快速康复护理：疼痛管理与舒适护理

快速康复护理疼痛管理与舒适护理演讲人2025-12-08快速康复护理疼痛管理与舒适护理摘要本文系统探讨了快速康复护理（ERAS）中疼痛管理与舒适护理的核心地位与实践方法通过理论与实践相结合的方式，深入分析了疼痛评估、多模式镇痛策略、舒适护理技术及其在围手术期患者康复中的应用价值研究表明，科学实施的疼痛管理与舒适护理能够显著改善患者预后，缩短住院时间，提升生活质量本文最后总结了ERAS模式下疼痛与舒适护理的发展趋势与未来方向关键词快速康复护理；疼痛管理；舒适护理；围手术期；多模式镇痛引言在医疗技术飞速发展的今天，患者对医疗服务质量的要求日益提高快速康复护理（EnhancedRecoveryAfterSurgery,ERAS）作为一种现代化的围手术期护理模式，通过优化围手术期管理流程，减轻患者创伤应激反应，加速康复进程，已成为现代外科发展的必然趋势在ERAS众多组成部分中，疼痛管理与舒适护理占据着至关重要的地位科学合理的疼痛管理能够有效减轻患者术后痛苦，促进早期活动与饮食，而系统化的舒适护理则有助于改善患者心理状态，提升整体康复体验本文将从理论到实践，系统探讨ERAS模式下疼痛管理与舒适护理的核心理念、技术方法及其临床应用价值01快速康复护理的核心理念与发展背景O NE1快速康复护理的起源与发展历程快速康复护理的概念最早由丹麦外科医生Kehlet于1997年提出，其核心思想是通过多学科合作，整合围手术期各个环节的管理措施，减少手术创伤对患者生理和心理的应激反应经过二十多年的发展，ERAS理念已在全球范围内得到广泛应用，并在多个外科领域取得了显著成效我国自21世纪初引入ERAS理念以来，经过本土化改造与持续优化，已在肝胆、胃肠、甲状腺等外科领域建立了完善的ERAS模式研究表明，实施ERAS的患者术后并发症发生率降低30%-50%，住院时间缩短40%-60%，术后恢复质量显著提升2ERAS模式对疼痛与舒适护理的重视ERAS强调患者中心的理念，将疼痛管理与舒适护理作为改善患者体验的关键环节与传统围手术期护理相比，ERAS模式下疼痛管理更注重多模式镇痛策略的应用，舒适护理则强调个性化需求满足与身心整体关怀这种转变反映了现代医疗从单纯治疗向全面康复的转型趋势02围手术期疼痛产生的机制与评估方法O NE1疼痛的产生机制与影响因素术后疼痛是机体对组织损伤和修复过程中炎症介质释放产生的生理反应其产生机制主要包括

1.伤害性刺激手术切口、组织牵拉、腔内压力改变等直接刺激

2.炎症反应炎症介质（如缓激肽、前列腺素）释放引发中枢敏化

3.神经病理性因素手术损伤神经末梢或神经通路

4.心理社会因素焦虑、恐惧等情绪影响疼痛感知疼痛的产生受多种因素影响，包括手术部位、手术方式、患者年龄、既往疼痛史、营养状况等例如，老年患者因痛觉阈限变化和肾功能减退，对同等程度的伤害性刺激更为敏感2疼痛评估的标准化方法科学准确的疼痛评估是有效疼痛管理的基础目前临床常用的疼痛评估工具有

1.数字评价量表NRS通过0-10数字评分疼痛程度，直观量化疼痛03面部表情量表适用于儿V RS童、老年人及认知障碍患者O NE面部表情量表VRS适用于儿童、老年人及认知障碍患者

3.行为疼痛量表BPS通过观察呼吸、活动等10种行为指标评估疼痛04疼痛日记记录疼痛发生时间、程度和影响，动态监测疼痛变化O NE疼痛日记记录疼痛发生时间、程度和影响，动态监测疼痛变化ERAS强调疼痛评估的连续性，要求医护人员在术前、术后不同时间点进行系统评估，并根据评估结果调整镇痛方案研究表明，每日定时评估疼痛的患者术后镇痛满意度提高35%05多模式镇痛策略的实践应用O NE1镇痛药物的选择与使用原则多模式镇痛MultimodalAnalgesia是ERAS疼痛管理的核心策略，其原理基于不同镇痛药物作用机制互补，达到协同镇痛效果，同时降低单药副作用临床常用的镇痛药物包括

1.阿片类药物如芬太尼、羟考酮等，通过阻断中枢神经系统阿片受体发挥镇痛作用

2.非甾体抗炎药NSAIDs如塞来昔布、吲哚美辛等，通过抑制环氧合酶减少炎症介质释放

3.局部麻醉药如罗哌卡因、布比卡因等，通过阻断神经传导实现区域镇痛

4.α₂受体激动剂如右美托咪定，通过抑制交感神经发挥镇痛和镇静作用ERAS模式下药物选择遵循按时给药而非按需给药原则，避免镇痛不足或药物过量例如，术后48小时内持续给予NSAIDs可显著降低慢性疼痛发生风险2非药物镇痛技术的应用除了药物镇痛，E RA S还强调非药物镇痛技术的应用，主要包括在右侧编辑区输入内容

011.物理治疗早期活动、冷疗、热疗等可减轻切口疼痛在右侧编辑区输入内容

022.心理干预认知行为疗法、音乐疗法等有助于缓解疼痛感知在右侧编辑区输入内容

033.中医技术穴位按压、艾灸等传统疗法具有良好镇痛效果在右侧编辑区输入内容

044.舒适护理技术体位调整、皮肤护理等可减轻疼痛相关不适研究表明，接受非药物镇痛干预的患者术05后镇痛药物用量减少40%，且满意度更高06舒适护理的理论基础与实践方法O NE1舒适护理的核心理念与发展历程舒适护理CumfortCare作为护理学的新兴领域，其核心理念是使患者达到尽可能舒适的状态20世纪90年代，美国学者Mpolish提出了舒适护理模式，强调从生理、心理、社会、环境等多维度满足患者需求我国学者王志红进一步发展了舒适护理理论，提出了基于舒适八维度的护理模式在ERAS背景下，舒适护理与疼痛管理相互促进，共同构成患者全程关怀体系舒适护理不仅关注疼痛等显性不适，更注重缓解焦虑、恐惧等隐性心理压力2舒适护理的核心技术方法

2.疼痛舒适干预实施非药物镇痛技术，如穴位按压、

4.心理舒适支持进行心理疏导，提供信息支持，促ERAS模式下的舒适护理涵盖多个方面，主要包括冷凝胶等进家属参与在右侧编辑区输入内容在右侧编辑区输入内容在右侧编辑区输入内容

0103050204061.体位舒适管理根据手术部位和患者需求设计个性

3.环境舒适营造调节病房光线、温度、湿度，播放

5.皮肤舒适护理保持皮肤清洁干燥，使用皮肤保护化体位，使用减压床垫、气垫等预防压疮轻音乐等膜等预防损伤临床研究表明，系统实施舒适护理的在右侧编辑区输入内容在右侧编辑区输入内容患者术后睡眠质量改善50%，整体舒适度评分提高

2.3分满分10分07疼痛管理与舒适护理在特定手术中的应用O NE1胃肠道手术的ERAS镇痛方案胃肠道手术患者术后常面临腹部胀痛、恶心呕吐等1特殊疼痛问题ERAS模式下，针对这类患者需制定专门的镇痛方案

1.术前准备通过呼吸训练、肠道准备等减少手术2应激

2.术中管理采用区域阻滞技术如肋间神经阻滞，3减少术后疼痛

3.术后镇痛选择经皮内镜下胃造瘘术PEG放置4镇痛泵，实现持续局部镇痛08舒适护理早期腹部按摩、胃肠减压管护理等缓解腹胀O NE舒适护理早期腹部按摩、胃肠减压管护理等缓解腹胀临床实践显示，接受ERAS镇痛的胃肠道手术患者术后肠功能恢复时间缩短

1.8天，恶心发生率降低40%2胸外科手术的疼痛与舒适管理

1.多模式镇痛采用肋间神经阻滞+口服胸外科手术患者因胸部切口和呼吸功能受限，疼痛管理更具挑战性E RA S模式下的管理要点包括N SA ID s方案在右侧编辑区输入内容在右侧编辑区输入内容

3.舒适护理可调节床旁桌设计、呼吸

2.呼吸功能支持使用自控呼吸训练器、指导等减轻活动受限带来的不适胸廓扩张器等促进肺复张研究证实，ERAS镇痛使胸外科在右侧编辑区输入内容患者术后疼痛视觉模拟评分VAS降低

2.1分，且肺功能恢复速度加快09团队协作与健康教育在中E RA S的重要性O NE1多学科团队协作模式E RA S的成功实施依赖于外科、麻醉科、护理等多学科团队的紧密协作在疼01痛与舒适管理方面，团队协作体现为在右侧编辑区输入内容

1.术前规划多学科会议讨论制定个性化镇痛方案02在右侧编辑区输入内容

2.术中配合麻醉医生实施神经阻滞，护士监测镇痛效果03在右侧编辑区输入内容

3.术后管理医护联合评估疼痛，调整镇痛方案04研究表明，多学科协作可使术后疼痛控制率提高25%2患者健康教育与自我管理E RA S强调患者参与理念，通过健康教育使患者掌握自我疼痛管理方法教育内容包括在右侧编辑区输入内容

4.早期活动指导演示床上活动、下床活动注意事项接受系统健康教育的患者术后镇痛满意度提高42%，并发症

1.疼痛知识解释术后疼痛发生机制与正发生率降低18%常范围在右侧编辑区输入内容

3.舒适技巧教授呼吸练习、放松训练等自我缓解方法在右侧编辑区输入内容

2.用药指导说明镇痛药物使用方法与注意事项在右侧编辑区输入内容10快速康复护理疼痛与舒适管理的挑战与发展方向O NE1当前面临的挑战01尽管ERAS疼痛管理取得显著进展，但在临床实践中仍面临诸多挑战

021.个体化方案缺乏现有方案多基于经验而非精准评估

032.医护人员认知差异部分医护人员对ERAS理念理解不足

043.资源分布不均基层医疗机构缺乏专业镇痛设备

054.长期效果研究不足缺乏对慢性疼痛预防效果的持续追踪2未来发展方向为应对挑战，ERAS疼痛管理需要向以下方向发展

1.精准化镇痛基于生物标志物指导个体化用药

2.智能化技术应用可穿戴设备监测疼痛变化

3.规范化培训建立ERAS专科护士培养体系

4.长期随访机制建立术后疼痛长期管理档案结论快速康复护理模式下的疼痛管理与舒适护理是改善患者术后体验、加速康复进程的关键环节通过科学评估疼痛、实施多模式镇痛、系统化舒适护理，ERAS能够显著减轻患者痛苦，促进早期功能恢复未来随着精准医疗和智能化技术的发展，ERAS疼痛管理将更加个性化和精准化，为患者提供更优质的围手术期照护作为医护人员，我们应不断深化ERAS理念，优化疼痛与舒适管理实践，为患者创造更安全、更舒适的康复环境2未来发展方向核心思想重现本文系统阐述了快速康复护理ERAS中疼痛管理与舒适护理的理论基础、实践方法及其临床价值通过分析疼痛产生机制与评估方法，探讨了多模式镇痛策略在ERAS中的应用；从体位管理、心理支持等多个维度详细介绍了舒适护理技术；并结合不同手术类型展示了ERAS疼痛管理的具体实践研究表明，科学实施的疼痛与舒适护理能够显著改善患者术后体验，加速康复进程未来ERAS疼痛管理将朝着精准化、智能化方向发展，为患者提供更优质的围手术期照护谢谢。