张小燕：老年护理中的营养与饮食

张小燕老年护理中的营养与饮食演讲人2025-12-08张小燕老年护理中的营养与饮食概述随着全球人口老龄化趋势的加剧，老年护理已成为医疗健康领域的重要议题作为一名长期从事老年护理工作的专业人士，我深刻认识到营养与饮食在老年护理中的核心地位合理的营养摄入不仅能维持老年人的基本生理功能，还能提升其生活质量，预防多种慢性疾病本文将从老年人生理特点出发，系统探讨营养需求、饮食原则、常见问题及干预措施，旨在为老年护理工作者提供全面的专业指导01老年人生理特点概述1O NE1老年人生理特点概述随着年龄增长，老年人的生理功能发生显著变化，这些变化直接影响其营养需求首先，基础代谢率下降约30%，意味着能量需求减少但营养密度仍需保证；其次，消化系统功能减退，胃肠蠕动减慢，影响营养吸收；再者，肌肉量减少（肌肉减少症）和骨密度降低，对蛋白质和钙的需求增加；最后，免疫功能下降使老年人更容易感染，需要更多抗氧化物质支持02营养对老年健康的重要性2O NE2营养对老年健康的重要性营养不仅是维持生命的基础，更是提升老年人生活质量的关键充足的营养可以改善免疫功能、延缓衰弱进程、促进伤口愈合、维持认知功能反之，营养不良则会导致免疫力下降、跌倒风险增加、住院时间延长，显著降低生活质量根据世界卫生组织数据，全球约20%的60岁以上老年人存在营养不良问题，这一比例在低收入国家更高03本文研究意义与结构安排3O NE3本文研究意义与结构安排本文旨在系统梳理老年护理中的营养与饮食问题，为护理工作者提供科学依据和实践指导文章分为六个部分首先介绍老年人生理特点与营养需求变化；其次详细阐述营养评估方法；接着系统讲解老年饮食原则；然后分析常见营养问题及干预措施；最后提出长期护理中的营养管理策略通过这一结构，读者可以全面了解老年营养护理的理论与实践要点04能量需求变化与评估1O NE1能量需求变化与评估老年人的能量需求呈现显著变化，这与基础代谢率下降、活动量减少密切相关研究表明，60岁以上人群的能量需求比年轻人低30%-50%准确评估能量需求是制定个性化营养计划的基础

1.1能量需求影响因素影响老年人能量需求的主要因

1.基础代谢率随年龄增长而素包括下降，60岁后比年轻人低30%

2.活动水平活动量减少导致能量消耗降低

3.疾病状态慢性疾病如糖尿

4.身体成分肌肉量减少使静病、心力衰竭等影响能量需求息能量消耗降低

1.2能量需求评估方法常用的能量需

1.Harris-

2.Mifflin-

3.观察记录法

4.体格测量法Benedict方程求评估方法包StJeor方程通过24小时活通过BMI、腰改良版根据括较Harris-动记录评估实围等指标评估年龄、性别、Benedict更准际能量消耗营养状况身高、体重计算基础代谢率，确的静息能量再乘以活动系消耗计算方法数05蛋白质需求特点与意义2O NE2蛋白质需求特点与意义蛋白质是维持生命活动的基础物质，对老年人尤为重要随着年龄增长，蛋白质需求不仅不减少，反而可能增加，以应对肌肉减少症和维持免疫功能

2.1蛋白质需求变化机制

01021.肌肉减少症随年龄增长老年人蛋白质需求增加的原肌肉量自然减少，需要更多因包括蛋白质维持

03042.分解代谢增加慢性炎症

3.吸收利用率降低消化系状态使蛋白质分解加速统功能减退影响蛋白质吸收

2.2蛋白质需求推荐标准目前主流观点建议老年人每日蛋白质摄入量不应低于

1.0-

1.2克/公斤体重，对于患有慢性疾病或处于衰弱状态的老年人，建议增加到

1.2-

1.5克/公斤体重优质蛋白质如奶制品、蛋类、瘦肉、豆类的摄入尤为重要06水分需求与代谢特点3O NE3水分需求与代谢特点水分代谢对老年人具有特殊意义，脱水是老年住院患者常见的并发症之一

3.1水分需求变化机制

1.渴感减退随年

3.活动量减少饮龄增长渴感阈值升水量随活动量减少高，易发生隐性脱水而减少01020304老年人水分需求增

2.肾功能减退水加的原因包括排泄能力下降，易发生水潴留

3.2水分摄入推荐标准一般建议老年人每日饮水量不应低于

1.5-2升，特殊情况下如发热、腹泻、心力衰竭等需适当增加鼓励少量多次饮用，避免一次性大量饮水造成心脏负担07维生素与矿物质需求特点4O NE

4.1维生素需求变化老年人对某些维生素的需求增加，特别

1.维生素D促进钙吸收，预防骨质疏松，0102是脂溶性维生素如维生素D和维生素K，60岁以上需求量增加以及水溶性维生素如B12和叶酸

2.维生素B12吸收障碍常见，易导致贫

3.叶酸预防心血管疾病，老年人需求量0304血和神经损伤增加

4.2矿物质需求变化矿物质需求随年龄变化明显，

1.钙维持骨密度，60岁以上特别是钙、锌和镁推荐摄入量增加

010203042.锌支持免疫功能，老年人易

3.镁参与多种酶反应，老年人缺乏需求量增加08营养评估方法O NE营养评估方法准确的营养评估是制定有效营养干预的基础完整的营养评估应包括主观和客观两个方面，全面了解老年人的营养状况09主观营养评估方法1O NE1主观营养评估方法主观评估主要依靠护理人员的观察和询问，常用方法包括

1.1评估内容与方法

2.进食行为观察观察进食速

4.主观营养风险筛查使用度、咀嚼能力、有无呛咳等NRS2002等工具评估营养风险

1.饮食史采集询问每日三餐

3.体重变化记录每周测量体摄入种类和量，记录特殊饮食重，记录体重变化趋势习惯

1.2常用评估工具

1.NRS2002营养风险筛查工01具通过6个问题评估营养风险

2.MUST营养风险筛查工具02针对住院患者设计的评估工具

3.SGA主观全面营养评估03通过7个方面评估营养状况10客观营养评估方法2O NE2客观营养评估方法客观评估通过实验室检查和体格测量进行，提供更精确的营养状况信息

2.1实验室检查指标

0102031.血常规检测贫

2.生化指标检测

3.微量元素检测血、感染等营养相肝肾功能、电解质、锌、硒等微量元素关问题血脂等水平

2.2体格测量方法

2.肌肉量评估使用生物电阻抗分析BIA或皮褶厚度测量

0102031.BMI测量计算

3.营养状况评分使用MUST或体重与身高比值，PROMIS等评分系评估体重状况统11评估结果综合分析3O NE3评估结果综合分析综合主观和客观评估结果，可以全

1.临床诊断慢性疾病对营养需求面了解老年人的营养状况评估结的影响果应结合以下因素进行综合分析

2.用药情况药物对食欲和吸收的影响

3.社会心理因素孤独、抑郁等对

4.生活环境居住条件对获取食物饮食的影响的影响老年饮食原则与推荐方案基于老年人的营养需求特点，制定科学合理的饮食原则和方案至关重要12核心饮食原则1O NE1核心饮食原则老年饮食应遵循以下核心原则

1.1高蛋白优质蛋白

1.蛋白质来源选择鱼、肉、蛋、奶、豆类等优质蛋白质

3.烹饪方式采用蒸、煮、炖

2.分布方式将蛋白质均匀分等方式减少营养损失布在三餐中

1.2充足水分摄入

0102031.饮水方式

2.食物选择

3.饮水提醒少量多次饮多选择富含对于认知障用，避免一水分的食物碍患者需定次性大量饮如汤、粥、时提醒饮水水水果

1.3易消化易咀嚼

011.食物性状选择软烂易咀嚼的食物

022.烹饪方法采用切碎、煮烂等方式改善食物性状

033.进食环境安静舒适的进食环境促进吞咽13推荐饮食方案2O NE2推荐饮食方案根据不同健康状况，可以制定个性化的饮食方案

2.1普通老年人饮食方案

1.每日三餐早餐丰富、午餐均衡、01晚餐清淡

2.食物种类谷薯类、动物性食物、02豆类、蔬菜水果

3.能量分配早餐占30%、午餐40%、03晚餐30%

2.2慢性病患者饮食方案

01021.糖尿病饮食控制总热

2.高血压饮食低钠、高量、选择低升糖指数食物钾、适量蛋白质

033.心脏病饮食低脂肪、低胆固醇、限制饱和脂肪

2.3认知障碍患者饮食方案

033.防营养不良高能量密度食物、定时提醒进食

022.防误吸坐姿进食、避免分心

011.防呛咳选择糊状食物、小口进食14特殊情况饮食调整3O NE3特殊情况饮食调整针对不同特殊情况，需要调整

1.吞咽障碍选择糊状或流质饮食方案食物，必要时鼻饲

2.咀嚼困难切碎食物、采用

3.味觉减退增加食物颜色、软食使用香料调味常见营养问题及干预措施老年护理中常见的营养问题包括营养不良、水分不足、微量元素缺乏等，需要采取针对性干预措施15营养不良的识别与干预1O NE1营养不良的识别与干预营养不良是老年住院患者常见问题，严重影响康复进程

1.1营养不良识别指标

1.体重下降连续2周体重下降

2.BMI过低BMI低于20kg/m²超过5%

3.肌肉量减少肌酐身高比低

4.食欲不振连续2周食欲明显于

0.8下降

1.2营养不良干预措施

1.营养评估及时进行营1养筛查和评估

2.膳食调整增加食物种2类和能量密度

3.肠内营养无法经口进3食者选择管饲

4.肠外营养严重营养不4良者选择静脉营养16水分不足的识别与干预2O NE2水分不足的识别与干预水分不足会导致脱水、认知障碍等严重后果

2.1水分不足识别指标

1.口渴表现口唇干燥、1皮肤弹性差

2.尿量变化尿量减少、2颜色深黄

3.精神状态烦躁、意识3模糊

4.体液指标血钠升高、4血液浓缩

2.2水分不足干预措施

121.鼓励饮水少量多

2.食物补充多选择次饮用白开水含水量高的食物

343.静脉补液严重脱

4.饮水提醒对认知水者需要静脉补液障碍患者定时提醒饮水17微量元素缺乏的识别与干预3O NE3微量元素缺乏的识别与干预老年人常见的微量元素缺乏包括锌、铁、钙等

3.1锌缺乏识别

11.食欲不振味觉减退、食欲下降

22.免疫功能易发生感染

33.伤口愈合伤口愈合缓慢

3.2铁缺乏识别

1.贫血症状疲劳、面色苍白

2.认知障碍注意力不集中

3.免疫力下降易发生感染

3.3钙缺乏识别

1.骨质疏松骨痛、身高

2.神经肌肉手足搐搦、变矮肌肉痉挛

3.消化系统便秘、腹泻18药物对营养的影响及对策4O NE4药物对营养的影响及对策多种药物会影响老年人的营养吸收和代谢

4.1常见药物影响

4.质子泵抑制剂影响钙、铁吸收

3.利尿剂可能导致电解质紊乱

2.他汀类药物可能影响脂质代谢

1.二甲双胍可能引起胃肠道不适

4.2药物影响对策

1.调整用药时间避免餐后立

2.联合用药选择吸收相互促即服用影响吸收的药物进的药物组合

3.营养补充针对药物引起的

4.定期监测监测药物对营养营养问题补充相应营养素代谢的影响19长期护理中的营养管理策略O NE长期护理中的营养管理策略长期护理中的营养管理需要系统化、持续化的干预措施，确保老年人获得充足的营养支持20个体化营养计划制定1O NE1个体化营养计划制定每个老年人都有独特的营养需求，需要制定个体化营养计划

1.1个体化评估

1.健康状况评估

2.功能状态评估慢性疾病对营养需进食和消化能力求的影响

3.心理社会评估

4.生活环境评估心理状态对饮食的居住条件对获取食影响物的影响

1.2计划制定要素

1.能量需求根据

3.微量营养素确保活动水平计算每日维生素和矿物质充足能量需求摄入

010302042.宏量营养素合

4.食物选择根据理分配蛋白质、脂偏好和耐受性选择肪、碳水化合物食物21多学科协作营养管理模式2O NE2多学科协作营养管理模式长期护理中的营养管理需要多学科团队协作

2.1团队组成

1.营养师负责营养评估和计划制定

012.医生负责评估疾病对营养需求的02影响

3.护士负责监测营养状况和执行营03养计划

4.康复师评估进食能力并提供康复04训练

2.2协作流程

01021.定期评估每

2.信息共享团周进行营养状况队定期讨论营养评估问题

03043.计划调整根

4.效果评价评据评估结果调整估营养干预的效营养计划果22家庭参与和社区支持3O NE3家庭参与和社区支持长期护理中的营养管理需要家庭和社区的支持

3.1家庭参与方式

1.饮食教育向家

3.监督执行监督老属传授营养知识年人执行营养计划

010302042.烹饪指导指导

4.心理支持提供家属制作适合老年心理支持促进食欲人的食物

3.2社区支持资源

011.社区食堂为老年人提供营养餐

2.送餐服务为行动不便者提供送餐02服务

3.营养咨询社区医院提供营养咨询03服务

4.志愿者服务志愿者协助老年人获04取食物23持续监测与评估4O NE4持续监测与评估长期护理中的营养管理需要持续监测和评估

4.1监测指标

121.体重变化每周测量体重

2.饮食记录每日记录饮食摄入

343.生化指标定期检查血液营养

4.功能状态评估进食能力变化指标

4.2评估频率

1.每周评估评估短期营养状况

2.每月评估评估中期营养效果

3.每季度评估评估长期营养效果

4.特殊评估出现营养问题时立即评估结论老年护理中的营养与饮食是提升老年人生活质量的关键因素本文从老年人生理特点出发，系统探讨了营养需求变化、评估方法、饮食原则、常见问题及干预措施，最后提出了长期护理中的营养管理策略作为一名长期从事老年护理工作的专业人士，我深感营养护理的重要性，它不仅关乎老年人的身体健康，更关乎他们的生活质量24总结与展望O NE总结与展望总结老年人的营养需求与年轻人显著不同，需要特别关注能量、蛋白质、水分、维生素和矿物质的需求变化科学的营养评估是制定有效营养干预的基础，而个体化、系统化的营养管理策略能够显著改善老年人的营养状况长期护理中的营养管理需要多学科协作、家庭参与和社区支持，持续监测和评估则是确保营养干预效果的关键展望未来老年营养护理将更加注重精准化和个性化，人工智能和大数据技术将助力营养管理，而社区养老模式的完善将为老年人提供更便捷的营养服务作为老年护理工作者，我们需要不断学习最新的营养知识和技术，提升专业能力，为老年人提供更优质的营养护理服务营养护理不仅是医疗护理的一部分，更是人文关怀的体现，它让老年人在生命的最后阶段依然能够感受到健康与温暖总结与展望通过本文的系统梳理，希望读者能够全面了解老年营养护理的理论与实践要点，为实际工作提供参考营养护理是一项长期而细致的工作，需要我们用心用情，为老年人创造更美好的晚年生活谢谢。