胸痹的中医治则治法

胸痹的中医治则治法第一章胸痹概述与病因病机什么是胸痹？临床表现特征核心病机胸痹是以膻中或左胸部发作性憋闷、疼痛为主要症状的病证患者常感胸部如有重物压本虚标实是胸痹的根本病机特点迫，或如刀割针刺，疼痛可放射至肩背、左臂发作时伴有气短、心悸、汗出等症状现代医学对应•本虚心气不足，阴阳亏虚胸痹与现代医学的冠心病、心绞痛等疾病相对应，是心血管系统的常见疾病中医的整体观念和辨证论治为其治疗提供了独特视角胸痹的主要致病因素正气亏虚饮食不节先天禀赋不足，或年老体衰，或久病耗伤，导致心气虚弱，心脉失嗜食肥甘厚味，损伤脾胃，脾失健运，痰浊内生，痰阻心脉，气血运养，血行不畅而发为胸痹行受阻情志失调寒邪侵袭长期忧思恼怒，肝气郁结，气机不畅，血行瘀滞，或气郁化火，灼津寒为阴邪，易伤阳气感受寒邪或阳气不足，寒从内生，寒凝血脉，成痰，痹阻心脉血行迟滞而致胸痹胸痹病机心与五脏六腑密切相关心主血脉脏腑关联心为五脏六腑之大主，主血脉，推动血液运行全身心气充沛则血脉通肝主疏泄，调畅气机畅；心气虚弱则血行不利，易生瘀滞脾主运化，化生气血肺主气，助心行血肾主水火，为心之根第二章胸痹的辨证分型与病机解析寒凝心脉证主要症状舌脉特征胸痛剧烈，如刀割针刺舌象舌质淡暗，舌苔白腻或白滑•遇寒疼痛加重，得温痛减•脉象脉沉迟或沉紧，或滑涩胸闷气短，心悸不安•四肢不温，畏寒怕冷•治疗原则证型特点辛温通阳，开痹散寒寒邪凝滞心脉，阳气不通，血行受阻，是胸痹实证中的重要类型气滞血瘀证情志不畅气机郁滞瘀阻心脉忧思恼怒，肝气郁结气行不畅，血行受阻胸痛胸闷，刺痛固定临床表现病机解析胸闷胸痛，痛有定处气为血之帅，血为气之母情志不遂，肝失疏泄，气机郁滞，血行不•畅，日久成瘀，瘀血痹阻心脉，不通则痛疼痛如针刺或刀割•胸胁胀满，情绪波动时加重•治疗要点心悸气短，烦躁易怒•舌质暗红或紫暗，或有瘀斑•活血化瘀，理气通络脉弦滑或弦涩•痰浊闭阻证症状特征病机分析胸闷如窒，痞满不舒饮食不节，损伤脾胃，脾失健运，水湿停聚，聚湿•成痰痰浊壅盛，上犯心胸，阻碍气机，痹阻心痰多色白，咳吐不爽•脉，清阳不升，浊阴不降，故见胸闷痞满诸症体形肥胖，身重困倦•纳呆恶心，口腻不渴•痰为百病之源，痰浊闭阻心脉是胸痹的重要舌脉表现病机之一舌象舌体胖大，舌质淡红，治则要点苔白厚腻或白滑化痰祛湿，活血通络脉象脉滑或弦滑化痰以开胸中之痹，祛湿以复脾胃之运，配合活血通络，使痰浊得化，气血通畅心气不足证与气阴两虚证心气不足证主症胸痛隐隐，时作时止，气短乏力，活动后加重，心悸自汗舌脉舌质淡红，舌体胖嫩，脉虚弱或结代病机心气虚弱，鼓动无力，血行不畅，心脉失养治则益气养心，活血通脉气阴两虚证主症胸闷隐痛，心悸气短，心烦不寐，盗汗口干，五心烦热舌脉舌质红，舌体瘦薄，少津少苔，脉细数或促病机气阴两虚，心失所养，虚热内扰，心神不宁治则益气养阴，宁心安神虚证胸痹多见于久病体虚或年老患者，治疗时需注意扶正与祛邪并重，补虚不忘化瘀，以免补而助邪；化瘀不忘补虚，以免攻而伤正肾虚与肝郁相关证型肾虚心痛证肝郁气滞证病机要点情志抑郁，肝失疏泄，气机不畅，气滞则血瘀，痹阻心胸而发胸痛病机要点肾为先天之本，藏精主水火肾阳虚则心阳失温，肾阴虚则心阴不•胸胁胀痛，情绪波动明显足，导致心肾不交，阴阳失衡•善太息，烦躁易怒•肾阳虚畏寒肢冷，腰膝酸软，夜尿频多•失眠多梦，口苦咽干•肾阴虚潮热盗汗，耳鸣健忘，腰酸乏力治则疏肝理气，化瘀止痛治则滋肾温阳，交通心肾肾虚和肝郁常与其他证型相兼出现，临床需要综合辨证，灵活用药，注重调理情志，培补肾气，方能取得良好疗效第三章经典方剂与现代应用中医治疗胸痹有着丰富的方剂资源，历代医家创立了众多有效方剂本章将介绍治疗胸痹的经典方剂，分析其组方原理、功效特点及现代临床应用，为临床选方用药提供参考瓜蒌薤白半夏汤主治病证痰饮壅盛型胸痹胸闷如窒，喘息咳唾，痰多色白，短气不得平卧，舌苔白腻，脉弦滑方剂出处源自《金匮要略》，为治疗胸痹的经典名方，千百年来广泛应用于临床瓜蒌薤白宽胸散结，涤痰开痹通阳散结，行气导滞半夏白酒燥湿化痰，降逆和胃温通经络，助药力功效特点化痰通络，温阳散寒，宣痹通阳本方配伍精妙，瓜蒌涤痰宽胸，薤白温通心阳，半夏化痰降逆，白酒通行药势，四药合用，共奏通阳泄浊、涤痰散结之功血府逐瘀汤当归桃仁养血活血破血行瘀柴胡红花疏肝解郁活血通经枳壳川芎理气宽中行气活血主治证候方剂功效气滞血瘀型胸痹活血化瘀，行气止痛，疏肝通络胸痛胸闷，痛有定处，入夜更甚，或痛引肩背，心悸失眠，急躁易怒，舌质暗红本方重用活血化瘀之品，配合理气疏肝药物，使气行血行，瘀去痛止，为治疗瘀或有瘀斑，脉弦涩血内阻之要方保元汤合桃红四物汤保元汤桃红四物汤组成人参、黄芪、甘草、肉桂组成桃仁、红花、当归、川芎、赤芍、生地功效大补元气，益气温阳功效活血化瘀，养血和血人参、黄芪补气固本桃仁、红花活血化瘀••肉桂温阳通脉四物养血和血••甘草调和诸药•主治病证配伍特点气虚血瘀型胸痹益气健脾，活血养心，标本兼治胸闷胸痛，气短乏力，活动后加重，心悸自汗，面色少华，舌质淡暗或两方合用，既补气以助血行，又活血以通心脉，补而不滞，攻而不伤，有瘀点，脉虚弱无力虚实兼顾，相得益彰天王补心丹合左归丸天王补心丹左归丸主要药物生地、玄参、麦冬、天冬、丹参、当归、人参、茯苓、远志、酸枣仁等功效滋阴养血，补心安神，清热除烦重在养心阴，清虚热，宁心神主要药物熟地、山药、山茱萸、枸杞子、菟丝子、鹿角胶、龟板胶、牛膝等功效滋补肾阴，填精益髓重在补肾阴，益精血，固本培元心阴虚肾阴虚心肾不交心烦失眠，心悸健忘腰膝酸软，潮热盗汗虚火上炎，阴阳失调主治心肾不交，阴虚火旺型胸痹两方合用，既养心阴又补肾阴，使心肾相交，水火既济，阴阳平衡，虚火自降，诸症自愈现代中医特色疗法针灸疗法穴位贴敷拔罐疗法推拿按摩常用穴位心俞、膻中、内关、神将活血化瘀、温阳通络的中药研末，在背部心俞、膈俞、厥阴俞等穴位拔按摩胸部、背部相关穴位和经络，如门、郄门、厥阴俞等制成药膏，贴敷于心俞、膻中等穴位罐，促进局部气血运行膻中、内关、心俞、厥阴俞作用机理开瘀通痹，疏通经络，配合走罐法，沿督脉、膀胱经走罐，手法宜轻柔和缓，以患者感觉舒适为调和气血，宁心止痛通过皮肤吸收，直达病所，简便易疏通经络，祛瘀止痛度，促进气血流通行，患者依从性好针刺得气后，可采用平补平泻或补法，留针20-30分钟，每日或隔日一次中成药应用常用中成药苏心胶囊、复方丹参滴丸、速效救心丸、冠心苏合丸、血府逐瘀口服液等这些中成药使用方便，疗效确切，在急性发作期和缓解期均可应用，是现代中医治疗胸痹的重要手段第四章临床辨证治疗策略胸痹的治疗需要根据病情的不同阶段，采取相应的治疗策略本章将介绍急性发作期、稳定缓解期的治疗要点，以及预防调护措施，帮助临床医生制定个体化的治疗方案急性发作期治疗策略治疗原则辛温通阳法活血化瘀法急则治其标，缓则治其本急性期以通为适用于寒凝心脉证适用于气滞血瘀证用，迅速缓解症状，改善心脉供血代表方瓜蒌薤白汤加味代表方血府逐瘀汤加减可加用桂枝、细辛、干姜等温阳散寒之可加用

三七、降香、丹参等强化活血化品，使阳气得通，寒邪得散瘀，通络止痛之功急性期用药特点注意事项起效迅速，直达病所急性期应密切观察病情变化，必要时配合西医急救措施对于剧烈胸•痛、大汗淋漓、面色苍白等危重症状，应立即送医院抢救通络止痛，快速缓解•辨证准确，灵活加减•中药煎服不便时，可先用中成药如速效救心丸含服急救中西结合，提高疗效•稳定缓解期与预防调护生活调摄，综合调理疏肝理气，调畅情志饮食调养清淡饮食，少食肥甘厚味，多食新鲜益气养阴，健脾化痰治疗目标调节情志，畅达气机蔬果，适量摄入优质蛋白治疗目标扶正固本，预防复发代表方剂柴胡疏肝散、逍遥散等情志调节保持心情舒畅，避免过度紧张、焦代表方剂保元汤、生脉散、六君子汤等虑、愤怒等不良情绪重在疏肝解郁，理气和血，使肝气条达，情志舒重在补益心气，滋养心阴，健运脾胃，化痰祛畅，气血调和，预防因情志因素诱发胸痹起居有常作息规律，劳逸结合，避免过度劳湿，增强体质，提高抗病能力累，保证充足睡眠适度运动进行适合自己的有氧运动，如太极拳、八段锦、散步等，循序渐进预防胜于治疗胸痹患者在缓解期应坚持服药，配合生活调摄，定期复查，中西医结合综合治疗，方能有效控制病情，提高生活质量，防止病情反复发作。