持续性照护模式下的失能失智老人管理

持续性照护模式下的失能失智老人管理第一部分背景与挑战亿老龄人口失能失智老人超千万

2.14,当前形势未来趋势年我国岁及以上人口接近亿人占总人口比重持续上升其中预计年失能失智老人将突破万人到世纪中叶将超过亿2023603,20307000,211失能失智老人规模快速增长照护需求日益迫切成为社会关注的重点问题人这一庞大群体的照护问题将对家庭、社会和国家带来巨大挑战,,,亿万亿370001+岁以上人口年预测世纪中叶60203021年老龄人口总数失能失智老人规模2023失能失智老人家庭照护压力巨大失能失智老人管理的三大挑战123照护需求复杂家庭能力不足服务供给不均失能失智老人的照护需求具有长期性、复杂随着家庭结构小型化、子女工作压力增大照护服务供给体系不完善专业机构和人才,,性和不可逆性特点病情进展缓慢但持续恶传统家庭照护模式难以为继照护者缺乏专严重短缺城乡之间、区域之间发展不平衡,化需要持续的专业医疗护理和生活照料对业知识和技能长期照护导致身心俱疲社会服务标准不统一质量参差不齐难以满足日,,,,,,照护者的技能和耐心提出极高要求支持体系尚不完善益增长的多元化照护需求认知功能逐渐衰退家庭规模缩小专业机构不足•••生活自理能力下降照护知识缺乏护理人才短缺•••并发症风险增加经济压力沉重区域发展失衡•••心理行为问题突出社会支持薄弱••失智老人照护责任多元化趋势传统模式多元供给体系完善单一家庭照护责任集中压力巨大政府、市场、社会协同参与照护建立健全综合照护服务体系,,照护体系薄弱市场发展不健全社会组织不足当前照护服务体系建设仍处于起步阶段制度保养老服务市场化程度低民间资本参与积极性不,,障、资源配置、服务标准等方面存在诸多不足高服务产品单一难以满足多样化需求,,政府高度重视养老服务体系建设近年来国家层面持续加大养老服务体系建设力度出台一系列政策措施推动养老服务高质量发展年国务院政府工作报告明确强调失能老年人照护作为优先发展方向,,,2024,彰显了党和政府对老龄事业的高度重视政策引领设施提升医养融合年国务院报告强调失能老年人照护优先发展养老机构护理型床位占比达提前完成十四养老服务机构与医疗机构签约合作超万对医养2024,

58.9%,

8.7,将养老服务纳入国家战略五规划目标结合深入推进完善顶层设计床位结构优化资源整合共享•••加强制度保障护理能力增强服务无缝衔接•••明确发展目标服务质量提升••医养结合提升照护质量,医养结合是解决失能失智老人照护问题的关键路径通过整合医疗资源和养老服务实现健康管理、疾病治,疗、康复护理、生活照料的有机融合为老年人提供连续、综合、高质量的照护服务,医疗服务内嵌养老机构配备医疗团队提供日常诊疗和健康管理,签约合作模式养老机构与医疗机构建立长期合作关系急救绿色通道第二部分持续性照护模式核心内容持续性照护模式是一种创新的养老服务理念强调照护服务的连续性、整合性和个性化,该模式整合居家、社区、机构三大照护场景构建全方位、全周期的照护服务体系满足,,失能失智老人多样化、动态化的照护需求持续性照护模式定义居家照护社区照护以家庭为基础提供上门服务和远程支持依托社区资源提供日间照料和托养服务,,医养结合机构照护整合医疗与养老实现健康管理与照护融合专业养老机构提供全天候专业照护,,核心理念实施路径持续性照护模式强调以老人为中心根据其身体状况、认知能力、家庭条件等因素通过建立多层次服务网络实现居家、社区、机构三个层面的无缝衔接根据老人,,,提供个性化、动态调整的照护方案专业团队与家庭支持协同配合确保照护服务需求变化灵活调整照护方式和服务内容确保在不同阶段都能获得适宜的照护支持,,,的连续性和整合性居家照护失智老人照护基石:居家照护是失智老人照护的首选模式符合老年人原居安老的心理需求通过社区社工搭建支持网络为家庭提供专业指导和资源链接有,,,效缓解家庭照护压力提升照护质量,01助餐服务社区食堂或送餐上门解决老人用餐难题,02助浴服务专业人员上门协助洗浴保障老人清洁卫生,03助洁服务定期上门打扫卫生维护居住环境整洁,04助医服务陪同就医、代配药品保障医疗需求,照顾者技能培训定期组织家庭照顾者培训教授照护技能、疾病知识、心理疏导方法等提升家庭照护能力和信心,,喘息服务支持为长期照护的家庭成员提供临时替代服务让照顾者得到短暂休息缓解身心疲劳维护家庭照护的可持续性,,,失智友好型社区建设失智友好型社区是持续性照护模式的重要支撑通过环境改造、知识普及、服务优化营造包容、安全、便利的社区环境让失智老人及其家庭感受到社,,会的温暖和支持知识普及早期筛查环境改造在社区开展失智症知识宣传教育消除社会建立社区认知障碍筛查机制定期为老年人推进社区适老化改造优化无障碍设施增设,,,,偏见提升居民对失智老人的理解和包容度进行认知功能评估实现早发现、早诊断、安全标识和引导系统打造安全舒适的生活,,,,营造友善氛围早干预延缓病情进展空间,防走失系统社交活动建立社区友善站网络配备定位设备建立走失应急响应机制降低走组织适合失智老人参与的社交活动如记忆咖啡馆、园艺疗法等维持,,,,,失风险保障老人安全社会联系延缓认知衰退,,打造失智友好社区环境失智友好型社区通过硬件设施改造和软性服务提升为失智老人创造安全、便利、有尊严,的生活环境清晰的标识系统、无障碍通道、安全监控设备、休憩座椅等设施让失智老,人能够更加自主地参与社区生活机构照护专业化与安全保障:机构照护为重度失能失智老人提供全天候专业照护服务通过小型化、社区嵌入式机构建设既保持社区便利性又提供专业化服务满足不同层次的照护,,,需求社区嵌入式机构多学科团队协作设施升级改造小型化养老机构嵌入社区方便家属探视保持老由医生、护士、康复师、社工、心理咨询师等组持续加强护理型床位建设配备先进医疗设备提,,,,人与熟悉环境的联系减少陌生感和焦虑成专业团队提供综合性照护服务升机构硬件水平和服务能力,,社区托养模式优势成本效益优专业照护全心理适应好社区托养模式结合家庭照护和机构照护优点提供小时专业照护服务配备专业护理人老人生活在熟悉的社区环境中保持与家人、,24,,相比全天候入住养老机构费用更加经济合员和医疗团队能够及时应对突发状况有效邻里的联系减少陌生感和分离焦虑有利于,,,,,理减轻家庭经济负担同时保证照护质量缓解家属精神压力和照护负担心理健康和社交活动的维持,,服务内容适用人群日常生活照料与协助轻中度失能失智老人••健康监测与用药管理家庭照护能力不足者••康复训练与认知干预需要专业照护指导者••营养膳食与心理支持希望保持社区联系者••文娱活动与社交促进•社区托养服务存在问题制度保障不完善资源配置不均衡人力资源短缺社区托养服务相关政策法规尚不健全服务城乡之间、区域之间资源配置差异明显服专业护理人才严重不足从业人员待遇偏低、,,,标准缺乏统一规范准入门槛和监管机制有务供给主体协同不足资源共享机制不畅导社会认可度不高人才流失严重同时科技,,,,待完善影响服务质量和可持续发展致服务可及性和公平性受限赋能水平较低智能化设备应用不足,,政策支持力度不足城乡发展差距大专业人才匮乏•••服务标准缺失区域布局不合理队伍不稳定•••监管体系不健全资源整合不充分科技应用滞后•••持续性照护中的医养结合实践医养结合是持续性照护模式的核心支撑通过医疗资源与养老服务的深度融合实现预防、治疗、康复、护理、临终关怀的全链条服务为失能失智老人提供全方位健康保,,障签约合作模式1养老服务机构与医疗机构签约合作建立双向转诊机制实现医疗资源共享,,和服务无缝对接2医疗服务内嵌养老机构内设医务室或护理站配备医护人员提供基本医疗服务和健康管,,理家庭病床服务3基层医疗机构开展家庭病床服务为居家失能老人提供上门医疗和护理服,务4互联网护理+推广互联网护理服务利用信息技术实现远程医疗和护理指导+,康复护理院5推动部分医疗机构转型为康复医院或护理院专注于老年康复护理服务,长期护理保险制度支持长期护理保险制度是解决失能老人照护费用的重要制度安排通过建立社会化的护理保险制度分,散家庭照护风险减轻经济负担促进护理服务产业发展,,制度创新个试点城市开展失能等级评估与需求测评•49建立科学的评估标准和服务认定机制•促进护理服务分级定价实现精准保障•,0102失能评估待遇核定开展专业失能等级评估确定照护需求程度根据评估结果核定保险待遇和服务标准,0304服务提供费用结算定点机构或人员提供专业护理服务保险基金按规定支付护理服务费用未来将逐步扩大长期护理保险覆盖范围完善筹资机制优化待遇保障建立多层次长期护理保障体系确保制度可持续发展,,,,长期护理保险服务流程申请受理参保人或家属向经办机构提交申请提交相关证明材料,评估鉴定专业评估机构上门评估确定失能等级和照护需求,待遇享受根据评估结果享受相应护理服务或现金补贴待遇监督管理定期复评动态调整确保服务质量和基金安全,,第三部分未来展望与政策建议面向未来持续性照护模式将在政策支持、科技赋能、社会参与等多方面取得新突破通,过创新服务模式、完善保障体系、提升专业能力构建更加完善的失能失智老人照护服务,体系让每一位老年人都能享有有尊严、有质量的晚年生活,政策支持持续加码财政投入加大1中央财政年安排亿元专项资金支持养老服务体系建设重点投向基础设施改造、护理人才培养、智能化设备配置等领域

202454.8,法律保障完善2养老服务法立法工作提上日程将从法律层面明确政府责任、服务标准、权益保障等内容为养老服务发展提供坚实法律保障,,监管机制健全3建立多部门协同监管机制加强服务质量监督完善投诉处理和纠纷解决机制保障老年人合法权益和服务安全,,,创新社区托养模式路径政府主导整合资源发挥政府在规划布局、政策制定、资金投入等方面的主导作用整合社区卫生服务,中心、养老服务站、文化活动中心等资源推动多元服务主体协同合作形成服务合,,力精准供需匹配建立失能失智老人分级分类管理机制制定差异化收费标准根据老人失能程度、家,,庭经济状况等因素提供个性化服务包实现精准供需匹配,,智能化技术赋能引入智能监护设备、远程医疗系统、健康管理平台等技术手段提升服务效率和质,量降低运营成本实现精细化、智能化管理,,人力资源建设与培训人力资源是持续性照护模式成功实施的关键必须加强护理人才队伍建设提升专业能力同时支持家庭照顾者发展志愿服务形成多层次照护人才体系,,,,志愿者社会志愿者参与提供陪伴与辅助服务,家庭照顾者接受培训的家庭成员掌握基本照护技能,护理员经过专业培训的养老护理员提供日常照护,专业护士注册护士提供医疗护理和健康管理,医疗团队医生、康复师、心理师等专业团队专业培训家庭支持志愿服务建立系统化培训体系开展护理技能、疾病知识、心为家庭照顾者提供免费培训、心理辅导、喘息服务发展壮大养老志愿服务队伍鼓励社会各界参与营造,,,理疏导等专项培训提升从业人员专业水平等支持增强家庭照护能力和信心敬老爱老社会氛围,,科技赋能持续照护智慧养老平台构建区域性智慧养老服务平台整合老人健康数据、服务需求、资源供给等信息实现数据驱动的个性化,,照护管理和资源精准匹配远程医疗护理推广远程医疗会诊、在线健康咨询、智能用药提醒等服务引入护理机器人辅助日常照护缓解人力资源,,不足问题认知筛查干预开发应用认知障碍智能筛查工具建立早期预警系统提供个性化认知训练方案延缓病情进展提升生活,,,,质量科技创新为持续性照护提供了强大支撑通过人工智能、物联网、大数据等技术应用可以实现精准评,估、智能监护、远程服务提升照护效率和质量让科技真正服务于老年人的美好生活,,典型案例分享广东社区托养创新实践:案例背景服务特色广东省某社区在政府引导下整合社区资源建立社区托养中心为辖区内失中心提供全天候专业照护包括生活照料、健康监测、康复训练、认知干预、营养膳食等综,,,,能失智老人提供日间照料和短期托养服务探索出一条可持续发展之路合服务家属可随时参与照护计划制定了解老人状况,,实施成效创新举措服务余位失能失智老人•50政府提供场地和启动资金•家庭照护负担明显减轻•引入专业养老服务机构运营•老人生活质量显著提升•配备多学科专业照护团队•获得社会各界广泛好评•建立家属参与机制•50+95%85%服务老人数家属满意度功能改善率已累计服务失能失智老人家属对服务质量高度认可老人认知与生活能力有所改善典型案例分享上海医养结合示范机构:机构概况上海市某医养结合示范机构由三甲医院与养老集团合作建设实现医疗资源与养,,老服务深度融合为重度失能失智老人提供高品质照护服务,医疗服务护理服务环境设计配备专业医疗团队设立医务室和康复中心提供注重康复护理与心理支持制定个性化护理方案设立失智老人专属照护专区进行适老化和适失智,,,,,小时医疗保障建立双向转诊绿色通道确保开展功能训练和认知干预维护老人身心健康化环境改造配备防走失系统和安全监护设备24,,,急危重症及时救治该机构探索的医养结合模式为失能失智老人提供了医疗护理康复生活照料一体化服务入住率保持在以上成为行业标杆,+++,98%,医养结合机构的温馨环境优质的医养结合机构注重环境营造通过适老化设计、人性化布局、温馨装饰为失能失智老人创造安全、舒适、有家的感觉的生活空间专业照护与温,,情关怀相结合让老人感受到尊重和关爱,持续性照护模式的社会价值提升老人尊严减轻家庭负担专业照护保障老人生活质量维护晚年尊严和幸福感,有效缓解家庭照护压力让家人有更多精力投入工作,和生活产业发展促进养老服务产业壮大创造大量就业机会,积极老龄化社会和谐推动老龄社会健康发展实现可持续发展目标,完善养老保障体系增强社会凝聚力和稳定性,经济效益社会效益养老服务业是朝阳产业持续性照护模式创新带动相关产业发展包括医疗器械、完善的照护体系体现社会文明进步增强人民群众安全感和获得感促进代际和,,,,康复辅具、智能设备、护理培训等领域创造巨大经济价值谐推动形成尊老敬老爱老的社会风尚,,结语共建持续性照护新生态:持续性照护模式是应对人口老龄化挑战的系统性解决方案需要政府、市场、社会、家庭等多方力量共同参与协同推进让我们携手努力以人为本创新驱动科技赋能,,,,,,共同构建更加完善的失能失智老人照护服务体系政府引领市场参与加强顶层设计完善政策法规加大财政投入激发市场活力引入社会资本提供多元服务,,,,社会参与社区支撑动员社会力量志愿服务营造友好氛围发挥社区枢纽作用整合资源就近服务,,,,科技创新家庭参与智能技术赋能提升服务效率和质量提升家庭照护能力家庭与专业服务协同,,让每一位老年人都能享有有尊严、有质量的晚年生活是我们共同的责任和使命持续性照护模式为实现这一目标提供了可行路径让我们携手同行守护夕阳红,,,谢谢聆听欢迎交流探讨持续性照护模式是一项系统工程需要在实践中不断探索、完善和创新期待与各位同仁深入交流分享经验共同,,,推动失能失智老人照护事业高质量发展为积极应对人口老龄化贡献智慧和力量,政策研究探讨照护政策完善路径模式创新交流服务模式创新实践经验分享分享典型案例和成功经验合作机会探索跨界合作发展机遇。