消化道出血的急救与护理

消化道出血的急救与护理第一章消化道出血的定义与分类上消化道出血下消化道出血急性与慢性分类指屈氏韧带以上部位的出血包括食管、胃、指屈氏韧带以下部位的出血涉及空肠、回根据出血速度和持续时间分类急性出血起,,十二指肠等器官这是临床最常见的出血类肠、结肠、直肠等部位出血速度通常较慢病急骤可迅速导致失血性休克慢性出血表,,;型约占所有消化道出血的但定位诊断相对困难现为长期贫血和营养不良,80-90%•食管静脉曲张破裂•结肠息肉或肿瘤•急性:短时间大量出血消化性溃疡出血炎症性肠病••急性胃黏膜病变肠道血管畸形••消化道出血的主要病因消化性溃疡这是上消化道出血最常见的原因,占所有病例的40-50%胃溃疡和十二指肠溃疡在应激、药物刺激或幽门螺杆菌感染下可导致血管破裂出血食管胃底静脉曲张肝硬化门静脉高压患者的严重并发症,曲张静脉壁薄易破裂,出血量大且凶险,病死率高达30-50%其他病因包括急性胃黏膜病变、食管炎、胃肠道肿瘤、血管畸形等某些全身性疾病如血液病、尿毒症也可引起消化道出血药物诱发因素临床表现与诊断要点消化道出血的临床表现多样早期识别对及时救治至关重要根据出血部位、速度和量的不同患者可表现为不同程度的症状,,呕血表现黑便特征休克症状上消化道出血的典型症状呕吐物可呈鲜红色柏油样黑便是上消化道出血的重要标志粪便呈急性大出血可导致失血性休克表现为面色苍,提示活动性出血或咖啡渣样血液经胃酸作用变黑色、发亮、黏稠出血量超过时可出白、四肢湿冷、脉搏细速、血压下降、尿量减50-70ml性大量呕血常提示出血量大且速度快现黑便持续天下消化道出血可排暗红色或少、意识障碍甚至昏迷需紧急抢救,3-5鲜红色血便实验室与辅助检查血常规血红蛋白、红细胞计数下降反映失血程度:,尿素氮升高肠道内血液被分解吸收比值提示上消化道出血:,BUN/Cr30内镜检查急诊胃镜是定位出血部位的金标准可同时进行止血治疗:,呕血与黑便的典型表现识别消化道出血的关键临床征象第二章急救措施核心原则消化道出血的现场急救处理直接关系到患者的生命安全掌握正确的急救原则和方法是每个医护人员和家属的必备技能,急救第一步立即呼叫急救电话:12001快速识别出血一旦发现呕血、黑便或患者出现头晕、心慌、冷汗等失血症状,立即判断为消化道出血02拨打急救电话第一时间拨打120,清晰说明患者症状、出血量估计、地址等关键信息,不要挂断电话,听从调度员指导03避免延误切勿尝试自行送医或等待观察,大出血可在短时间内危及生命专业急救人员配备抢救设备,途中可实施救治04保持镇静现场人员保持冷静,安抚患者情绪,减少其紧张和恐惧,避免因情绪波动加重出血急救体位与环境管理正确体位保暖措施将患者置于侧卧位头部稍低下肢抬高约度这个体位可防止呕吐失血患者体温调节能力下降注意保暖防止失温用毯子覆盖身体但,,30,,物误吸入气管导致窒息同时改善脑部血液供应避免过热导致血管扩张加重出血,环境控制心理安抚保持环境安静减少围观和嘈杂开窗通风保证空气流通但避免直吹持续与患者沟通用平静的语调告知救护车马上到医生会帮助你等,,,患者昏暗的光线有助于患者放松积极信息握住患者的手给予安全感,特别注意绝对禁止让患者站立或走动任何体位改变都应缓慢进行避免因体位性低血压导致晕厥摔伤:,,呕吐物与粪便的处理标本保留的重要性呕吐物和粪便是判断出血部位、性质和量的重要依据,必须妥善保留供医生诊断参考保留呕吐物用干净容器收集全部呕吐物,观察颜色鲜红或咖啡色、性状和量如有血块,注意其大小和数量密封后及时送检记录排便情况记录黑便或血便的次数、每次量、颜色和性状可拍照记录,便于医生了解病情变化趋势估计出血量防止误吸的关键操作一个成人拳头大小的呕吐物约200-300ml,柏油样便一次约200ml累计估算有助于判断失血严重程度呕吐时务必将患者头部转向一侧,用手托住面颊,避免呕吐物倒流入气管有假牙者及时取出清理口腔内残留物,保持呼吸道通畅禁忌与注意事项现场急救中的错误操作可能加重病情甚至危及生命必须严格遵守以下原则,绝对卧床休息禁食禁水严禁患者站立、行走或坐起任何活动都会增加心脏负担和腹内压可在医生评估前不给予任何食物和水包括药物进食可刺激胃酸分泌,,,,能加重出血搬动时应多人协作保持平卧加重出血且可能影响后续检查和治疗,,密切监测生命体征保持通讯畅通每分钟评估一次意识状态、呼吸频率和脉搏强度注意观察皮肤与急救中心保持联系随时报告患者情况变化准备好患者既往病史资5-10,颜色、温度和湿度变化及时发现休克征象料、用药清单等信息便于医生快速决策,,急救现场的专业处理医护人员到达后会立即评估患者生命体征建立静脉通路实施氧疗和液体复苏同时快速转运至医院进行进一步救治,,,第三章医院内急救与治疗护理患者到达医院后急救团队将展开系统的抢救措施包括快速补液、积极止血、纠正休克,,等综合治疗护理工作贯穿整个救治过程,建立静脉通路与补液输血快速建立静脉通路立即建立1-2条粗大静脉通路18G或以上,首选肘正中静脉或锁骨下静脉双通路可同时输液输血,提高抢救效率血型鉴定与配血紧急抽血进行ABO和Rh血型鉴定,交叉配血试验准备红细胞悬液、血浆等血制品,危急时可先输O型红细胞液体复苏先快速输注晶体液生理盐水或平衡盐溶液扩容,然后根据血压和中心静脉压调整输液速度输血指征:血红蛋白70g/L或血压不稳定动态监测持续心电监护,每小时记录血压、心率、尿量监测血红蛋白、凝血功能变化,及时调整输血输液方案止血治疗方法根据出血原因和部位选择不同的止血策略,多种方法联合应用可提高止血成功率药物止血质子泵抑制剂PPI:奥美拉唑、泮托拉唑等静脉注射,抑制胃酸分泌,保护血凝块生长抑素类:奥曲肽可降低门静脉压力,用于食管胃底静脉曲张出血凝血药物:维生素K、氨甲环酸等促进凝血胃腔灌注止血通过胃管注入4℃冰盐水或稀释的去甲肾上腺素溶液,使胃黏膜血管收缩,减缓出血每次100-200ml,间隔30分钟,持续2-3小时三腔二囊管压迫用于食管胃底静脉曲张破裂出血通过充气气囊机械压迫止血,暂时控制出血为进一步治疗争取时间需严格掌握适应症和护理要点内镜下止血急诊胃镜下可实施多种止血操作:硬化剂或组织胶注射、金属夹夹闭、电凝或氩气刀烧灼、套扎术等成功率高,创伤小,是首选方法三腔二囊管置管护理要点置管前准备置管后护理•检查管路完整性,各腔道通畅无堵塞固定与牵引•测试气囊充气后无漏气,排空后折叠•解释操作目的和配合要点,取得患者同意将管道固定于面罩或头带上,向上牵引并保持

0.5-1kg牵引力,防止滑脱•备齐急救物品:吸引器、剪刀、氧气等定时放气置管操作配合每8-12小时放气一次,每次5-10分钟,防止局部组织缺血坏死放气期间密切观察有协助患者取半坐卧位或左侧卧位,插管时指导吞咽动作置入胃内后经胃管抽吸确认位置,无再出血再向食管气囊注气250-300ml,胃气囊注气400-500ml监测与记录每小时观察胃管引流液颜色和量,记录气囊压力注意患者呼吸、吞咽困难等不适拔管指征出血停止24-48小时后可拔管先放气囊观察12小时无再出血再拔管,拔管后继续禁食观察内镜下止血技术进展急诊内镜检查是消化道出血诊疗的核心技术,可在直视下明确出血部位和原因,并立即实施止血治疗早期诊断1出血后24小时内行内镜检查,准确定位率达95%以上,显著提高治疗效果2注射疗法出血点周围注射肾上腺素、硬化剂或组织胶,使血管收缩和血栓形成机械止血3金属夹夹闭出血血管,套扎曲张静脉,物理阻断血流,止血确切4热凝固法电凝、激光或氩离子凝固术烧灼出血点,封闭血管,适用于弥漫性渗血联合治疗5多种方法联合应用,初次止血成功率90%,复发率10%,疗效显著内镜下金属夹止血技术优势止血快速、定位准:确、可重复操作、并发症少已,通过内镜操作钳将金属夹精确夹闭出血成为消化道出血首选治疗方血管机械性止血创伤小恢复快,,法第四章护理评估与监测全面系统的护理评估和动态监测是早期发现病情变化、预防并发症、保障患者安全的关键环节出血量与生命体征评估出血量估计生命体征监测实验室指标呕血记录次数和每次量观察颜色由鲜红转为暗血压收缩压或下降提示血红蛋白动态监测急性出血早期可能正常:,:90mmHg40mmHg:,,6-红或消失休克小时后下降12黑便统计次数评估粪便颜色变化由黑色逐渐心率次分为代偿性心动过速次分尿素氮升高提示上消化道出:,,:100/,120/:BUN,BUN/Cr30转为黄褐色提示出血减轻提示严重失血血失血量分级轻度中度重呼吸频率和深度变化反映组织缺氧程度休克指数心率收缩压正常提示有休克:400ml,400-800ml,::/,1,1度800ml心理护理与患者安慰消化道出血患者常因突发病情、症状恐怖而产生强烈的恐惧和焦虑情绪,心理护理对治疗配合和预后有重要影响建立信任关系护士应以温和的态度、专业的技能赢得患者信任主动自我介绍,告知自己的职责,让患者感到有人可以依靠充分沟通解释用通俗易懂的语言解释病情、检查目的、治疗方案和预期效果对患者提出的问题耐心解答,消除认知误区情绪疏导允许患者表达恐惧和担忧,认真倾听不打断鼓励患者说出内心感受,给予情感支持和鼓励教授简沟通技巧:保持目光接触,使用开放式问题,注意倾听患者的言语和非言语单的放松技巧如深呼吸信息,及时给予正向反馈和肯定家属参与鼓励家属陪伴,给予患者情感支持指导家属如何与患者沟通,避免负面暗示对家属的焦虑情绪也要关注和疏导活动与体位护理急性期绝对卧床定时翻身活动性出血期严格卧床休息避免任何可能增加腹压的活动如用力排长期卧床患者每小时翻身一次动作轻柔缓慢使用气垫床或软枕减,2,便、咳嗽等抬高下肢度改善脑部血供压防止压疮形成翻身时观察有无出血加重15-30,,渐进式活动保证休息睡眠出血停止、生命体征平稳小时后可逐步增加活动先床上坐起再提供安静舒适的休养环境夜间疼痛明显者遵医嘱加服抑酸剂或镇痛48,床边站立最后室内行走如有头晕、心慌立即停止药保证充足睡眠促进组织修复,,,活动恢复应循序渐进根据患者耐受情况个体化调整避免过度劳累防止复发出血指导患者识别活动过度的信号如乏力、心悸、头晕等,,饮食护理指导科学合理的饮食管理既能保证营养供给,又能避免机械、化学刺激加重出血,是促进康复的重要环节急性期饮食原则禁食期活动性出血时禁食禁水,经静脉补充营养和液体出血停止后继续禁食24小时观察流质饮食出血停止24-48小时无再出血征象,可进温凉流质如米汤、藕粉少量多餐,每次50-100ml半流质饮食耐受流质3-5天后改为半流质如稀粥、蒸蛋羹、面条逐渐增加蛋白质,促进创面修复软食过渡1-2周后可进软食,选择易消化、无刺激的食物咀嚼充分,细嚼慢咽,避免粗糙食物安全护理与并发症预防预防误吸窒息预防压疮形成意识不清或呕吐频繁者取侧卧位头偏向一侧床旁备吸引器及时清评估压疮风险高危患者使用减压设备保持皮肤清洁干燥每小时翻,,,,2理口腔分泌物取出活动假牙密切观察呼吸道通畅情况一旦发生误身一次按摩受压部位促进血液循环加强营养支持增加蛋白质摄入,,,,吸立即吸引并通知医生提高皮肤抵抗力排便管理感染预防监测排便情况观察大便颜色和性状变化预防便秘指导多饮水、进严格无菌操作定期更换静脉导管和敷料监测体温变化观察伤口有,,,,食富含纤维食物避免用力排便增加腹压必要时使用缓泻剂保持会无红肿热痛保持病室清洁通风限制探视人数加强口腔护理预防,,,阴部清洁预防感染肺部感染,第五章护理目标与健康教育明确的护理目标指导护理工作有序开展系统的健康教育帮助患者掌握疾病知识提高自,,我管理能力预防复发,护理目标出血有效控制生命体征稳定无呕血、黑便或血便胃管引流液清亮或少量,咖啡色内镜检查显示出血点已止血愈合血血压、心率、呼吸维持在正常范围无休克表,红蛋白稳定不再下降现血红蛋白逐步回升无脱水和电解质紊,乱尿量意识清楚30ml/h,消化功能恢复能耐受饮食无腹痛腹胀排便恢复正常大,,便颜色转黄肠鸣音正常食欲改善体重逐,,渐恢复掌握自护知识心理状态良好了解疾病诱因和预防措施能识别出血征象,掌握正确的饮食、用药和生活方式知晓复查,焦虑恐惧情绪缓解能积极配合治疗睡眠质,时间和注意事项量改善精神状态好转对疾病有正确认知建,,立康复信心健康教育重点疾病知识教育1病因与诱因详细讲解消化道出血的常见病因如溃疡、静脉曲张等强调诱发因素:精神紧张、饮食不当、滥用药物、饮酒等帮助患者认识自身危险因素2预防措施戒烟限酒:吸烟和饮酒是消化道出血的重要诱因,必须严格戒除合理用药:避免长期服用非甾体抗炎药、激素等损伤胃黏膜的药物,必须使用时加用胃黏膜保护剂规律生活:保持规律作息,避免熬夜和过度劳累学会减压,保持情绪稳定3定期复查溃疡患者出院后1个月复查胃镜,评估愈合情况肝硬化患者每6个月行胃镜检查,监测静脉曲张程度定期检测血常规、肝肾功能药物治疗依从性教育抑酸药物:质子泵抑制剂需餐前30分钟服用,疗程至少4-8周不可自行停药,以免溃疡复发根除幽门螺杆菌:四联疗法需连续服药10-14天,不得漏服疗程结束后4周复查是否根除保肝降门脉压药:肝硬化患者需长期服用β受体阻滞剂降低门脉压力,预防再出血早期识别出血征象与应急处理教会患者和家属识别出血早期信号,掌握应急处理方法,能在第一时间采取正确措施,为救治争取宝贵时间警惕呕血征象观察大便颜色识别失血表现出现恶心、上腹不适后呕吐咖啡色或鲜红色液体,排出黑色柏油样大便或暗红色血便,提示消化道出突然出现头晕、心慌、乏力、面色苍白、冷汗等症即使量少也应高度重视记录呕吐次数和量,立即血记录排便次数和性状,保留粪便标本,及时就状,可能是失血性贫血或休克前兆,应立即平卧并呼就医诊救家属应急处理培训现场处理步骤常见误区纠正

1.立即拨打120急救电话喝水止血→禁食禁水

2.让患者侧卧,头低脚高立即坐起→平卧侧卧

3.保持安静,禁食禁水自行送医→呼叫

1204.保留呕吐物和粪便等待观察→立即处理

5.监测意识和呼吸

6.做好送医准备健康教育是全程护理的重要组成通过系统的健康教育患者和家属能够掌握疾病管理知识提高治疗依从性有效预防复发,,,,提升生活质量医护人员应采用多种教育形式如口头讲解、书面资料、示范演示、视频,教学等确保患者真正理解和掌握关键内容,科学急救精细护理守护生命,,85%90%70%及时救治成功率内镜止血成功率复发可预防率规范的急救流程可将消化早期内镜诊疗技术使急性通过健康教育和规范治道出血死亡率从降至出血止血成功率达到疗的复发可以有效预30%90%,70%以下以上防15%消化道出血是临床常见的急危重症快速准确的急救处理和科学规范的全程护理是挽,救患者生命的关键医护人员应熟练掌握急救技能严密观察病情变化预防并发症发,,生同时通过系统的健康教育提高患者自我管理能力降低复发风险让我们携手努,,力用专业的知识和精湛的技术为每一位患者提供优质的医疗护理服务守护生命健,,,康!。