护理技能培训：静脉输液技巧

护理技能培训静脉输液技巧全面掌握第一章静脉输液的重要性与基础知识静脉输液的临床意义快速起效广泛应用精确给药直接将药物、营养液注入血液循环系统，绕涵盖急救复苏、手术麻醉、重症监护、慢性可以精准控制药物剂量和输注速度，确保血过消化吸收过程，药物在数分钟内即可发挥病治疗、营养支持等多个临床领域，是医疗药浓度稳定，提高治疗效果，减少不良反应疗效，特别适用于急救场景护理不可或缺的治疗手段的发生静脉输液技术的掌握程度，直接影响患者的治疗质量和护理安全据统计，住院患者中超过80%需要接受静脉输液治疗，这充分说明了这项技能的重要性静脉输液的分类短暂性静脉注射针筒注射方式1•使用注射器直接推注药物•注射时间通常在数秒到数分钟•适用于紧急用药或小剂量给药•常见如静脉推注抢救药物连续性静脉输液点滴输液方式2•通过输液器持续滴注•输液时间从数小时到数天不等•适用于大容量补液或长期用药•可配合输液泵精确控制速度根据治疗需求和药物特性选择合适的输液方式，是确保治疗效果的关键护理人员需要熟练掌握两种方式的操作技巧和适应症静脉输液相关术语解读导管导管输液港PICC CVC经外周静脉置入中心静脉导管中心静脉导管（Central Venous植入式给药装置（Implantable（Peripherally InsertedCentral Catheter）经颈内静脉、锁骨下静Port）完全植入皮下的输液系统，Catheter）从上臂静脉穿刺，导管脉或股静脉置入，导管尖端位于上腔由港体和导管组成需要通过特殊无尖端位于上腔静脉或锁骨下静脉，适静脉或下腔静脉多用于危重患者，损伤针穿刺使用，适合需要长期化疗合长期输液治疗，可留置数周至数可同时进行输液、监测中心静脉压等或营养支持的患者，可保留数年之月，减少反复穿刺痛苦操作久常用静脉穿刺部位解剖图肘窝部位前臂部位手背部位•贵要静脉•头静脉•手背静脉网•肘正中静脉•贵要静脉•掌背静脉•头静脉•正中静脉末梢选择，活动度受限小血管粗直，穿刺成功率高适合长期输液和留置针选择合适的穿刺部位需要综合考虑血管条件、患者活动需求、输液时间长短及药物性质等多个因素遵循从远端到近端的原则，保护静脉资源第二章静脉输液操作标准与规范国家卫生健康委员会发布的《静脉治疗护理技术操作标准WS/T433—2023》是指导临床静脉输液操作的权威依据本章将详细解读标准要求，帮助护理人员规范操作流程，提升护理质量，确保患者安全操作人员资质与培训要求0102专业资质认证系统理论学习必须为依法注册的护士、执业医师或经过培训合格的乡村医生，持有相应掌握静脉解剖、输液原理、药物配伍、无菌技术、并发症预防等专业知的执业资格证书方可从事静脉输液操作识，通过理论考核评估0304实操技能训练定期继续教育在模拟环境和临床带教老师指导下反复练习穿刺技术，达到操作熟练、规参加医院组织的专业培训、技能竞赛和考核，及时更新知识，掌握新技术范、准确的标准新方法，确保护理安全重要提示新入职护士必须在上级护士指导下完成至少50例静脉穿刺操作，并通过科室考核后方可独立操作持续质量改进和规范化培训是保障患者安全的基石无菌技术的核心要求无菌操作原则皮肤消毒标准流程环境准备第一步碘酊消毒保持操作区域清洁，减少人员流动，避免空气对流污染治疗车表使用2%碘酊从穿刺点中心向外螺旋式涂抹，直径不小于5厘米，待干燥面使用消毒液擦拭30秒至1分钟手卫生执行第二步酒精脱碘严格按照七步洗手法或使用速干手消毒剂，确保手部清洁穿刺前用70%酒精棉球按同样方式擦拭，去除碘酊，避免皮肤刺激和过敏反后均需执行手卫生应，同时加强消毒效果无菌物品管理第三步等待干燥使用一次性无菌用物，检查包装完整性和有效期无菌物品打开后待酒精完全挥发干燥后再进行穿刺，确保消毒剂充分发挥作用，降低感限时使用，避免污染染风险防止微生物侵入严格的无菌技术是预防输液相关感染的第一道防线，每一个细节都关系到患者的生命安操作过程中保持无菌区域不被污染，避免触碰非无菌物品后再接触全无菌区静脉穿刺操作流程关键点血管选择穿刺技巧选择粗直、弹性好、易于固定的静脉避开关节、静脉瓣、针头斜面向上，与皮肤呈15-35度角进针见回血后降低角硬化或炎症部位优先选择非优势手度，将针头沿静脉走向缓慢推进2-3毫米1234扎止血带固定与观察在穿刺点上方6-10厘米处扎止血带，松紧适度过紧导致动妥善固定穿刺针，松开止血带，调节滴速观察穿刺部位有脉阻断，过松静脉充盈不佳时间不超过1分钟无渗血、肿胀，询问患者感受留置针置入要点导管送入见回血后降低穿刺角度至5-10度，右手固定针芯,左手沿血管走向轻柔标识记录在敷贴上注明置管日期、时间及操作者姓名送入外套管冲管封管输液结束后用生理盐水脉冲式冲管,再用封管液正压封管退出针芯导管全部进入后拔出针芯，立即按压穿刺点上方静脉防止出血维护管理每24小时评估穿刺部位,敷贴污染潮湿时及时更换连接肝素帽快速连接并固定肝素帽，用无菌透明敷贴妥善固定导管规范穿刺操作示范血管评估手卫生准备皮肤消毒精准进针仔细观察和触摸，选择最佳穿刺血严格执行手卫生，穿戴无菌手套按标准流程完成碘酊和酒精消毒保持正确角度，动作轻柔稳定管观看操作视频能够帮助护理人员更直观地理解每个步骤的要点，建议反复观摩学习，在实践中不断改进技术标准化操作是成功穿刺的关键第三章输液设备与药物准备完善的设备准备和精确的药物配制是确保静脉输液安全有效的前提本章将系统介绍各类输液器材的选择使用、输液泵的操作技巧以及药物准备的规范流程输液器材准备一次性静脉输液钢针静脉留置针输液器与配件•规格7号、9号针头常用•规格18G-24G，根据血管粗细选择•精密输液器用于儿童或需精确控制•特点价格低廉，适合短期输液•特点柔软导管，可留置72-96小时•避光输液器用于光敏感药物•缺点患者活动受限，易脱出•优点减少反复穿刺，患者舒适度高•三通接头多路同时输液•适用一次性输液，输液时间4小时•适用连续输液、需要保留静脉通路•延长管增加活动范围药液配制规范要求1环境要求特殊药物配制注意事项在清洁、光线充足的配液室或治疗室进行定期空气消毒，保持台面清抗生素现配现用，注意配伍禁忌洁配制化疗药物需在生物安全柜内操作电解质不可直接静推，需稀释后缓慢滴注胰岛素使用专用注射器，避免吸附损失2三查八对化疗药物穿戴防护装备，严格按SOP配制三查操作前查、操作中查、操作后查八对对床号、姓名、药名、剂血液制品核对血型，输注前双人核对量、浓度、时间、用法、有效期3无菌操作打开安瓿、抽吸药液、注入输液袋全程无菌配制后立即加盖标签，注明药名、浓度、配制时间输液泵的正确使用输液泵的核心优势操作步骤输液泵通过机械挤压输液管路，实现精确的流量控制相比传统重力滴注，输液泵能够精准控制输液速度01至±5%误差范围,确保药物按预定速率进入血液循环装入管路精准控制安全保障按照泵体指示正确安装输液管路，确保管路卡入检测槽以毫升/小时为单位设定速度，适合需要严具备多重报警功能气泡检测、阻塞报警、02格控制输液速度的药物，如血管活性药、抗输液完成提示、电池低电量警示等，提高用排气排液心律失常药等药安全性排尽管路内空气，充满药液后关闭调节器减轻负担03无需频繁调节滴速，护士可以有更多时间关注患者病情变化和其他护理工作参数设置输入输液总量和速度，核对无误后启动04监测调整观察运行状态，根据需要调整参数常见报警处理报警类型可能原因处理方法气泡报警管路内有空气暂停输液,排出空气后重新启动阻塞报警针头堵塞、管路扭曲检查并疏通管路,必要时更换穿刺针输液结束药液输完更换药液或拔针,记录输液量门未关闭管路未正确安装重新安装管路并关闭泵门药物注入速度与患者监测评估药物性质动态调整查阅药物说明书，了解推荐输注速度、浓度限制及特殊要求开始输液时速度宜慢，观察15-30分钟无不良反应后可调至计不同药物对速度的要求差异极大划速度特殊药物需全程慢速1234计算滴速密切监测根据医嘱计算每分钟滴数或每小时毫升数儿童、老年人及心观察患者面色、呼吸、意识询问有无不适记录生命体征变肾功能不全者需适当减慢速度化，及时发现异常特殊药物输注速度要求患者监测要点输液初期前15分钟每5分钟观察一次，重点关注过敏反应输液中期每30-60分钟巡视一次，检查滴速和穿刺部位特殊情况儿童、老年人、危重患者需增加巡视频次异常反应立即停止输液，保留静脉通路，报告医生第四章静脉输液常见并发症及处理静脉输液虽然是常规操作，但仍可能出现多种并发症及时识别、正确处理并发症，是保障患者安全的重要环节本章将详细讲解常见并发症的预防和处置措施药物渗出与外渗的区别与防护药物渗出（Infiltration）药物外渗（Extravasation）定义非发疱性、非腐蚀性药液或输液进入血管周围组织定义发疱性、腐蚀性药液进入血管周围组织，可造成组织坏死常见药液生理盐水、葡萄糖、普通抗生素等高危药物化疗药（多柔比星、长春新碱）、高浓度电解质、造影剂、血管活性药等临床表现临床表现•穿刺部位肿胀、发硬•皮肤紧绷感、轻度疼痛•穿刺部位剧烈疼痛、烧灼感•皮温正常或略低•皮肤红肿、起水泡•输液速度减慢或停止•严重时出现组织坏死、溃疡•可能遗留瘢痕或功能障碍处理原则立即停止输液，抬高患肢，局部冷敷24小时内，24小时后热敷促进吸收紧急处理立即停止输液但保留针头，尽量回抽药液，根据药物性质选择解毒剂局部注射，通知医生评估，严密观察预防策略选择合适血管频繁巡视检查高危药物优选大静脉，避免手背小静脉、关节部位输注高危药物时每15分钟检查一次穿刺部位患者宣教考虑中心静脉告知患者出现疼痛、肿胀时立即呼叫护士长期化疗患者建议使用PICC或输液港静脉炎的识别与护理静脉炎的分级与表现级别临床表现处理措施0级无症状继续观察，做好预防1级穿刺点发红，伴或不伴疼痛加强观察，局部热敷，考虑更换穿刺部位2级穿刺点疼痛，红肿范围扩大拔除留置针，局部热敷，必要时涂抹喜辽妥等药物3级沿静脉走向出现红色条索状物，触及硬结拔针，局部湿热敷，使用抗炎药物，严格无菌操作避免感染4级红肿范围

2.5cm，触痛明显，可触及硬结，可见脓性拔针，送检分泌物培养，全身抗感染治疗，外科会诊分泌物静脉炎的诱发因素预防与护理措施规范操作技术提高穿刺成功率，避免反复穿刺损伤血管选择合适型号的留置针合理选择血管刺激性药物选择粗大静脉，轮换穿刺部位，保护血管资源稀释刺激性药物按说明书稀释至合适浓度，控制输液速度，减少化学刺激及时更换留置针一般留置不超过96小时，出现不适立即更换，观察局部反应加强巡视观察定时检查穿刺部位，早期发现异常及时处理，防止加重机械性刺激针头粗、穿刺技术不当、留置时间过长、固定不牢化学性刺激药物浓度高、pH值极端、刺激性强的药物感染因素无菌操作不严、穿刺点污染、导管相关感染输液相关感染预防手卫生无菌操作操作前后严格执行七步洗手法或使用快速手消毒剂穿刺、换药、配液全程无菌技术，避免污染患者教育敷料管理指导患者保持穿刺部位清洁，避免自行触摸或弄保持敷料清洁干燥，污染或潮湿时立即更换湿定期评估监测体温每日评估穿刺部位，记录留置时间，及时发现感染征留置导管患者监测体温变化，警惕导管相关血流感染象导管相关血流感染（CRBSI）的识别导管相关血流感染是静脉输液最严重的并发症之一，可导致脓毒症甚至死亡早期识别和干预至关重要12局部症状全身症状穿刺点红肿、疼痛、发热、化脓性分泌物发热38℃、寒战、心率增快、血压下降34实验室检查处理原则白细胞升高、C反应蛋白升高、血培养阳性拔除导管送检培养、抗感染治疗、密切监测生命体征静脉炎典型表现对比通过图片对比可以清晰识别静脉炎的不同阶段早期发现、及时处理是防止静脉炎进展的关键护理人员应具备敏锐的观察力，在日常巡视中仔细检查每一位输液患者的穿刺部位，做到早发现、早处理、早康复第五章高级技术与新进展随着医疗技术的不断进步,静脉输液领域也涌现出许多创新技术和方法血管可视化技术、PICC置管、输液港等新技术大大提高了穿刺成功率，改善了患者体验，为临床护理带来革命性变化血管可视化技术应用红外血管成像仪超声引导穿刺通过红外光照射，血管因利用超声探头实时观察血血红蛋白吸收红外光而呈管位置和针尖走向，适用现为黑色影像，投射到皮于深静脉穿刺、肥胖患肤表面便携、无创、实者、血管条件差的患者时显示技术原理血管可视化技术利用红外线或超声波原理，将皮下血管的位置、走向、深度直观地显示在皮肤表面或屏幕上，帮助护士精准定位血管，提高穿刺成功率技术优势与临床价值倍85%60%3首次穿刺成功率减少穿刺次数效率提升使用血管成像技术后，困难穿刺患者首次成功率从40%平均穿刺次数降低60%，显著减轻患者痛苦和血管损伤操作时间缩短，护理效率提升3倍，患者满意度明显提提升至85%高血管可视化技术特别适用于肥胖患者、儿童、老年人、化疗患者、血管条件差、既往多次穿刺失败者该技术的应用代表了精准护理的发展方向PICC置管操作要点PICC导管的适应症与优势适应症核心优势•需要中长期静脉输液治疗7天•留置时间长可保留数周至一年•化疗、肠外营养支持•减少反复穿刺保护外周血管资源•输注刺激性药物•降低并发症静脉炎、药物外渗风险低•外周静脉条件差，反复穿刺困难•提升舒适度患者活动自如，可居家带管•血流动力学监测需求•安全性高导管尖端位于中心静脉，药物迅速稀释置管操作流程患者评估与准备评估血管条件、测量臂围、解释操作流程、签署知情同意书、皮肤准备穿刺部位选择优选贵要静脉或肘正中静脉，评估静脉走向、粗细、弹性使用超声辅助定位塞丁格技术穿刺穿刺进针见回血→送入导丝→扩皮→撕开导管鞘→送入导管至预定深度确认导管位置X线或心电图确认导管尖端位于上腔静脉下1/3或右心房入口处固定与维护无菌敷料覆盖，妥善固定，冲管封管，患者宣教带管注意事项专业要求PICC置管属于高级静脉治疗技术，操作者必须经过专业培训并取得资质证书置管过程需严格无菌操作，置管后需定期维护和评估，及时发现并处理并发症输液港维护与使用输液港结构专用穿刺针穿刺技术日常维护由港座钛合金材质和硅胶导管组成，使用特殊的无损伤针Huber针穿刺，针触摸定位港座，垂直进针穿透皮肤和硅使用期间每7天更换敷料，不使用时每4完全植入皮下，表面仅有小凸起尖呈直角弯曲，不损伤硅胶隔膜胶隔膜，回抽见血后固定周冲管一次维护输液港的优势注意事项专业操作完全隐蔽必须由经过培训的医护人员操作，严格无菌技术植入皮下，外观无异常，不影响日常生活，可游泳、洗澡防止损伤超长留置避免港座部位受外力撞击，不使用普通针头穿刺可保留数年甚至终生，特别适合长期化疗、慢病管理患者定期冲管感染率低不使用时每月冲管维护，防止导管堵塞相比外置导管，感染风险显著降低，生活质量明显提高异常监测观察港座周围有无红肿、疼痛、渗液等感染征象第六章培训案例分享与实操演练理论学习需要与实践相结合本章将分享知名医院的培训经验和优秀案例，帮助大家了解科学有效的培训方法，并通过实操演练巩固所学知识，真正做到学以致用华西医院静脉输液操作视频培训经验创新培训模式四川大学华西医院作为国内顶尖医疗机构,在护理培训方面积累了丰富经验其静脉输液标准化培训体系被多家医院学习借鉴01高清视频录制邀请资深护理专家亲自示范，多机位拍摄，特写关键操作细节02分步讲解分析将操作流程分解为若干步骤，每步配以文字说明和要点提示03培训成效数据重点慢放回看关键动作慢镜头重复播放，学员可反复观看，加深理解0495%考核验收评估培训后进行理论考试和实操考核，确保人人达标考核通过率首次考核通过率达到95%以上40%并发症下降静脉炎发生率下降40%危重症静疗核心技能工作坊亮点工作坊核心模块模块一输液泵精准操作使用真实设备进行模拟演练，包括参数设置、管路安装、报警处理、故障排除等全流程操作每位学员独立完成至少5次完整操作，教师一对一指导纠正模块二特殊药物输注管理通过案例讨论学习血管活性药、化疗药、高危药物的配制、输注速度控制、不良反应监测分组进行情景模拟，处理药物外渗、过敏反应等突发情况模块三中心静脉导管护理学习PICC、CVC的维护技巧，包括换药、冲管、封管操作使用模拟人进行导管相关并发症识别和应急处理演练模块四综合案例演练设置危重症患者情景，要求学员在规定时间内完成评估、建立静脉通路、药物配制输注、监测记录等全套操作，考核综合应用能力学员反馈与收获操作技能提升安全意识增强应急能力提高通过反复练习，我对输液泵的操作更加熟练，遇到案例讨论让我深刻认识到每个细节的重要性，一个情景模拟训练让我在真实遇到紧急情况时能够冷静应报警不再慌张，能够快速判断和处理小疏忽可能造成严重后果对，按流程处理培训互动与常见问题答疑输液泵使用常见问题问输液泵一直报警阻塞，但检查管路没有扭曲，如何处问如何判断输液泵的输液速度是否准确理答定期进行输液泵校准检测日常使用时可通过观察

①计算实际滴数与答除了管路扭曲，还要检查以下几点

①针头是否堵塞或贴壁，尝试调整设定是否相符；

②观察药液消耗速度；

③对比不同输液泵的运行情况若发针头位置；

②患者体位是否压迫血管，让患者调整姿势；

③输液泵压力设置现偏差10%，应停止使用并送医工科检修使用前检查泵的校准日期标签是否过于敏感，适当调高压力阈值；

④静脉是否痉挛，可局部热敷缓解若仍无法解决，考虑更换穿刺部位药物外渗紧急处理流程立即停止输液一旦发现外渗征象疼痛、肿胀,立即停止输液但保留针头在原位，不要拔出回抽残留药液用注射器尽可能回抽残留在皮下组织的药液，减少药物对组织的损伤注射解毒剂根据外渗药物种类选择相应解毒剂如多柔比星外渗使用地塞米松局部注射；长春新碱外渗使用透明质酸酶冷敷或热敷大多数药物外渗早期冷敷减少扩散,长春类药物需热敷促进吸收遵医嘱选择抬高患肢抬高患肢促进静脉回流，减轻肿胀记录外渗时间、药物种类、处理措施医生评估立即通知医生，评估损伤程度严重者可能需要整形外科会诊，必要时手术清创持续观察每2-4小时观察局部皮肤颜色、温度、肿胀程度拍照记录，便于对比评估恢复情况预防胜于治疗高危药物输注时应选择大静脉，使用中心静脉导管，加强巡视，及早发现异常患者教育同样重要，告知出现不适立即报告护理团队实操培训现场实操培训是提升护理技能的有效途径通过模拟演练、案例讨论、小组互动，护理人员在安全的环境中反复练习，从生疏到熟练，从理论到实践图片展示了培训现场的热烈氛围，学员们认真学习、积极互动、相互切磋，共同进步优秀的护理团队需要持续学习和训练定期组织技能培训、病例讨论、经验分享，是保持团队专业水平和凝聚力的重要方式精湛技能守护生命核心技能持续学习静脉输液是护理工作中最基础、最核心的技能之一每一次成功的医疗技术日新月异，新设备、新技术、新理念不断涌现只有保持穿刺，每一滴精准的输液，都承载着患者的信任和生命的重托学习的热情，不断更新知识，才能为患者提供更优质的护理服务规范操作严格遵守操作规范，执行无菌技术，重视每一个细节，是保障患者安全的根本规范操作没有捷径，只有严谨和坚持我们的使命5卓越护理作为护理工作者，我们的使命是用精湛的技术、温暖的关怀、专业的态度，守护每一位患者的健康与安全静脉输液虽然是日常工作，但追求五星级护理服务标准每一次操作都关乎患者的治疗效果和生命质量让我们不忘初心，精益求精，以更高的标准要求自己，以更专业的技5能服务患者共同努力，提升护理质量，为患者的健康保驾护航！患者至上患者满意是我们的目标。