折或脊柱损伤切勿移动伤肢己受伤用自己的手掌用力按压如果是救助他人可以用双手重叠加压,,;,持续按压至少分钟不要中途查看压力必须足够大以阻断或显著10,,减缓血流呼叫救援加盖新敷料在采取止血措施的同时必须立即呼叫专业医疗救援告知准确位置、,伤情描述、伤者状态和已采取的措施如果有多人在场一人负责急救如果血液浸透了第一层敷料不要移除原有敷料而是在上面加盖新的,,,,一人负责呼救和准备撤离敷料继续加压移除敷料会破坏正在形成的血凝块导致出血加剧可,以叠加多层敷料直到出血得到控制,持续用力按压生命关键在严重出血的急救中直接持续加压是最有效也是最重要的措施很多人因为担心按,压时间过长或力度过大而频繁松手查看这是最危险的错误正确的做法是用尽全力,按压至少分钟让血液有足够时间凝固即使手臂酸痛也不能松懈因为这持10-15,,续的压力正在为伤者争取生存的机会动脉出血的指压止血法当直接按压无法有效止血或需要腾出双手进行其他急救操作时指压止血法是控制动脉出血,,的重要技术该方法通过压迫出血部位近心端的主要动脉阻断血液供应,指压止血的原理与要点操作技术要领人体主要动脉在特定位置靠近骨骼可以通过按准确定位动脉搏动点,

1.压将动脉压迫在骨面上暂时阻断血流这需要,用拇指或多指并拢按压

2.准确找到压迫点并施加足够的压力力度要足以阻断血流

3.常用指压止血点按压方向朝向骨骼

4.观察远端出血是否减少

5.颞动脉头部出血时在耳前方触摸到搏动处向:,,颅骨方向按压重要限制指压止血法只能颈总动脉颈部出血时在气管旁摸到搏动向颈::,,作为临时措施使用持续时椎方向按压仅压一侧避免双侧同时按压,,间不应超过分钟长时10间阻断血流会导致远端组织锁骨下动脉肩部及上肢出血在锁骨上窝中部:,缺血坏死在指压的同时,向下向后按压必须迅速准备其他止血措施肱动脉前臂及手部出血在上臂内侧中段摸到或等待专业救援:,搏动向肱骨按压,股动脉大腿及以下出血在腹股沟中点摸到搏:,动向骨盆按压,止血带的正确使用止血带是控制肢体严重动脉出血的最后手段只有在其他所有方法都无效时才能使用止血带能够快速有效地阻断血流挽救生命但使用不当也可能导致肢体坏死甚至截肢,,,因此必须严格掌握使用指征和操作规范123确认使用指征选择绑扎位置规范绑扎操作止血带仅用于以下情况在出血部位的近心端靠近心脏一侧绑扎距离伤使用专业止血带或宽度至少厘米的布带避免使:,5口厘米处上肢应绑扎在上臂下肢应绑扎在用细绳、电线等在肢体上缠绕圈拉紧并5-7,2-3,肢体大动脉出血直接加压和指压止血均无效•,大腿切勿在前臂或小腿绑扎因为双骨结构无法打结固定如果使用绞棒式止血带旋转绞棒直到,,肢体离断或严重毁损伤•有效压迫动脉避免在关节处绑扎出血停止然后固定绞棒位置,多发伤需要腾出双手救治其他危及生命的伤•情大规模伤亡事件中需要快速止血以救治更多•伤者45标记时间记录持续观察监护这是最关键的步骤用记号笔在止血带上或伤者前额明显位置写上绑扎后检查远端脉搏应消失出血应完全停止密切观察伤者生命体征止血带!,和具体绑扎时间例如这个时间记录至关重绑扎后在专业医护人员到达前绝对不要松解即使绑扎超过小时也不要自TKtourniquet,TK14:30,,2,要医护人员需要据此判断组织缺血时间行松解因为突然恢复血流可能导致再次大出血和毒素入血,,止血带救命利器，谨慎使用止血带的生死时间线黄金法则宁可多一条命少一:,条肢在生命和肢体之间永远止血带绑扎后组织缺血的时间直接影响,,选择保全生命止血带虽然可肢体存活:能导致肢体损伤甚至截肢但如,小时内肢体完全可逆松解后功能果不使用伤者可能在几分钟内1-2:,,恢复正常因失血而死亡在危急关头果,断使用止血带是正确的选择小时可能出现神经损伤但肢体仍2-4:,可保留小时组织开始坏死截肢风险显著4-6:,增加超过小时肢体坏死不可逆必须截肢6:,第四章特殊情况处理户外割伤往往伴随着各种复杂情况如异物嵌入、组织缺损等这些特殊伤情需要采取不,同于常规割伤的处理方法错误的处理可能加重伤情甚至危及生命本章将介绍几种特,殊伤情的正确处理原则和技术帮助您在面对复杂情况时做出正确判断,伤口内嵌入异物的处理当木刺、玻璃碎片、金属片等异物刺入身体并留在伤口内时处理原则与普通割伤完全不同异物可能正好压迫着血管或堵塞着伤口贸然取出可能导致大出血,,正确处理步骤01保持异物稳定绝对不要拔出或移动嵌入的异物异物本身可能正在压迫血管起到止血作用拔出后可能导致无,法控制的大出血02异物两侧加压止血在异物周围用敷料垫或干净布块在异物两侧施加压力控制出血注意不要压在异物上避免将其推,,,入更深禁忌操作03•强行拔出异物固定异物防止移动试图探查异物深度••推动或摇晃异物用足够厚的敷料或布块填充在异物周围,使其高度超过异物然后用绷带固定,确保异物在运送过程中不会移动可以在异物周围做成环形垫再用绷带固定切割周围组织取出异物,•04尽快送医处理嵌入异物的伤口必须由专业医疗机构处理在送医过程中保持伤者稳定避免异物移动医生会在,,手术室条件下准备好止血措施后才移除异物,特殊情况只有一种情况可以考虑取出异物当异物影响到呼吸道或心肺功能危及生命时例如刺入颈部或胸部的异物可能压迫气管此时在确保有止血:——,准备的情况下可以谨慎取出但这需要有经验的急救人员操作,腔隙或组织缺损处出血的填塞止血法当割伤造成深层组织缺损形成空腔或深窦道时普通的表面按压无法有效止血这种情况常见于深刀伤、利器刺伤或撕裂伤填塞止血法通过填充伤口空腔在内部施加,,,压力是控制这类出血的有效方法,适用情况填塞操作技术深层刀刺伤形成的窦道用镊子或手指将纱布缓慢推•

1.入伤口组织大块缺损的撕裂伤•填塞要紧密施加足够压力腹股沟、腋窝等深部区域出血

2.,•从伤口深部向外逐层填塞表面按压无法控制的深部出血

3.•填满整个空腔直到无法再填入

4.保留部分纱布尾端在外便于

5.,取出填塞材料选择外层加压固定首选无菌纱布卷或纱布条填塞完成后在伤口外表面覆盖敷•:,料用绷带加压包扎固定这样形次选干净的棉布条,•:成内外双重压力有效控制出血,紧急时卫生巾、毛巾等吸水•:持续观察是否有血液渗出必要时,材料增加外层敷料避免有绒毛的材料会粘连组•:织注意事项填塞止血是临时措施伤者必须尽快送医填塞物只能由专业医护人员在手术条件下取出现场切勿自行取出记录填塞时间并告知接诊医生对于:,,,穿透性伤口如有入口和出口不要填塞而应在两侧同时加压,,第五章防止感染与后续处理成功止血只是急救的第一步预防感染同样至关重要户外环境中的伤口感染风险远高于,城市环境破伤风、蜂窝织炎等严重感染可能危及生命本章将介绍正确的伤口清洗方法、,破伤风预防以及包扎后的观察要点确保伤者在等待专业医疗救治期间伤口得到妥善护,,理清洗伤口的正确方法彻底清洗伤口是预防感染的关键步骤但清洗方法不当可能损伤组织或将细菌推入深层适得其反以下是科学的伤口清洗原则和,,步骤清洗时机选择1对于出血已控制的伤口应尽快清洗但对于仍在出血的伤口应先止血待出血稳定后再清洗严重出血时保命优先,,,,,清洗可以推迟到医疗机构进行清洗液的选择2首选流动清水或生理盐水用清水持续冲洗分钟能有效去除大部分污染物和细菌如果有无菌生理盐水更佳5-10,禁止使用河水、湖水、未经处理的山泉水这些水源可能含有更多病原体,冲洗技术要点使用流动水冲洗不要浸泡•,冲洗压力适中不要过猛损伤组织3•,从伤口中心向外冲洗•冲洗时间至少分钟严重污染要延长•5,可以用干净的纱布轻轻擦拭去除粘附的污物•,消毒剂的合理使用4酒精和碘酒只能用于伤口周围皮肤消毒不能直接冲洗开放性伤口这些消毒剂会破坏组织延缓愈合并造成剧烈疼,,,痛对于深层伤口用清水冲洗后直接包扎即可如果有稀释的聚维酮碘碘伏可以少量用于伤口但浓度不应超过,,,

0.5%破伤风预防破伤风是由破伤风梭菌引起的急性感染性疾病病死率高达这种细菌广泛存在于土壤、锈铁、粪便中通过伤口进入人体户外割伤特别是接触泥土的伤口破,30-50%,,伤风风险极高什么样的伤口需要预防破伤风破伤风预防策略被泥土、粪便污染的伤口伤后立即1被生锈的金属物品割伤、刺伤彻底清创去除污染物和坏死,组织这是预防破伤风的第一,道防线深度超过厘米的伤口2小时内16最佳注射时机根据既往免开放性骨折或含有坏死组织的伤口疫史选择注射破伤风疫苗或小时内3破伤风免疫球蛋白24-72动物咬伤或抓伤仍有预防效果即使错过最佳时机也应尽快注射,烧伤、冻伤4超过小时72只要符合以上任一条件都应进行破伤风预防,预防效果降低但仍建议注射,并密切观察免疫史决定预防方案完整免疫史近年内接种过仅需注射破伤风疫苗加强针5:不完整或不清楚免疫史同时注射破伤风疫苗和破伤风免疫球蛋白:TIG严重污染伤口无论免疫史如何都应注射:,TIG伤口包扎后的观察包扎并不意味着处理结束伤口愈合过程中的观察同样重要及时发现感染征兆并采取措施可以避免严重并发症户外环境中就医不便更需要掌握自我观察和判断的能,,,力红肿发热渗液性状全身症状愈合进程正常伤口周围轻微红肿小时正常少量清亮或淡黄色渗液正常体温正常或微升不超过℃正常天开始结痂疼痛逐渐减轻:,24-48::

37.5:3-5,内消退警惕大量脓性分泌物颜色黄绿有恶臭警惕发热超过℃寒战头痛乏力警惕伤口持续疼痛加剧边缘无愈合迹:,,:38,,,:,警惕红肿范围扩大皮肤发热触痛明显味象:,,增加何时必须就医出现上述任一警惕征兆•伤口周围出现红线向近心端延伸淋巴管炎•局部淋巴结肿大、压痛•伤口持续疼痛小时内无改善•,24包扎后出血渗透敷料•出现肌肉痉挛、张口困难破伤风征兆•第六章真实案例分享与总结理论知识需要结合实际案例才能真正理解和掌握本章通过两个真实的户外割伤案例展,示正确和错误处理的不同结果这些案例不是为了制造恐慌而是为了帮助大家深刻理解,急救原则的重要性从他人的经验教训中学习避免重蹈覆辙每一个案例都是血的教训,,,也是宝贵的学习机会案例一徒步时深割伤及时止血救回一命:,正确处理步骤01立即实施指压止血队友立即用拇指在腹股沟处按压股动脉血流迅速减少,02伤口直接加压另一队友用急救包中的无菌纱布直接按压伤口持续分钟不松手,1503加压包扎固定出血减缓后用多层纱布覆盖绷带紧密包扎抬高伤腿,,,04呼叫直升机救援事件经过通过卫星电话联系救援提供准确坐标分钟后直升机到达将伤者送往医院,,40,年月某徒步队在穿越无人区时队员小李在翻越岩石时不慎摔倒20227,,,大腿被锋利的岩石边缘划开一条厘米长的深口鲜红色血液呈喷射状涌15,出初步判断为股动脉损伤,案例分析这是一次教科书般的成功急救案例队友们掌握了正确的止血技术在最短时间内控制了出血关键成功因素包括,:快速准确判断出血类型动脉出血•立即采用指压止血法作为临时措施•持续加压不松手给血液足够凝固时间•,合理使用急救包中的医疗物资•及时呼叫专业救援争取了宝贵时间•,小李最终完全康复这次经历让整个队伍更加重视急救技能培训和装备准备,案例二野外割伤感染延误治疗导致严重后果:,事件经过2021年5月,驴友小张在野外探险时,被锈蚀的铁丝划伤脚踝,伤口约3厘米长,出血不多他用随身携带的纸巾简单擦拭后,用创可贴贴上,继续前行第一天:伤口轻微疼痛,未在意第二天:伤口周围出现红肿,疼痛加剧,但认为是正常反应第三天:伤口流脓,发热

38.5℃,开始担心但未立即下撤第四天:出现寒战、高热

39.8℃,肌肉痉挛,紧急下撤送医诊断结果入院诊断为破伤风早期,伴局部蜂窝织炎因延误治疗,小张在ICU抢救了一周才脱离生命危险,住院治疗近一个月,花费医疗费用超过15万元错误之处分析未正确清洗伤口用不洁纸巾擦拭,未用清水冲洗,导致锈铁中的破伤风杆菌和其他细菌残留伤口未及时进行破伤风预防锈铁刺伤是破伤风高风险伤口,应在6小时内注射破伤风疫苗,他却完全忽视忽视感染早期征兆当伤口出现红肿、发热等明确感染信号时,未引起足够重视,错过最佳治疗时机延误就医出现全身症状后仍未立即撤离就医,导致感染进一步扩散,病情加重案例启示:小伤口,大隐患在户外环境中,任何开放性伤口都不应掉以轻心正确的伤口处理、破伤风预防、感染监测和及时就医,缺一不可侥幸心理往往导致严重后果,户外安全容不得半点马虎户外割伤与出血急救要点回顾通过前面章节的学习和案例分析我们系统掌握了户外割伤与出血的急救知识现在让我们总结核心要点形成清晰的急救流程思维导图确保在紧急情况下能够快速反应、,,,正确处理立即止血快速评估直接加压为首选指压止血为辅助止血带为最后手段,,判断出血类型与严重程度识别生命危险信号,后续观察正确包扎密切监测伤口变化发现异常及时就医完成疫苗接,,选用无菌敷料加压固定抬高伤肢避免频繁查看种,,,呼叫救援防止感染严重伤情立即呼救记录时间持续监护生命体征流动清水冲洗及时破伤风预防观察感染征兆,,,,记住这些黄金原则止血第一保命为先控制出血永远是最优先任务直接加压持续不松的出血都能靠加压控制,——,——90%时间就是生命动脉出血每分钟都在威胁生命清洁预防警惕感染户外伤口感染风险极高——,——户外安全，从急救开始掌握割伤与出血急救技能，守护生命知识就是力量装备就是保障行动就是责任系统学习急救知识定期复习和演练让技能成为肌肉配备完善的急救包无菌纱布、绷带、止血带、三角巾、在户外活动中主动承担急救员角色关注队友安全,,:,,,记忆参加正规的急救培训课程获得认证资格碘伏、创可贴、一次性手套、急救毯等定期检查并及时发现和处理伤情关键时刻你就是生命的守护,,更换过期物品者!户外急救包必备清单行前准备检查清单持续学习提升各种规格无菌纱布垫×至×确认急救包物品齐全且未过期定期参加急救技能复训建议每年一次•55cm1010cm••弹性绷带和三角巾了解目的地最近的医疗点位置关注户外急救案例分析•••医用止血带或应急止血带携带队员健康信息过敏史、用药史加入户外急救社群交流经验•••碘伏消毒液和酒精棉片确保通讯设备电量充足学习荒野医学进阶•••Wilderness Medicine课程创可贴防水型掌握所在区域的紧急救援联系方式••考取国际认可的急救证书如医用胶带和剪刀至少人掌握基本急救技能•WFR••2一次性医用手套•急救毯和安全别针•记住最好的急救是预防保持警惕规避风险安全永远是第一位的但当意外发生时你掌握的每一项急救技能都可能成为挽救生命的关键走进自然享受户外也要:,,,,,,做好充分准备让每一次探险都平安归来,!。