输血科给临床培训课件

输血科临床培训课件第一章输血医学概述输血的历史与发展早期探索阶段现代输血技术17世纪，人类首次尝试输血实验，但由20世纪以来，随着血型分型技术、血液于缺乏对血型系统的认识，早期输血往成分分离技术、血液保存技术的不断进往伴随严重的并发症甚至死亡直到步，输血已成为临床治疗的常规手段1900年，奥地利科学家卡尔·兰德斯坦纳现代输血医学不仅关注输血效果，更强发现了ABO血型系统，输血医学才迎来革调输血安全与合理用血命性突破血液成分及其功能红细胞血浆携带氧气，治疗贫血补充凝血因子与蛋白质•主要用于失血性贫血•凝血功能障碍治疗•手术前后血红蛋白补充•低蛋白血症纠正•慢性贫血患者支持治疗•大面积烧伤患者支持血小板冷沉淀物止血与凝血功能富含凝血因子VIII•血小板减少症治疗•血友病A治疗•预防手术出血•纤维蛋白原缺乏症•血液病患者支持•弥散性血管内凝血血型基础知识ABO血型系统人类最重要的血型系统，根据红细胞表面抗原分为A型、B型、AB型和O型四种血浆中含有相应的天然抗体，输注不相容血液会导致严重溶血反应A型红细胞有A抗原，血浆有抗B抗体B型红细胞有B抗原，血浆有抗A抗体AB型红细胞有A、B抗原，无抗体（万能受血者）O型红细胞无A、B抗原，有抗A、抗B抗体（万能供血者）Rh血型系统第二大血型系统，主要关注D抗原Rh阳性者红细胞表面有D抗原，Rh阴性者无D抗原Rh阴性孕妇怀Rh阳性胎儿时需特别注意新生儿溶血病风险第二章输血前的临床评估与准备科学的输血前评估与充分的准备工作，是确保输血安全、提高输血效果的关键环节本章将系统介绍输血适应症判断、患者评估、血样采集及交叉配血等核心内容输血适应症与禁忌症急性失血慢性贫血短时间内失血量超过总血容量的20%，或出现失血性休克症状时，应紧血红蛋白低于60g/L，或伴有明显贫血症状（心悸、气促、乏力）且保急输注红细胞和血浆，迅速恢复血容量守治疗无效时，可考虑输注红细胞围手术期输血血液系统疾病大型手术预期失血量大，或患者术前血红蛋白偏低、凝血功能异常时，白血病、再生障碍性贫血、骨髓增生异常综合征等患者，常需长期输注需制定输血预案并准备充足血液制品红细胞和血小板维持生命输血风险评估与禁忌情况相对禁忌症绝对禁忌症•心功能不全患者输血速度需严格控制•严重过敏反应病史者禁止输注相应成分•肝肾功能障碍选择去白细胞血液制品•IgA缺乏症患者禁止输注含血浆制品•过敏体质预防性使用抗过敏药物•宗教信仰拒绝输血者需尊重其意愿患者血样采集与交叉配血01患者身份核对严格执行双人核对制度，确认患者姓名、性别、年龄、住院号等信息，防止张冠李戴02血样采集使用抗凝试管采集静脉血3-5ml，避免溶血标本管需清晰标注患者信息、采集时间及采集者签名03及时送检血样采集后2小时内送至输血科，避免长时间放置导致血细胞破坏影响检测结果04交叉配血试验输血科进行ABO血型鉴定、Rh血型检测及交叉配血试验，确保供受血者血型相容重要提示交叉配血结果有效期一般为3天，超过有效期需重新采血送检急诊抢救时，可在严密监护下先输注O型RBC或AB型血浆输血前的患者知情同意与教育法律法规要求根据《中华人民共和国献血法》和《临床输血技术规范》，除急危重症抢救外，输血前必须征得患者或家属书面同意医务人员应充分告知输血目的、风险、替代方案等信息患者沟通技巧•使用通俗易懂的语言解释医学术语•耐心解答患者及家属的疑问和顾虑•强调输血的必要性与安全保障措施•尊重患者知情权与自主决策权风险告知要点替代方案介绍•输血反应（过敏、发热、溶血等）•自体输血（术前自体采血、术中血液回收）•传染病风险（虽然筛查严格，但仍存在窗口期风险）•药物治疗（促红细胞生成素、铁剂等）•输血相关循环超负荷•手术技术改进（减少出血）•铁过载（长期输血患者）•观察等待（病情允许时）第三章输血操作流程与技术规范规范的输血操作流程是保障输血安全的核心本章将详细介绍输血设备使用、输血速度控制、输血过程监测等关键技术环节，帮助临床医护人员掌握标准化操作规程输血设备与材料介绍输血输液泵一次性输血器血液加温器精确控制输血速度，适用于需要严格控制输注速度的标准输血器配有170-200μm过滤网，可滤除血液中的用于大量快速输血或低温环境下输血，将血液温度升患者，如儿童、心功能不全者具有报警功能，提高微小凝块必须一袋血使用一套输血器，严禁重复使至接近体温，避免低温诱发心律失常等并发症输血安全性用输血管路维护与无菌操作无菌操作原则管路维护要点•严格手卫生，穿戴无菌手套•定期检查管路是否通畅•血袋穿刺前消毒接口处•及时排除管路内气泡•输血器连接过程中避免污染•避免管路扭曲、受压•输血完毕后妥善处理医疗废物•输血完毕后用生理盐水冲管输血速度与剂量控制成人输血速度儿童输血速度特殊情况调整一般患者开始5-10分钟内速度宜慢（1ml/分严格按体重计算输血量，输注速度通常为2-心功能不全、老年患者速度减慢至1-2ml/分钟；钟），观察无不良反应后调至常规速度（5ml/分3ml/kg/小时新生儿输血需更加谨慎，速度不超急性大出血可加快至10-20ml/分钟；血小板输钟），每单位红细胞输注时间2-4小时过1ml/kg/小时注30分钟内完成输血量的计算与监测红细胞输注量计算公式所需红细胞量（ml）=[目标Hb（g/L）-实际Hb（g/L）]×体重（kg）×3输血过程中需动态监测患者反应，根据临床症状、实验室指标及时调整输血速度和总量过量输血可能导致循环超负荷，不足则达不到治疗目的输血过程中的监测要点生命体征监测输血反应早期识别指标输血前测量并记录体温、脉搏、呼吸、血压，作为基线数据输血开始后15分钟重点观察期，再次测量生命体征，警惕急性输血反应输血过程中每30-60分钟监测一次，密切观察患者主诉输血结束后完成后再次测量，观察30分钟后方可离开皮肤黏膜变化主观症状皮疹、瘙痒、荨麻疹、面部潮红、皮肤苍寒战、发热、头痛、胸闷、腰背疼痛、呼白或发绀吸困难、心悸生命体征异常体温升高1℃、血压下降、心率加快、呼吸急促护理要点输血期间护士应定时巡视患者，询问有无不适对于无法表达的患者（昏迷、婴幼儿），更需严密观察生命体征及皮肤黏膜变化第四章输血反应及其处理输血反应是输血过程中最需警惕的并发症及时识别、正确处理输血反应，是保障患者生命安全的关键本章将系统介绍各类输血反应的临床表现、诊断方法及应急处理流程常见输血反应类型123过敏反应溶血反应发热反应由供血者血浆中致敏物质引起，多见于有过敏史最严重的输血反应，由ABO血型不合引起患者最常见的输血反应，由白细胞抗体、热原质或细患者轻者表现为皮疹、瘙痒，重者可出现喉头出现寒战、高热、腰背疼痛、血红蛋白尿，可危菌污染引起患者体温升高1℃，伴寒战、头水肿、过敏性休克及生命痛45循环超负荷细菌污染反应输血速度过快或量过大，心功能不全患者易发生表现为呼吸困难、咳嗽、血液制品受细菌污染，患者输血后迅速出现高热、寒战、低血压、休克罕咳粉红色泡沫痰见但极其凶险罕见但严重的输血相关并发症输血相关急性肺损伤TRALI输血相关移植物抗宿主病TA-GVHD输血后紫癜输血后6小时内出现急性呼吸窘迫，胸部X线显示双供血者淋巴细胞攻击受血者组织多见于免疫缺陷输血后5-12天出现严重血小板减少和出血与血小板肺浸润病死率高达10-20%患者，病死率90%抗原不合有关输血反应的临床表现与诊断溶血反应典型表现症状输血数分钟内出现寒战、高热（39℃）、胸闷、腰背剧痛、烦躁不安、面色潮红转苍白体征血压下降、脉搏细速、血红蛋白尿（酱油色尿）实验室检查血浆游离血红蛋白升高、血清胆红素升高、血小板减少、尿隐血阳性过敏反应临床分级轻度局限性皮疹、荨麻疹、轻度瘙痒，生命体征平稳中度全身皮疹、血管神经性水肿、气促、喘息重度喉头水肿、支气管痉挛、过敏性休克，血压急剧下降，意识障碍循环超负荷鉴别要点症状输血过程中或输血后出现呼吸困难、气促、咳嗽、咳白色或粉红色泡沫痰体征颈静脉怒张、双肺底湿啰音、心率增快辅助检查胸部X线显示肺淤血、心影增大、利钠肽BNP升高输血反应的应急处理流程立即停止输血一旦发现输血反应，立即停止输血，保留静脉通路，更换输液器，改输生理盐水维持静脉通畅报告医生迅速报告值班医生和输血科，说明患者症状、生命体征、输血量及时间对症处理根据反应类型给予相应治疗抗过敏药物、退热药、利尿剂、糖皮质激素、升压药等严重者启动急救流程留取标本保留剩余血袋及输血器，抽取患者血样、尿样送检，进行血型复查、直接抗人球蛋白试验、血浆游离血红蛋白等检测详细记录记录输血反应发生时间、症状、处理措施、用药情况、患者转归，填写《输血不良反应回报单》上报输血科关键提醒怀疑溶血反应时，应立即建立第二条静脉通路，快速补液利尿，碱化尿液，保护肾功能必要时血液净化治疗第五章输血安全与质量管理输血安全管理是一项系统工程，涉及血液采集、检测、储存、运输、输注全过程建立健全质量管理体系，严格遵守法规指南，是预防输血不良事件、保障患者安全的根本保证输血安全管理体系实验室检测血液采集ABO/Rh血型、病毒筛查、交叉配血健康筛查、严格采血标准、无偿献血制度储存运输温度监控、有效期管理、冷链运输质量追溯不良事件报告、持续改进、培训考核临床输注适应症评估、规范操作、反应监测血液制品的储存与运输要求血液成分储存温度有效期运输要求全血/红细胞2-6℃35天冷藏箱，2-10℃血小板20-24℃5天恒温振荡，20-24℃新鲜冰冻血浆-20℃以下1年冷冻运输，-20℃冷沉淀-20℃以下1年冷冻运输,-20℃血液制品一旦离开规定温度超过30分钟,不得再次入库输血前需在室温下复温15-30分钟,严禁热水浴或微波炉加热输血相关法规与指南解读国家法规体系最新临床输血指南重点《中华人民共和国献血法》确立无偿献血制度，保障血液安全《血站管理办法》规范血液采集、检测、制备、供应《临床输血技术规范》指导临床合理用血，规范输血流程《医疗机构临床用血管理办法》明确医疗机构输血管理职责限制性输血策略对于血流动力学稳定的成人患者，血红蛋白阈值为70g/L；急性冠脉综合征、心力衰竭患者可放宽至80g/L成分输血原则优先使用特定血液成分，避免全血输注根据患者具体缺乏成分，精准输注患者血液管理PBM术前优化、术中控制、术后管理三位一体，减少异体输血输血不良事件的监测与报告事件发现调查分析临床科室发现输血不良事件，立即停止输血并采取应急措施输血科组织多学科讨论，分析原因，判定事件级别1234初步报告总结改进24小时内上报输血科和医务处，填写《输血不良反应报告制定改进措施，全院通报，开展针对性培训单》不良事件分类与预防措施输血相关感染免疫性输血反应输血差错事故预防严格献血者筛查、病毒检测（HIV、HBV、预防准确血型鉴定、交叉配血、白细胞滤除、预防双人核对制度、条形码识别、信息化管HCV、梅毒）、核酸检测缩短窗口期、白细胞去辐照血制品（预防TA-GVHD）、洗涤红细胞（IgA理、标准操作流程SOP、定期培训考核除技术缺乏）建立输血不良事件监测哨点，定期统计分析发生率、严重程度、原因分布，持续改进输血安全管理鼓励主动报告，营造非惩罚性安全文化第六章特殊人群输血管理特殊人群由于生理特点、疾病状态的差异，输血管理需要更加精细化、个体化本章将重点介绍儿科、妇产科、老年患者等特殊群体的输血特点与注意事项儿科与新生儿输血特点儿童血容量计算儿童血容量按体重计算早产儿90-100ml/kg足月新生儿80-90ml/kg婴幼儿75-80ml/kg儿童70-75ml/kg青少年65-70ml/kg输血量计算每输注10-15ml/kg红细胞悬液，可提升血红蛋白约20-30g/L儿童输血宜少量多次，避免循环负荷过重儿科输血原则•使用新鲜血液（采集后7天内）新生儿溶血病防治•小儿专用血袋分装，减少献血者暴露•辐照血制品，预防TA-GVHD病因母婴血型不合（ABO或Rh），母体抗体通过胎盘进入胎儿，破坏胎儿红细胞•严格控制输血速度，密切监测临床表现黄疸、贫血、肝脾肿大，重症可致核黄疸、死亡治疗

1.光疗降低胆红素

2.静脉注射免疫球蛋白

3.换血治疗（重症）预防Rh阴性孕妇产后72小时内注射抗D免疫球蛋白妇产科输血注意事项产后出血的输血策略产后出血是孕产妇死亡的首要原因出血量500ml（剖宫产1000ml）即为产后出血1轻度出血（500-1000ml）快速补液、缩宫素、按摩子宫，密切观察中度出血（1000-2000ml）输注红细胞2-4单位，新鲜冰冻血浆400-800ml重度出血（2000ml）大量输血方案（红细胞:血浆:血小板=1:1:1），启动DIC防治妊娠相关免疫输血反应多次妊娠、输血史的妇女易产生不规则抗体，导致新生儿溶血病或输血反应预防措施2•孕前、孕早期筛查不规则抗体•选择抗原阴性血液输注•Rh阴性妇女妊娠28周、产后注射抗D免疫球蛋白•必要时宫内输血治疗胎儿贫血特别提醒产科大出血往往进展迅速，需提前备血，建立多学科快速反应团队（产科、麻醉科、输血科、ICU）推行自体血回输技术，减少异体输血风险老年患者与慢性病患者输血管理老年患者输血特点老年人脏器功能储备下降，对输血耐受性差，易发生输血并发症心功能减退输血速度宜慢（1-2ml/分钟），严密监测心率、血压、呼吸肾功能下降注意水电解质平衡，避免钾负荷过重免疫功能低下增加感染、TA-GVHD风险，推荐辐照血制品多种合并症需综合评估，制定个体化输血方案输血前评估要点•心肺功能检查（心电图、胸片、超声心动图）•肝肾功能、电解质、凝血功能•既往输血史、过敏史、用药史•营养状态、贫血耐受程度慢性病患者输血原则慢性肾病长期透析患者易发生铁过载，输血指征Hb70g/L或有症状优先使用促红细胞生成素心力衰竭严格控制输血量和速度，必要时同时使用利尿剂，监测CVP、心功能指标肝硬化凝血功能障碍常见，输血时需补充凝血因子门脉高压者避免快速输血加重出血对于长期慢性输血患者（如地中海贫血、骨髓增生异常综合征），需定期监测血清铁蛋白，及时使用铁螯合剂治疗，预防铁过载导致的心脏、肝脏、内分泌损害第七章输血新技术与未来趋势随着医学科技的快速发展，输血医学正迎来革命性变革自体输血、免疫调节、基因检测等新技术不断涌现，为临床提供更安全、更有效的输血方案本章将介绍输血领域的前沿技术与未来发展方向自体输血与细胞回收技术术前自体采血术中血液回收急性等容性血液稀释手术前3-5周开始，每周采血使用细胞回收机收集术野出麻醉后、手术前采集自体血200-400ml，冷藏保存术血，经洗涤、浓缩后回输400-1200ml，同时输注晶体中、术后回输，避免异体输广泛应用于心脏外科、骨或胶体液维持血容量术中血风险适用于择期手术、科、肝移植等大型手术可出血为稀释血液，减少红细无感染、心肺功能良好患回收70-90%失血，显著减少胞丢失术后回输采集的全者异体输血血自体输血的优势与安全性0%95%60%30%传染病风险免疫反应降低异体输血减少医疗费用节约完全避免经血传播疾病输血反应发生率显著下降大型手术异体输血需求降低综合成本降低约30%输血相关免疫调节与基因检测免疫耐受机制研究输血可引起免疫调节作用，既可能增强免疫（疫苗效应），也可能抑制免疫（输血相关免疫调节，TRIM）TRIM的临床影响•增加术后感染风险•促进肿瘤复发与转移•延缓伤口愈合•降低疫苗应答减少TRIM的策略•限制性输血策略•白细胞去除（去除免疫活性细胞）•新鲜血液制品•自体输血个体化输血前沿技术扩展血型基因分型传统血清学方法仅能检测部分血型抗原，基因分型可检测数十种血型系统，实现精准配血应用场景

1.多次输血患者（避免同种免疫）

2.新生儿溶血病预测

3.孕妇不规则抗体筛查

4.罕见血型数据库建立人工血液研发基于血红蛋白的氧载体HBOC、全氟化碳乳剂、干细胞来源红细胞等人工血液研究取得突破，有望解决血源短缺问题2020-20252030-2040基因分型临床应用推广，建立个体化输血平台干细胞来源血细胞大规模生产，逐步替代部分献血12342025-20302040+人工血液制品进入临床试验，部分产品获批上市实现完全个体化、精准化输血，血源短缺问题根本解决输血科临床案例分享案例一ABO血型不合致急性溶血案例二产后大出血成功救治患者男性，68岁，因肺癌术后贫血输注红细胞输血5分钟后产妇，32岁，剖宫产术中发生子宫收缩乏力性出血，失血约出现寒战、高热、腰痛、血压下降立即停止输血，发现血型3500ml启动大量输血方案，输注红细胞12单位、血浆标本张冠李戴紧急建立静脉通路，快速补液碱化尿液，激素1600ml、血小板2个治疗量、冷沉淀10单位同时子宫动脉栓抗休克治疗，最终患者转危为安塞止血最终母婴平安教训严格执行双人核对制度，条形码技术辅助，杜绝人为差经验多学科协作、快速反应、成分输血按比例同步错案例三罕见血型患者用血保障患者女性，25岁，Rh阴性B型，急性白血病需长期输血协调多家血站调配稀有血型，建立自体血小板采集，动员家属定向献血，保障治疗顺利进行启示建立罕见血型数据库，加强区域血液联动，储备稀有血型冰冻红细胞常见问题与解决方案问题血源紧张时如何应对？问题如何提高输血科服务效率？•严格掌握输血指征，避免过度输血•信息化管理，条形码追溯•推广自体输血、术中血液回收•优化流程，缩短配血时间•择期手术使用促红细胞生成素•建立急救绿色通道•建立血液互助联盟，区域调配•24小时值班，随时响应提升输血安全保障患者生命医务人员的责任持续学习与改进输血是一项高风险的医疗行为，每一位参与输血医学不断发展，新技术、新理念层出不输血工作的医护人员都肩负着患者生命安全穷我们应保持学习热情，及时更新知识体的重任我们必须以高度的责任心和专业精系，将最新的循证医学证据应用于临床实神，严格遵守操作规范，确保输血全过程安践，不断提升输血质量与安全水平全可控我们的使命让每一袋血液都输得安全、用得合理，让每一位患者都能在输血治疗中获益而不受伤害这是我们输血科全体医务人员的共同使命与不懈追求感谢聆听！让我们携手共进，为输血医学事业的发展贡献力量。