危重患者感染控制与预防

危重患者感染控制与预防第一章危重患者感染的严峻挑战感染风险持续升高专家共识指引方向危重患者由于免疫功能严重低下面临着显著增高的感染风险他们的身年《重症医学科医院感染控制原则专家共识》正式发布为全国危,2024,,体防御系统受到严重削弱使得各类病原体更容易侵入并造成严重后果重患者感染防控工作提供了权威指导,医院感染已成为导致危重患者死亡率大幅上升和医疗成本急剧增加的重要因素每年给医疗系统带来沉重负担,高危因素危重患者感染的高危因素多器官功能障碍医疗器械依赖免疫功能受损危重患者常伴有多个器官系统功能衰竭需长期使用呼吸机、中心静脉导管、尿管等医免疫抑制治疗、基础疾病复杂、营养不良等,要频繁进行各类侵入性操作和监测每一次疗器械这些设备虽然维持生命必需但同时多重因素共同作用使患者抵抗感染的能力,,,,操作都可能成为病原体入侵的途径也为细菌定植和感染创造了条件严重下降易发生各类机会性感染,第二章感染传播途径与风险识别危重患者面临着来自细菌、病毒、真菌等多种病原体的威胁深入了解不同病原体的传播方式和特点,是建立有效防控策略的基础医院环境中的病原体传播具有复杂性和多样性,需要采取综合措施加以控制接触传播飞沫传播空气传播最常见的传播方式,通过直接接触患者或间接接病原体通过咳嗽、打喷嚏、说话等产生的飞沫某些病原体可通过气溶胶在空气中长时间悬浮触被污染的物体表面、医疗器械等途径传播病传播,通常传播距离在1-2米范围内,需要呼吸道并远距离传播,对环境通风和空气净化要求更原体防护高典型感染案例剖析通过分析危重患者常见的感染类型和实际暴发案例,我们可以更好地理解感染防控的重要性和紧迫性以下四类感染是ICU中最需要警惕的问题导管相关血流感染CRBSI中心静脉导管是危重患者常用的血管通路,但不规范的置管操作和维护可导致严重的血流感染,死亡率高达12-25%1•置管部位皮肤消毒不彻底•导管维护过程中无菌操作不严格•导管留置时间过长未及时更换呼吸机相关肺炎VAP机械通气患者在气管插管48小时后发生的肺炎,是ICU最常见的医院感染之一,显著延长住院时间和增加医疗费用2•口咽部分泌物误吸入下呼吸道•呼吸机管路污染和冷凝水倒流•患者体位管理不当手术部位感染SSI危重患者术后免疫功能低下,伤口愈合能力差,极易发生手术部位感染,严重者可导致脓毒症和多器官功能衰竭3•术前皮肤准备不充分•手术时间延长增加污染风险•术后伤口护理不规范多重耐药菌感染暴发耐甲氧西林金黄色葡萄球菌MRSA、耐碳青霉烯类肠杆菌CRE等多重耐药菌在ICU环境中容易传播,一旦暴发后果严重4•患者间接触隔离措施不到位•医护人员手卫生依从性差•环境清洁消毒不彻底第三章医院感染控制的核心原则严格分区管理隔离防护措施环境通风控制将医疗区域明确划分为清洁区、半污染区和对感染患者实施单人单室隔离要求患者佩加强病区环境通风换气保持空气流通有条,,,污染区建立清晰的物理屏障和工作流程防戴医用外科口罩严格限制探视人员数量和件的医院应配备负压病房和高效空气净化系,,,止病原体在不同区域间传播时间减少人员流动带来的传播风险统,清洁区医护办公区、配药室、库房等隔离室应配备独立卫生间病房门口设置明定期监测环境空气质量确保换气次数达到:,,显标识医护人员进出严格遵守穿脱防护用标准要求避免空气传播疾病在医院内扩散,,半污染区治疗准备区、医护走廊等:品流程和交叉感染污染区病房、隔离室、污物处理间等:发热门诊与隔离病区管理要点发热门诊设置隔离留观管理重症集中收治独立设置发热门诊与普隔离留观室必须一人一重症患者应集中收治于具,通门诊物理隔离设置醒室房间配备独立卫生间备完善监护条件和抢救设,,目标识和指引建立专用和必要的生活设施禁止备的专用病房配备经过专,,,通道避免发热患者与其病人随意走动或串房业培训的医护团队,他患者交叉流动留观期间密切监测病情变病房应具备负压通风或高配备专职医护人员实行化及时完善相关检查尽效空气净化功能确保感染,,,,小时值班制度确保及快明确诊断控制要求24,时筛查和分流患者第四章消毒与环境管理规范科学规范的消毒与环境管理是切断传播途径、控制医院感染的关键环节不同的病原体对消毒剂的敏感性不同,需要选择合适的消毒方法和消毒剂,并严格执行操作规程,确保消毒效果0102空气消毒技术物体表面消毒采用紫外线照射、过氧化氢气溶胶喷雾、循地面、墙面、物体表面使用含氯消毒剂环风空气消毒机等多种方法相结合紫外线500-1000mg/L或过氧乙酸

0.2-

0.5%照射适用于无人环境,照射时间不少于30分湿式擦拭或拖地高频接触部位如门把手、钟;过氧化氢喷雾适用于终末消毒,消毒后需床栏、开关等每日至少消毒2-3次,污染区域充分通风随时消毒03医疗器械灭菌手术器械、穿刺器械等侵入性器械必须严格灭菌,首选压力蒸汽灭菌呼吸治疗设备、内镜等耐湿热医疗器械采用高水平消毒,可使用2%戊二醛浸泡或过氧化氢低温等离子体灭菌医疗废物与排泄物处理排泄物安全处置医疗废弃物管理遗体处理规范患者的排泄物粪便、尿液、呕吐物等具有医疗废弃物按照感染性废物、损伤性废感染性疾病患者遗体具有高度传染性处理,高度传染性必须及时进行消毒处理使用物、病理性废物等进行严格分类收集使用时需要特别注意防护遗体应立即消毒处,,加盖的专用容器收集按的比例加入含氯双层黄色医疗废物专用袋或防渗漏容器盛理用浸有消毒液含氯的布单,1:5,5000mg/L消毒液如含有效氯的消毒装封口紧密外贴警示标识包裹装入双层防渗漏遗体袋表面再次喷洒20000mg/L,,,,液浸泡消毒小时后方可排入污水系统消毒,2废物暂存点应远离医疗区和人员活动频繁处理过程中医护人员应佩戴手套、口罩等区域密闭存放专人管理每日清运转运过遗体应尽快移出病区送往指定太平间暂存,,,,,,防护用品操作后彻底洗手消毒防止职业暴程使用封闭式专用运输工具避免泄漏造成原则上不进行遗体告别仪式尽快火化运,,,,露二次污染送过程使用专用车辆运送人员做好个人防,护第五章医务人员分级防护措施根据接触患者的风险等级和工作性质医务人员需要采取相应级别的防护措施正确选择和使用防护用品是保护医护人员职业安全、防止院内感染传播,,的重要保障三级防护二级防护适用场景为疑似或确诊患者进行气管插一级防护:适用场景:隔离病区、隔离ICU医务人员,进管、气管切开、无创通气、吸痰等可能产生适用场景:发热门诊、普通门急诊预检分行常规诊疗护理操作气溶胶的高风险操作诊、普通病区医务人员防护配置:一级防护基础上,增加防护眼镜或防护配置:医用防护服、医用防护口罩N95防护配置:工作服、一次性工作帽、一次性防护面屏、乳胶手套、防护鞋套或胶靴及以上或全面型呼吸防护器、防护眼镜或隔离衣、医用外科口罩、工作鞋面屏、双层手套、防护靴套关键要点进入隔离病区前穿戴离开污染区:,关键要点:接触患者分泌物、血液时加戴一后脱除;每次接触患者后更换手套,进行手卫关键要点:操作在负压病房或通风良好的独次性手套;接触不同患者之间更换手套并进生立区域进行操作人员限制在最少必需人数;;行手卫生操作后按规范流程脱除防护用品医务人员防护细节穿脱防护用品流程穿戴顺序:手卫生→戴帽子→戴口罩→穿防护服/隔离衣→戴护目镜/面屏→戴手套脱除顺序:摘手套→手卫生→摘护目镜/面屏→手卫生→脱防护服/隔离衣→手卫生→摘口罩→摘帽子→手卫生脱除防护用品时应特别注意避免接触污染面,动作轻柔,由外向内卷起,避免扬起气溶胶每一步操作后都需要进行手卫生手卫生关键时刻防护用品管理•接触患者前后每班次开始前检查防护用品完整性和有效期,发现破损、污染、潮湿应立即更换•进行清洁/无菌操作前•暴露患者体液风险后防护用品一旦污染必须立即更换,不得重复使用一次性防护用品隔离衣、防护•接触患者周围环境后服连续使用不超过4小时或明显污染时立即更换•摘手套后立即洗手脱下的防护用品按感染性废物处理,不得随意丢弃推荐使用含酒精的速干手消毒剂,揉搓时间不少于20秒,确保手部各个部位充分消毒第六章患者管理与就诊流程优化预检分诊在医院入口设置预检分诊点对所有就诊患者进行体温监测和流行病学史询,1问发现发热体温或有呼吸道症状的患者立即引导至发热门诊就≥

37.3℃,诊避免进入普通诊疗区域,分流管理合理安排就诊时间采用预约挂号、分时段就诊等方式减少患者在候诊区的,,2聚集和等待时间优化诊室布局保持患者之间适当距离候诊区定期开窗通,,风隔离转诊对疑似或确诊感染性疾病的患者实行严格隔离单人单室收治病情需要转诊,3时提前通知接收医院做好准备使用专用救护车转运转运人员做好防护车辆,,,,使用后彻底消毒早期发现与快速响应机制建立敏感的医院感染监测预警系统和快速响应机制,是防止感染暴发、保护患者和医务人员安全的重要保障通过主动监测、及时发现、快速处置,将感染控制在最小范围日常监测流调处置建立医院感染实时监测系统,每日收集病原学检测结果、组建感染应急专家组,快速开展流行病学调查,查找感染源抗菌药物使用情况、重点部位感染发生率等数据和传播途径设立专职院感管理人员,负责数据分析和趋势判断,及时发采集环境标本和患者标本进行病原学检测,明确病原体类现异常信号型和耐药性1234预警触发效果评估当发现短时间内同一病区出现2例及以上相同或相似病原持续监测控制措施实施效果,收集新发病例数据,评估传播体感染,或出现不明原因发热、腹泻等聚集性病例时,立即是否得到遏制启动预警根据评估结果及时调整防控策略,直至疫情完全控制总医务人员发现可疑情况应第一时间上报结经验教训,完善应急预案第七章抗感染治疗与感染源控制1早期经验性治疗危重患者一旦怀疑感染,应在完善微生物培养标本采集后,立即启动经验性抗菌药物治疗,不应等待培养结果根据患者病情严重程度、感染部位、既往致病菌和耐药情况、当地流行病学特点选择抗菌药物治疗应覆盖最可能的病原体,必要时联合用药2目标性治疗调整微生物培养结果回报后,根据病原学结果和药敏试验,及时调整为目标性治疗,选择针对性强、疗效确切的抗菌药物遵循降阶梯治疗原则,避免不必要的广谱抗菌药物长期使用,减少耐药菌产生和二重感染风险定期评估疗效,根据临床反应调整方案3感染源清除对于存在明确感染灶的患者,抗感染治疗的同时必须及时清除感染源脓肿形成者应及时切开引流,坏死组织应彻底清创对于导管相关感染,应及时拔除或更换导管腹腔感染、化脓性胆管炎等需要外科手术干预的情况,不应延误手术时机4保护性隔离对于免疫功能严重低下的患者如粒细胞缺乏、器官移植术后,应采取保护性隔离措施,减少外来病原体侵入机会单人单室收治,严格限制探视,进入病房人员需穿隔离衣、戴口罩和帽子病房保持清洁,物品及饮食严格消毒,必要时使用层流病房典型感染防控技术亮点随着医学技术的进步和感染防控理念的更新一系列创新技术和方法在危重患者感染防控中发挥着越来越重要的作用显著提升了防控效果和患者安全,,一次性器械推广负压病房应用空气净化设备大力推广使用一次性医疗器械如一次性气管插负压病房通过专门的通风系统使室内气压低于配备高效空气净化设备如医用空气消毒机、,,,管、吸痰管、导尿管、注射器等从源头上消除室外空气只能由外向内流动有效防止病原体通高效过滤器、等离子体空气净化器等可持,,,HEPA,了重复使用器械消毒灭菌不彻底带来的交叉感染过空气传播扩散到病房外续净化病房空气去除空气中的细菌、病毒和真,风险菌排出的空气经高效过滤器净化处理后才排放到室虽然增加了医疗成本但大大降低了医院感染发外负压病房是收治空气传播疾病患者如结核特别适用于免疫功能低下患者的保护性隔离病,生率从长远看减少了感染治疗费用和住院时间病、新冠肺炎等的理想环境显著降低了医务人房以及高危病原体感染患者的隔离病房为患者,,,,,综合效益显著员和其他患者的暴露风险提供更安全的医疗环境第八章患者及家属教育提升感染防控意识患者和家属是感染防控体系中不可忽视的重要环节通过系统的健康教育,帮助他们掌握基本的防护知识和技能,提高自我保护意识和能力,不仅保护患者自身安全,也减少了病原体在医院和社区的传播手卫生教育教会患者和家属正确的洗手方法,包括七步洗手法的具体步骤,强调在饭前便后、接触公共物品后、探视患者前后必须洗手口罩佩戴指导示范正确佩戴口罩的方法,确保口罩完全覆盖口鼻,鼻夹压紧贴合面部教育患者避免触摸口罩外表面,使用后正确丢弃咳嗽礼仪培训指导患者咳嗽或打喷嚏时用纸巾或肘部遮挡口鼻,避免用手直接遮挡使用后的纸巾立即丢弃并洗手居家隔离指导对于需要居家隔离的患者,详细说明单独居住、保持通风、餐具消毒、废物处理等注意事项,以及出现异常情况的应对措施展望未来展望智能化与规范化结合:随着信息技术和人工智能的快速发展,医院感染防控正在向智能化、精准化、规范化方向迈进新技术的应用将极大提升感染监测的敏感性、防控措施的有效性和医疗质量的安全性数字化监测系统引入基于大数据和人工智能的医院感染智能监测预警系统,实时采集和分析临床数据、微生物数据、环境监测数据通过机器学习算法自动识别感染高危患者,预测感染暴发风险,第一时间触发预警,使防控措施更加主动和精准持续能力建设建立覆盖全员的感染防控培训体系,采用线上线下相结合的方式,定期开展理论学习和实操演练通过情景模拟、案例分析等方式,不断提升医护人员的感染防控意识和实践能力,将各项措施真正落实到日常工作中标准化体系建设制定统一的医院感染防控标准和操作规范,推动全国医院感染防控工作的同质化和规范化建立质量评价指标体系和持续改进机制,通过定期督查、考核评估,确保各项防控措施得到有效执行,不断提升医疗质量和患者安全水平守护生命筑牢防线,感染控制是生命工程多部门协同作战感染控制与预防是危重患者救治过程中需要医务、护理、院感、后勤等多部门不可分割的重要组成部分直接关系到密切协作科学管理严格执行各项防控,,,患者的生命安全和预后质量措施形成防控合力,共创美好未来让我们共同努力不断提升医疗质量为每一位危重患者提供安全、优质的医疗服务,,,守护人民健康感染防控人人有责只有将每一个细节做到位才能真正筑牢医院感染防线保障患,,,者和医务人员的安全。