护理实践技能：静脉输液技巧

护理实践技能静脉输液技巧全面解析第一章静脉输液的重要性与基础知识静脉治疗定义与分类静脉注射静脉输液静脉输血快速推注药物进入静脉，起效迅速，适用于通过输液装置将大量液体缓慢持续输入静将血液或血液制品通过静脉途径输入患者体急救及需要快速达到血药浓度的情况常用脉，用于补充水分、电解质、营养物质或持内，用于治疗失血、贫血或补充凝血因子于急症抢救、麻醉诱导等场景续给药是临床最常用的治疗方式需严格遵守配血及输血操作规范常用输液工具介绍短期输液工具长期输液工具•钢针适用于单次或短期输液，穿刺简单但易脱出•中心静脉导管CVC适用于危重患者•留置针可留置3-5天，减少反复穿刺痛苦•PICC导管适合长期化疗、营养支持•输液港完全植入式，适合长期间歇性治疗静脉输液的临床意义药物快速起效广泛适用范围长期治疗支持药物直接进入血液循环系统，避免了胃肠道吸收从急诊抢救到慢性病管理，从补液纠正电解质紊对于无法经口进食、需要长期用药或营养支持的过程，生物利用度接近100%，能够在数分钟内乱到肠外营养支持，从抗感染治疗到化疗药物输患者，静脉输液提供了可靠的治疗途径，确保患达到有效血药浓度，特别适用于急危重症患者的注，静脉输液几乎覆盖了所有临床科室的治疗需者获得持续、稳定的治疗效果抢救治疗求静脉输液药物传递过程此图展示了药液通过静脉导管进入血管的完整过程药液首先通过输液管路系统，经过精密的滴速控制，进入静脉血管腔内，随血液循环迅速到达全身各组织器官，发挥治疗作用理解这一过程有助于护理人员更好地把握输液速度、识别异常情况第二章静脉输液护理技术操作标准（版）20242024年实施的国家卫生行业标准WS/T433—2023《静脉输液护理技术操作标准》对静脉治疗的各个环节提出了更加严格和细化的要求这些标准的制定基于循证医学证据和临床最佳实践，旨在提高静脉治疗质量，降低并发症发生率国家最新标准核心更新WS/T433—20231无菌技术要求升级2血管可视化技术推广3操作人员资质明确新标准强调穿刺及拔管全程必须严格执明确鼓励使用超声、红外血管成像等可标准对不同类型静脉置管操作人员的资行无菌操作，包括手卫生、皮肤消毒、视化技术辅助穿刺，特别是对于血管条质提出了明确要求普通外周静脉穿刺无菌物品使用等各个环节操作者需穿件差、肥胖、水肿患者可视化技术能需经过系统培训，PICC置管操作人员必戴无菌手套，使用无菌敷料，确保每个显著提高一次穿刺成功率,减少患者痛须具备5年以上临床护理经验,并通过专项步骤符合无菌原则苦技能培训考核重要提示所有从事静脉治疗的护理人员必须定期参加继续教育培训，及时更新知识和技能，确保操作符合最新标准要求患者身份识别与术前准备严格的身份核对流程皮肤消毒规范操作患者身份识别是保障用药安全的第一道防线护理人员必须执行消毒剂选择双人核对制度，核对内容包括•首选2%氯己定醇溶液，持续抑菌时间长•患者姓名、性别、年龄•碘伏为次选，作用时间需≥30秒•住院号或就诊卡号•75%酒精可用于日常维护•床号及腕带信息消毒方法从穿刺点中心向外螺旋擦拭，消毒直径≥5cm，待干后方可穿刺中•药品名称、剂量、浓度心静脉置管需扩大消毒范围至15-20cm•输液速度及特殊注意事项对于神志不清或语言障碍患者，需通过腕带、床头卡等多种方式交叉验证无菌操作的关键时刻护士正在进行静脉穿刺前的皮肤消毒准备工作注意观察规范穿戴的无菌手套、标准的消毒手法、患者舒适的体位安排无菌技术的每一个细节都关系到患者的安全，是预防导管相关感染的重要措施第三章静脉穿刺技巧详解静脉穿刺是静脉治疗的核心技能，需要理论知识与实践经验的完美结合从血管评估、穿刺部位选择到进针角度控制，每个环节都需要精准把握本章将深入讲解穿刺操作的要点和技巧穿刺部位选择原则首选部位评估1优先选择手背静脉网、前臂头静脉和贵要静脉这些部位血管相对表浅、固定性好、穿刺成功率高手背静脉适合短期输液，前臂静脉适合留置针置入2避开特殊区域避免选择关节部位（腕关节、肘关节），以免导管因关节活动而脱出或造成静脉炎避开有皮肤破损、感染、硬结、静脉炎的区血管条件评价3域评估静脉弹性触摸血管应有弹性，充盈良好评估血管直径选择直径≥3mm的血管检查有无炎症无红肿、压痛、硬结等4特殊患者考虑异常表现肿瘤患者避开患侧肢体，乳腺癌术后避开患侧上肢肾功能不全患者保护可能用于建立动静脉内瘘的血管长期化疗患者从远端向近端逐步选择血管穿刺技术步骤010203血管可视化定位扎止血带技巧进针角度控制使用红外血管成像仪或超声设备辅助定位，清晰止血带位置距穿刺点上方6-10cm，松紧适度，钢针进针角度15-30度，留置针角度10-15度见显示血管走向、深度及分支情况，提高穿刺准确扎紧后仍能触及远端动脉搏动嘱患者握拳促进回血后降低角度，沿血管方向缓慢送入导管，避性静脉充盈免穿透血管后壁0405塞丁格技术应用固定与标识对于深静脉穿刺，采用改良塞丁格技术穿刺针见回血后送入导丝，拔出导管固定牢靠，透明敷料完全覆盖穿刺点标注穿刺日期、时间、操作者穿刺针，沿导丝置入扩张器及导管，最后撤出导丝姓名，便于后续评估和管理穿刺失败的应对策略技术层面处理心理支持沟通及时止损同一部位穿刺失败不超过2真诚道歉向患者诚恳致歉，说明穿刺次，避免造成血管及周围组织损伤失败的原因更换部位选择对侧肢体或更换穿刺血安抚情绪理解患者的焦虑和不满，耐管，必要时请经验丰富的护士协助心倾听其感受技术改进使用血管可视化设备辅助，建立信任解释后续处理方案，取得患提高困难穿刺的成功率者的理解和配合记录反思分析失败原因，总结经验教减轻疼痛局部冷敷减轻肿胀，必要时训，持续改进技术应用局部麻醉专业提示穿刺失败不可避免，关键在于如何妥善处理保持冷静、专业的态度，采取正确的补救措施，并做好与患者的沟通,是护理人员的职业素养体现血管可视化技术的应用血管可视化设备利用红外光或超声技术,清晰显示皮下血管的位置、走向和深度这项技术特别适用于肥胖患者、水肿患者、儿童、老年人等血管条件较差的人群研究表明，使用血管可视化技术可将一次穿刺成功率提高30%以上，显著减少患者痛苦和护理工作量第四章输液设备与系统管理先进的输液设备和完善的管理系统是保障输液安全的重要基础从智能输液泵到闭合式输液系统，从精密过滤器到无针接头，每一项技术进步都在为患者安全保驾护航掌握设备的正确使用和维护方法至关重要输液泵的使用与维护精确速度控制智能警报系统日常维护要点输液泵通过微电脑精确控制输液速度,现代输液泵配备多重警报功能输液每班次检查设备运行状态,保持机身清误差小于±5%可设置毫升/小时或滴完毕报警、气泡检测报警、管路阻塞洁每周进行功能测试,核对流速准确/分钟模式,特别适用于需要严格控制输报警、电量不足报警等护士应熟悉性定期更换电池,确保停电时正常工液速度的药物,如血管活性药物、化疗各类警报的含义和处理方法，及时响作建立设备维护记录,及时送检校药物等避免因输液过快导致的循环应警报信号，确保输液安全持续进准发现故障立即停用并报修,严禁带负荷过重或输液过慢影响治疗效果行故障使用输液管路与过滤器精密过滤系统闭合式输液系统

0.2μm精密过滤器能够有效滤除闭合式系统的优势微生物细菌、真菌等病原体无法通过滤膜•减少与外界环境接触，降低污染风险微粒物质玻璃碎屑、橡胶微粒、药物结晶等•无需反复开放输液接口，降低感染率空气栓子防止空气进入血液循环•配药和输注过程更加安全便捷•减少护理人员职业暴露风险特别适用于免疫抑制患者、早产儿、长期输液患者、脂肪乳剂输注等情况滤器需每24小时更换一次，或达到规定输液量后更换研究显示，闭合式系统可使导管相关血流感染率下降40%-60%三通活栓与无针接头系统的利弊分析1三通活栓系统2无针接头系统优点优点•可同时连接多条输液管路•减少针刺伤职业暴露•便于快速注射药物•内置消毒机制，感染率低•成本相对较低•操作更加便捷安全缺点•患者舒适度更高缺点•接口多，污染风险高•需反复消毒接口•初期投入成本较高•容易发生误操作•需要规范的使用培训综合考虑感染控制和职业安全,无针接头系统正逐步成为主流选择,特别是在肿瘤科、ICU等高风险科室推荐优先使用现代化输液管理系统图中展示了完整的智能输液系统组成精密输液泵主机、闭合式输液管路、

0.2μm在线过滤器、无针接头装置这套系统实现了从药物配置到输注全过程的密闭管理，最大限度降低了污染和感染风险，代表了当代静脉治疗技术的先进水平第五章置管技术与护理PICC经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）是一项重要的静脉通路建立技术，特别适用于需要长期静脉治疗的患者PICC导管可留置数月至一年，大大减少了反复穿刺的痛苦，提高了患者的生活质量简介及临床优势PICC长期化疗首选营养支持通路便于居家护理肿瘤患者需要多个疗程的化疗，化疗药长期肠外营养（TPN）液渗透压高，需PICC导管体外部分短，固定牢靠，患者物对血管刺激性强PICC导管尖端位于要通过中心静脉输注PICC为营养不可以正常活动甚至出院居家配合规范上腔静脉，药物迅速被大量血流稀释，良、消化道功能障碍患者提供了安全可的护理指导，患者或家属可以掌握基本避免了外周静脉损伤，减少了静脉炎和靠的营养支持途径，可持续数周至数的导管维护技能，实现居家治疗药物外渗的风险月1295%2%平均留置时间一次穿刺成功率严重并发症发生率月超声引导下穿刺操作流程PICC超声评估定位测量导管长度使用高频超声探头评估上肢血管，选择直径≥4mm、弹性好、无血栓的从穿刺点经腋窝、锁骨下至胸骨右缘第三肋间测量体表距离，根据公式静脉常选贵要静脉或肱静脉超声引导下实时穿刺，确保穿刺针准确计算导管置入长度准确的长度测量确保导管尖端位于上腔静脉下1/3进入血管腔段，即右心房入口处塞丁格技术置管影像学确认定位穿刺成功后送入导丝，沿导丝置入扩张器扩张皮肤穿刺点，撤出扩张置管后立即行胸部X线或心腔内电图（ECG）检查确认导管尖端位置器，沿导丝送入PICC导管至预定深度，撤出导丝，回抽见血后用生理标准位置为上腔静脉下段与右心房交界处位置不当需调整导管长度盐水冲管护理要点PICC定期评估与维护预防导管相关感染穿刺部位观察（每日）严格手卫生接触导管前后必须洗手或手消毒•有无红肿、渗液、渗血规范冲封管•敷料是否完整、清洁、干燥•每次使用后用20ml生理盐水脉冲式冲管•导管有无滑脱、移位•使用肝素盐水封管（10U/ml）导管功能评估（每次使用前）•不使用时每周冲封管1次•能否顺利抽回血液接口保护•冲管时有无阻力•使用无针接头减少污染•输液过程是否通畅•每次操作前75%酒精消毒接口≥15秒敷料更换（每周1-2次）•无菌帽保护未使用的接口•无菌操作更换透明敷料感染监测密切观察患者有无发热、寒战等全身感染症状，局部有无红肿、压痛、脓性分泌物等感染征象•使用2%葡萄糖酸氯己定消毒•敷料潮湿、松动时及时更换置管全程可视化管理PICC左侧图片展示超声引导下PICC穿刺的实时操作场景，可清晰看到血管结构和穿刺针位置右侧图片为置管后的胸部X线影像，显示导管尖端位于上腔静脉理想位置这种全程可视化技术大大提高了置管的安全性和准确性，是现代PICC置管的标准操作流程第六章静脉输液并发症及预防尽管静脉输液是常规治疗手段，但仍可能出现各种并发症早期识别、及时处理是减少患者伤害的关键本章将详细介绍常见并发症的表现、预防措施和处理原则常见并发症识别1静脉炎2液体渗出与外渗表现沿静脉走行出现红、肿、热、痛，可触及硬索状物，按压疼渗出非刺激性液体漏出血管，局部肿胀、皮肤发白、发凉，输液痛加剧不畅或停止分级外渗刺激性药物（化疗药、血管活性药等）漏出血管，除肿胀外可出现水疱、皮肤发红、剧烈疼痛•Ⅰ度穿刺点疼痛，无红肿危害外渗可导致组织坏死、功能障碍，需紧急处理•Ⅱ度穿刺点疼痛伴红肿•Ⅲ度沿静脉出现条索状红线•Ⅳ度条索状红线长度

2.5cm，触及硬结3血栓形成4导管相关血流感染表现肢体肿胀、疼痛、皮温升高、浅静脉怒张，Homans征阳性临床表现发热（38℃）、寒战、心动过速、血压下降等全身炎（足背屈时小腿疼痛）症反应危险因素长期制动、高凝状态、创伤、大手术后、恶性肿瘤局部征象穿刺点红肿、压痛、脓性分泌物严重后果血栓脱落可导致肺栓塞，危及生命实验室检查血培养阳性，导管尖端培养与血培养同种病原菌并发症处理原则早期发现立即停止输液建立规范的巡视制度，每2-4小时评估一次输液部位注意观察局发现异常立即停止输液，但保留静脉通路回抽血液判断导管是否部皮肤颜色、温度、肿胀程度询问患者有无疼痛、不适感对高在血管内如确认并发症发生，拔除导管，更换输液部位记录并危药物输注加强监测频率发症发生的时间、部位、表现对症处理评估与记录静脉炎局部热敷、抬高患肢、硫酸镁湿敷、必要时使用抗炎药物详细记录并发症的类型、程度、处理措施及效果上报护士长和医生，必要时填写不良事件报告分析原因，制定预防措施跟踪观药物外渗立即停止输液，根据药物类型选择热敷或冷敷，使用特察恢复情况，直至完全康复异性解毒剂（如阿糖胞苷外渗用透明质酸酶），严重时外科干预护理安全与患者沟通手卫生规范有效沟通接触患者前后、无菌操作前、接触体液后、接操作前向患者解释目的和过程，取得配合告触患者周围环境后，必须进行手卫生使用流知可能出现的感觉和注意事项鼓励患者表达动水和皂液洗手或使用快速手消毒剂正确的感受，及时发现异常操作后告知注意事项和手卫生是预防交叉感染最有效的措施呼叫方法建立信任关系，减轻焦虑情绪风险评估核对制度评估患者血管条件、过敏史、既往输液反应严格执行三查八对制度查对患者身份、药识别高危药物和高危患者制定个体化护理方物信息、输液速度双人核对高危药物使用案准备应急预案和抢救物品持续监测和动条形码扫描系统辅助核对记录核对过程和结态调整果静脉炎的识别与处理流程左图展示了典型静脉炎的临床表现沿静脉走向可见明显的红肿条索状改变，局部皮肤温度升高，患者诉疼痛不适右图为静脉炎的标准护理处理流程图，从发现异常、停止输液、评估分级到实施相应护理措施，每一步都有明确的指引，确保患者得到及时有效的处理精湛的静脉输液技能，守护患者生命之路1持续学习提升2循证实践应用静脉治疗技术不断发展进步，新标准、新设备、新理念层出不穷护理人将最佳研究证据与临床专业知识、患者价值观相结合，做出最优的护理决员需要保持学习热情，定期参加专业培训，关注学科前沿动态，及时更新策参考国内外指南和专家共识，开展护理研究和质量改进项目，用数据知识和技能通过理论学习与实践操作相结合，不断提升专业水平说话，用证据指导实践，推动护理质量持续提升3团队协作精神4患者安全至上静脉治疗需要医护药技多学科协作建立专业的静脉治疗团队，明确分患者安全始终是护理工作的核心从操作前的评估准备到操作中的精细操工、密切配合定期召开案例讨论会，分享经验、交流心得相互学习、作，从操作后的观察护理到并发症的预防处理，每个环节都要将患者安全共同进步，打造高水平的专业护理团队放在首位以精湛的技术、严谨的态度、温暖的关怀，为患者提供优质的护理服务护理是一门艺术，需要专注的心、同理心和灵巧的双手静脉输液虽是基础技能，却承载着患者的信任和生命的重托让我们以精益求精的工匠精神，守护好每一位患者的生命通道，书写护理事业的光荣篇章。