烫伤的分类与评估

LOGO202X烫伤的分类与评估演讲人2025-12-10烫伤的分类与评估概述烫伤是指皮肤或黏膜接触高温物质、火焰、化学物质或放射线等引起的损伤根据烫伤的深度、范围和原因，烫伤可分为不同类型，并需要对其进行专业评估以确定治疗方法和预后作为一名医疗工作者，准确分类和评估烫伤对于制定合理的治疗方案、预防并发症以及改善患者预后至关重要本文将从烫伤的分类、评估方法、治疗原则以及预防措施等方面进行系统阐述烫伤的定义与成因烫伤的定义是指热力作用于人体皮肤或黏膜所引起的组织损伤根据致伤因素的不同，烫伤可分为多种类型，主要包括热液烫伤、火焰烫伤、热气烫伤、化学烫伤和放射线烫伤等其中，热液烫伤最为常见，约占所有烫伤病例的50%以上；火焰烫伤则具有极高的致死率和致残率烫伤的常见成因

011.热液烫伤如沸水、热汤、热油等意外泼溅或倾倒导致的烫伤

022.火焰烫伤如火灾、吸烟不慎等引起的火03焰烧伤

3.热气烫伤如蒸汽、热蒸汽管道泄漏等导致的烫伤

044.化学烫伤如强酸、强碱、强氧化剂等化05学物质接触皮肤或黏膜引起的损伤

5.放射线烫伤如放射治疗过程中不当操作导致的放射损伤烫伤分类的重要性准确分类烫伤对于临床治疗具有重要意义不同类型的烫伤具有不同的病理生理特点，需要采取不同的治疗措施例如，热液烫伤通常表现为浅表或深部皮肤损伤，而火焰烫伤则可能涉及皮下组织、肌肉甚至骨骼此外，烫伤的分类还有助于评估烫伤的严重程度，指导住院治疗、手术干预以及长期随访烫伤的分类烫伤的分类主要依据烫伤的深度、范围和致伤因素进行国际通用的烫伤分类标准包括美国国家烧伤顾问委员会（NationalBurnAdvisoryCommittee）提出的分类法，以及中国烧伤救治指南推荐的分类标准以下将详细阐述这些分类方法按烫伤深度分类Ⅰ度烫伤（红斑性烫伤）

1.病理特征仅累及表皮表层，表现为红斑、水肿和轻微疼痛

2.临床表现皮肤发红、干燥，无水疱形成，疼痛明显但可忍受

3.治疗原则冷敷、外用药物、止痛治疗

4.预后通常3-7天内愈合，不留疤痕Ⅱ度烫伤（水疱性烫伤）烫伤的分类

1.病理特征累及表皮全层和真皮浅层，形成水疱

2.临床表现水疱形成，水疱破裂后露出潮湿的创或表皮坏死面，疼痛剧烈在右侧编辑区输入内容在右侧编辑区输入内容

3.治疗原则清创、引流、外用抗生素、保湿治疗

4.预后通常2-3周内愈合，可能留有轻微疤痕在右侧编辑区输入内容Ⅲ度烫伤（全层皮肤烫伤）

1.病理特征累及表皮、真皮全层，甚至皮下组织、

2.临床表现皮肤焦黑或白色，失去弹性，无痛感肌肉或骨骼（因神经末梢破坏）在右侧编辑区输入内容在右侧编辑区输入内容

3.治疗原则清创、植皮、系统治疗（如补液、抗

4.预后愈合时间长，常留有严重疤痕，可能伴有感染）功能障碍在右侧编辑区输入内容Ⅳ度烫伤（深达骨骼烫伤）烫伤的分类

1.病理特征累及皮肤、皮下组织、肌肉、肌腱、

2.临床表现皮肤炭化，可见骨骼或肌腱暴露，无骨骼痛感在右侧编辑区输入内容在右侧编辑区输入内容

3.治疗原则广泛清创、截肢、骨肉瘤切除、植皮

4.预后预后极差，常导致残疾或死亡在右侧编辑区输入内容Ⅴ度烫伤（涉及内脏烫伤）

1.病理特征不仅累及皮肤，还波及皮下组织、肌

2.临床表现可见内脏器官损伤，如胃肠道穿孔、肉和内脏器官肺损伤等在右侧编辑区输入内容在右侧编辑区输入内容

3.治疗原则紧急手术、系统支持治疗（如呼吸机、

4.预后死亡率极高肾替代疗法）在右侧编辑区输入内容在右侧编辑区输入内容按致伤因素分类

12342.机制热

3.治疗立热液烫伤

1.特点最液接触皮肤即冷却、清常见类型，后迅速传递创、预防感多见于儿童热量，导致染、营养支和老年人组织损伤持火焰烫伤

1.特点致死率和致残率极高，常伴有吸入性01损伤

2.机制火焰直接接触皮肤，导致快速、广泛02的组织损伤

3.治疗迅速脱离火源、冷却、清创、抗感染、03呼吸支持热气烫伤

011.特点多见于工业事故或烹饪意外

2.机制高温蒸汽或热气接触皮肤，导致组织损02伤

033.治疗迅速冷却、清创、预防感染化学烫伤

1.特点多见于实验室事故或工业暴露01在右侧编辑区输入内容

2.机制化学物质接触皮肤，通过化学反应导致组织损伤02在右侧编辑区输入内容

3.治疗立即冲洗、中和处理、清创、修复03放射线烫伤

1.特点多见于放射治疗不当04在右侧编辑区输入内容

2.机制放射线照射导致细胞D NA损伤，引发组织坏死05在右侧编辑区输入内容

3.治疗停止照射、抗炎治疗、促进愈合06在右侧编辑区输入内容按烫伤面积分类烫伤面积的大小也是评估烫伤严重程度的重要指标临床常用的评估方法包括头部和颈部9%

012.双上肢18%（双上臂9%，双前臂9%，双手5%）

023.躯干27%（前躯13%，后躯13%，会阴1%）

034.双下肢46%（双臀部5%，双大腿21%，双小腿13%，双足7%）儿童烫伤面积计算010203儿童烫伤面积计算需考虑年龄因素，因儿烫伤面积（%）=9+12-年按烫伤深度和面积综合分童体表面积相对较大常用公式为龄类在右侧编辑区输入在右侧编辑区输入在右侧编辑区输入内容内容内容040506根据烫伤的深度和面积，烫伤可分轻度烫伤

1.特点Ⅰ度烫伤或小面为轻度、中度、重度和特重型积Ⅱ度烫伤在右侧编辑区输入在右侧编辑区输入在右侧编辑区输入内容内容内容

0708092.治疗门诊治疗，局部

1.特点大面积Ⅱ度烫伤

2.治疗住院治疗，清创、外用药物，预防感染或小面积Ⅲ度烫伤换药、抗感染、营养支持中度烫伤在右侧编辑区输入在右侧编辑区输入内容内容重度烫伤

1.特点大面积Ⅲ度烫伤或伴有吸入性损伤

2.治疗ICU治疗，紧急手术、植皮、系统支持特重型烫伤

1.特点全层皮肤烧伤，面积超过50%，伴有严重吸入性损伤或多器官功能障碍

2.治疗多学科协作，紧急手术、器官移植、长期支持烫伤的评估准确的烫伤评估是制定合理治疗方案的基础评估内容主要包括烫伤深度、面积、部位、伴随损伤以及患者全身状况等视觉评估

1.Ⅰ度烫伤皮肤发红、干燥，无水疱

012.Ⅱ度烫伤水疱形成，水疱破裂后露出红色或白色基底02部

3.Ⅲ度烫伤皮肤焦黑或白色，失去弹性，无痛感03痛觉测试

1321.Ⅰ度烫伤疼痛明显，

3.Ⅲ度烫伤无痛感，

2.Ⅱ度烫伤疼痛剧烈，触痛敏感因神经末梢破坏触痛敏感温度测试

033.Ⅲ度烫伤皮肤温度低，因血液循环障碍

022.Ⅱ度烫伤皮肤温度正常或略低

011.Ⅰ度烫伤皮肤温度略高于正常其他评估方法

1.组织活检对于复杂病例，可通过组织活检明确烫伤深度

2.伍德灯检查Ⅲ度烫伤区域在伍德灯下呈现黄白色荧光中国九分法A C

2.双上肢占体表

4.双下肢占体表面积的18%面积的46%

1.头部和颈部占

3.躯干占体表面体表面积的9%积的27%B D儿童烫伤面积计算

1.公式烫伤面积（%）=9+12-年龄

2.示例5岁儿童烫伤面积计算9+12-5=16%其他评估方法

1.手掌法患者手掌（包括手指和手掌）的面积约占体表面积的1%

2.测径法对于不规则面积，可通过测径计算面积伴随损伤评估烫伤常伴有其他损伤，需全0101面评估

1.吸入性损伤火焰烧伤患0202者常伴有呼吸道损伤

2.复合伤如骨折、内脏损0303伤等

3.感染风险烫伤创面为细0404菌入侵提供门户患者全身状况评估

121.生命体征血压、

2.液体平衡尿量、心率、呼吸、体温比重

343.营养状况体重、

4.心理状态疼痛、血红蛋白、白蛋白焦虑、抑郁烫伤的治疗原则烫伤治疗应根据烫伤的分类和评估结果，采取综合治疗措施治疗原则包括迅速脱离热源、局部处理、全身支持、预防并发症急救处理

3.热气烫伤迅速脱离热源，冷敷受烫部位局部冷却

2.火焰烫伤迅速脱去燃烧的衣物，

1.方法用流动的冷水冲洗创面或用湿布覆盖15-20分钟在右侧编辑区输入内容在右侧编辑区输入内容

042.目的降低局部温度，减轻组织

1.热液烫伤立即脱去浸湿的衣物，03避免衣物粘连创面05损伤在右侧编辑区输入内容在右侧编辑区输入内容

0206013.注意避免冰敷，以免冻伤立即脱离热源07在右侧编辑区输入内容在右侧编辑区输入内容创面处理A C

2.消毒用无菌消毒液消毒创面周围皮肤

1.清洁用生理盐水

3.包扎用无菌纱布或清水冲洗创面覆盖创面，避免感染B补液治疗

033.剂量根据患者体重和烧伤面积计算输液量

022.方法静脉输液，晶体液和胶体液交替使用

011.目的维持液体平衡，防止休克抗感染治疗

033.选择根据创面细菌培养结果选择敏感抗生素

022.方法口服或静脉注射抗生素

011.目的预防创面感染营养支持

1.目的促进创面愈合，增强抵抗力

012.方法高蛋白、高热量饮食，必要时肠内或02肠外营养

3.监测定期监测体重、血红蛋白、白蛋白等03指标心理支持

011.目的缓解患者焦虑、抑郁情绪

022.方法心理疏导、药物治疗

3.家属沟通加强与家属的沟通，提供情03感支持创面处理

3.时机伤后早期进行清创换药

2.方法手术清创或湿性清创

1.目的保持创面清洁，促进愈合在右侧编辑区输入内容在右侧编辑区输入内容

041.目的清除坏死组织和异物，减03少感染风险

052.方法每日或隔日换药在右侧编辑区输入内容在右侧编辑区输入内容

02063.敷料无菌纱布、泡沫敷料、生01物敷料等清创07植皮在右侧编辑区输入内容创面处理

022.方法自体皮移植、异体皮移植、人工皮移植在右侧编辑区输入内容

033.时机创面清洁后进行植皮并发症防治

011.目的覆盖裸露创面，促进愈合在右侧编辑区输入内容感染防治

011.监测定期创面细菌培养

022.预防保持创面清洁，使用抗生素

3.处理感染时扩大清创范围，加强抗03感染治疗营养不良防治

1.监测定期监测营养01指标

2.预防加强营养支持

023.处理严重营养不良04时，考虑肠外营养心理并发症防治

1.监测定期评估心理01状态

2.预防心理疏导、药02物治疗

3.处理严重心理问题04时，转诊精神科治疗烫伤的预防烫伤的预防是减少烫伤发生、降低烫伤危害的关键预防措施应针对不同类型的烫伤，采取综合措施热液烫伤预防

0102031.儿童将热水壶、

2.老年人注意饮水

3.厨房安全使用隔热汤等放在儿童不易温度，避免过烫热手套，避免热水泼接触的地方溅火焰烫伤预防

1.家庭用火安全正确使用火源，避免01明火不熄

2.公共场所遵守消防安全规定，不乱02扔烟头

3.消防培训定期进行消防演练，提高03自救能力热气烫伤预防STEP01STEP02STEP

031.工业场所使用隔热防

2.烹饪安全使用蒸汽防

3.设备维护定期检查热护装置，避免蒸汽泄漏护设备，避免蒸汽烫伤力设备，确保安全运行化学烫伤预防

1.实验室安全穿戴防护服，使用防护手套

2.工业操作严格遵守操作规程，避免化学物质接触皮肤在右侧编辑区输入内容在右侧编辑区输入内容

3.应急准备配备应急冲洗设备，定期演练

1.医疗规范严格遵守放射治疗规范，避免不当照射放射线烫伤预防在右侧编辑区输入内容

2.设备维护定期检查放射设备，确保安全

3.人员培训加强放射工作人员培训，提高运行安全意识在右侧编辑区输入内容在右侧编辑区输入内容儿童烫伤预防

1.热水温度儿童饮水、洗澡水温不宜过

2.防烫伤用品使用防烫伤杯、防烫伤垫1高2在右侧编辑区输入内容在右侧编辑区输入内容

3.安全教育对儿童进行烫伤预防教育

1.饮水安全避免饮水过烫，使用温水瓶34老年人烫伤预防在右侧编辑区输入内容

2.厨房安全使用防烫伤厨具，避免热水

3.陪伴照护对独居老年人进行定期探访5泼溅6和照护在右侧编辑区输入内容在右侧编辑区输入内容烫伤的长期管理烫伤不仅造成急性损伤，还可能引发长期问题长期管理包括创面愈合、疤痕防治、功能康复和心理支持等方面创面愈合管理

1.定期换药保持创面清洁，促进愈合

2.植皮时机创面清洁后及时植皮

3.并发症监测定期检查感染、营养不良等并发症疤痕防治A C

2.方法压力疗法、硅胶贴、疤痕抑制剂

1.早期干预烧伤后

3.物理治疗定期进早期使用疤痕防治措行疤痕按摩和牵伸施B功能康复

3.时机烧伤后早期开始康复训练

2.方法物理治疗、职业治疗、假肢装配

1.目的恢复烧伤部位的功能心理支持

0102031.目的缓解烧伤后

2.方法心理疏导、

3.长期随访定期评心理创伤药物治疗、社会支持估心理状态，提供持续支持社会支持

1.烧伤康复中心提供专业的康复服务

2.患者组织加入烧伤患者互助组织，分享经验

3.政策支持政府提供烧伤防治和康复政策支持总结烫伤的分类与评估是烧伤治疗的基础准确的分类有助于制定合理的治疗方案，而全面的评估则能指导治疗进程和预后判断作为一名医疗工作者，必须掌握烫伤的分类方法、评估要点和治疗原则，才能为烫伤患者提供最佳医疗服务同时，加强烫伤预防教育，提高公众的烫伤防治意识，是减少烫伤发生、降低烫伤危害的重要途径社会支持123烫伤的分类与评估是一个系统烫伤的预防是减少烫伤发生的烫伤的长期管理同样重要创工程，涉及多个学科和多个环关键通过加强热水安全、用面愈合、疤痕防治、功能康复节从烫伤的深度、面积、致火安全、用气安全、化学安全、和心理支持是长期管理的重点伤因素到伴随损伤和患者全身放射安全等方面的管理，可以通过综合干预，可以帮助患者状况，都需要进行全面、细致显著降低烫伤的发生率特别最大程度地恢复功能，提高生的评估在此基础上，采取综是针对儿童和老年人等高风险活质量同时，社会支持体系合治疗措施，包括急救处理、群体，应加强预防措施和教育，的建设也为烧伤患者的康复提全身支持、创面处理和并发症提高公众的烫伤防治意识供了重要保障防治，才能最大程度地减少烫伤危害，促进患者康复社会支持总之，烫伤的分类与评估是烧伤治疗的重要组成部分，需要医疗工作者不断学习和实践通过科学分类、全面评估、综合治疗和长期管理，可以为烫伤患者提供最佳医疗服务，促进患者康复，减少烫伤危害同时，加强烫伤预防教育，提高公众的烫伤防治意识，是减少烫伤发生、保障公众健康的重要途径LOGO谢谢。