新冠肺炎培训及演练课件

新冠肺炎培训及演练课件第一章疫情背景与病原学基础新冠病毒简介病毒家族与分类新型冠状病毒（SARS-CoV-2）属于冠状病毒科β属，是一种具有包膜的单股正链RNA病毒病毒颗粒呈球形或椭圆形，直径约60-140纳米，表面的刺突蛋白形成独特的王冠状结构，因此得名冠状病毒疫情起源与传播2019年12月，该病毒在中国湖北省武汉市首次被发现并迅速引发全球关注病毒具有高度传染性和快速变异能力，短时间内席卷全球，世界卫生组织于2020年3月宣布新冠肺炎为全球大流行病新冠病毒的理化特性热敏感性化学消毒传播途径病毒对热敏感，56℃条件下30分钟即可有75%酒精、含氯消毒剂（如84消毒液）、主要通过呼吸道飞沫传播和密切接触传播效灭活100℃沸水中瞬间失活这一特性过氧乙酸和氯仿等脂溶剂均可有效灭活病在相对封闭环境中长时间暴露于高浓度气溶为餐具消毒、物品处理提供了科学依据毒紫外线照射也具有良好的消毒效果胶情况下存在气溶胶传播可能了解病毒的理化特性对于制定有效的消毒措施和防护策略至关重要医疗机构应根据不同场景选择合适的消毒方法，确保环境安全新冠病毒感染的临床表现轻型表现普通型表现重型与危重型•发热（体温

37.3℃以上）•持续发热伴呼吸道症状•呼吸困难，呼吸频率≥30次/分•干咳、咽痛、鼻塞•影像学显示肺炎表现•静息状态下血氧饱和度≤93%•乏力、肌肉酸痛•血氧饱和度正常或轻度下降•动脉血氧分压/吸氧浓度≤300mmHg•部分患者出现嗅觉或味觉减退•需要密切监测病情变化•肺部影像学进展50%•症状较轻，预后良好•可能出现休克、多器官功能衰竭高危人群特征潜伏期与传染期老年人、有基础疾病者（高血压、糖尿病、心血管疾病）、免疫功能低潜伏期通常为1-14天，多为3-7天患者在潜伏期末和发病初期传染性最下者更容易发展为重症孕妇、肥胖者也属于重症高危人群，需要特别强，无症状感染者同样具有传播能力，这增加了疫情防控的复杂性关注病毒形态与传播途径电子显微镜下的新冠病毒呈现独特的冠状形态，表面刺突蛋白是病毒侵入人体细胞的关键理解病毒的传播途径——飞沫传播、接触传播和气溶胶传播——是制定有效防护措施的前提疫情发展态势亿万

6.7+680+200+全球累计确诊全球累计死亡受影响国家截至最新统计数据病死率约1%几乎遍及全球中国疫情防控经验持续面临的挑战动态清零策略快速发现、快速处置、精准管控、有效救治•病毒不断变异，传播力增强联防联控机制多部门协作，形成防控合力•无症状感染者增多，隐匿传播风险科技支撑大数据追踪、健康码应用、核酸检测能力提升•全球疫情持续，境外输入压力疫苗接种建立免疫屏障，降低重症率和死亡率•长期防控对经济社会的影响中医药参与中西医结合治疗取得良好效果•公众防控意识疲劳第二章防控知识与措施科学规范的防控措施是阻断疫情传播的关键本章将详细介绍个人防护要点、医疗机构防控规范以及环境消毒与废弃物处理的标准操作流程，为一线医护人员提供实用指导个人防护要点正确佩戴口罩勤洗手选择医用外科口罩或N95/KN95口罩确保口罩完全覆盖口使用流动水和洗手液，采用七步洗手法，每次至少20秒在接鼻，紧贴面部避免触摸口罩外侧，每4小时更换一次摘除后触公共物品后、饮食前、如厕后、咳嗽打喷嚏后必须洗手无法立即洗手洗手时使用含酒精的免洗手消毒剂保持社交距离室内通风换气与他人保持至少1米以上距离，避免近距离交谈减少不必要的每日开窗通风2-3次，每次不少于30分钟保持室内空气流聚会和聚餐，尤其避免密闭空间内的集体活动通，降低病毒浓度使用空调时注意清洁滤网，增加新风量温馨提示咳嗽或打喷嚏时用纸巾或肘部遮挡口鼻，避免用手直接接触出现发热、咳嗽等症状及时就医，就医途中全程佩戴口罩医疗机构防控规范0102标准预防措施基于传播途径的防护所有医务人员对所有患者均应采取标准预防措施，包括手卫生、根据操作风根据病原体传播途径（接触传播、飞沫传播、空气传播）采取相应的隔离措险选择个人防护用品、安全注射、医疗废物管理等施和防护等级，确保医务人员安全0304分区管理防护装备配备设立清洁区、潜在污染区和污染区，制定明确的人员和物品流动路线，避免根据不同科室和操作风险配备相应等级的防护装备，包括医用外科口罩、交叉感染设置专用通道和缓冲间N95口罩、防护服、护目镜、面屏、手套等医务人员防护装备穿戴流程防护装备脱卸流程穿戴前准备核对装备完整性，进行手卫生脱卸地点在缓冲区或清洁区进行穿戴顺序戴医用防护口罩→戴一次性帽子→穿防护服→戴护目镜/防护面脱卸顺序脱外层手套→脱防护服→脱护目镜/面屏→脱帽子→脱口罩→脱屏→戴手套内层手套检查密闭性确保口罩、防护服密合，无暴露部位关键原则由外向内、由上而下，避免污染面接触皮肤进入污染区遵循单向流动原则脱卸后处理立即进行手卫生，更换工作服环境消毒与废弃物处理选择有效消毒剂重点区域消毒使用含氯消毒剂（有效氯浓度500-1000mg/L）、75%酒精、过氧化氢、过氧发热门诊、隔离病房、ICU等重点区域每日至少消毒2-3次高频接触表面（门乙酸等根据不同表面和物品选择合适的消毒剂把手、扶手、电梯按钮）增加消毒频次医疗废物管理安全处置流程按照《医疗废物管理条例》规定，将新冠相关废物按感染性废物处理，使用双层专人收集，专用容器，专用通道运送做好交接登记，确保全程可追溯最终通黄色医疗废物袋，鹅颈式封扎过高温焚烧或高压蒸汽灭菌处理空气消毒物体表面消毒可使用紫外线灯照射、空气消毒机、过氧化氢气溶胶喷雾等方法紫外线照射时间先清洁后消毒使用含氯消毒剂擦拭或喷洒，作用时间不少于30分钟地面可采不少于30分钟，房间内不得有人用湿式清洁，避免扬尘医护人员防护装备穿戴全过程正确的防护装备穿戴是保护医务人员安全的第一道防线严格按照标准流程穿戴和脱卸防护装备，确保每一个步骤都规范到位，是避免职业暴露的关键培训和演练必须反复进行，直到形成肌肉记忆第三章临床诊疗与救治流程及时准确的临床诊断和科学规范的救治流程是降低病死率的核心本章将系统介绍重症病例的识别标准、呼吸支持技术、ECMO救治指征以及关键的临床监测指标，为危重症患者救治提供技术支撑重型与危重型病例诊断标准12呼吸窘迫低氧血症成人呼吸频率≥30次/分，呼吸困难明显，患者自觉气促，辅助呼吸肌参与呼静息状态下，指氧饱和度（SpO2）≤93%或动脉血氧分压（PaO2）吸运动儿童呼吸频率标准根据年龄调整60mmHg提示肺换气功能严重受损34影像学进展危重型标准24-48小时内肺部影像学显示病灶明显进展50%CT显示双肺弥漫性渗出现呼吸衰竭需机械通气；或发生休克；或合并其他器官功能衰竭需ICU监出，呈白肺表现护治疗早期预警指标需要特别关注的人群•进行性淋巴细胞减少•年龄65岁的老年患者•进行性炎症指标升高（IL-

6、CRP、铁蛋白）•合并心血管疾病、糖尿病等基础疾病者•乳酸进行性升高•免疫功能低下者•D-二聚体显著升高•肥胖患者（BMI≥30）•心肌酶谱异常•孕晚期妇女呼吸支持治疗经鼻高流量氧疗（HFNC）鼻导管或面罩吸氧适用条件常规氧疗效果不佳，SpO290%参数设置流量40-适用条件轻度低氧血症，SpO290-93%流量控制鼻导管1-5L/min，60L/min，氧浓度40-100%，温度31-37℃优势改善氧合，减少呼吸做普通面罩5-10L/min监测要点持续监测血氧饱和度，评估患者呼吸频率和功，舒适度高，可避免部分患者气管插管呼吸做功有创机械通气无创通气（NIV）插管指征无创通气失败，SpO2持续90%，意识障碍，血流动力学不稳适用条件中重度呼吸衰竭但意识清楚、能配合模式选择CPAP或BiPAP定保护性通气策略小潮气量（6-8ml/kg理想体重），平台压模式注意事项密切观察人机配合，警惕胃肠胀气、面部压疮等并发症若≤30cmH2O，适度PEEP俯卧位通气严重ARDS患者应尽早实施，每天2小时内无改善应考虑气管插管12小时以上体外膜氧合（ECMO）救治指征ECMO适应证ECMO禁忌证严重低氧血症PaO2/FiO250mmHg持续3小时以上，或•不可逆的多器官功能衰竭PaO2/FiO280mmHg持续6小时以上•严重免疫功能缺陷机械通气无效肺保护性通气策略下氧合指数持续恶化•严重凝血功能障碍年龄限制相对年龄70岁•晚期恶性肿瘤病程要求发病7天内，肺损伤为主要器官衰竭•预期寿命1年的基础疾病术前评估规范操作多学科会诊，评估患者基础状况、器官功能、感染控制情况，制定个体化方严格无菌技术，选择合适血管通路和插管位置，由经验丰富的团队实施案运行管理并发症防范24小时专人监护，精细调节参数，维持适当抗凝，防止血栓和出血警惕出血、血栓、感染、溶血、下肢缺血等并发症，早发现早处理撤机时机肺功能改善，氧合指数150mmHg，肺顺应性改善，胸部影像学好转，可尝试降低ECMO支持参数，进行撤机试验临床监测与预警指标氧合监测炎症指标监测持续监测血氧饱和度（SpO2），定期复查动脉血气分析，计算氧合指数动态监测白细胞、淋巴细胞计数，C反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）、白（PaO2/FiO2）氧合指数200mmHg提示中重度ARDS介素-6（IL-6）、铁蛋白IL-6持续升高提示炎症风暴风险器官功能监测影像学监测监测心肌酶谱（肌钙蛋白、NT-proBNP）、肝功能、肾功能、凝血功能警惕定期复查胸部CT，评估肺部病灶进展情况病灶快速进展（24-48小时内进展多器官功能损害，及早干预50%）提示病情恶化，需及时调整治疗方案乳酸与组织灌注D-二聚体与血栓风险乳酸是反映组织灌注和氧代谢的重要指标乳酸2mmol/L提示组织缺氧，乳酸D-二聚体显著升高（1000ng/ml）提示高凝状态和血栓风险需警惕肺栓塞、进行性升高或清除率10%提示预后不良，需加强循环支持深静脉血栓形成，必要时行肺动脉CTA或下肢血管超声检查氧合指数IL-6pg/ml乳酸mmol/L重症患者呼吸支持设备ICU现代重症监护室配备了先进的呼吸支持设备，从高流量氧疗到有创机械通气，再到ECMO体外生命支持系统，为危重症患者提供全方位的生命支持医护团队需要熟练掌握各种设备的操作和监测技术第四章应急演练与实操培训理论知识必须通过实践演练转化为实战能力本章将介绍应急演练的设计思路、场景模拟、操作规范以及经验总结，帮助医疗机构建立高效的应急响应体系，确保在真实疫情发生时能够快速、有序、科学地应对应急演练目的与意义检验应急预案提升应急能力通过实战演练发现预案中的漏洞和不足，及时修订完善验证应急流提高医护人员应对突发疫情的实战能力，熟悉各项操作流程培养快程的科学性、可行性和有效性，确保关键环节衔接顺畅速反应、高效协作的团队精神，增强应急处置的信心和技能优化资源配置强化协调机制评估人员、物资、设备、场地等资源的配置是否合理发现资源短缺检验多部门、多学科之间的协作机制，明确各自职责加强信息沟或浪费问题，为资源优化配置提供依据通，建立高效的指挥调度体系，提升整体应急响应效率演练频次要求演练评估机制发热门诊、急诊科、ICU等重点科室应每季度至少组织一次综合演练全每次演练后应组织评估总结会，记录演练过程，分析存在问题，提出改院性大型演练每年至少开展2次日常培训与演练相结合，保持应急状进措施建立演练档案，追踪整改落实情况态演练场景设计场景一发热患者就诊流程1模拟发热患者到发热门诊就诊的全流程包括预检分诊、引导至发热门诊、流行病学史询问、核酸采样、影像学检查、初步诊断、隔离留观或转诊重点演练人员防护、患者分流、信息上报2场景二确诊病例隔离转运模拟确诊或疑似病例的隔离和转运过程演练内容包括隔离病房准备、患者安全转运、转运路线管控、转运车辆消毒、交接登记、信息报告场景三重症患者抢救3模拟重症患者病情突然恶化需紧急抢救演练呼吸支持设备使用、气管插管操作、ECMO启动流程、多学科会诊、家属沟通等关键环节4场景四医疗废物应急处置模拟医疗废物溢出或意外暴露事件的应急处置演练现场封锁、人员撤离、废物收集、环境消毒、暴露人员处理、事件报告等流程设计原则场景应贴近实战，设置突发状况和应急情况，考验参演人员的应变能力和协作水平避免走过场，确保演练实效防护装备穿脱演练示范演示理论培训由经验丰富的感控专员进行标准示范，逐步展示每个动作要领边演示边讲讲解防护装备的种类、作用、适用场景详细说明穿脱顺序和注意事项，强调解，特别强调关键步骤和易错环节每个步骤的安全要点使用视频教学，让学员建立初步认知考核评估分组练习采用实操考核方式，一对一考核穿脱流程设置评分标准，不合格者需重新培学员分组进行实操练习，2-3人一组互相监督从慢速练习到熟练操作，反复训定期复训，保持操作熟练度训练形成肌肉记忆教员巡回指导，及时纠正错误常见错误及纠正质量控制要点口罩未压紧鼻夹导致密闭性差，应双手按压鼻夹使其紧贴面部•设置镜子供自查，检查防护装备的完整性防护服拉链未拉到顶颈部暴露，应确保拉链完全闭合•实施搭档制，互相检查穿戴是否规范脱手套时触碰皮肤可能污染，应由手套外侧向内翻转脱除•穿戴完成后进行密闭性测试脱口罩时触摸前端前端为污染面，应提拉耳带取下•脱卸时安排监督员全程监督脱防护服时抖动可能扬起病原体，应缓慢卷起脱除•每个关键步骤后进行手卫生患者转运与隔离流程0102转运前准备患者防护评估患者病情，确定转运工具和人员配备准备转运所需设备（氧气、监护仪、为患者佩戴医用外科口罩，必要时戴护目镜用清洁单包裹患者，减少暴露保急救药品）规划转运路线，清空沿途无关人员持患者情绪稳定，做好心理安抚0304转运实施交接与消毒转运人员穿戴三级防护使用专用负压转运车辆或救护车途中持续监测生命体到达隔离病房后，做好交接记录，包括病情、用药、个人物品转运工具立即进征，确保患者安全保持车辆通风，开启紫外线消毒灯行终末消毒转运人员按规范脱卸防护装备，进行健康监测隔离病房管理规范病房要求独立通风系统，负压病房优先，空气流向由清洁区流向污染区分区管理设置清洁区、半污染区、污染区，人员单向流动物品管理专物专用，进入病房的物品不得带出，一次性物品用后按医疗废物处理人员限制严格限制进入人员，非必要人员不得进入，探视采取远程视频方式消毒频次每日至少2次空气和物表消毒，患者出院后进行终末消毒防护服穿脱演练现场防护装备穿脱演练是所有医护人员必须掌握的基本技能通过反复实操练习和严格考核,确保每位医护人员都能熟练、规范地完成穿脱流程,最大限度地保护自身安全,避免职业暴露风险案例分享某医院新冠应急演练实录演练背景演练流程某三甲医院为提升疫情应急能力,组织了一次全院性综合演练演练模拟多例发热

1.预检分诊发现发热患者,启动应急预案患者同时就诊,其中发现2例新冠疑似病例的应急处置全流程

2.引导至发热门诊,进行流调和核酸采样演练组织

3.确定为疑似病例,立即隔离并上报

4.启动应急检测,4小时出结果•参演人员80余人,涉及10个科室

5.确诊后转运至定点医院•设立指挥组、医疗组、护理组、保障组、信息组

6.密接人员排查、环境消毒、信息发布•邀请市卫健委专家现场指导•全程录像记录发现的问题•预检分诊处标识不够清晰,患者容易走错通道•部分医护人员防护装备穿戴不规范,脱卸时有暴露风险•核酸采样点设置不合理,容易造成人员聚集•信息报告流程不够顺畅,存在延误•转运车辆消毒流程不完善改进措施•优化发热门诊布局,增设醒目标识和地面引导线•强化防护装备穿脱培训,实施搭档制互查•调整采样点位置,实行分时段预约,避免人员聚集•建立信息报告专线,简化报告流程,明确时限要求•制定转运车辆消毒规范,配备专业消毒人员成功经验总结本次演练实现了多部门高效协作,应急响应迅速有序通过实战演练暴露出的问题得到及时整改,应急预案不断完善,医护人员的应急处置能力显著提升演练结束后,医院建立了常态化演练机制,每季度开展一次,确保始终保持应急状态疫情防控中的心理健康支持医护人员心理压力识别心理疏导策略患者及家属心理支持长期高强度工作导致身心疲惫,睡眠障碍、焦建立心理咨询热线和心理援助团队定期开展减患者面临疾病恐惧、隔离焦虑等问题加强沟虑、抑郁等问题突出警惕创伤后应激障碍压活动,提供心理健康教育鼓励同伴支持,营造通,提供疾病知识和治疗信息利用视频通话维PTSD的发生,关注情绪波动、回避行为等表互相关心的团队氛围持家庭联系,减少孤独感现自我心理调适方法组织层面的支持措施•保持规律作息,保证充足睡眠•合理排班,避免过度疲劳•适当运动,释放压力•提供充足的后勤保障•与家人朋友沟通,获得情感支持•建立激励机制,认可医护付出•学习放松技巧,如深呼吸、冥想•设立心理健康服务室•必要时寻求专业心理咨询•组织团队建设活动政策法规与最新指南解读《新型冠状病毒肺炎诊疗方案第十版》2023年1月发布,优化了病例分类,取消轻型、普通型、重型和危重型分类,统一为新型冠状病毒感染调整了隔离管理和出院标准,更加科学精准明确了抗病毒治疗、免疫治疗等具体方案《新型冠状病毒感染防控方案第十版》强调科学精准防控,优化了风险区划定标准取消入境后全员核酸检测和集中隔离,实施乙类乙管加强重点场所、重点人群防控,保障正常医疗服务《传染病防治法》相关规定新冠肺炎由乙类甲管调整为乙类乙管,依法开展疫情监测、信息报告、流行病学调查医疗机构应当依法履行传染病报告职责,发现传染病患者后2小时内网络直报医院感染管理相关规范《医疗机构内新型冠状病毒感染预防与控制技术指南》明确了医疗机构分区管理、医务人员防护、患者管理、环境与物品管理等要求强化标准预防和基于传播途径的预防措施持续学习疫情防控政策和诊疗方案会根据疫情形势和科学认识不断调整优化医护人员应及时关注国家卫健委、疾控中心等权威机构发布的最新信息,保持知识更新未来展望与持续防控变异株监测疫苗接种推进加强病毒基因测序和变异监测,及时发现新的变异株评估变异株的传播力、致病力和免疫逃逸能力,持续推进疫苗接种,特别是老年人和高危人群的加强为防控决策提供依据免疫研发更新换代疫苗应对变异株建立广泛的免疫屏障药物研发加快抗病毒药物、中和抗体等特效药研发优化治疗方案,降低重症率和病死率为高危人群提供预防性用药国际合作能力建设加强国际交流与合作,共享防控经验和科研成果构建人类卫生健康共同体,携手应对全球公共卫生挑持续加强公共卫生应急体系建设提升疾病监测预战警、流行病学调查、医疗救治、物资保障等核心能力常态化防控措施应对新发疫情的准备•保持良好个人卫生习惯•完善应急预案和响应机制•做好个人健康监测•储备充足的应急物资•重点场所坚持预防措施•加强医护人员培训演练•医疗机构保持应急状态•提升检测和收治能力•及时接种疫苗加强针•建立多点触发监测预警系统互动问答与讨论常见问题一常见问题二问:普通感冒、流感和新冠肺炎如何区分问:N95口罩和医用外科口罩如何选择答:三者症状相似,但新冠肺炎传染性更强,更易出现答:一般情况下医用外科口罩即可高风险环境发味觉嗅觉丧失确诊需核酸或抗原检测出现发热门诊、隔离病房、气溶胶产生操作需使用N95热、咳嗽等症状应及时就医检测口罩注意正确佩戴和及时更换常见问题三问:密切接触者需要隔离多久答:根据最新防控方案,密切接触者实施5天集中隔离医学观察,期间第

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3、5天各开展1次核酸检测第5天核酸检测阴性后解除隔离,继续进行3天居家健康监测经验分享与交流欢迎各位学员分享在实际工作中遇到的问题和经验我们可以就以下话题展开讨论:•您在疫情防控工作中遇到的最大挑战是什么如何解决•您认为如何更好地平衡疫情防控和正常医疗服务•对于本次培训内容,您有哪些建议或补充•您所在科室的防控措施有哪些创新做法值得推广守护健康共筑防线结束语新冠疫情是对全球公共卫生体系的一次大考,也是对每一位医护人员的考验在这场没有硝烟的战斗中,我们用专业知识和职业精神,守护着人民群众的生命安全和身体健康新冠防控,人人有责科学防护,守护健康持续学习,不断提升疫情防控不仅是医疗机构和医护人员的责任,更科学认识疫情,理性应对风险相信科学,遵循疫情防控是一项长期工作,需要我们持续学习新需要全社会的共同参与每个人都应成为自己专业指导,不信谣不传谣保持良好的生活习惯知识、新技术、新方法通过培训和演练不断健康的第一责任人,做好个人防护,配合防控措和心理状态,提升自身免疫力提升应急能力,为守护人民健康贡献专业力量施感谢各位参加本次培训!让我们携手并肩,筑牢疫情防控的坚固防线,为实现人民健康、社会安定贡献我们的力量!。