临床护理学：静脉输液与输血护理

临床护理学静脉输液与输血护理全景解析第一章静脉输液基础与护理原则静脉输液作为临床治疗的重要手段在维持患者生命体征、纠正代谢紊乱、给予药物治疗,等方面发挥着不可替代的作用掌握静脉输液的基础理论和护理原则是每一位临床护理,人员的必修课程静脉输液的定义与临床意义静脉输液是指通过静脉途径将液体、电解质、营养物质或药物直接输入患者体内的治疗安全第一方法这种给药方式能够迅速达到治疗浓度在危重症抢救和日常治疗中都占据重要地,位规范的静脉输液操作是保障患者安全的关键主要临床应用每一个细节都关系到治疗效果和患者生命安全纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱•补充血容量维持有效循环•,供给营养物质和热量•输注药物进行疾病治疗•静脉营养支持•静脉输液的常用器械与技术一次性静脉输液钢针外周静脉留置针中心静脉导管CVC传统输液工具适用于短期输液操作简便成本可留置天减少反复穿刺痛苦适用于需要连置入颈内静脉、锁骨下静脉或股静脉可长期使,,3-5,,低廉但需频繁穿刺患者舒适度较低续输液或急救用药的患者提高治疗效率用适用于危重症患者、化疗患者及需要监测中,,,心静脉压者导管输液港PICC Port经外周置入中心静脉导管可留置数月至一年完全植入式装置使用寿命可达年患者外,,5-10减少穿刺次数降低感染风险适合长期治疗患观无异常生活质量高是肿瘤长期化疗患者的理,,,,者想选择无菌操作患者安全的第一道防线:手卫生无菌手套操作前后严格执行七步洗手法或使用穿刺及导管维护时必须佩戴无菌手套,快速手消毒剂这是预防医源性感染的避免手部细菌污染穿刺部位和导管接,最基本措施口皮肤消毒第二章静脉输液护理操作规范规范的操作流程是确保静脉输液安全有效的基石从血管评估、穿刺技术、导管固定到输液监测每一个环节都需要护理人员具备扎实的理论知识和娴,熟的操作技能静脉穿刺与导管置入关键点0102血管评估血管可视化技术仔细观察和触诊,选择粗直、弹性好、无静脉炎的血管优先选择上肢远端血管,对于血管条件差的患者,采用红外线血管显像仪或超声引导穿刺,可显著提高一次遵循从远端到近端的原则穿刺成功率,减少患者痛苦0304无菌操作穿刺技巧严格执行无菌技术,戴无菌手套,皮肤消毒范围充分,消毒液自然干燥后再进行穿进针角度15-30度,见回血后降低角度再进针少许,确保套管完全进入血管腔内,动刺,防止感染发生作轻柔避免血管损伤0506妥善固定详细记录使用透明敷料固定导管,确保穿刺点清晰可见固定要牢固但不能过紧,避免影响记录穿刺时间、部位、导管型号、穿刺者签名等信息,为后续护理和导管维护提局部血液循环供依据输液过程中的护理监测监测要点输液速度控制根据患者年龄、心肺功能、药物性质调整滴速成人常规40-60滴/分钟,儿童和老年人酌减,快速补液时可达100-150滴/分钟液体性质观察检查液体颜色、透明度、有无沉淀或絮状物,确认药品名称、剂量、浓度与医嘱相符,避免用药错误患者反应监测密切观察患者意识、面色、呼吸、心率等生命体征变化,及时发现输液反应、过敏反应等不良事件防范静脉炎穿刺部位检查输注刺激性药物时应充分稀释,控制适当滴速定期更换输液部位,留置针一般不超过72-96小时发现静脉炎征象立即拔除导管,患肢抬每小时巡视穿刺部位,观察有无肿胀、疼痛、渗液发现药物外渗立即停止高,局部湿热敷输液,抬高患肢,局部冷敷或热敷导管维护与拔除注意事项日常维护1保持导管通畅,每次输液前后用生理盐水冲管PICC和Port需定期门诊维护,冲洗并注入封管液,防止血栓形成2敷料护理定期更换敷料,保持穿刺部位清洁干燥更换时评估穿刺点及周围皮肤,测量外露导管长度,记录导管状况并发症观察3监测导管相关性感染、静脉炎、血栓形成等并发症发现发热、穿刺点红肿渗液、导管堵塞等异常及时处理4规范拔管治疗结束或出现并发症时及时拔管拔管时严格无菌操作,拔管后按压穿刺点3-5分钟,无菌敷料覆盖24小时拔管后观察5拔管后观察穿刺点有无出血、血肿如怀疑导管相关感染,应送检导管尖端进行细菌培养,指导抗感染治疗导管维护人员必须具备专业资质并接受规范培训发生静脉炎时应立即停止使用该静脉通路,患肢抬高促进静脉回流,局部采用硫酸镁湿热敷或喜疗妥外用,促进炎症消退第三章临床输血护理要点输血治疗是临床抢救和治疗的重要手段但同时也伴随着一定的风险规范的输血护理不,仅能够保证输血效果更能最大限度地保障患者安全预防和减少输血不良反应的发生,,本章将重点讲解输血通路管理、输血速度控制、输血安全监测以及不良反应的识别与处理帮助护理人员建立完整的输血护理知识体系,输血通路管理与用药注意输血专用通路原则单通路患者的处理输血应使用专用静脉通路避免与其他药物混合多通路中心静脉导对于只有单一静脉通路的患者如需同时输血和用药必须开放第二条,,,管可安全实现输血与用药的联合但需确保各通路独立、无交叉污静脉通路绝对禁止在输血的同一通路内同时推注或滴注其他药物,染药品与血液的隔离输血中用药的规范流程严禁将任何药品直接注入血袋或输血器中药物可能与血液成分发生输血过程中如需静脉用药应暂停输血用生理盐水充分冲洗管,,20ml理化反应导致溶血、凝集或药效改变造成严重后果路然后输注药物药物输注完毕后再次冲管方可继续输血,,,,特别提醒生理盐水是输血前后冲管的唯一选择葡萄糖溶液会导致红细胞凝集其他溶液可能与血液成分发生反应都不能用于输血管路的冲:,,洗输血速度与时限规范红细胞输注冰冻血浆输注血小板输注起始速度输注前分钟滴速解冻要求使用恒温水快速输注血小板输注速度应:15:37℃:控制在滴分钟以内密切浴箱解冻严禁热水或微波炉较快滴分钟以减20/,,,80-100/,观察患者反应这是发现急性解冻防止蛋白质变性解冻少血小板在输注过程中的损,,输血反应的关键时期后应立即输注不得再次冷耗和激活,冻常规速度无不良反应后可调时限控制每袋血小板::15-整至滴分钟心功输注温度血浆温度应保持在应在分钟内快40-60/:20ml15-30能不全者应减慢速度至输注过冷会引起患速输注完毕整个输注过程不30-35-37℃,,滴分钟防止循环负荷过者不适过热会破坏凝血因子超过半小时40/,,重活性特殊要求血小板需在:20-时限要求每袋红细胞速度时限输注速度震荡保存输注前轻轻::5-10ml/24℃,应在小时内输注分钟每单位血浆应混匀避免剧烈震荡破坏血小200ml4,200ml,完毕最长不超过小时避免在小时内输完总时限不超板功能,4,1,细菌繁殖和血液变质过小时4输血监测的关键时刻输注前分钟黄金观察期15——快速反应原则输血开始后的前分钟是发生急性输血反应的高危时15段约的严重不良反应发生在这一时期护士必须,70%发现任何异常,守护在患者床旁逐分钟观察患者的反应,立即停止输血,观察患者面色、表情询问有无胸闷、气促、寒保留血袋和输血,战等不适器,保持静脉通路开放及时通,知医生遵医嘱,监测生命体征体温、脉搏、呼吸、血压记录基:,进行处理线值切勿擅自判断,检查输血部位有无肿胀、疼痛输液是否通畅任何轻微症状都,可能是严重反应的先兆观察尿液颜色警惕溶血反应导致的血红蛋白尿,输血安全监测与不良反应处理发热反应过敏反应最常见的输血不良反应表现为寒战、发热体温升高立即停止表现为皮肤瘙痒、荨麻疹、血管神经性水肿严重者可出现呼吸困难、,,≥1℃,输血物理降温遵医嘱给予退热药记录体温变化保留血袋送检喉头水肿立即停止输血给予抗过敏治疗严重者需肾上腺素急救,,,,,溶血反应循环负荷过重最严重的输血并发症多因血型不合引起表现为腰背部剧痛、胸闷、输血速度过快或量过多心功能不全患者易发生表现为呼吸困难、咳,,呼吸困难、血红蛋白尿立即停止输血双侧静脉通路利尿碱化尿液嗽、肺部湿啰音、颈静脉怒张立即停止输血半卧位吸氧利尿减轻,,,,,,防治和肾衰竭心脏负担DIC规范的输血记录至关重要详细记录输血开始和结束时间、血液成分和编号、输血量、输血速度、患者生命体征变化、有无不良反应及处理措施签名确:,认这既是医疗安全的需要也是法律保护的依据,第四章特殊静脉输液装置输液港——Port输液港是一种完全植入式的静脉输液装置它代表着静脉输液技Venous AccessPort,术的重大进步通过皮下埋植输液港为需要长期静脉治疗的患者提供了安全、便捷、舒,适的给药途径本章将详细介绍输液港的结构特点、临床优势、护理要点以及使用注意事项帮助护理人,员掌握这一先进装置的规范管理方法输液港的结构与优势临床优势长期使用:使用寿命可达5-10年,适合需要长期化疗、营养支持的患者减少痛苦:避免反复静脉穿刺,减轻患者身心痛苦,提高治疗依从性降低感染:完全埋植于皮下,与外界隔绝,感染风险显著低于外置导管保护隐私:外观无异常,患者可正常穿衣、洗澡、运动,生活质量高多种用途:可用于化疗药物输注、营养支持、输血、造影剂注射及血样采集结构组成输液港由两部分组成:皮下注射座和连接导管注射座为钛合金或塑料材质,内有硅胶隔膜,可反复穿刺1000-2000次导管一端与注射座相连,另一端置入上腔静脉10200095%年次满意度输液港可安全使用的时间,远超其他静脉装置硅胶隔膜可耐受的穿刺次数,满足长期治疗需求使用输液港的肿瘤患者对生活质量的满意度评分输液港护理要点0102专用无损针穿刺定位与穿刺技术必须使用输液港专用的无损伤针Huber针,针尖为钝圆形,从侧面开孔,避免切割触摸确定注射座位置,皮肤消毒后,一手固定注射座,另手持无损针垂直进针,穿透硅胶隔膜普通针头会损坏隔膜导致漏液,严禁使用皮肤和硅胶隔膜,直至触及底座,回抽见回血确认在位0304输液过程监测拔针与封管观察输液通畅性,检查穿刺部位有无肿胀、渗液输注化疗药前后用生理盐水冲输液结束后,先用20ml生理盐水脉冲式冲管,再用5ml肝素盐水100U/ml封管管,确保药物完全进入血管,防止药物外渗采用正压技术拔针,防止血液回流导管0506定期维护患者教育不使用期间,每4周到门诊维护一次,冲洗并更换封管液,防止导管内血栓形成同指导患者观察穿刺部位,出现红肿、疼痛、发热等异常及时就诊日常生活可正时检查港体有无移位、皮肤有无异常常进行,但避免剧烈撞击港体部位,游泳、洗澡均可维护简单,生活自由:输液港植入后,患者无需特殊护理,可以正常洗澡、游泳、运动不输液时外观完全正常,极大地保护了患者隐私,提高了生活质量这对于需要长期治疗的肿瘤患者来说,是身心健康的重要保障第五章临床案例与常见问题解答理论知识需要与临床实践相结合才能真正转化为护理能力本章通过典型案例分析和常,见问题解答帮助护理人员将所学知识应用于实际工作中提高临床决策能力和问题解决,,能力我们将重点讨论双路静脉输液患者的采血护理、特殊情况的处理技巧以及临床工作中经,常遇到的疑难问题为大家提供实用的解决方案,案例分享双路静脉输液患者的采血护理:案例背景患者张某,女性,65岁,因肺部感染入院治疗医嘱开立多种抗生素静脉输注,需要双侧上肢同时建立静脉通路次日清晨需要抽血复查血常规、生化等指标问题识别护理决策双侧上肢均在输液,常规采血部位被占用如何在不影响输液治疗的前提下,确选择暂停一侧输液,在该侧肢体采血采血前必须先停止输液,弃去前10ml血保血样采集的准确性液,然后采集所需血样操作要点质量保证停止输液后等待3-5分钟,让输入的液体和药物充分稀释采血时避开输液部位弃血10ml是确保检验准确性的关键,可以排除残留在血管内的输液液体对检验上方血管,选择输液针下方或对侧肢体其他血管结果的影响,保证血样的真实性中心静脉导管采血的特殊考虑对于留置中心静脉导管CVC、PICC或输液港的患者,可以通过导管采血,减少外周静脉穿刺的痛苦采血前同样需要先抽取并弃去10ml血液,然后再采集所需血样,以确保检验结果不受管路内残留液体的影响采血完成后,用20ml生理盐水充分冲洗导管,脉冲式推注,确保管路通畅无血凝块残留,然后按常规进行封管或继续输液治疗总结与展望核心要点回顾静脉输液与输血护理是临床护理工作的核心技能,直接关系到患者的治疗效果和生命安全规范的操作流程、严格的无菌技术、密切的病情观察,是保障患者安全的三大基石技术创新规范管理血管可视化技术、输液港等新技术新设备的应用,显著提高了穿刺成功率,减少2023年新版《静脉治疗护理技术操作标准》为临床工作提供了明确指引,护了患者痛苦,改善了治疗体验和生活质量理人员应认真学习,严格执行,确保每一个操作环节都符合规范要求持续学习人文关怀医学技术日新月异,护理理念不断更新护理人员应保持学习热情,关注行业动在掌握精湛技术的同时,更要注重人文关怀,以患者为中心,尊重患者需求,提供态,参加继续教育,不断提升专业水平和服务能力温暖贴心的护理服务,共同守护生命健康静脉输液与输血护理是一门科学,更是一门艺术让我们以精湛的技术、严谨的态度、温暖的关怀,为每一位患者守护好这条生命通路,为护理事业的发展贡献我们的专业力量!。