脑血管疾病概述及分类

医学教育系列脑血管疾病概述及分类第一章脑血管疾病简介疾病定义主要分类疾病负担脑血管疾病是因脑血管病变或血流障碍引起主要包括缺血性脑血管病、出血性脑血管病的脑部疾病总称涵盖多种临床类型和病理及颅内静脉血栓形成三大类别,机制脑血管疾病的流行病学现状万39423%年新发卒中病例卒中死亡占比我国每年新发卒中约394万例,占全球卒中病2021年卒中死亡占总死亡的23%,已成为我例的三分之一,疾病负担巨大国居民的首要死因之一卒中类型分布•缺血性卒中占72%,是最常见的类型•脑出血占22%,病情更为凶险•蛛网膜下腔出血占6%,致死率高脑血管疾病的临床重要性四高特征未来挑战高发病率每年近万新发病例随着人口老龄化加剧脑血管疾病的:400,发病人数将持续增长疾病负担将进,高致残率约存在不同程度残疾:75%一步加重给医疗卫生系统带来巨大,高死亡率占总死亡原因的:23%压力高复发率年内复发风险达:530-40%应对策略早期预防和综合干预刻不容缓需要,建立完善的三级预防体系加强健康,教育和危险因素管理第二章脑血管疾病的主要分类框架缺血性脑血管病出血性脑血管病包括短暂性脑缺血发作和各类脑梗死占所有包括脑出血和蛛网膜下腔出血病情凶险死亡,,,卒中的率高72%其他特殊类型颅内静脉血栓形成包括脑血管炎、脑血管畸形、动脉盗血综合征较为少见但临床表现多样需要影像学确诊,等罕见类型缺血性脑血管病详解短暂性脑缺血发作脑梗死缺血性卒中TIA短暂性脑缺血发作是脑血管疾病的重要脑梗死是最常见的脑血管疾病类型:预警信号具有以下特征,:脑局部血液循环障碍导致脑组织缺血•神经功能缺损症状短暂通常在小缺氧性坏死•,1-2时内完全恢复引起相应神经功能缺损症状持续•,•影像学检查无脑梗死证据≥24小时•被称为小中风,是即将发生脑梗死•可遗留永久性残疾的危险信号需要及时识别并在时间窗内进行溶栓•需要积极干预预防完全性卒中发生或取栓治疗•脑梗死的分类依据年中国脑血管病分类标准脑梗死可细分为以下主要类型2015,:大动脉粥样硬化性脑梗死脑栓塞小动脉闭塞性脑梗死包括颈内动脉、大脑中动脉、大脑前动脉、包括心源性栓塞如心房颤动、动脉源性栓又称腔隙性脑梗死多发生在脑深部穿支小,椎基底动脉等主要血管闭塞综合征常见于塞及其他来源栓塞栓子随血流阻塞远端血动脉与高血压、糖尿病密切相关-,,,动脉粥样硬化患者管脑分水岭梗死出血性脑梗死其他特殊类型发生在相邻动脉供血区交界处常因低灌注梗死灶内继发出血多见于心源性栓塞溶栓包括病因不明的隐源性卒中和多种病因并存,,或微栓子引起后的混合型缺血性脑血管病的临床综合征颈动脉系统闭塞综合征椎基底动脉系统闭塞综合征-供应大脑半球前2/3区域,闭塞时出现典型症状:供应脑干、小脑和大脑后部,临床表现包括:•对侧肢体无力或瘫痪偏瘫•眩晕、恶心呕吐•对侧感觉障碍•共济失调、步态不稳•失语优势半球受损•视物模糊、复视•同向偏盲•吞咽困难、构音障碍•凝视障碍•交叉性瘫痪病灶侧脑神经麻痹,对侧肢体瘫痪腔隙性梗死特点:小动脉闭塞表现为腔隙性梗死,单个病灶症状相对轻微,但反复发作可导致血管性认知障碍和帕金森综合征出血性脑血管病概述脑出血原发性非创伤性脑实质内出血最常见于高血压患者血液突破脑组织进入,脑实质形成血肿并压迫周围脑组织,蛛网膜下腔出血SAH多因动脉瘤破裂或血管畸形引起血液进入蛛网膜下腔典型表现为霹雳,样头痛其他颅内出血包括硬膜下血肿、硬膜外血肿等多与外伤相关需要根据出血部位和量决,,定治疗方案出血性脑血管病起病急骤病情凶险死亡率和致残率均高于缺血性卒中需要紧急救治和,,,密切监护脑出血的分类按出血部位分型基底节区出血丘脑出血最常见,占50-60%,典型三偏征:偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲占20-30%,表现为对侧偏瘫、偏身感觉障碍及特殊眼征脑叶出血脑干出血占10-20%,根据受累脑叶不同表现各异占5-10%,病情最为凶险,死亡率极高小脑出血脑室出血占5-10%,表现为眩晕、共济失调、枕部剧痛可原发或继发,易引起脑积水和颅内压增高按病因分型高血压性脑出血:占80%以上,长期高血压导致小动脉病变破裂血管畸形出血:动静脉畸形、海绵状血管瘤破裂动脉瘤破裂:囊状动脉瘤或夹层动脉瘤凝血功能障碍:抗凝药物过量、血友病、血小板减少等其他:脑淀粉样血管病、脑肿瘤卒中、烟雾病等蛛网膜下腔出血分类0102动脉瘤破裂脑血管畸形破裂先天性动脉瘤最常见占多位于脑动静脉畸形动脉与静脉直接相:,70-80%,AVM:环动脉分叉处通无毛细血管网Willis,动脉硬化性动脉瘤多见于老年人常位于海绵状血管瘤由扩张的薄壁血管组成:,:基底动脉静脉性血管瘤由异常扩张的静脉构成:感染性动脉瘤由细菌性心内膜炎或脑膜炎:引起外伤性动脉瘤颅脑外伤后形成的假性动脉:瘤03非动脉瘤性蛛网膜下腔出血影像学未发现动脉瘤或血管畸形的蛛网膜下腔出血可能病因包括烟雾病、血液系统疾,病、脑静脉系统血栓形成等颅内静脉血栓形成CVT脑静脉窦血栓形成静脉窦是脑静脉血液回流的主要通道:上矢状窦血栓:最常见,表现为头痛、癫痫、意识障碍横窦血栓:常见,可引起颅内压增高乙状窦血栓:可继发于中耳炎海绵窦血栓:较少见,常继发于面部感染脑静脉血栓形成浅静脉血栓:大脑浅表静脉深静脉血栓:内脑静脉、基底静脉等病因复杂多样:包括感染、妊娠产褥期、口服避孕药、凝血功能异常、脱水、肿瘤、外伤等临床表现多样化,可表现为头痛、癫痫、局灶神经功能缺损、意识障碍等,诊断主要依赖MRI、MRV或CTV等影像学检查其他脑血管疾病脑血管炎脑血管畸形其他特殊类型原发性:孤立性中枢神经系统血管炎脑动静脉畸形:先天性血管发育异常脑动脉盗血综合征:锁骨下动脉盗血继发性:感染性结核、梅毒、真菌、免疫相关海绵状血管瘤:由异常扩张血管组成的良性病变肌纤维发育不良:中青年女性多见性系统性红斑狼疮、结节性多动脉炎毛细血管扩张症罕见遗传性疾病脑淀粉样血管病老年人脑叶出血常见病因::脑血管疾病的危险因素高血压糖尿病血脂异常最重要的可控危险因素,是脑出血和腔隙性脑梗死使脑卒中风险增加2-4倍,加速动脉粥样硬化进程,高总胆固醇、高低密度脂蛋白、高甘油三酯及低的首要病因收缩压每升高10mmHg,卒中风险增影响侧支循环建立高密度脂蛋白均增加卒中风险加30%心房颤动使卒中风险增加5倍,是心源性脑栓塞的最主要原因,需要规范抗凝治疗吸烟使卒中风险增加2-4倍,损伤血管内皮,促进血栓形成肥胖与缺乏运动肥胖增加高血压、糖尿病、血脂异常风险,缺乏运动是独立危险因素不健康饮食高盐、高脂、低蔬果饮食增加卒中风险,钠摄入过多与高血压密切相关脑血管疾病的临床表现预兆123运动功能障碍头痛头晕感觉与视力障碍偏瘫:一侧肢体无力或完全瘫痪,是最常见症剧烈头痛:突发霹雳样头痛提示蛛网膜下腔偏身感觉障碍:一侧肢体麻木、感觉减退或异状出血常失语:语言表达或理解困难,优势半球损伤持续性头痛:伴恶心呕吐提示颅内压增高视力障碍:视物模糊、复视、视野缺损吞咽困难:可导致误吸性肺炎,需警惕局部头痛:可能提示出血部位同向偏盲:双眼同侧视野缺损共济失调:动作不协调,小脑或脑干病变眩晕:旋转感,常见于后循环缺血45精神意识异常植物神经功能紊乱意识障碍:嗜睡、昏迷,提示病情严重乏力:全身无力、易疲劳认知障碍:记忆力下降、定向力障碍心悸:心跳加快或不规则性格改变:情感淡漠或易激惹恶心呕吐:可能提示颅内压增高或后循环受累脑血管疾病的诊断手段影像学检查扫描扫描血管造影CT MRI首选急诊检查,快速鉴别出血与缺血,超急性期缺血不敏感敏感性高,可早期发现缺血病灶,评估梗死范围和缺DSA为金标准,CTA、MRA为无创选择,评估血管狭血半暗带窄、闭塞或畸形实验室检查临床量表评估血脂检查:总胆固醇、甘油三酯、LDL-C、HDL-C NIHSS评分:美国国立卫生研究院卒中量表,评估神经功能缺损严重程度血糖检查:空腹血糖、糖化血红蛋白GCS评分:格拉斯哥昏迷评分,评估意识水平凝血功能:PT、APTT、INR、D-二聚体脑出血评分:预测脑出血患者30天死亡率血常规:评估血液系统疾病mRS评分:改良Rankin量表,评估功能预后生化检查:肝肾功能、电解质等脑血管疾病的临床管理要点快速识别1中风120口诀:1看1张脸面瘫,2查2只胳膊肢体无力,0聆听语言言语不清BEFAST口诀:Balance平衡,Eyes眼睛,Face面部,Arms手臂,Speech言语,Time时间急性期救治时间窗管理:缺血性卒中静脉溶栓

4.5小时内,血管内治疗6-24小时2绿色通道:优化院前急救和院内流程,缩短DNT时间并发症防治:控制血压、血糖,预防感染、深静脉血栓等多学科协作卒中单元:神经内科、神经外科、介入、康复等多学科团队3早期康复:尽早开始康复训练,促进功能恢复全程管理:从急性期到恢复期的连续性照护预防复发危险因素控制:严格管理血压、血糖、血脂4规范药物治疗:抗血小板、抗凝、他汀等定期随访:监测病情变化,调整治疗方案脑血管疾病的预防策略一级预防健康生活方式:•戒烟限酒,避免被动吸烟•合理膳食,减少钠盐摄入,增加蔬果•适量运动,每周至少150分钟中等强度有氧运动•控制体重,维持健康BMI

18.5-24•心理平衡,减轻精神压力早期筛查:定期体检,识别高危人群,及时干预二级预防针对病因的治疗:抗血小板治疗:阿司匹林、氯吡格雷等抗凝治疗:心房颤动患者使用华法林或新型口服抗凝药他汀类药物:稳定斑块,降低LDL-C血管重建:颈动脉内膜剥脱术或支架置入术目标:减少卒中复发,降低心血管事件风险危险因素管理高血压:目标140/90mmHg,糖尿病或肾病患者130/80mmHg糖尿病:控制HbA1c7%,预防微血管和大血管并发症血脂异常:LDL-C

1.8mmol/L极高危,他汀类药物为基础心房颤动:根据CHA₂DS₂-VASc评分决定是否抗凝视觉化脑血管疾病分类缺血性脑血管病TIA；脑梗死；小动脉闭塞出血性脑血管病脑血管疾病脑出血；蛛网膜下腔出血；基底节区出血颅内静脉血栓形成窦性静脉血栓；皮质静脉血栓缺血性卒中病因分型分类脑出血常见部位分布TOAST•大动脉粥样硬化型40%•心源性栓塞型25%总结与展望重大公共卫生问题脑血管疾病是我国居民的首要死因和致残原因,每年新发病例近400万,占全球卒中负担的三分之一随着人口老龄化加剧和生活方式改变,疾病负担将持续增长,给家庭和社会带来沉重压力早期识别与干预的重要性时间就是大脑,快速识别卒中症状并及时就医至关重要中风120和BEFAST等快速识别工具的推广应用,以及卒中中心和绿色通道的建设,显著提高了急性期救治成功率同时,积极控制危险因素,开展健康教育,可有效降低发病风险规范分类指导精准诊疗完善的脑血管疾病分类体系是精准诊疗的基础根据TOAST分型、出血部位和病因分类,可以制定个体化治疗方案,选择最合适的药物治疗、介入治疗或手术治疗规范的分类也有助于临床研究和医疗质量评估未来发展方向依托多学科协作团队卒中单元、急诊科、神经介入、神经外科、康复科等,建立全程管理模式,从预防、急救、治疗到康复形成完整链条人工智能辅助诊断、远程卒中网络、新型溶栓和取栓技术等创新手段的应用,将进一步提升防治水平,减轻社会疾病负担,改善患者预后和生活质量预防为主,防治结合——让我们共同努力,提高公众健康意识,加强危险因素管理,完善急救体系,为降低脑血管疾病负担贡献力量。