北大护理专业：护理实践中的营养支持

北大护理专业护理实践中的营养支持第一章营养支持在护理中的关键作用营养支持是现代护理实践中不可或缺的重要组成部分随着临床护理理念的不断发展，营养支持已经从传统的辅助手段转变为影响患者康复质量的核心要素护理人员作为患者健康管理的第一线守护者，在营养风险识别、评估与干预中扮演着至关重要的角色营养支持为何如此重要？营养不良的临床影响护理人员的核心职责营养不良显著影响患者的康复速度和并护理人员是营养风险筛查和干预的第一发症风险研究表明，营养状况不佳的线守护者他们每天与患者密切接触，患者面临更长的住院时间、更高的感染能够最早发现患者的营养问题和饮食困率以及术后恢复延迟等问题营养不良难通过系统的营养风险筛查，护理人会削弱免疫功能，增加压疮风险，并可员可以及时识别高危患者，启动营养支能导致肌肉流失和功能衰退持流程对于外科手术患者而言，术前营养状况直接关系到术后恢复效果营养不良患者的伤口愈合能力下降，麻醉耐受性较差，术后并发症发生率明显升高营养评估护理实践的重要环节中国营养不良现状与护理挑战住院患者营养不良高发特殊人群营养风险显著中国住院患者营养不良发生率高达老年患者、肿瘤患者营养风险尤为突30%-50%，这一数字远高于发达国出老年患者常伴有咀嚼吞咽困难、家平均水平营养不良不仅延长住院食欲减退、慢性疾病等问题，导致营时间，还增加医疗费用负担，影响患养摄入不足肿瘤患者因疾病本身的者生活质量高代谢状态和治疗副作用，极易出现营养不良多项大型流行病学调查显示，不同科室患者营养不良发生率存在差异，其重症监护患者、术后患者、慢性消耗中消化科、肿瘤科和呼吸科患者营养性疾病患者也属于营养高危人群,需要风险最为突出护理团队给予特别关注和精心护理营养支持的显著效益营养支持能显著降低感染率和住院时间循证医学证据表明，及时、规范的营养支持可以减少术后感染并发症达以上，缩短住院时间约天40%3-7北大护理专业的使命培养循证护理专业人才北京大学护理学院致力于培养具备循证护理能力的营养支持护理人才通过系统的理论教学、临床实践和科研训练，学生能够掌握营养支持的最新理念和技术，运用循证证据指导临床实践教学内容涵盖营养学基础、临床营养支持技术、营养风险评估工具应用、多学科协作模式等培养学生的专业素养和创新能力,推动临床营养规范化推动临床营养风险筛查与个体化营养干预是北大护理专业的重要使命学院通过与临床医院紧密合作，将最新的营养支持指南和研究成果转化为临床实践提升护,理质量第二章营养支持的评估与实施流程科学、规范的营养支持需要遵循系统化的评估与实施流程从营养风险筛查到营养状况评估，从营养方案制定到效果监测，每一个环节都需要护理人员的专业判断和精心操作营养风险筛查工具介绍评分NRS2002NUTRIC MNA-SF营养风险筛查（）是营养风险重症评分（）是专门简易营养评估量表（）是老2002NRS2002NUTRIC MNA-SF成人住院患者首选的营养风险筛查工针对重症监护患者开发的营养风险评估年患者营养风险快速评估的金标准工具该工具由欧洲肠外肠内营养学会开工具重症患者代谢应激显著，营养需具老年人群营养问题复杂，涉及生发，已在全球范围内广泛应用并得到验求复杂，普通筛查工具难以准确评估理、心理、社会等多重因素证综合考虑营养状况受损程评分整合了年龄、评NRS2002NUTRIC APACHE度、疾病严重程度和年龄因素，评分≥3分、SOFA评分、合并症数量、住ICU分表示存在营养风险，需要启动营养支前住院天数等因素，能更准确地识别可持该工具简便易行，敏感度和特异度从营养支持中获益的高危患者评分越均较高，适合临床护理人员快速筛查高，营养支持的获益越明显营养风险筛查的临床意义及时识别高风险患者营养风险筛查的首要目的是及时识别高风险患者，预防营养不良恶化通过入院时的系统筛查，护理人员可以在患者出现明显营养不良症状之前就发现问题，争取宝贵的干预时间窗研究表明，早期营养干预能够有效改善患者预后，而延迟干预则可能导致营养状况进一步恶化，增加并发症风险指导营养支持方案筛查结果直接指导营养支持时机和方案制定根据营养风险评分，医护团队可以判断患者是否需要营养支持、选择何种营养途径、确定营养供给量等关键问题营养风险筛查流程图营养评估的多维度指标膳食与体格测量实验室检查指标功能状态评估膳食摄入评估包括近期食物摄入量、饮食习炎症标志物如C反应蛋白（CRP）、白细胞体能测试如握力测定、6分钟步行试验等客惯变化、食欲状况等体重变化是营养状况介素-6（IL-6）反映机体炎症状态，影响观反映患者功能状态肌肉力量和耐力的下的敏感指标，需关注6个月内非自愿性体重营养代谢血清白蛋白、前白蛋白等传统指降往往早于体重减轻，是营养不良的早期信下降情况标需结合炎症状态综合判断号BMI（体质指数）和肌肉量测量反映患者整代谢指标包括血糖、血脂、电解质等，帮助体营养储备可通过人体测量学方法（如上评估营养物质代谢状况和制定营养配方肝臂围、小腿围）或生物电阻抗分析评估肌肉肾功能指标指导营养底物的选择和剂量调量和体成分整标准诊断营养不良GLIM表型指标病因指标诊断标准表型指标反映营养不良的外在表现，包括三个维病因指标揭示营养不良的根本原因，包括GLIM诊断流程遵循二步法度•摄入减少食物摄入量正常需要量的50%持第一步通过已验证的筛查工具识别营养风险•体重下降6个月内下降5%或任何时间段下降续1周，或任何程度减少2周10%•吸收障碍消化道疾病导致营养物质吸收不良•低BMI亚洲人群

18.5kg/m²，70岁以上•炎症反应急性疾病/损伤或慢性疾病相关的炎20kg/m²症•肌肉减少通过影像学或功能评估确定肌肉量降低营养支持启动的时机把握血流动力学稳定后1血流动力学稳定后优先启动肠内营养（）患者循环稳定、组织灌注EN恢复是启动营养支持的基本前提过早启动可能增加肠道缺血风险重症患者早期干预2重症患者小时内尽早介入营养支持研究显示，早期肠内营养（入48后小时内）能够维护肠道屏障功能，降低感染并发症ICU24-48避免不当时机3肠内营养（）与肠外营养（）选择原则EN PN肠内营养优先策略肠外营养适应证EN优先，保护肠道屏障功能肠内营养通过胃肠道提供营养，最接近生理状态，PN用于肠道功能受限或无法满足营养需求时当患者存在肠道梗阻、严重炎症性能够维持肠黏膜结构完整性、促进肠道免疫功能、保持肠道菌群平衡肠病、短肠综合征、顽固性呕吐腹泻等情况，或EN无法提供足够营养时，需要考虑肠外营养EN的优势包括降低感染并发症风险、维护肝脏功能、成本更低只要肠道有功能，就应优先选择肠内营养途径常用的EN途径包括口服、鼻胃管、鼻肠管、胃PN通过静脉途径直接将营养物质输入体内，绕过消化吸收过程虽然能够快速满造瘘、空肠造瘘等足营养需求，但也存在感染、肝功能损害、胃肠道功能退化等风险因此，应尽可能缩短PN使用时间，及早过渡到EN营养支持的监测与调整123生命体征监测液体平衡管理胃肠道功能评估监测血压、心率、呼吸频率等生命体征变准确记录液体出入量，评估液体平衡状况监测胃残余量、腹胀、肠鸣音、排便情况化营养支持过程中可能出现再喂养综合营养液体积、电解质含量需与患者总体液体等，评估肠道耐受性胃残余量200-征、容量负荷过重等并发症，需密切观察患管理方案协调一致，避免液体超负荷或不250ml需考虑减慢输注速度或暂停EN者反应足45代谢指标追踪营养摄入评估定期检测血糖、电解质、肝肾功能等代谢指标严格血糖控制（目标记录实际营养摄入量，与目标需求量比较根据患者代谢状况、疾病值6-10mmol/L）可降低感染风险和改善预后进展、体重变化等，动态调整能量蛋白质供给，防止过度或不足第三章北大护理专业的营养支持实践与创新北京大学护理学院在营养支持领域不断探索创新，将前沿研究成果转化为临床实践，培养具有国际视野和创新能力的护理人才学院通过开展多项创新项目、临床案例研究和循证护理实践，推动中国护理营养支持水平的整体提升本章将展示北大护理专业在营养支持领域的创新实践、临床案例、多学科协作模式以及面向未来的发展趋势，体现北大护理人的专业追求和社会责任担当北大护理学院创新项目亮点智能支持体系创新循证护理实证研究基于社区衰弱老年人家庭照护者需求的智能支持体系项目，创新性地将营结合营养风险筛查与护理干预的实证研究项目，系统评价不同营养筛查工养风险筛查与智能技术相结合，为社区老年人提供个性化的营养管理方具的临床适用性，探索适合中国患者的营养评估体系和干预模式案研究团队通过大样本临床研究，验证营养支持护理干预对患者预后的影该项目开发了便捷的智能评估工具，帮助家庭照护者及时发现老年人营养响，为制定临床护理指南提供高质量循证证据研究成果发表在国内外核问题，并提供针对性的饮食指导和营养干预建议项目成果已在多个社区心期刊，产生广泛学术影响试点应用，获得良好反馈临床案例分享肿瘤患者术后营养支持案例背景患者李先生，岁，胃癌根治术后第天术前已存在中度营养不良（体重半年内下降，），评分分术后面临进62312%BMI

19.5kg/m²NRS20024食困难、胃肠功能恢复慢等挑战个体化营养方案护理团队与营养师密切协作，制定个体化营养支持方案术后第天开始肠内营养，通过空肠营养管缓慢滴注肠内营养液，从逐渐增加至目标110ml/h量同时补充谷氨酰胺等免疫增强营养素，促进肠道修复动态监测患者胃肠道耐受情况、生化指标变化、体重趋势根据恢复情况及时调整营养配方和输注速度，第天开始过渡到口服营养补充，第天完全经57口进食干预效果个体化营养方案显著改善患者恢复速度李先生术后未出现严重并发症，伤口愈合良好，第天顺利出院出院时体重仅下降，白蛋白水平恢复

101.5kg正常范围，握力测试较入院时提高术后个月随访显示，患者营养状况持续改善，生活质量明显提高15%1人文关怀营养支持的温度在制定和实施营养支持方案的过程中护理人员不仅关注患者的生理需求更注重心理支,,持和人文关怀通过耐心倾听、细致解释、情感支持帮助患者理解营养治疗的重要性,,提高依从性建立战胜疾病的信心人文关怀让营养支持有了温度让医疗服务更加完,,善北大护理专业循证护理方法应用最佳实践指南RNAO结合加拿大注册护士协会（）最佳实践指南推动营养支持规范化RNAO RNAO指南基于最新循证证据，为营养风险筛查、营养评估、营养干预等各环节提供详细操作标准北大护理学院将国际先进指南本土化，开发适合中国临床环境的营养支持护理流程通过指南培训、临床审查、持续质量改进，提升营养支持护理质量循证能力培养系统培训护理人员掌握循证营养支持技能教学内容包括文献检索与评价、证据质量分级、临床决策制定等核心能力使护理人员能够独立查找和应用最佳证,据通过案例教学、模拟演练、临床实践等多种方式，提高护理人员的循证思维和实践能力，培养终身学习的专业态度营养支持中的多学科协作护理团队营养科负责营养风险筛查、日常监测、营养液配置与营养师进行详细营养评估、计算营养需求量、输注、患者教育等核心工作，是营养支持实施设计营养配方、调整营养方案，提供专业技术的主力军支持临床医师药剂科诊断疾病、评估病情、制定治疗方案、处理并负责肠外营养液的配制、质量控制、用药咨发症，指导营养支持的总体方向和医疗决策询，确保营养制剂的安全性和有效性多学科团队协作是高质量营养支持的保障定期召开营养支持会诊讨论会，共同制定和调整营养治疗计划，及时解决临床问题各专业优势互补、信息共享、协同工作，为患者提供全方位、个性化的营养支持服务营养支持对慢性病护理的影响糖尿病营养管理糖尿病患者营养管理对血糖控制至关重要个体化的饮食计划需要平衡碳水化合物摄入、控制总能量、保证营养均衡护理人员通过营养教育，帮助患者掌握食物交换份、血糖监测、胰岛素调整等技能研究显示，规范的营养管理可使糖化血红蛋白下降，显著降低糖尿病并发症风险，改善患者生活质量

0.5-

1.0%冠心病膳食干预冠心病患者需要采用心脏健康饮食模式，限制饱和脂肪和反式脂肪摄入、增加膳食纤维、控制钠盐地中海饮食、饮食等已被证DASH实对心血管健康有益营养干预配合药物治疗和运动，能够有效降低血脂、控制血压、减轻体重，预防心血管事件，减少再住院率护理随访和持续营养指导对维持良好的饮食习惯至关重要老年患者营养支持的特殊考虑筛查评估预防肌少症促进康复MNA-SF结合简易营养评估量表（MNA-SF）进行系统肌少症是老年人常见的营养相关问题，表现为肌老年患者术后或疾病康复期需要更精心的营养支筛查，关注老年人的功能状态、认知能力、精神肉量减少、肌肉力量下降、身体功能衰退营养持小份量、高频次进餐，质地适宜的食物，营心理状况和饮食习惯评估需考虑老年人的特殊干预需保证充足的蛋白质摄入（

1.0-

1.2养密度高的补充剂等策略有助于改善营养摄入性，如咀嚼吞咽功能、消化吸收能力、多重用药g/kg/d），优选优质蛋白，配合适度抗阻运社会心理支持同样重要，鼓励家人陪伴进餐，营影响等动造愉快的就餐氛围营养支持的未来趋势智能化评估工具精准营养治疗远程营养管理智能化营养风险评估工具开发是未来重要方个性化营养治疗方案的精准护理代表营养支持移动医疗技术使远程营养管理成为可能通过向利用人工智能、大数据分析技术，开发自的未来发展方向基于患者基因组学、代谢组智能手机应用、可穿戴设备，实时监测患者营动化评估系统，提高筛查效率和准确性学、肠道菌群等多组学信息，制定精准的营养养摄入、体重变化、活动量等数据干预策略智能工具可整合电子病历信息、实验室数据、护理人员可远程指导患者饮食、及时调整方影像学结果，自动计算营养风险评分，预警高考虑个体差异，如遗传背景、代谢特点、疾病案、提供心理支持，延伸护理服务，提高患者危患者，为临床决策提供实时支持类型、生活方式等因素，提供真正个性化的营依从性和长期管理效果养方案，实现最佳治疗效果智能营养评估系统未来的智能营养评估系统将整合人工智能、云计算和物联网技术，实现营养风险的自动识别、实时监测和智能预警系统界面友好直观，医护人员可快速查看患者营养状态、历史趋势和干预建议，大幅提升工作效率和服务质量这代表了护理信息化发展的新方向北大护理专业营养支持教学特色理论与实践结合多层次能力培养理论与临床实践紧密结合是北大护理教学的核心特色课程设置涵盖营养学基础多层次培训体系提升护理人员专业能力针对本科生、研究生、在职护士等不同理论、临床营养支持技术、循证护理方法等内容，同时安排充足的临床实习时层次，设计差异化的培养方案间本科教育注重基础理论和基本技能；研究生教育强化科研能力和创新思维；继续学生在导师指导下参与真实临床工作，完成营养风险筛查、营养评估、营养方案教育项目为临床护士提供最新知识和技术培训通过系统化、规范化的教育培制定等实践任务通过病例讨论、模拟训练、临床实习等多种教学方式，培养学训，培养不同层次的营养支持护理专业人才生的临床思维和实践能力学生创新实验项目展示年创新项目智能支持体系2024年度学生创新实验项目基于社区衰弱老年人家庭照护者需求的智能支持体系2024获得校级优秀项目奖项目团队深入社区调研，分析家庭照护者在老年人营养管理中面临的困难和需求开发的智能支持系统整合了营养风险筛查、膳食指导、健康教育等功能模块，操作简便，实用性强系统采用人工智能技术，能够根据老年人的健康状况和饮食偏好，自动生成个性化营养建议项目成果与社会影响项目成果已在北京市个社区试点应用，服务余名老年人及其家庭照护者使3200用反馈显示，系统显著提高了照护者的营养知识水平和护理技能，老年人营养状况得到明显改善项目推动了护理营养支持实践升级，探索了互联网护理的新模式研究成果在+全国护理学术会议上交流受到专家好评为社区老年护理提供了创新思路和实践范,,例结语护理实践中的营养支持，守护生命的细节提升护理质量的关键培养创新护理人才推动健康管理新高度营养支持是护理质量提升的重要环节从入北大护理专业致力于培养专业、创新的护理共同推动患者康复与健康管理达到新高度是院筛查到出院随访，从营养评估到效果监人才通过系统的理论教学、丰富的临床实北大护理人的不懈追求面向未来，我们将测，每一个细节都体现着护理人员的专业素践、前沿的科研训练，学生掌握营养支持的继续探索营养支持的新理念、新技术、新模养和责任担当高质量的营养支持能够加速专业知识和技能，具备循证思维和创新能式，为提高人民健康水平、推动健康中国建患者康复、减少并发症、改善生活质量，是力，成长为能够引领护理发展的优秀人才设贡献护理力量营养支持，守护生命的每现代护理不可或缺的核心内容一个细节北大护理学院培育卓越护理人才北京大学护理学院秉承厚德尚道，博学济世的院训，培养了一代又一代优秀护理人才在营养支持领域，学院始终走在学术前沿，将国际先进理念与中国临床实践相结合，为提升我国护理专业水平做出重要贡献这里汇聚着热爱护理事业、追求卓越的师生团队，共同书写着护理发展的精彩篇章谢谢聆听！欢迎交流与合作联系我们北京大学护理学院地址北京市海淀区学院路号38愿与各界同仁深入交流营养支持护理实践经验携手共进期待携手共创护理营养支持新未来推动中国护理事业高质量发展为人民健康保驾护航。