糖尿病高危人群管理

LOGO202X糖尿病高危人群管理演讲人2025-12-10目录糖尿病高危人群的定义与

01.

02.糖尿病高危人群管理特征

03.糖尿病高危人群的风险评

04.糖尿病高危人群的干预策估略糖尿病高危人群的随访管糖尿病高危人群管理的挑

05.

06.理战与对策

07.总结01糖尿病高危人群管理糖尿病高危人群管理概述作为从事内分泌临床工作的医生，我深知糖尿病高危人群管理的重要性糖尿病不仅影响患者的生活质量，还会引发多种严重并发症，如心血管疾病、肾病、眼病等因此，早期识别高危人群并采取有效干预措施，对于预防糖尿病发病、延缓并发症进展至关重要本文将从糖尿病高危人群的定义、风险评估、干预策略、随访管理等方面进行系统阐述，旨在为临床工作者提供全面的管理方案02糖尿病高危人群的定义与特征1糖尿病高危人群的界定标准

1.超重或肥胖者体重指数BMI≥25kg/m²，1根据国内外最新指南，糖尿病高危人群主要包2或中心性肥胖腰围男性≥90cm，女性括以下几类人群≥80cm

32.一级亲属父母、兄弟姐妹患有糖尿病者遗

43.有糖尿病家族史者家族中有2型糖尿病病例，传因素显著增加糖尿病风险尤其是早发糖尿病家族史

5.妊娠期糖尿病史或巨大儿分娩史者妊娠期

54.年龄≥40岁者随着年龄增长，胰岛素抵抗6糖尿病史的女性再次发生糖尿病的风险显著增和胰岛β细胞功能逐渐下降加

76.高血压患者血压≥140/90mmHg或正在接受降压治疗1糖尿病高危人群的界定标准

7.血脂异常者空腹血总胆固醇≥

6.22mmol/L240mg/dL或低密度脂蛋白胆固醇≥

4.14mmol/L160mg/dL

8.长期使用某些药物者如糖皮质激素、利尿剂等

9.有糖尿病相关并发症者如多囊卵巢综合征、高血压肾病等

10.妊娠期高血压或子痫前期者2高危人群的临床特征

121.代谢综合征表现为肥胖、高血压、高糖尿病高危人群通常表现出以下临床特征血糖、高血脂等多重代谢异常

32.胰岛素抵抗外周组织对胰岛素敏感性

43.胰岛β细胞功能减退胰岛素分泌能力下降，导致血糖升高下降，尤其是面对高血糖负荷时

54.早期糖调节受损空腹血糖受损FPG、

65.微量白蛋白尿早期肾脏损害的表现空腹血糖正常但餐后血糖升高IGT

76.血脂紊乱高甘油三酯、低高密度脂蛋

87.炎症状态慢性低度炎症状态与胰岛素白胆固醇抵抗密切相关

98.心理社会因素如压力、缺乏运动、不良饮食习惯等03糖尿病高危人群的风险评估1评估工具与方法

1.糖尿病风险评分表如UKPDS风险评分、1糖尿病风险评估应采用标准化工具和方法，主要2Framingham风险评分等，综合考虑多种危险包括因素

32.空腹血糖FPG检测空腹≥8小时后抽血检

43.口服葡萄糖耐量试验OGTT用于检测餐后测血糖水平血糖水平，尤其是筛查隐匿性糖尿病

54.糖化血红蛋白HbA1c检测反映过去2-3个

65.血脂检测包括总胆固醇、甘油三酯、高密度月的平均血糖水平脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇

786.血压测量静息状态下测量收缩压和舒张压

7.体重指数BMI和腰围测量评估肥胖程度

98.问卷调查了解生活方式、家族史、用药史等信息2评估频率与时机01糖尿病风险评估应定期进行，具体建议如下

021.首次筛查建议40岁以上人群每年进行一次全面风险评估

032.高危人群强化筛查对于具有多个高危因

043.筛查时机建议在健康体检时同时进行糖素的人群，建议每年进行至少一次全面评估尿病风险评估

054.特殊情况筛查如妊娠期糖尿病筛查、用

065.动态监测对于糖调节受损者，应每3-6药前后筛查等个月进行一次复查3风险分级与预测模型糖尿病风险分级应根据评估结果进行

1.低风险无高危因素或仅有单一轻

2.中风险具有2-3个高危因素度因素在右侧编辑区输入内容在右侧编辑区输入内容在右侧编辑区输入内容

3.高风险具有≥4个高危因素或已

4.极高风险已有糖尿病或并发症

1.年龄年龄越大风险越高有糖调节受损风险预测模型应考虑以下在右侧编辑区输入内容在右侧编辑区输入内容因素

2.家族史一级亲属患病风险显著增

3.代谢指标BMI、腰围、血脂、血

4.糖代谢状态FPG、HbA1c、OGTT加压等结果在右侧编辑区输入内容在右侧编辑区输入内容在右侧编辑区输入内容3风险分级与预测模型

5.生活方式饮食、运动、体重变化等

6.其他因素种族、药物使用等04糖尿病高危人群的干预策略1生活方式干预生活方式干预是糖尿病高危人群管理的核心，主要包括

1.饮食管理在右侧编辑区输入内容-能量控制维持理想体重，超重者减少能量摄入-营养均衡增加膳食纤维摄入，减少精制碳水化合物-脂肪控制减少饱和脂肪和反式脂肪，增加不饱和脂肪-蛋白质适量选择优质蛋白质来源-控盐限糖每日食盐6g，限制含糖饮料和食物-规律进餐三餐定时定量，避免暴饮暴食1生活方式干预

2.运动干预

3.体重管理-有氧运动每周至少150分钟中等强度有氧运动-目标设定设定实际可行的-力量训练每周至少2次抗减重目标5-10%体重阻力训练-行为干预记录饮食和运动，-避免久坐每小时起身活动培养健康习惯5-10分钟-专业指导必要时寻求营养-运动安全注意运动强度和师或内分泌科医生帮助时机，避免低血糖风险-长期坚持将体重管理融入-循序渐进根据个体情况逐日常生活步增加运动量1生活方式干预-压力管理学习放松技巧，-情绪调节保持积极心态，如冥想、瑜伽等避免过度焦虑

4.心理支持-专业咨询必要时寻求心-社会支持加入糖尿病管理咨询师帮助理团体，相互鼓励2药物干预对于生活方式干预效果不佳或风险

1.二甲双胍极高的高危人群，应考虑药物干预0102在右侧编辑区输入内-适应症BMI≥24kg/m²的成人，容或BMI24kg/m²但存在其他心血管风险因素-剂量起始剂量500mg每日1-2次，逐渐增加至2000mg每日1-2次-监测定期检查肾功能和血常规-注意事项可能引起胃肠道不适，可改为缓释剂型或餐后服用2药物干预

2.α-糖苷酶抑制剂

3.噻唑烷二酮类药物TZDs0102-适应症餐后血糖升高为主的-适应症胰岛素抵抗明显的高高危人群危人群-药物阿卡波糖、米格列醇等-药物罗格列酮、吡格列酮等-作用机制延缓碳水化合物的-作用机制改善胰岛素敏感性吸收-注意事项可能引起体重增加-注意事项可能引起腹胀、腹和水肿，需监测肝功能和血钾泻等2药物干预

4.D PP-4抑制剂

5.G LP-1受体激动剂-适应症不能耐受其他药物或不-适应症高血糖且需要强化治疗愿生活方式干预的高危人群的高危人群-药物西他列普、利拉鲁肽等-药物利拉鲁肽、司美格鲁肽等-作用机制增加内源性GLP-1水-作用机制模拟生理GLP-1作用，平，促进胰岛素分泌降低血糖-注意事项可能引起轻微胃肠道-注意事项需皮下注射，可能引不适起恶心、呕吐等3综合干预策略

1.个体化方案根据患者年龄、体重、并发糖尿病高危人群的干预应采取综合策略症、药物使用等情况制定个性化方案

2.多学科协作内分泌科医生、营养师、运

3.阶梯治疗从生活方式干预开始，逐步升动专家、心理咨询师等多学科协作级到药物干预

4.动态调整根据血糖变化和患者反馈及时

5.患者教育提高患者对糖尿病的认识和管调整治疗方案理能力

6.家庭支持鼓励家庭成员参与管理，提供

7.定期随访监测血糖和相关指标，及时发情感支持现问题05糖尿病高危人群的随访管理1随访频率与内容在右侧编辑区输入内容糖尿随病高访危人内系群容

1.随访频率统的规随范访应-血糖监测空腹血糖、餐后血糖、-初诊后首次随访应在干预后1-2周进行HbA1c-稳定期每3-6个月随访一次-体重监测BMI、腰围变化-强化期血糖控制不佳时增加随访-用药情况药物种类、剂量、不良频率反应-特殊时期药物调整、生活方式改变时加强随访

2.1随访频率与内容-生活方式饮食、运动、体重管理效果-并发症筛查血压、血脂、尿常规、眼底检查等-心理状态评估焦虑、抑郁等心理问题-患者依从性了解患者对管理方案的执行情况2随访中的问题处理随访过程中应及时处理

1.血糖控制不佳

2.药物不良反应各种问题-评估原因生活方式依从性-识别问题记录不良反应类差、药物剂量不足、并发症型和程度影响等-调整药物更换同类药物或在右侧编辑区输入内容-调整方案增加运动、改善不同类型药物饮食、调整药物-对症处理提供缓解症状的-强化教育提供更多管理知措施识和技巧2随访中的问题处理

3.生活方式难以改变-分析原因工作繁忙、缺乏支持、心理障碍等-调整策略制定更可行的计划、增加社会支持-专业帮助必要时寻求营养师或心理咨询师帮助

4.并发症风险增加-及时干预调整治疗方案、加强并发症筛查-预防措施严格控制血糖、血压、血脂-专科转诊必要时转诊至相关专科3随访效果评估01020304随访效果应定期评

1.血糖改善FPG、

2.体重变化BMI、

3.生活方式改善估HbA1c的变化腰围的改善饮食、运动习惯的优化

0506074.药物依从性用

5.并发症风险降低

6.患者满意度对药规律性和不良反血压、血脂、肾功管理方案和效果的应情况能等指标改善反馈06糖尿病高危人群管理的挑战与对策1高危人群管理的常见挑战

1.意识不足

2.依从性差

3.资源限制糖尿病高危人患者对糖尿病生活方式干预基层医疗机构群管理面临诸风险认识不足，和药物治疗的缺乏专业人员缺乏主动筛查长期依从性难多挑战和管理以保证和管理资源

4.经济负担

5.并发症影响

6.心理障碍

7.缺乏支持药物费用和管已存在的并发焦虑、抑郁等家庭和社会支理成本对患者症影响血糖控心理问题影响持不足，难以构成压力制和管理效果管理积极性形成合力2应对策略针对上述挑战，应采取以下对策

1.加强宣传教育

2.优化干预方案-提高认识通过媒体、社区活动等方式-个体化设计根据患者特点制定个性化普及糖尿病知识方案在右侧编辑区输入内容-早期筛查在体检、健康讲座等场合进-阶梯治疗从简单到复杂逐步干预行风险评估-多学科协作整合医疗资源提供全面支-案例分享通过成功案例增强患者信心持2应对策略积管和强备尿激技教远资专极理技远和病励术育程源业性巧程药管机支赋医支培指物理制持能疗持训导支培提加持训设利提高利提为强立用供依用供基基奖智实互必层从层励能用联要医性建措设管网的生设施备理技检提提辅知术测供高助识加设糖---

3.---

4.2应对策略

5.减轻经济负担

6.关注并发症-政策支持政府提供部分药物补-早期筛查定期监测并发症风险贴-综合管理同时控制血糖和并发-医保覆盖将更多有效药物纳入症医保目录-专科协作必要时转诊至相关专-成本控制优化治疗方案降低管科理成本2应对策略-心理咨询提供心理疏导-支持团体建立患者互助和支持团体

7.心理支持-正念疗法通过冥想等放松技巧缓解压力07总结总结糖尿病高危人群管理是一项系统工程，需要临床医生、患者、家庭和社会的共同努力从早期识别高危人群，到全面的风险评估，再到系统的干预策略和规范的随访管理，每一步都至关重要生活方式干预是基础，药物干预是补充，综合管理是关键通过提高患者意识、优化干预方案、加强基层建设、减轻经济负担、关注并发症、提供心理支持等措施，可以有效降低糖尿病发病率，改善患者生活质量，减轻社会医疗负担作为临床工作者，我们应不断学习和更新知识，提高专业技能，为高危人群提供最优质的医疗服务同时，也应积极倡导糖尿病防治理念，推动社会支持体系建设，共同为糖尿病防控事业贡献力量只有通过全社会的共同努力，才能有效应对糖尿病这一重大公共卫生挑战，为人民群众健康保驾护航糖尿病高危人群管理的核心要点总结总结

1.精准识别明确高危人群标准，

2.早期干预在糖尿病发病前进行全面评估风险因素有效干预，预防或延缓发病

3.综合管理结合生活方式干预和

4.系统随访定期监测血糖和相关必要药物治疗，制定个性化方案指标，及时调整治疗方案

5.多学科协作整合医疗资源，提

6.持续教育提高患者和管理者的供全面支持知识和技能总结

7.社会支持推动政策支持和社会参与，形成防控合力通过系统全面的管理，我们能够有效降低糖尿病高危人群的发病风险，改善患者健康状况，为糖尿病防控工作做出重要贡献LOGO谢谢。