手外伤的紧急处理与护理

手外伤的紧急处理与护理第一章手外伤的概述与重要性手外伤在日常生活和工作中极为常见占所有创伤的手部结构复杂精密包含,20-30%,骨骼、肌腱、神经、血管等重要组织任何损伤都可能影响手的功能,手外伤的严重性不仅在于当时的损伤程度更在于后期功能恢复的难度不恰当的急救处,理可能导致感染、组织坏死、功能丧失等严重后果因此掌握科学的紧急处理与护理知,识至关重要及时、正确的处理能够:有效控制出血防止失血性休克•,减少感染风险促进伤口愈合•,保护重要组织结构为后续治疗创造条件•,手外伤的常见类型锐器伤钝器伤复合伤由刀具、玻璃、锐利金属等造成的切割或刺由重物挤压、撞击或碾压造成伤口不规多种致伤因素同时作用导致的复杂损伤包,伤特点是伤口边缘整齐、清晰但往往深则边缘挫裂常伴有皮下血肿和软组织广泛括开放性骨折、关节脱位、多层组织撕裂,,,达皮下组织可能损伤肌腱、神经和血管挫伤虽然外表伤口可能不大但内部损伤等这类损伤往往涉及多个解剖结构治疗,,,这类伤口出血较多但污染相对较轻处理及往往较重可能出现骨折、关节损伤或血管难度大恢复时间长需要多学科协作处理,,,,,时预后较好神经挫伤手部解剖基础了解手部的解剖结构是正确处理手外伤的基础手是人体结构最复杂、功能最精细的器官之一其精密的构造使我们能够完成各种复杂的动作,骨骼系统肌肉系统手部共有块骨头包括块腕骨、块掌骨和块指骨通过个关手部有块肌肉分为内在肌和外在肌两大类外在肌位于前臂通过27,8514,1928,,节相互连接这些骨骼构成了手的支撑框架使手能够进行精细的抓长肌腱控制手指的屈伸运动内在肌位于手掌内负责手指的精细动,;,握、捏取等动作骨骼损伤会直接影响手的稳定性和活动范围作肌肉和肌腱的协同作用使手能够完成力量性和精确性动作神经系统血管系统三条主要神经支配手部功能正中神经负责拇指、食指、中指的感觉:和对掌运动尺神经控制小指、环指的感觉及手内在肌桡神经主管手;;背感觉和伸指功能神经损伤会导致感觉丧失和运动障碍手部结构详解第二章手外伤的初步评估与自救手外伤发生后的最初几分钟至关重要正确的初步评估能够帮助我们快速判断伤情严重程度,决定是现场处理还是立即送医,避免因延误或处理不当而导致更严重的后果伤情评估关键点0102外观检查异物与骨折检查首先观察伤口的位置、大小和形状测量伤口长度和深度注意伤口边缘是仔细查看伤口内是否有玻璃、木刺、金属碎片等异物残留观察手指形态,否整齐观察出血情况判断是毛细血管出血、静脉出血还是动脉出血检是否异常关节是否错位轻轻触摸检查是否有骨擦感或异常活动但动作,,,查伤口周围是否有红肿、淤血或变形要轻柔避免加重损伤,03神经功能评估血管循环评估检查受伤手指的感觉是否正常可用棉签或针尖轻触指腹和指背测试手指,能否主动屈伸拇指能否对掌询问是否有麻木、刺痛或感觉消失的情况,,这些都是神经损伤的重要信号紧急自救原则脱离危险保持冷静立即离开致伤环境关闭机器设备避免伤害继续发生或其他人员受伤深呼吸稳定情绪慌乱容易导致错误操作反而加重伤情冷静思考按,,,,,确保现场安全后再进行救治照正确步骤处理迅速止血及时就医这是最紧急的任务采用直接压迫法或加压包扎法止血严重出血时可完成初步处理后尽快前往医院深度伤口、断指、骨折、神经血管损,,使用止血带但要记录时间伤等情况必须立即就医,重要提示切勿在伤口上涂抹牙膏、酱油、草药等民间偏方这些物质会污染伤口增加感染风险给后续治疗带来困难也不要自行用针挑刺、:,,,用嘴吸吮伤口以免引入细菌,第三章止血与伤口处理技巧有效的止血和正确的伤口处理是手外伤急救的核心环节出血控制不当可能导致失血性休克而伤口处理不规范则会增加感染风险影响愈合掌握科学的止血方法和伤口清洁,,技术能够显著改善预后为后续治疗奠定良好基础,,止血方法详解直接压迫止血法适用于小型伤口和毛细血管出血用干净的纱布、手帕或清洁布料直接按压在伤口上,持续施加压力5-10分钟不要频繁揭开查看,以免破坏正在形成的凝血块若血液渗透敷料,不要移除原有敷料,应在上面再加盖新的敷料继续加压这是最简单、最有效的止血方法加压包扎止血法适用于较大伤口和静脉出血先用无菌纱布覆盖伤口,然后用绷带紧紧缠绕,但不能过紧导致血液循环障碍包扎后观察指端血色和温度,若出现发紫、发凉或麻木,说明包扎过紧需要放松对于手掌或手腕部位的出血,可以同时压迫桡动脉和尺动脉的压迫点来辅助止血止血带止血法仅用于严重的动脉喷射性出血,其他方法无效时才使用在伤口近心端靠近身体中心侧绑扎止血带,位置应在上臂或前臂上段,不能直接绑在伤口上绑扎松紧度以能止血但仍能塞进一根手指为宜重要:必须记录止血带使用时间,每60-90分钟要放松2-3分钟,防止肢体缺血坏死到达医院后立即告知医护人员止血带使用情况伤口清洁与消毒清洗步骤禁忌事项洗手准备施救者先用肥皂和流动水洗手或使用免洗消毒液避免:,,不用酒精酒精刺激性强直接涂抹会引起剧烈疼痛且会损伤伤口组织:,,,交叉感染影响愈合冲洗伤口用大量清水或生理盐水从伤口中心向外冲洗冲走血凝:,不用粉剂云南白药粉、消炎粉等会与伤口渗液混合形成痂壳掩盖伤:,块、泥沙、异物等污染物冲洗时间至少分钟,3-5情增加感染风险,去除异物用无菌镊子小心移除可见的异物深层或嵌入的异物不:,不用紫药水紫药水龙胆紫会染色伤口妨碍医生观察伤情且无消毒:,,要自行取出应由医生处理,作用再次冲洗移除异物后再次用生理盐水冲洗确保伤口清洁:,不用红药水红药水红汞含汞有毒性已被禁用:,,消毒要点不用土方法不要涂抹牙膏、酱油、食盐、香灰等这些会污染伤口大:,,大增加感染几率推荐使用碘伏或碘酊消毒从伤口中心向外螺旋涂抹范围应超出,,伤口边缘厘米双氧水适用于污染严重的伤口可以产生气泡带5,出深层污物正确的加压包扎技术图示展示了标准的加压包扎方法先用无菌纱布覆盖伤口然后用绷带从远端向近端螺旋缠绕每圈覆盖前一圈的三分之二松紧适度包扎完成后检查指:,,,端血液循环确保没有过紧导致血流受阻正确的包扎既能有效止血又不会损害组织功能,,第四章包扎与固定完成止血和伤口清洁后适当的包扎和固定能够保护伤口防止污染减轻疼痛限制不必要的活动为组织愈合创造良好条件特别是对于骨折、肌腱损伤,,,,,等情况正确的固定能够防止损伤加重减少并发症的发生,,包扎原则12选择合适敷料保持湿润环境首选无菌纱布其次是清洁的棉布纱布应足够大能完全覆盖伤口及可以在纱布上滴几滴生理盐水保持伤口适度湿润湿润环境有利于细,,,周围厘米对于渗液较多的伤口使用吸水性强的敷料浅表伤口胞迁移和组织再生加速愈合但不要过度潮湿以免浸软皮肤增加感2-3,,,,可用创可贴但不适用于深度伤口或污染伤口染风险现代伤口护理理念提倡湿性愈合,34控制包扎松紧断指断肢处理包扎应松紧适度既能固定敷料又不妨碍血液循环检查方法能够在断离的手指或组织是再植的宝贵资源用无菌纱布或清洁布料包裹不,,:,绷带下塞进一根手指包扎后持续观察指端颜色、温度和感觉如出现要直接接触冰块将包裹好的断指放入塑料袋密封再将塑料袋放入装,,发紫、发凉、麻木、疼痛加剧等情况应立即松开重新包扎有冰水混合物左右的容器中保存禁止不要用自来水冲洗断指,4°C:,不要浸泡在任何液体中不要直接接触冰块导致冻伤尽快送医最佳,,再植时间是小时内6-8简易固定方法固定的重要性手功能位固定当手部发生骨折、关节脱位或严重软组织损伤时,固定是防止损伤加重的关键措这是手部固定的标准体位,能最大限度保护手的功能:施适当的固定能够:腕关节:背伸向上抬20-30度•减轻疼痛和肿胀掌指关节:屈曲60-70度•防止骨折断端移位刺破血管神经指间关节:轻度屈曲10-15度•避免骨折断端相互摩擦造成进一步损伤拇指:对掌位,指尖指向食指和中指之间•保护软组织,为后续治疗创造条件整体形态:呈半握拳状,如同轻握一个鸡蛋•便于伤员转运这个体位可以防止关节僵硬,避免肌腱挛缩,为功能恢复创造最佳条件固定后用固定材料三角巾或布条将手臂悬吊在胸前,减少活动,抬高患肢以减轻肿胀专业夹板、木板、硬纸板、杂志、雨伞、树枝等硬质材料都可以用作临时夹板夹板长度应超过损伤部位上下两个关节,宽度略宽于肢体在夹板与皮肤之间垫上软布或棉垫,防止压伤第五章手外伤的护理与康复急救处理和手术治疗只是手外伤治疗的开始后期的精心护理和科学康复训练同样重要,良好的护理能够预防感染和并发症而系统的康复训练则是恢复手部功能的关键许多手,外伤患者的功能障碍不是因为损伤本身而是由于护理不当或康复训练缺失导致的关节僵,硬和肌肉萎缩伤后护理要点伤口观察敷料更换日常防护循环监测每天检查伤口及周围皮肤情况正根据伤口情况定期更换敷料一般浅保暖防冻受伤的手对温度敏感冬特别是包扎固定后要密切观察指端,:,,常表现轻度红肿疼痛逐渐减轻渗表伤口天更换一次渗液多的伤季注意保暖避免冻伤影响愈合防血液循环情况每小时检查一:,,2-3,,2-4液逐渐减少异常征象红肿加重并口需每天更换更换前洗手或戴手止外伤保护患手避免碰撞、擦次指端颜色、温度和毛细血管充盈::,向周围扩散疼痛加剧或出现跳痛套用无菌技术操作轻柔揭除旧敷伤使用电热毯、热水袋时注意温时间正常指端应为粉红色、温暖,,,,渗液增多且变浑浊出现脓性分泌料避免撕裂新生组织清洁伤口度感觉减退时易烫伤保持清洁按压后秒内恢复血色若发现指,,,,:2物伤口散发臭味出现红色条纹淋消毒覆盖新的无菌敷料保持敷料患手不要接触污水、油污等洗澡时端苍白或发紫、冰凉、麻木或按压,,,,,巴管炎发热发现异常应立即就清洁干燥沾湿后及时更换用防水袋套住患手抬高患肢休息后恢复时间延长提示循环障碍应,,:,,医时将手抬高于心脏水平促进血液回立即松开包扎或就医处理防止组织,,流减轻肿胀缺血坏死,功能恢复训练康复训练的时机和方法需要根据损伤类型和愈合情况个体化制定过早活动可能导致伤口裂开、肌腱断裂,而过晚活动则会造成关节僵硬、肌肉萎缩一般原则是在保证组织愈合的前提下,尽早开始适度的功能锻炼早期伤后天恢复期伤后周1-32-6主要任务是休息和保护,减轻肿胀可以进行健侧手和患侧上肌腱修复术后约3周,骨折内固定后待X线显示骨痂形成时,可臂的活动,促进血液循环进行想象性训练,即虽然不能活动患以开始主动活动从简单动作开始,如握拳、伸指、对指等基手,但在大脑中想象手指的屈伸动作,保持神经-肌肉通路的活本动作逐渐增加难度,如捏取小物品、握笔写字等精细动性作每天练习3-5次,每次15-20分钟,循序渐进1234中期伤后天强化期伤后周以后3-146软组织损伤无肌腱断裂的,可在伤后2-3天开始轻柔的被动活伤口愈合牢固后,可以进行抗阻训练,增强肌肉力量使用握力动,即用健侧手辅助患手活动动作要轻柔缓慢,以不引起疼痛器、橡皮泥、弹力带等工具进行练习结合职业特点和日常为度每天3-4次,每次10-15分钟主要是关节的屈伸运动,生活需要,进行针对性的功能训练,如写字、用筷子、使用工具防止关节粘连和僵硬等坚持练习,直至功能基本恢复训练注意事项:训练应在无痛或微痛范围内进行,疼痛是身体的保护性信号出现剧烈疼痛、肿胀加重、伤口裂开等情况应立即停止训练并就医训练要持之以恒,不能急于求成可以配合热敷、按摩等物理治疗,在专业康复治疗师指导下进行效果更佳预防感染与并发症感染预防狂犬病预防感染是手外伤最常见的并发症一旦发生可能导致化脓性腱鞘炎、骨髓炎被犬、猫等动物咬伤抓伤后除了常规伤口处理外还需要进行狂犬病预防,,,等严重后果预防措施包括::彻底清创清除污染物和失活组织是预防感染的基础立即用肥皂水和流动清水交替冲洗伤口分钟以上:

1.15规范换药:保持伤口清洁,定期更换敷料,严格无菌操作

2.用碘伏或酒精消毒伤口合理用药遵医嘱使用抗生素不要自行停药或更改剂量小时内到疾控中心或医院注射狂犬疫苗:,

3.24早期发现:警惕感染征象,发现异常及时就医

4.严重咬伤者需同时注射狂犬免疫球蛋白按照、、、、天的程序完成全程接种

5.0371428破伤风预防心理支持破伤风是致命的并发症外伤后应及时注射破伤风抗毒素或破伤风TAT免疫球蛋白特别是深部伤口、污染伤口、动物咬伤等高危情况必TIG,手外伤特别是严重外伤可能给患者带来心理创伤担心功能恢复、外观,,须进行破伤风预防注射注射前需做皮试有过敏史者应告知医生,变化、影响工作等可能出现焦虑、抑郁情绪家属和医护人员应给予充,分的心理支持鼓励患者积极面对树立康复信心必要时可寻求心理咨询,,师的帮助进行专业的心理疏导,科学处理守护双手健康,掌握知识及时处理了解手部解剖掌握急救技能是保护双手的基础黄金时间内正确止血、清洁、包扎减少并发症,,,预防为主专业治疗日常注意安全使用防护用品避免手外伤发,,严重外伤及时就医接受规范的专业治疗,生科学康复精心护理系统的功能训练最大限度恢复手部功能遵医嘱护理伤口预防感染促进愈合,,,手是人类最宝贵的工具承载着我们的劳动、创造和生活手外伤虽然常见但通过科学的紧急处理、规范的护理和系统的康复训练绝大多数患者都能,,,获得满意的功能恢复让我们共同学习和传播手外伤的急救知识在关键时刻能够正确施救守护好我们的生命之手记住时间就是功能知识就是力,,:,量正确的处理能够改变命运,!。