新护士入门：基础护理知识

新护士入门基础护理知识全面指南第一章护理职业与基础理念护理的定义与发展护理的核心内涵现代护理的特点护理是以人为中心的专业服务,涵盖健康现代护理强调人文关怀与循证实践相结促进、疾病预防、治疗和康复的全过合循证护理要求我们基于最新研究证程护理工作不仅关注疾病本身,更重视据制定护理方案,而人文关怀则提醒我们患者的整体健康状态和生活质量永远将患者的感受和需求放在首位从南丁格尔时代至今,护理学科经历了从经验护理到专业护理的重大转变,逐步建立起完善的理论体系和实践标准护士的角色与职业素养患者守护者健康教育者医疗协调者24小时守护患者安全与健康,及时发现病情向患者及家属传授疾病知识、用药指导、康协调医疗团队各方资源,沟通患者与医生、家变化,提供持续性照护,确保治疗计划的有效复技巧,帮助他们建立健康生活方式,提高自属之间的信息,确保治疗计划顺利实施执行我护理能力职业素养的三大基石护理程序五大步骤护理程序是护理工作的科学方法论,通过系统化的流程确保护理质量掌握这五个步骤,就能为患者提供全面、个性化的优质护理评估收集患者信息:通过观察、交谈、体格检查和查阅医疗资料,全面了解患者的健康状况、需求和问题诊断识别护理问题:根据评估信息,分析判断患者存在的或潜在的健康问题,确定护理诊断计划制定目标措施:设定可达成的护理目标,制定具体的护理措施和实施方案实施执行护理计划:按照制定的计划,为患者提供直接或间接的护理服务评价人文关怀的力量第二章医院环境与患者安全管理病室环境的调控12温度控制湿度管理一般病室温度保持在18-22℃为宜,这个范围既能保证患者舒适,又能抑制病室湿度应保持在50%-60%之间湿度过低会导致皮肤干燥、呼吸道细菌繁殖不适;湿度过高则容易滋生细菌和霉菌对于新生儿、早产儿及老年患者等体温调节能力较弱的特殊人群,应将温可通过加湿器、通风或除湿设备来调节湿度,并定期监测湿度变化度调高至22-24℃,确保他们的体温稳定34环境整洁安全防护保持病室清洁整齐,定期消毒地面、床铺和物品表面及时清理医疗废物,保证空气流通,减少交叉感染风险为患者营造安静、舒适的休息环境,控制噪音在35-45分贝以内常见卧位及适用情况不同的疾病状态和治疗需求,需要采用相应的卧位正确的卧位能够缓解症状、促进康复,甚至关乎患者的生命安全去枕仰卧位中凹卧位侧卧位半坐卧位适用:昏迷患者、全身麻醉未清醒患适用:休克患者头胸部抬高10-20适用:肛门检查、灌肠、胃镜检查配者、脊髓腔穿刺后患者防止颅内度,下肢抬高20-30度,有利于增加回合、预防压疮等可选择左侧或右压变化引起头痛,保持呼吸道通畅心血量和改善呼吸侧卧位,根据具体需要调整患者安全风险及防范压疮风险跌倒风险非计划拔管•定期评估压疮风险•识别高危人群老年、眩晕、使用镇静剂•妥善固定各类管道•每2小时协助翻身等•加强巡视和宣教•加装床栏和扶手•保持皮肤清洁干燥•必要时使用约束带•保持地面干燥防滑•使用减压床垫和辅助用具•记录管道情况•协助患者活动•加强营养支持•及时发现异常•使用防跌倒标识护理不良事件预防与处理建立安全意识,严格执行核查制度发生不良事件后,立即采取补救措施,保障患者安全,并及时上报、分析原因,制定改进措施,避免类似事件再次发生安全警示防范风险的第一道防线:第三章基础护理操作技能生命体征测量生命体征是反映人体基本生命活动的重要指标,准确测量和及时识别异常对疾病诊断和治疗至关重要体温脉搏T P正常范围:口温

36.3-

37.2℃,腋温36-37℃,肛温

36.5-

37.7℃正常范围:成人60-100次/分,儿童较快,老年人较慢测量方法:腋温法最常用,测量10分钟;肛温法用于昏迷患者;口温法注意测量方法:桡动脉测量最常用,数30秒乘以2;异常时数满1分钟避免进食后立即测量异常护理:心动过速或过缓时及时通知医生,注意脉搏节律和强弱异常护理:发热时物理降温、多饮水;低体温时保暖、监测呼吸血压R BP正常范围:成人16-20次/分,儿童较快正常范围:收缩压90-139mmHg,舒张压60-89mmHg测量方法:观察胸腹部起伏,数30秒乘以2;患者不应察觉以免影响结果测量方法:坐位或卧位,袖带绑于上臂,与心脏同高,测量前休息5分钟异常护理:呼吸困难时协助半坐卧位,给予氧疗,保持呼吸道通畅口腔与皮肤护理口腔护理皮肤护理与压疮预防保持口腔清洁能预防感染、促进食欲、增强舒适度,对于昏迷、禁食或口皮肤是人体的第一道防线,良好的皮肤护理能预防感染和压疮,提高患者生腔疾病患者尤为重要活质量操作步骤预防压疮技巧

1.准备用物:治疗碗、棉球、漱口液、镊子、压舌板等减压:定时翻身每2小时,使用气垫床、翻身枕等减压用具

2.协助患者取侧卧位或半坐卧位,铺治疗巾清洁:保持皮肤清洁干燥,避免大小便污染,及时更换床单

3.用湿棉球清洁牙齿、牙龈、舌面、颊部、腭部营养:加强营养,增加蛋白质摄入,促进组织修复

4.协助漱口或擦拭口腔,保持口腔湿润观察:重点检查骨突部位骶尾部、髋部、足跟等,发现红肿立即处理

5.涂抹润唇膏,预防口唇干裂注意事项:昏迷患者禁忌漱口,防止误吸;有活动性义齿应取下清洁;观察口腔黏膜有无溃疡、出血等异常给药基础知识药物治疗是疾病治疗的重要手段,护士必须严格遵循给药原则,确保用药安全有效0102遵守给药原则选择给药途径严格执行三查八对制度:三查操作前、中、后查,八对床号、姓名、药名、剂口服:最常用,方便安全注射:包括皮下、肌肉、静脉注射,起效快吸入:用于呼吸量、浓度、时间、用法、有效期系统疾病外用:涂抹、贴敷等局部用药0304观察药物反应健康宣教给药后密切观察疗效和不良反应,记录患者的主观感受和客观体征变化,及时向医生向患者说明药物作用、用法、注意事项,提高用药依从性,指导患者正确自我用药反馈药物过敏反应识别与应急处理过敏反应表现应急处理措施•轻度:皮疹、瘙痒、荨麻疹

1.立即停药,保留静脉通路•中度:胸闷、气促、恶心呕吐

2.平卧位,吸氧,保暖•重度过敏性休克:血压下降、意识丧失、呼吸困难、面色苍白

3.紧急呼叫医生

4.遵医嘱使用抗过敏药物如肾上腺素、地塞米松、抗组胺药静脉输液与输血护理静脉输液护理适应症:补充水分和电解质、纠正酸碱平衡、供给营养、输注药物、维持静脉通路等操作流程

1.核对医嘱,准备药液和输液器材

2.排气,选择合适静脉一般选择前臂或手背浅静脉

3.消毒穿刺部位,进针见回血后固定

4.调节滴速成人40-60滴/分,儿童酌减

5.观察输液过程,及时处理故障常见故障处理液体不滴:检查穿刺针是否阻塞、血管痉挛,调整针头位置或重新穿刺局部肿胀:提示液体外渗,立即拔针,局部冷敷或热敷静脉炎:沿静脉走行出现红、肿、热、痛,及时拔针,局部热敷输血护理输血前准备:严格核对血型,进行交叉配血试验;评估患者病情和输血指征;备好急救药品和器材;向患者说明输血目的和注意事项输血过程监测•输血前15分钟密切观察,慢速滴注10-15滴/分•无不良反应后调至正常速度40-60滴/分•观察生命体征变化,注意有无寒战、发热、皮疹、呼吸困难等反应•输血完毕保留血袋24小时备查输血反应防治溶血反应:最严重,立即停止输血,报告医生,遵医嘱处理过敏反应:轻者减慢速度或停止输血,给予抗过敏药物;重者按过敏性休克处理精准操作守护生命,第四章沟通技巧与心理护理有效沟通的原则与技巧积极倾听同理心给予患者充分的表达时间,专注于对方的话语,不打断、不急于下结论通设身处地理解患者的感受,用我理解您的担心、这确实不容易等话语表过点头、眼神交流等方式表达关注,让患者感受到被尊重和理解达共情同理心能够拉近护患距离,增强信任感倾听不仅是听到声音,更要理解背后的情绪和需求,捕捉非语言信息但要注意保持专业边界,避免过度卷入患者情绪而影响判断非语言沟通建立信任肢体语言、面部表情、眼神、语调都是重要的沟通工具温和的语气、亲以诚信、专业、尊重的态度对待每一位患者和家属信守承诺,及时回应需切的微笑、适度的肢体接触如握手、轻拍肩膀能传递关怀和支持求,保护患者隐私,用实际行动赢得信任注意自己的姿态和表情,避免双臂交叉、皱眉等封闭或消极的肢体语言护患关系中的常见沟通误区识别并避免这些沟通误区,能够显著改善护患关系,减少误解和冲突误区一:冷漠与敷衍误区二:指责与批评误区三:信息不透明表现:对患者的问题不耐烦,回答简单敷衍,缺乏眼表现:责怪患者不遵医嘱、生活习惯不良等,使用表现:不主动告知病情、检查结果、治疗方案,回神交流,语气生硬你怎么总是...、早就告诉你...等批评性语言避患者及家属的询问影响:患者感到不被重视,信任感降低,可能隐瞒病影响:患者及家属产生不信任和焦虑,容易引发医情或不配合治疗影响:患者产生抵触情绪,感到羞愧或愤怒,沟通陷患纠纷入对立改进:保持耐心和热情,认真倾听并给予详细解答,改进:在权限范围内及时、准确地告知相关信息,用温和的语气和真诚的态度对待每一位患者改进:以教育和引导代替指责,理解患者的困难,协鼓励患者参与治疗决策,增强透明度助制定可行的改进方案,多鼓励少批评应对患者焦虑、恐惧的沟通策略营造安全感:用平静、自信的语气说话,告知我会一直陪伴您、有任何不适随时告诉我提供信息:解释检查和治疗的目的、过程和预期效果,减少未知带来的恐惧允许情绪表达:鼓励患者说出内心的担忧,不要压抑情绪,给予情感支持患者心理护理要点疾病不仅影响身体,也对患者的心理造成冲击及时识别和干预心理问题,是促进患者全面康复的重要环节识别常见心理问题心理支持方法应激反应不同年龄患者患者面对疾病、手术、住院等应激事件,可能出现焦虑、恐惧、失眠、食儿童:使用游戏、绘画等方式交流,减少恐惧;允许家长陪伴欲下降等反应护士应识别这些表现,给予心理疏导和支持青少年:尊重隐私,鼓励表达,给予自主权焦虑中年人:理解其家庭和工作压力,协助协调资源老年人:耐心倾听,尊重其生活经验,关注孤独感表现为过度担心、紧张不安、坐立不安、心悸、出汗等严重时影响治特殊患者疗配合度和康复进程抑郁癌症患者:提供希望和情感支持,鼓励参与治疗决策慢性病患者:帮助接受疾病现实,建立长期应对策略表现为情绪低落、兴趣减退、自我评价降低、思维迟缓等慢性病、癌症患者尤其容易出现抑郁情绪,需要重点关注护士自身心理调适护理工作强度大、责任重,护士也面临诸多压力关注自身心理健康,才能更好地照顾他人识别工作应激护理工作中的应激源包括:高强度的工作负荷、夜班和倒班、情感消耗面对患者痛苦和死亡、护患关系紧张、职业发展压力等常见应激表现:疲劳、失眠、情绪波动、职业倦怠、身体不适等应激缓解策略时间管理:合理安排工作和休息,避免过度劳累情绪管理:学会识别和表达情绪,不压抑负面情绪,通过运动、倾诉、兴趣爱好等方式释放社会支持:与同事、家人、朋友交流,寻求理解和帮助专业成长:持续学习提升能力,增强职业自信和成就感寻求帮助:必要时寻求专业心理咨询或辅导保持健康心理的意义护士的心理健康直接影响护理质量积极、稳定的心态能够提高工作效率,减少失误,改善护患关系,提升患者满意度用心沟通传递温暖,第五章护理文书与法律法规护理文书书写规范护理文书是医疗活动的重要组成部分,具有法律效力规范、准确、及时的书写是护士的基本职责体温单护理记录单记录患者每日体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征,以及出入记录患者病情变化、护理措施及效果采用PIO格式量、体重、大小便次数等信息使用蓝笔记录,符号规范,曲线Problem问题-Intervention干预-Outcome结果,内容真连贯实、客观、及时、完整1234医嘱单其他文书医生下达的治疗和护理指令护士执行前必须核对,执行后签包括手术护理记录、危重患者护理记录、输血记录等专科护字并记录时间临时医嘱执行后划对号,长期医嘱停止时用红理文书,按照相应规范填写笔标注停止时间书写注意事项与常见错误书写要求常见错误•使用医学术语,文字工整,字迹清晰•记录不及时,事后补记•不得涂改、伪造、隐匿、销毁,如有错误用双线划去并签名•使用模糊语言,如一般、正常•及时记录,时间精确到分钟•简写不规范,随意缩写•内容客观真实,避免主观臆断•涂改不符合规范,使用涂改液•签全名,不得代签相关法律法规简介依法执业是护理工作的基本前提,了解法律法规能够保护护患双方的合法权益,预防和减少医疗纠纷《护士条例》《医疗事故处理条例》《传染病防治法》规定了护士的权利和义务、执业注册、执业界定医疗事故的概念、分级、鉴定、处理和规定传染病的预防、疫情报告、控制和医疗规则等内容护士享有获得相应报酬、继续赔偿等事项医疗事故是指医疗机构及其医救治等内容护士在工作中应做好消毒隔离,教育、人身安全保护等权利,同时必须遵守职务人员在医疗活动中,违反医疗卫生管理法律发现传染病患者或疑似患者时,应按规定及时业道德和行为规范,履行护理职责法规,过失造成患者人身损害的事故报告,并采取相应的防护和隔离措施关键要点:护士必须取得护士执业证书方可执关键要点:发生医疗事故应及时报告、保存相关键要点:掌握甲、乙、丙类传染病分类;严格业;应尊重患者人格尊严和隐私;发现患者病情关资料;积极配合调查;避免隐瞒、伪造或销毁执行报告时限甲类2小时内,乙类24小时内;危急应立即通知医生并配合抢救病历资料做好职业防护护理工作中的法律责任与职业纪律护士在执业过程中,因过失造成患者损害的,应承担相应的法律责任常见的法律责任包括民事赔偿责任、行政处罚、刑事责任等医院规章制度与安全管理护理岗位职责交接班制度明确各级护理人员的工作职责和权限护士长负责病区管理,主管通过床边交接、口头交接和书面交接,确保患者信息准确传递,护理护师负责疑难病例护理,护师和护士按照分工执行具体护理工作工作连续性重点交接危重患者、新入院患者、手术患者及特殊治疗和检查每位护士应熟知本岗位职责,按照要求履行职责,做到各司其职、密切配合交接内容:患者总数、出入院、转科、手术、危重及抢救情况;重要治疗和检查;物品、药品交接等医嘱执行制度危急值报告流程严格执行查对制度,确保医嘱准确无误处理医嘱时应做到三查八危急值是指提示患者可能处于生命危险边缘的检验或检查结果接对,转抄医嘱后双人核对并签名到危急值报告后,应立即通知医生,并记录报告时间、内容、报告人和接收人临时医嘱应在短时间内执行,长期医嘱按规定时间执行对于有疑问的医嘱,应及时向医生核实,不可擅自更改或执行医生会根据危急值结果采取相应处理措施,护士应密切观察患者病情变化,配合抢救治疗第六章临床常见护理问题与应急处理在临床工作中,护士常常需要面对各种突发状况和急救情况掌握常见急救技能和应急处理流程,是保障患者生命安全的关键能力常见急救技能心肺复苏CPR基本步骤心肺复苏是针对心脏骤停患者的紧急救治措施,时间就是生命,越早实施成功率越高操作流程评估环境安全:确保现场安全后接近患者判断意识:轻拍患者肩部并大声呼叫,无反应立即呼救并启动应急系统开放气道:清除口腔异物,仰头抬颏法或推颌法开放气道1判断呼吸:观察胸廓起伏,耳听口鼻气流,时间不超过10秒胸外按压:按压位置为胸骨下半部两乳头连线中点,深度5-6cm,频率100-120次/分,按压与放松时间比为1:1人工呼吸:每30次按压后给予2次人工呼吸,每次吹气1秒,见胸廓起伏即可持续CPR:按照30:2的比例持续进行,直至患者恢复自主呼吸或专业医疗人员到达注意事项:按压要充分,不要中断超过10秒;避免按压过度造成肋骨骨折;使用AED自动体外除颤器能显著提高抢救成功率氧气吸入操作要点氧疗用于纠正缺氧,适用于各种原因引起的呼吸困难、低氧血症患者评估:了解患者缺氧程度,选择合适的氧疗方式鼻导管、面罩等2准备:检查氧气装置,连接湿化瓶并加入蒸馏水至刻度操作:调节氧流量一般2-4L/分,协助患者佩戴,固定牢固观察:监测患者呼吸、血氧饱和度变化,注意有无氧中毒表现安全:防火防爆,氧气瓶避免震动和阳光直射,周围禁止吸烟和使用明火吸痰技术用于清除呼吸道分泌物,保持气道通畅,适用于昏迷、气管切开或呼吸机辅助呼吸的患者•严格无菌操作,使用一次性吸痰管3•吸痰前给予高浓度氧气2-3分钟,增加氧储备•吸痰管插入深度适宜成人12-15cm,边退边吸,每次吸痰时间不超过15秒•动作轻柔,避免损伤黏膜;观察痰液性状、颜色、量并记录•吸痰后协助患者休息,监测生命体征洗胃操作要点用于清除胃内毒物或刺激物,抢救急性口服中毒患者洗胃越早效果越好,一般在服毒后6小时内进行禁忌症:强酸强碱中毒可能加重损伤、消化道出血、食管静脉曲张等4准备:胃管、洗胃液常用生理盐水或温开水、吸引器等操作:插入胃管,抽出胃内容物留取标本;注入洗胃液200-300ml,然后抽出,反复进行直至洗出液澄清观察:监测患者意识、生命体征,注意有无呕吐、误吸、胃穿孔等并发症洗胃后:必要时保留胃管,持续胃肠减压或注入解毒剂成为合格新护士的关键护理是一个需要终身学习和持续成长的职业从新护士到优秀护士,这条路充满挑战,但也充满意义和成就感团队协作以患者为中心护理工作离不开团队合作与医生、其他护士及持续学习与实践始终将患者的需求和利益放在首位,用心倾听他各科室密切配合,相互支持,共同为患者提供高质医学知识日新月异,护理技术不断更新保持学们的声音,关注他们的感受,提供个性化的护理服量的医疗服务良好的团队协作能够提高工作效习的热情,积极参加培训和继续教育,阅读专业文务践行护理使命,用爱心、耐心和责任心守护率,创造更优质的护理环境献,向资深护士请教,在实践中积累经验,不断提升每一个生命专业技能和综合素质护理是一门艺术,需要专注的心、勤劳的手和善于观察的眼睛—佛罗伦斯·南丁格尔愿每一位新护士都能在这条充满意义的道路上,不忘初心,砥砺前行,成长为患者信赖、同事尊敬、自己骄傲的优秀护理工作者祝福你们的护理生涯充实而精彩!。