湖南省社保知识培训课件

湖南省社会保险知识培训课件第一章社保概述与政策背景社会保险是国家通过立法建立的社会保障制度，旨在保障公民在年老、疾病、工伤、失业、生育等情况下依法从国家和社会获得物质帮助的权利湖南省作为中部重要省份,近年来在社保体系建设方面取得显著成就社会保险的定义与作用什么是社会保险社会保险的核心作用社会保险是国家通过立法强制实施的一社会保险在维护社会稳定、促进经济发种社会保障制度,通过社会统筹的办法,集展、保障民生福祉方面发挥着不可替代中建立社会保险基金,对劳动者在丧失劳的作用动能力或失业时给予必要的物质帮助•保障公民基本生活权益•强制性:法律规定必须参加•促进社会公平与和谐稳定•保障性:维护基本生活权益•分散用人单位经营风险•互济性:社会共同分担风险•维护劳动者合法权益•福利性:体现社会公平正义湖南省社保发展历程1改革初期20世纪90年代开始探索建立社会保险制度,逐步覆盖城镇职工群体2制度完善2000年代全面推进五险统一征缴,建立省级统筹机制3覆盖扩大2010年代将城乡居民纳入保障范围,实现应保尽保智慧升级近年来推进信息化建设,打造智慧人社服务平台年湖南省社保政策重点2025扩大覆盖面优化缴费结构重点推进灵活就业人员、新业态从业人员参保,提升全省参保率至合理调整缴费基数与比例,减轻企业负担,增强制度可持续性95%以上数字化转型规范管理全面推广网上申报、移动支付,实现社保服务一网通办加强监督检查,降低涉诉率,维护基金安全和参保人权益2025年是十四五规划关键之年,湖南省将继续深化社保制度改革,确保社保事业高质量发展全省社保覆盖持续扩大万

420094.5%15%参保总人数参保覆盖率待遇增长率覆盖城镇职工和城乡居民位居中部省份前列连续多年稳步提升湖南省社保覆盖范围不断扩大,从长株潭核心城市群向全省各市州延伸,实现了从城镇到农村、从企业职工到灵活就业人员的全覆盖热力图显示,长沙、株洲、湘潭等地参保率超过96%,其他市州也在快速追赶,形成了全省协调发展的良好态势第二章五大社保险种详解我国社会保险体系由养老保险、医疗保险、失业保险、工伤保险和生育保险五大险种构成,形成了全方位的社会保障网络每个险种都有其特定的保障对象、覆盖范围和待遇标准医疗保险养老保险失业保险生育保险工伤保险养老保险保障退休人员基本生活养老保险是社会保险制度的核心组成部分,旨在保障劳动者在达到法定退休年龄后能够获得稳定的经济收入来源,维持基本生活水平2025年养老金调整政策要点•继续实施基本养老金合理调整机制•统筹考虑物价变动和经济发展水平•向高龄退休人员和艰苦边远地区倾斜•确保企业和机关事业单位退休人员待遇水平同步调整申报与缴费流程重点

1.单位按月申报缴费基数温馨提示:养老保险需累计缴费满15年,达到法定退休年龄后方可按月领取养老金建议尽早

2.系统自动计算应缴金额参保,持续缴费

3.按时足额缴纳养老保险费

4.个人账户实时记录累计医疗保险城镇职工基本医疗保险异地就医转诊流程覆盖城镇所有用人单位及其职工,包括企业、机关、事业单位、社会团体为方便参保人员异地就医,湖南省已实现跨省异地就医直接结算参保人员等实施办法明确了参保范围、缴费标准、待遇享受等核心内容需注意以下事项:•门诊统筹:普通门诊费用按比例报销

1.提前在参保地医保经办机构办理异地就医备案•住院报销:住院医疗费用分段按比例支付

2.选择已开通跨省结算的定点医疗机构就诊•大病保险:超过一定金额的医疗费用二次报销

3.持社保卡或医保电子凭证办理入院登记

4.出院时在医院直接结算,只需支付个人负担部分

5.未备案或非定点医院就医需先垫付后回参保地报销失业保险失业保险条例及申领条件失业保险是对因失业而暂时中断生活来源的劳动者提供物质帮助的制度根据《失业保险条例》及湖南省实施细则,符合以下条件的失业人员可以申领失业保险金:010203参保缴费非自愿失业办理登记失业前用人单位和本人已按规定缴纳失业保险费非因本人意愿中断就业,包括合同期满、单位解聘已办理失业登记,并有求职要求满一年等情形失业保险金申报流程申报材料准备办理渠道•本人身份证或社保卡•线下:到参保地社保经办机构窗口办理•终止或解除劳动合同证明•线上:通过湖南省人社一体化平台申报•失业登记证明•手机:下载智慧人社APP办理•银行账户信息工伤保险工伤保险条例及赔付标准工伤保险是对在工作中遭受事故伤害或患职业病的职工提供医疗救治和经济补偿的制度《工伤保险条例》规定了工伤认定范围、劳动能力鉴定程序及各项待遇标准医疗待遇伤残待遇工亡待遇工伤医疗费、康复费用、住院伙食补助费、一次性伤残补助金、伤残津贴、生活护理费丧葬补助金、供养亲属抚恤金、一次性工亡统筹地区外就医交通食宿费等等,根据伤残等级确定补助金工伤保险缴费申报操作指南用人单位应按照职工工资总额和行业差别费率按时缴纳工伤保险费,职工个人不缴费申报操作要点:

1.登录湖南省社会保险网上申报系统

2.准确填报职工人数和工资总额

3.系统根据行业费率自动计算应缴金额

4.确认无误后提交申报并完成缴费

5.妥善保管缴费凭证备查生育保险生育保险待遇及申领流程生育保险为女职工因生育子女而暂时中断劳动时提供医疗服务和生育津贴根据湖南省规定,生育保险待遇包括:生育医疗费用:产前检查、分娩住院、计划生育手术等费用生育津贴:按照职工所在单位上年度职工月平均工资计发护理假津贴:配偶享受一定天数的护理假待遇申领流程简化2025年起,湖南省全面推行生育保险免申即享服务模式,参保女职工在定点医疗机构生育后,系统自动核定待遇并直接发放到本人社保卡金融账户,无需再提交纸质材料申请相关政策法规解读生育保险与职工基本医疗保险已合并实施,统一参保职工需连续缴费满6个月后方可享受生育男职工参加生育保险,其未就业配偶符合条件也征缴管理保险待遇可享受相关待遇第三章社保缴费与申报实务社保缴费申报是社会保险制度运行的关键环节,直接关系到参保人员的权益保障和基金安全准确、及时、规范地完成缴费申报工作,是每个用人单位和社保经办人员的重要职责本章将详细介绍缴费基数确定、缴费比例标准、申报流程操作、以及申报承诺书的法律意义等实务内容,帮助大家掌握社保缴费申报的核心要点和操作技能缴费基数与比例缴费工资的确定标准社会保险缴费基数也称缴费工资是计算用人单位和参保职工应缴纳社保费的重要依据根据湖南省规定:基数确定原则上下限规定特殊情况处理以职工上年度月平均工资作为缴费基数,包括计缴费基数设置上下限:下限为全省上年度全口径新入职职工以起薪当月工资作为缴费基数;工资时工资、计件工资、奖金、津贴补贴、加班加城镇单位就业人员平均工资的60%,上限为低于下限或高于上限的,按下限或上限核定点工资等所有工资性收入300%2025年最新缴费比例调整险种单位缴费个人缴费合计备注养老保险16%8%24%企业职工医疗保险8%2%10%含生育保险失业保险

0.7%

0.3%1%阶段性降费工伤保险

0.2%-

1.9%0%

0.2%-

1.9%行业差别费率缴费申报流程详解登录申报系统访问湖南省社会保险网上服务平台,使用统一社会信用代码和密码登录核对参保信息检查单位基本信息和职工花名册,确保人员增减变动已及时办理填报缴费数据按照系统提示录入或导入职工缴费工资,系统自动计算应缴金额提交申报表仔细核对申报数据无误后,提交电子申报表并打印留存完成缴费通过银行代扣、网上支付等方式在规定时限内足额缴纳社保费网上申报系统操作步骤详解申报数据表下载申报表填写规范

1.进入申报管理模块

1.按模板格式逐列填写,不得改变表格结构

2.选择数据表下载功能

2.身份证号、姓名等信息必须与社保系统一致

3.选择申报月份和险种

3.缴费基数填写实际工资,不得虚报瞒报

4.下载Excel格式申报模板

4.检查数据完整性,确保无遗漏申报承诺书的重要性申报承诺书是用人单位对社保缴费申报数据真实性、准确性、完整性作出的书面承诺,具有法律效力法律责任与单位承诺根据《社会保险法》及相关法规,用人单位在办理社保缴费申报时需签署承诺书,承诺申报的职工人数、缴费基数等信息真实准确主要法律责任包括:行政处罚补缴责任虚报、瞒报缴费基数的,由社保行政部门责令改正,处瞒报金额一倍以上三倍以需补缴少缴的社保费,并按日加收万分之五的滞纳金下罚款信用惩戒民事赔偿严重违规行为将被纳入社会保险严重失信黑名单,影响企业信誉因申报不实导致职工权益受损的,用人单位需承担赔偿责任案例分享:申报不实的风险案例:某制造企业为降低成本,在2023年社保缴费申报中,将部分高收入职工的缴费基数按最低标准申报,涉及80余名员工,少缴社保费约120万元经职工举报,社保稽核部门查实后,责令企业补缴社保费120万元及滞纳金18万元,并处罚款120万元,企业法定代表人被约谈警告此案提醒各单位:切勿心存侥幸,务必如实申报,否则将承担严重法律后果规范操作确保数据准确社保缴费申报关系到每位参保职工的切身利益和合法权益规范操作申报系统,准确填报各项数据,是每个经办人员的职业操守和法定义务认真核对按时申报留存凭证申报前仔细核对职工信息、缴费基数等严格遵守申报时限,避免因逾期申报导致妥善保管申报表、缴费凭证等资料,以备关键数据,发现问题及时修正的滞纳金和不良记录核查和职工查询第四章社保待遇申领与管理社保待遇是参保人员按规定享受的各项保障权益,包括养老金、医疗报销、工伤赔付、失业保险金等了解和掌握各项待遇的申领条件、办理流程、计算方法,对于维护参保人员合法权益至关重要本章将系统讲解各险种待遇申领的具体操作,帮助大家熟悉业务流程,提高经办效率,确保参保人员及时足额享受应有待遇养老待遇申领流程退休申请条件与材料准备参保人员达到法定退休年龄男性60周岁、女干部55周岁、女工人50周岁,且累计缴费满15年,可申请办理退休手续,按月领取基本养老金010203提前准备提交申请资格审核退休前3个月准备身份证、户口本、社保卡、人事档案到参保地社保经办机构或通过网上平台提交退休申请社保机构审核退休条件,核实缴费年限和个人账户等材料0405待遇核定开始发放根据缴费年限、缴费基数、退休年龄等计算养老金标准审核通过次月起,养老金按月发放至社保卡金融账户养老金计算与发放时间基本养老金由基础养老金和个人账户养老金组成,有视同缴费年限的还包括过渡性养老金计算公式:•基础养老金=退休时全省上年度在岗职工月平均工资+本人指数化月平均缴费工资÷2×缴费年限×1%•个人账户养老金=个人账户累计储存额÷计发月数发放时间:养老金于每月15日前发放到位,遇节假日提前发放医疗报销流程门诊与住院报销的区别类型门诊报销住院报销就医范围定点医疗机构普通门诊、门诊慢特病因疾病住院治疗发生的医疗费用起付标准一级医院100元,二级200元,三级400元一级医院500元,二级800元,三级1200元报销比例在职职工60%-80%,退休人员70%-90%在职职工75%-90%,退休人员80%-95%年度限额普通门诊2000-4000元基本医疗最高支付限额约30万元结算方式实时结算,个人只付自付部分出院时直接结算,个人只付自付部分异地就医费用结算流程办理备案选择医院通过国家医保服务平台APP或参保地经办机构办理异地就医备案选择就医地已开通跨省结算的定点医疗机构就诊持卡就医直接结算持社保卡或医保电子凭证在医院挂号、就诊出院时在医院直接结算,按参保地政策享受待遇工伤赔付与康复支持工伤认定流程工伤认定是享受工伤保险待遇的前提,需按规定程序办理:及时报告:事故发生后,用人单位应在24小时内向社保部门报告提出申请:用人单位应在30日内、职工或亲属可在1年内提出工伤认定申请提交材料:工伤认定申请表、劳动关系证明、医疗诊断证明等调查核实:社保部门对事故情况进行调查,必要时进行现场勘查作出决定:社保部门在60日内作出工伤认定决定并送达双方劳动能力鉴定工伤职工伤情相对稳定后,如存在残疾、影响劳动能力,应进行劳动能力鉴定,评定伤残等级一至十级和生活自理障碍等级赔偿标准与康复服务介绍一至四级伤残五至六级伤残七至十级伤残保留劳动关系,退出工作岗位,享受伤残津贴,标准为保留劳动关系,安排适当工作,难以安排的支付伤残津支付一次性伤残补助金,劳动合同终止或解除时支付工资的90%-75%贴,标准为工资的70%-60%一次性工伤医疗补助金和伤残就业补助金湖南省建立了完善的工伤康复服务体系,工伤职工可到定点康复机构进行康复治疗,费用由工伤保险基金支付康复服务包括物理治疗、作业治疗、心理辅导、职业培训等,帮助工伤职工尽快恢复劳动能力,重返工作岗位失业保险金申领申领资格与申报材料失业人员符合申领条件的,可向失业保险经办机构申领失业保险金湖南省已实现失业保险金免申即发,符合条件的失业人员无需主动申请,系统自动核发待遇123参保缴费条件失业类型要求求职登记义务失业前用人单位和本人已按规定缴纳失业保险费非因本人意愿中断就业,如合同到期、单位解除等已办理失业登记,并有求职要求满1年领取期限与注意事项失业保险金领取期限重要提醒•缴费满1年不足5年:最长领取12个月•失业保险金标准按当地最低工资标准的90%确定•缴费满5年不足10年:最长领取18个月•领取期间同步享受职工基本医疗保险待遇•缴费满10年及以上:最长领取24个月•失业人员在领取失业保险金期间重新就业的,停止发放失业保险金•重新就业后再次失业:缴费时间重新计算,领取期限可合并但最长不超过24个•领取失业保险金期间,积极参加职业培训可获得培训补贴月第五章社保政策热点与案例分析社会保险制度处于不断改革完善之中,及时了解和掌握最新政策动态,对于做好社保经办工作至关重要本章将重点介绍2025年养老保险改革亮点、社保费征缴体制改革进展,并通过典型案例警示,帮助大家规避风险、规范操作通过学习本章内容,您将更好地理解政策背景、把握改革方向、提升风险防范意识,为单位和个人提供更优质的社保服务年养老保险改革亮点2025机关事业单位养老保险制度改革自2014年启动改革以来,机关事业单位养老保险制度逐步与企业职工并轨2025年改革进入深化阶段:统一制度框架建立职业年金平稳过渡机关事业单位与企业职工实行统一的基本养老保险机关事业单位为工作人员建立职业年金,单位缴费对改革前已退休人员保持待遇稳定,对改革后退休制度,缴费比例、待遇计发办法完全一致8%,个人缴费4%,补充基本养老保险人员实行10年过渡期政策,确保待遇平稳衔接基本养老金计发办法调整为更好体现多缴多得、长缴多得激励机制,湖南省对基本养老金计发办法进行优化:调整计发基数:建立养老金计发基数正常调整机制,与全省城镇单位就业人员平均工资增长联动完善指数化办法:优化本人指数化月平均缴费工资计算方法,更准确反映缴费贡献延长缴费激励:对超过15年缴费年限部分,在待遇计算时给予适当倾斜社保费征缴体制改革人社与税务部门协同推进根据国家统一部署,自2019年起社会保险费交由税务部门统一征收,人社部门负责参保登记和待遇核发,税务部门负责费用征缴这一改革旨在提高征缴效率,强化基金管理,确保应收尽收核定基数参保登记人社部门核定缴费基数,税务部门核定应缴金额人社部门负责参保单位和个人登记、信息维护征收缴费税务部门负责社保费征收,提供多元化缴费渠道待遇发放人社部门根据缴费记录核定待遇并发放数据共享人社税务部门实时共享数据,确保信息一致统一模式联合缴费申报优势改革前存在的问题改革后带来的优势•缴费申报口径不统一•统一申报平台,简化流程•多头管理,数据不一致•税务征管手段更丰富•征缴效率不高•信息共享更及时准确•欠费追缴难度大•基金征缴更加规范高效•参保人权益保障更有力典型违规案例警示案例一:虚报缴费工资的处罚案例案情简介:某建筑公司为规避社保缴费,在2022-2023年度申报中,将实际月工资8000-12000元的200余名工人按最低标准3000元申报,累计少缴社保费约350万元经匿名举报,税务稽查部门联合人社部门调查取证,查实违法事实处罚结果•责令补缴社保费350万元•加收滞纳金约52万元按日万分之五计•处以少缴金额1倍罚款350万元•企业法定代表人被行政约谈•企业被列入社保严重失信名单3年•取消企业参与政府采购和招投标资格2年案例启示•社保缴费基数必须据实申报,不得弄虚作假•税务稽查手段多样,大数据比对可轻易发现异常•违规成本极高,不仅经济损失巨大,还严重损害企业信誉•要建立健全内部管理制度,加强对经办人员的培训监督案例二:申报延误导致的法律风险案情:某科技公司因财务人员疏忽,连续3个月未按时申报缴纳社保费期间,一名员工突发疾病住院治疗,因单位欠费导致该员工无法享受医保待遇,个人垫付医疗费用6万余元员工向劳动仲裁部门提起仲裁,要求公司赔偿经济损失处理结果:劳动仲裁裁决公司补缴欠费并承担滞纳金,赔偿员工医疗费损失6万元及利息损失,并支付精神损害抚慰金5000元公司还被税务部门处以罚款,并影响了企业信用评级警示意义:按时申报缴费不仅是法律义务,更关系到职工切身利益任何延误都可能导致职工无法及时享受待遇,企业将承担赔偿责任和信用惩戒守法合规保障权益社会保险关系到千家万户的切身利益,是重要的民生工程用人单位和经办人员必须严格遵守法律法规,依法参保缴费,如实申报数据,切实维护职工合法权益学法懂法深入学习社保法律法规,准确把握政策要求依法办事严格按照规定办理参保缴费,不打折扣不搞变通维护权益保障职工社保权益,及时足额缴纳社保费防范风险建立风险防控机制,避免因违规操作导致法律责任温馨提示:如对社保政策有疑问,请及时咨询当地人社部门或税务部门,切勿轻信非官方渠道信息,更不要采取违规手段规避缴费第六章提升社保服务能力与未来展望随着社会保险事业的不断发展,对社保工作人员的能力素质提出了更高要求同时,信息化、智能化正在深刻改变社保服务模式,为参保群众带来更加便捷高效的体验本章将探讨社保工作人员能力提升路径,展望湖南社保事业未来发展方向,激励大家不断学习进步,共同推动社保高质量发展,更好地服务人民群众社保工作人员能力提升路径政策学习与业务培训结合社保政策更新频繁,业务操作要求精细,工作人员必须持续学习,不断提升专业能力学习重点内容•社会保险法律法规体系培训方式创新•五险种政策规定和操作流程•待遇计算方法和标准•线上线下相结合的培训模式•信息系统操作技能•案例教学法和情景模拟训练•政策解读和咨询沟通能力•专家讲座与同行交流•定期业务考核和竞赛•建立学习型组织文化信息化工具应用推广网上服务平台移动应用熟练掌握湖南省社会保险网上服务平台操作,实现参保登记、缴费申报、待遇申领等推广使用智慧人社手机APP、国家医保服务平台APP等移动应用,为群众提供便捷业务网上办理服务大数据分析智能服务运用大数据技术开展参保分析、基金监测、风险预警,提升管理决策科学化水平应用人工智能技术实现智能咨询、自动审核、精准推送,提高服务效率和质量湖南社保事业未来发展方向智慧人社平台建设湖南省正在加快推进智慧人社信息化平台建设,打造集约高效、协同联动、安全可靠的一体化公共服务平台基础设施升级建设省级统一的社保信息系统,实现数据集中、业务协同数据资源整合打通人社、税务、医保等部门数据,实现信息共享互认线上服务拓展拓展网上办、掌上办、自助办服务渠道,提升服务便捷度智能应用创新应用人工智能、区块链等新技术,实现智能审核、精准服务推进社保服务码上通便民举措码上通是湖南省推出的社保服务创新举措,通过电子社保卡、医保码等电子凭证,实现社保服务一码通行一码多用扫码办事安全可靠电子凭证可用于就医购药、待遇领取、身份认证等多通过扫描二维码即可办理参保登记、信息查询、业务采用加密技术和多重认证机制,确保个人信息和资金安种场景,真正实现一码在手,社保无忧申报等事项,无需携带纸质材料全共同推动社保高质量发展社会保险事业的发展需要全社会的共同努力让我们携手并进,不断提升服务能力,优化服务流程,创新服务方式,为建设更加公平更可持续的社会保障体系贡献力量!覆盖全民城乡统筹实现应保尽保,不断扩大社保覆盖面推进城乡居民社保制度一体化多层保障公平统一完善多层次社会保障体系建设完善制度,保障公平享有社保权益可持续发展安全规范。