心肌梗塞病人的急救护理

心肌梗塞病人的急救护理第一章心肌梗塞概述与急救重要性什么是心肌梗塞疾病定义关键要点心肌梗塞是由于冠状动脉血流突然阻断,导致心肌组织因缺血而发生坏死的严重疾病这血流阻断是核心病理机制是一种医疗急症,需要立即识别并迅速处理医学术语心肌坏死不可逆转在医学上又称为急性心肌梗死Acute MyocardialInfarction,AMI,属于急性冠脉综合征的最严重类型心肌梗塞的发病现状↑15%70%50%年度增长率急诊首诊比例死亡率降低我国心肌梗塞发病率逐年上升,呈现持续增长趋势急诊科首诊患者占大多数,凸显急救体系重要性及时有效的急救可显著降低死亡率,改善预后血流阻断心肌缺血心肌梗塞的典型症状胸痛特征放射性疼痛持续性胸骨后压榨性疼痛是最典型症疼痛可向周围区域放射,最常见的放状,持续时间≥15分钟,休息或含服硝射部位包括左肩、左臂内侧、颈部、酸甘油无法完全缓解患者常描述为下颌、后背等部分患者可能只有放胸口被重物压迫或撕裂般疼痛射痛而无胸痛伴随症状非典型症状需警惕高危人群临床警示女性患者:更易出现非典型症状对于高危人群,即使症状不典型,只要出现不明原因的不适,都应老年人:疼痛感知减退高度警惕心肌梗塞可能,及时就医检查糖尿病患者:神经病变影响症状表现非典型表现这些特殊人群可能仅表现为轻微胸部不适、消化不良样症状、极度疲劳感、呼吸困难或单纯晕厥,容易被忽视或误诊黄金分钟60分钟6090%30%黄金救治期血管开通率死亡率降低发病后第一个小时是救治的关键窗口期及时再灌注治疗可达到的血管开通成功率黄金时间内救治可显著降低的死亡风险第二章急救识别与现场护理发现疑似心肌梗塞患者的第一步0102立即呼叫急救快速症状评估生命体征观察第一时间拨打急救电话中国

120、美国911,清晰询问患者症状:胸痛性质、持续时间、放射部位;报告患者位置、症状和联系方式不要试图自行既往病史:是否有心脏病、高血压、糖尿病等;服送医,专业急救团队配备必要设备和药物药情况:是否携带急救药物现场急救关键措施体位管理解除束缚让患者保持安静,采取舒适体位意识立即解开患者的领口、腰带等紧身衣清醒者取半坐位或坐位,有助于呼吸和物,去除项链、领带等可能影响呼吸的减轻心脏负担;如有休克表现则平躺,下物品,保持呼吸道通畅,避免窒息风险肢抬高持续监测每2-5分钟监测一次生命体征,观察症状变化如有便携式血压计或血氧仪更好准备实施心肺复苏,清空口腔异物服用药物指导硝酸甘油重要提示如患者携带医生处方的硝酸甘油,可指导其舌下含服

0.5mg每5分钟可重服药不能替代呼叫急救!复一次,最多3次服药后可能出现头痛、面部潮红、血压下降等副作用药物只能暂时缓解症状或延缓病情进展,患者必须尽快接受专业阿司匹林医疗救治用药前确认无禁忌症,记录用药时间和剂量若无禁忌症如出血倾向、严重肝病、阿司匹林过敏,可嚼服阿司匹林300mg,以迅速抑制血小板聚集,防止血栓扩展心肺复苏操作要点CPR胸外按压判断心跳呼吸将患者平放于硬质平面,按压位置为胸骨下半部两乳头连线中点用快速检查患者是否有反应,触摸颈动脉搏动,观察胸廓起伏如无脉搏或力快速按压,频率100-120次/分钟,深度5-6厘米,让胸廓充分回弹无正常呼吸,立即开始CPR除颤AED人工呼吸如现场有自动体外除颤器AED,尽快使用打开AED,按照语音提示操每30次按压后给予2次人工呼吸如已培训开放气道,捏住鼻孔,口对作,贴好电极片,分析心律后按提示除颤口吹气,观察胸廓抬起持续进行直到急救人员到达与生命的双保险CPR AED:高质量的心肺复苏配合及时除颤,是心脏骤停患者生存的关键研究显示,在心脏骤停后每延迟1分钟除颤,生存率下降7-10%因此,公共场所普及AED设备,提高公众CPR技能培训,对提高心脏骤停患者抢救成功率具有重要意义第三章医院急救与医疗干预患者转运至医院后,将进入规范化的急救流程快速诊断、危险分层和及时的再灌注治疗是降低死亡率的核心本章介绍医院内急救的标准化流程和治疗策略急诊快速诊断流程分钟同步进行0-10心电图检查生命体征监测完成标准12导联心电图ECG,这是诊断心肌梗塞最快持续心电监护,监测血压、心率、血氧饱和度、呼吸频速、最重要的检查手段,可明确是否存在ST段抬高率,评估血流动力学状态和并发症风险1234分钟分钟10-2020-30抽血化验治疗决策检测心肌损伤标志物,包括高敏肌钙蛋白hs-cTn、肌根据检查结果制定治疗方案,启动再灌注治疗流程,联系酸激酶同工酶CK-MB等,评估心肌损伤程度导管室或准备溶栓药物时间就是心肌,时间就是生命急诊科应建立标准化的胸痛中心流程,确保每个环节高效衔接,将门-球囊时间Door-to-Balloon Time控制在90分钟以内与的区别STEMI NSTEMI段抬高型心肌梗死非段抬高型心肌梗死ST STEMIST NSTEMI心电图表现为ST段明显抬高,提示冠状动脉完全闭塞,心肌处于急性透壁性心电图无ST段抬高,但有心肌损伤标志物升高,提示冠状动脉部分闭塞或完梗死状态这是最危急的类型,需要立即进行再灌注治疗全闭塞但有侧支循环虽然相对稳定,但仍需积极治疗•典型心电图改变明显•心电图可能仅有ST段压低或T波改变•心肌损伤范围大•心肌标志物阳性•需紧急PCI或溶栓•需危险分层评估•预后取决于救治速度•可择期进行介入治疗两种类型的治疗策略不同,但都需要及时诊断和规范治疗NSTEMI患者也可能病情进展为STEMI,因此需要密切监测再灌注治疗策略首选经皮冠状动脉介入治疗:PCI通过导管技术开通闭塞血管,植入支架维持血流优点是开通率高90%、出血并发症少、可直接观察血管病变理想时间窗:发病后12小时内,越早越好备选静脉溶栓治疗:当无法在90-120分钟内完成PCI时,应立即进行静脉溶栓常用药物包括尿激酶、链激酶、重组组织型纤溶酶原激活剂rt-PA时间窗:发病后12小时内,理想时间为3-6小时溶栓后转运策略溶栓后需评估再灌注效果:胸痛缓解、ST段回落50%、出现再灌注心律失常无论溶栓成功与否,都应转运至有PCI能力的医院,进行冠状动脉造影评估,必要时补救性PCI药物治疗原则12抗血小板治疗抗凝治疗双联抗血小板是基石治疗阿司匹林100-300mg负荷量,后75-100mg/使用肝素类药物预防血栓进展普通肝素、低分子肝素或磺达肝癸钠,日维持联合P2Y12抑制剂氯吡格雷300-600mg负荷量,或替格瑞洛根据PCI或溶栓方案选择监测凝血功能,注意出血风险180mg负荷量34缓解缺血药物危险因素控制硝酸甘油扩张冠脉,改善心肌供血;β受体阻滞剂美托洛尔、比索洛尔他汀类药物稳定斑块、降低胆固醇;控制血压在目标范围130/80降低心率和心肌耗氧量;血管紧张素转换酶抑制剂ACEI或血管紧张素mmHg以下;糖尿病患者严格血糖管理;必要时使用利尿剂减轻心脏负受体拮抗剂ARB改善心室重构荷并发症监测与处理心律失常最常见并发症室性早搏、室性心动过速、心室颤动可致猝死,需立即除颤房性心律失常、传导阻滞也需监测持续心电监护,备好除颤仪和抗心律失常药物心力衰竭与休克大面积心肌梗死可导致泵功能衰竭急性左心衰表现为呼吸困难、肺水肿;心源性休克表现为低血压、少尿、意识障碍需强心、利尿、血管活性药物支持,必要时机械循环辅助机械性并发症罕见但致命:心脏破裂游离壁破裂、室间隔穿孔、乳头肌断裂、心包填塞表现为突然血压下降、休克需紧急超声心动图诊断,外科急诊手术修补第四章护理重点与并发症管理护理是心肌梗塞患者救治中不可或缺的环节专业的护理评估、及时的症状识别、规范的并发症管理和人性化的心理支持,共同构成了高质量的整体护理体系护理评估内容生命体征监测症状变化观察每15-30分钟监测一次急性期,记录心率、血压、呼吸频率、体温、评估胸痛性质、程度和持续时间,使用疼痛评分量表0-10分;观察呼血氧饱和度注意血压波动、心率变化趋势,及时发现异常吸困难情况、面色、出汗、精神状态;询问患者主观感受心电监护其他评估持续24小时心电监护,及时发现心律失常、ST-T段变化、传导阻滞等尿量监测每小时尿量≥30ml提示肾灌注良好;水肿情况;消化道症状;异常报警参数设置合理,异常情况立即通知医生心理状态评估;用药反应观察心肌梗塞患者的疼痛管理疼痛评估副作用监测使用数字评分法NRS或视觉模拟评分法VAS定量评估疼呼吸抑制:监测呼吸频率,10次/分立即停药,必要时使用纳洛酮拮抗痛程度记录疼痛的性质压榨、撕裂、刺痛、部位、放低血压:监测血压,避免过度降压影响心肌灌注射范围、持续时间和诱发缓解因素恶心呕吐:预防性使用止吐药,防止误吸药物镇痛尿潴留、便秘:观察排泄情况,必要时干预吗啡是首选镇痛药物,不仅缓解疼痛,还可扩血管、减轻焦非药物措施虑初始剂量2-4mg静脉注射,必要时每5-15分钟重复创造安静舒适环境,减少刺激;心理疏导减轻焦虑;舒适体位;氧疗改善缺氧心肺复苏后护理气道管理并发症预防维持气道通畅是首要任务及时清除口鼻分泌物,必要时气管插管或气预防感染:无菌操作,合理使用抗生素;预防压疮:定时翻身,使用减压设备;管切开机械通气参数设置合理,定时吸痰,预防呼吸机相关性肺炎预防深静脉血栓:早期活动或使用抗凝药物;营养支持:肠内或肠外营养;监测血气分析多器官功能监测与支持脑保护心跳骤停后脑缺氧损伤是主要致残致死原因实施目标温度管理32-36℃,控制血糖在正常范围,维持适当血压保证脑灌注定期评估神经功能瞳孔、意识、肢体活动心理护理与健康教育心理支持生活方式指导疾病知识宣教心肌梗塞患者常伴有焦虑、恐惧、抑郁情绪耐强调戒烟的重要性吸烟使心梗复发风险增加3用通俗易懂的语言讲解心肌梗塞的病因、治疗过心倾听,给予情感支持和安慰,建立信任关系必倍;合理饮食:低盐低脂低糖,增加蔬菜水果;规律运程和预期效果帮助患者理解疾病,建立战胜疾病要时请心理咨询师介入,使用放松训练、认知行为动:循序渐进,避免剧烈运动;充足睡眠,保持心情愉的信心发放健康教育手册,播放教育视频疗法等快第五章康复护理与二级预防心肌梗塞患者出院并非治疗的终点,而是漫长康复之路的起点科学的康复训练、严格的二级预防和持续的随访管理,是降低复发率、改善生活质量的关键康复阶段护理重点期院内康复发病后周I:1-21绝对卧床1-3天后,逐渐开始床上活动翻身、床上坐起第3-5天可床旁站立、短距离行走监测活动中生命体征,避免过度劳累指导深呼吸、有效咳嗽,预防肺部并发症期门诊康复出院后周II:2-122在医疗监护下进行有氧运动训练,如步行、慢跑、骑自行车运动强度循序渐进,从低强度心率100次/分逐渐增加定期复查心电图、超声心动图,评估心功能恢复情况期社区康复出院后个月以上III:33进入维持期,继续规律运动每周3-5次,每次30-60分钟定期随访,监测心肌标志物、血脂、血糖等指标心理康复同步进行,帮助患者回归正常生活和工作二级预防措施12控制危险因素长期药物治疗高血压:目标血压130/80mmHg,规律服用降压药;糖尿病:严格血糖控抗血小板药物阿司匹林+氯吡格雷至少12个月;他汀类药物阿托伐他制,糖化血红蛋白7%;血脂异常:LDL-C

1.8mmol/L,长期服用他汀类药汀、瑞舒伐他汀;β受体阻滞剂;ACEI/ARB类药物切勿自行停药!物34生活方式干预定期随访低盐饮食每日5g盐、低脂饮食减少饱和脂肪、增加膳食纤维;彻底出院后1个月、3个月、6个月、12个月复查,之后每6个月一次检查内戒烟、限制饮酒;控制体重BMI

18.5-24;规律作息,避免熬夜和过度劳容:心电图、超声心动图、血脂、血糖、肝肾功能有症状随时就诊累家属与社区支持家属培训社区康复项目社会支持网络•识别心肌梗塞复发症•参加心脏康复小组,与•加入患者互助组织或状:胸痛、呼吸困难、病友交流经验线上社群晕厥等•社区医院定期随访和•获取心理咨询和职业•掌握基本急救技能:呼健康指导康复服务叫

120、CPR操作、•参与健康教育讲座和•了解医疗保障政策和AED使用运动训练班经济援助•督促患者规律服药和•建立个人健康档案,动•重建社交关系,回归社复查态管理会角色•提供情感支持和生活照护心肌梗塞的康复是一个长期过程,需要患者、家属、医护人员和社会的共同努力完善的支持系统能够显著提高患者的依从性和生活质量,降低再发风险早识别早呼救早治疗早识别早呼救了解心肌梗塞症状,高危人群保持警惕第一时间拨打120,不要延误结语急救护理挽救生命:,的关键心肌梗塞是时间依赖性疾病,早识别、早呼救、早早治疗治疗是挽救生命的三大要素护理人员作为患者生命线上的守护者,从现场急救到院内救治,从监护管6黄金时间内开通血管,挽救心肌理到康复指导,在每一个环节都发挥着不可替代的作用让我们共同努力,不断提升急救护理水平,完善心血管急救体系,为心肌梗塞患者争取更多生存机会,提升他们的生存质量每一个被挽救的生命,都是我们最大的成就!康复预防护理守护科学康复,降低复发风险专业护理贯穿救治全程。