医务人员脑卒中培训课件

医务人员脑卒中培训课件第一章脑卒中基础知识概述什么是脑卒中定义与本质主要分类脑卒中俗称脑中风,是由于脑血管突然发缺血性卒中脑梗死:血管堵塞导致脑组生病变,导致脑组织血液供应中断或血管织缺血缺氧破裂出血,造成脑组织损伤或死亡的急性脑血管疾病这是一种起病急骤、进展迅速的神经系统疾病脑卒中的流行病学现状万万394280023%年新发病例现存患者总数死因占比我国每年新发脑卒中患者数量全国脑卒中患者累计规模脑卒中在总死亡人数中的比例72%22%6%缺血性卒中脑出血蛛网膜下腔出血占脑卒中总数的主要类型出血性卒中的主要形式特殊类型的出血性卒中脑血管网络生命的精密通道:脑血管系统如同城市复杂的交通网络,由大动脉、小动脉、毛细血管和静脉系统组成任何一处血管发生堵塞或破裂,都可能造成相应脑区的功能障碍理解这一精密网络的结构,有助于我们更好地认识脑卒中的发病机制脑卒中高危人群与危险因素可控危险因素不可控危险因素•高血压最重要的危险因素•年龄增长•糖尿病•性别男性风险更高•高血脂症•遗传因素•心房颤动•既往卒中或短暂性脑缺血发作史•吸烟与饮酒•肥胖•缺乏运动流行病学研究显示,农村地区脑卒中发病率显著高于城市,可能与医疗资源分布、健康意识、危险因素控制等多方面因素相关男性发病率高于女性,但女性患者死亡率更高第二章脑卒中临床识别与预警信号快速准确识别脑卒中症状是挽救患者生命、减少残疾的关键本章将详细介绍脑卒中的典型临床表现、识别方法以及与其他疾病的鉴别要点,帮助医务人员在第一时间做出正确判断脑卒中常见症状肢体功能障碍面部症状言语障碍突发一侧肢体无力、麻木或完全瘫痪,无法正常抬口角歪斜、面部不对称、流口水、鼻唇沟变浅说话不清、词不达意、完全失语或理解困难举或活动视觉症状平衡协调障碍其他症状视物模糊、复视、视野缺损或一过性黑蒙突发眩晕、失去平衡、行走不稳或共济失调剧烈头痛、意识障碍、恶心呕吐、晕厥等重要提示:症状突然出现是脑卒中的重要特征,即使症状轻微或短暂缓解,也应高度警惕口角歪斜与面瘫的鉴别中枢性面瘫脑卒中周围性面瘫面神经炎病变部位:大脑皮层运动区或皮质脊髓束病变部位:面神经本身临床表现:整个半侧面部瘫痪临床表现:口角歪斜、鼻唇沟变浅额部肌肉:前额纹消失,不能皱眉、闭眼不额部肌肉:前额纹存在,可皱眉、闭眼全伴随症状:口周麻木、舌头偏斜、流口水特殊症状:可能有耳后疼痛、听觉过敏其他体征:常伴肢体无力、言语障碍病程:通常起病较缓,预后较好准确鉴别中枢性与周围性面瘫对于疾病诊断和治疗至关重要中枢性面瘫往往提示脑血管病变,需要立即进行脑卒中相关检查和治疗头晕与脑供血不足的区别脑卒中相关头晕特点:剧烈旋转性眩晕,天旋地转感明显伴随症状:恶心、呕吐、耳鸣、听力下降其他体征:常伴复视、吞咽困难、共济失调起病方式:突然发作,症状持续不缓解其他原因头晕耳石症:体位改变诱发,持续时间短数秒至数分钟贫血:头晕伴乏力、面色苍白,活动后加重颈椎病:颈部活动受限,转头时头晕加重低血糖:伴心慌、出汗、饥饿感临床工作中,需要详细询问病史、体格检查和必要的辅助检查,综合判断头晕的病因后循环卒中常以头晕为首发症状,容易误诊,需特别警惕中风1201看1张脸观察面部是否对称,微笑时口角是否歪斜2查2只胳膊双臂平举,观察是否有一侧无力下垂3聆听语言让患者重复简单句子,检查言语是否清晰流利发现任一症状,立即拨打120!快速识别工具介绍中风120识别法BEFAST评估法Balance-平衡障碍011张脸Eyes-视觉异常Face-面部下垂脸部不对称,口角歪斜Arm-手臂无力Speech-言语障碍02Time-时间就是大脑2只胳膊单侧手臂无力,无法平举030聆听语言言语不清,表达困难记忆口诀:1-2-0对应急救电话120,便于记忆传播这些快速识别工具灵敏度高、操作简便,适用于院前急救、社区筛查和公众健康教育第三章脑卒中院前急救流程院前急救是脑卒中救治链的第一环,也是最关键的环节从发病到医院的这段时间,每一分每一秒都至关重要本章将详细介绍院前急救的标准流程、关键操作要点以及时间窗管理策略院前急救关键点快速识别评估立即拨打120急救人员到达现场后,立即使用CPSS辛辛那提院前卒中量表、FAST明确告知调度员患者症状,启动急救绿色通道强调疑似脑卒中,优先等工具进行快速识别,判断是否为脑卒中派遣配备溶栓能力的急救车辆安全转运生命体征监测妥善固定患者,避免搬运过程中的二次损伤转运途中持续监测生命体评估意识状态、呼吸、心率、血压、血氧饱和度保持呼吸道通畅,防征,提前通知接诊医院做好准备止舌后坠和误吸,必要时吸氧急救车现场处置要点体位管理气道维护患者取仰卧位,头肩部抬高15-30度,头部偏向一侧,利于呼吸和防止呕及时清理口鼻腔分泌物和呕吐物,解开紧身衣物、领带、腰带等,保持吐物误吸避免过度搬动和头部剧烈晃动呼吸道通畅意识障碍者可放置口咽通气道静脉通路药物准备建立两路静脉通道,采集血标本送检避免使用含糖液体,首选生理盐准备溶栓药物如阿替普酶、降压药物、止血药物等记录发病时水控制输液速度,防止脑水肿加重间、用药史、既往病史等重要信息禁止使用:降低颅内压药物如甘露醇在未明确诊断前不宜使用;避免过度降压导致脑灌注不足院前急救时间窗与溶栓治疗1黄金3小时急性缺血性卒中发病后3小时内为最佳溶栓时间窗,此时溶栓获益最大,出血风险相对较低

24.5小时窗口发病

4.5小时内符合适应症的患者,应尽快启动静脉溶栓治疗rt-PA或尿激酶,每延迟15分钟,预后恶化风险增加4%36-24小时大血管闭塞患者,发病6小时内优先考虑机械取栓;经严格筛选的患者,取栓时间窗可延长至16-24小时时间就是大脑-每延迟1分钟,约有190万个神经元死亡院前急救的每一秒都在与死神赛跑!第四章医院内脑卒中救治流程患者到达医院后,标准化、流程化的院内救治是决定预后的关键本章将介绍脑卒中绿色通道建设、多学科协作模式以及缺血性和出血性卒中的规范化诊疗流程脑卒中绿色通道建设急诊科神经内科快速分诊、生命体征监测、初步评估专业评估、溶栓决策、药物治疗检验科神经外科快速完成血常规、凝血功能等检查手术治疗、颅内压监测、术后管理影像科介入科CT/MRI检查、血管成像机械取栓、血管内治疗关键指标流程优化DNTDoor toNeedle Time:入院到溶栓时间≤60分钟•急诊预检分诊优先通道DPTDoor toPuncture Time:入院到穿刺时间≤90分钟•检查检验并行开展影像检查时间:≤25分钟•床旁快速影像检查•多学科会诊机制急性缺血性脑卒中诊疗流程快速评估NIHSS评分、既往史询问、用药史核查、发病时间确认影像学检查头颅CT平扫排除脑出血;CT血管成像CTA或MR血管成像MRA评估血管情况实验室检查血常规、凝血功能、血糖、肝肾功能、心电图等治疗决策判断是否符合静脉溶栓或血管内治疗适应症,排除禁忌症再灌注治疗静脉溶栓:rt-PA

0.9mg/kg,10%静推,90%持续泵入;或机械取栓溶栓禁忌症包括:活动性内出血、近期重大手术或创伤、血压过高185/110mmHg、血小板100×10⁹/L等脑出血诊疗要点诊断与评估出血量计算:多田公式或ABC/2法出血部位:基底节、丘脑、脑叶、小脑、脑干破入脑室:评估是否伴有脑室出血占位效应:中线移位、脑疝征象血压管理止血治疗收缩压控制在140-160mmHg之间,避免过度降压导致灌注不足推荐使用短效早期使用止血药物如氨甲环酸纠正凝血功能障碍,抗凝患者需逆转抗凝作用降压药,如尼卡地平、乌拉地尔降颅压治疗手术指征监测颅内压,出现颅高压征象时使用甘露醇、甘油果糖等渗透性利尿剂小脑出血10ml、幕上出血30ml伴意识障碍、脑室出血伴梗阻性脑积水等情况考虑手术机械取栓术开启血管再通新时代:术前影像术后效果大脑中动脉主干闭塞,患侧半球广泛低灌注区域,ASPECTS评分6分,符合取血管完全再通TICI3级,脑血流恢复,患者神经功能明显改善,24小时后栓适应症NIHSS评分下降8分机械取栓技术的发展使大血管闭塞患者的预后显著改善,血管再通率可达80-90%,良好预后率提高至50%以上第五章脑卒中康复与护理脑卒中治疗不仅仅是急性期的抢救,更重要的是后续的康复与护理科学规范的康复治疗可以最大程度地帮助患者恢复功能、回归社会,减轻家庭和社会负担早期康复的重要性功能恢复并发症预防促进神经可塑性,帮助大脑重组功能区域减少压疮、肺炎、深静脉血栓等并发症生活质量心理支持提高日常生活能力,促进社会回归改善患者情绪,预防卒中后抑郁康复黄金期:发病后3个月内是功能恢复的关键时期,应尽早开始康复训练生命体征平稳48小时后即可开始床旁康复活动康复医师康复护士制定康复方案,评估功能恢复日常护理,协助训练执行物理治疗师言语治疗师运动功能训练,步态矫正语言、吞咽功能康复作业治疗师心理治疗师日常生活能力训练心理疏导,情绪管理护理重点12预防压疮防治肺部感染每2小时翻身一次,保持皮肤清洁干燥,使用气垫床,加强受压部位按摩,改善局协助患者咳嗽排痰,定时拍背,鼓励深呼吸吞咽困难者留置胃管,防止误吸部血液循环重点关注骶尾部、肩胛部、足跟等骨突部位保持口腔清洁,预防吸入性肺炎34预防深静脉血栓营养支持早期进行下肢被动活动,使用弹力袜或间歇充气加压装置鼓励患者主动踝评估吞咽功能,选择合适的进食方式吞咽困难者给予鼻饲或静脉营养,保证泵运动,促进静脉回流必要时给予低分子肝素预防热量和蛋白质摄入监测血糖、血脂等代谢指标56生命体征监测康复训练协助密切观察意识状态、瞳孔变化、血压波动、心率心律等警惕再出血、脑在康复师指导下,协助患者进行肢体功能锻炼、关节活动度训练、转移训练水肿加重等并发症准确记录出入量,维持水电解质平衡等循序渐进,避免过度疲劳针灸理疗在脑卒中康复中的应用中西医结合康复优势针灸作为传统中医特色疗法,在脑卒中康复中具有独特价值通过刺激特定穴位,可以促进局部血液循环,改善肌张力异常,促进神经功能恢复促进血液循环:改善脑组织微循环,促进侧支循环建立调节肌张力:缓解肢体痉挛,改善运动功能促进神经修复:刺激神经再生和突触重塑改善认知功能:对认知障碍、言语功能有辅助作用头针疗法体针疗法刺激运动区、感觉区等功能区,促进运动功能恢复选取肢体相关穴位,如肩髃、曲池、足三里等电针治疗艾灸疗法结合电刺激,增强治疗效果温经通络,适用于虚寒证患者临床研究表明,针灸结合现代康复训练可显著提高患者功能独立性评分FIM和日常生活活动能力ADL,缩短康复周期第六章脑卒中预防与健康管理上医治未病——脑卒中的预防远比治疗更重要通过控制危险因素、改善生活方式、规范药物治疗,可以有效降低脑卒中的发生率和复发率本章将介绍脑卒中的一级预防和二级预防策略一级预防控制危险因素:高血压管理糖尿病控制血脂异常治疗目标血压:一般人群血糖目标:糖化血红蛋白目标值:LDL-130/80mmHg,老年人HbA1c7%,空腹血糖

4.4-C

2.6mmol/L高危者140/90mmHg

7.0mmol/L

1.8mmol/L治疗策略:生活方式干预+药综合管理:饮食控制、运动疗他汀类药物:首选治疗,具有物治疗,定期监测,个体化调法、口服降糖药或胰岛素治稳定斑块、抗炎等多重作用整方案疗戒烟限酒合理膳食吸烟使卒中风险增加2-4倍,戒烟5年后风险可降至非吸烟者水平限制低盐低脂饮食,增加蔬菜水果摄入,控制总热量推荐地中海饮食模式饮酒,避免酗酒规律运动控制体重每周至少150分钟中等强度有氧运动,如快走、游泳、骑车等维持健康体重BMI

18.5-24,腰围男性90cm,女性85cm二级预防防止卒中复发:脑卒中患者复发风险高,5年累积复发率可达30-40%规范的二级预防可使复发风险降低80%以上抗血小板治疗1缺血性卒中或TIA患者长期服用阿司匹林100mg/日或氯吡格雷75mg/日急性期可考虑双联抗血小板治疗21天抗凝治疗2心源性栓塞如心房颤动患者需长期抗凝治疗首选新型口服抗凝药NOAC,如达比加群、利伐沙班等定期监测凝血功能他汀类药物3所有缺血性卒中或TIA患者,无论基线血脂水平如何,均应使用中高强度他汀类药物,如阿托伐他汀20-40mg/日降压治疗4卒中后2周开始降压治疗,目标130/80mmHg首选ACEI或ARB类药物,具有脑保护作用降糖治疗5糖尿病患者规范降糖治疗,新型降糖药如SGLT-2抑制剂、GLP-1受体激动剂有心脑血管保护作用定期随访健康教育•出院后1个月、3个月、6个月、12个月复查•疾病知识宣教,提高认知水平•监测血压、血糖、血脂等指标•用药指导,强调规律服药重要性•评估功能恢复情况和用药依从性•生活方式干预,家庭支持•及时调整治疗方案•识别复发预警信号,及时就医医务人员的职责与使命持续学习不断更新专业知识,掌握脑卒中诊疗新进展、新技术、新指南快速识别提高脑卒中早期识别能力,熟练运用各种评估工具,缩短诊疗时间团队协作参与多学科团队建设,优化院前及院内急救流程,提高救治成功率健康教育向公众普及脑卒中防治知识,提高全民健康意识,降低发病率人文关怀关注患者身心健康,提供全程、全方位的优质医疗服务质量改进参与质量管理,持续改进医疗服务质量,保障患者安全医者仁心,救死扶伤我们的专业技能和人文关怀,是患者战胜疾病、重获新生的希望之光时间就是大脑规范就是质量脑卒中救治,争分夺秒规范诊疗流程,提升救治质共同努力,减轻疾病负担量从发病到治疗的每一分钟,都关系着患者通过我们的专业服务、健康教育和预防管的生命和预后我们的快速反应和专业处严格遵循诊疗指南和操作规范,优化每一理,降低脑卒中的发生率和致残率,减轻家置,能够挽救无数宝贵生命个环节,确保患者获得最佳治疗效果质庭和社会负担,共建健康中国量就是生命线感谢各位医务同仁的学习与付卫!让我们携手并进,不断提升脑卒中防治水平,为人民群众的生命健康保驾护航!。