老年人疼痛管理

老年人疼痛管理演讲人2025-12-10目录疼痛的基本概念与生理机

01.

02.老年人疼痛管理制

03.老年人疼痛的特有性及常

04.老年人疼痛的全面评估方见原因法

05.老年人疼痛的非药物治疗

06.老年人疼痛的药物治疗策策略略老年人疼痛的社会支持与

07.

08.老年人疼痛的护理要点政策建议O NE01老年人疼痛管理老年人疼痛管理概述作为一名长期从事老年医疗研究的专业人士，我深刻认识到疼痛管理在老年人健康照护中的核心地位疼痛不仅是老年人最常见的症状之一，更是影响其生活质量、独立能力和整体健康预后的重要因素据统计，全球约有50%的老年人存在慢性疼痛问题，而在我国，随着人口老龄化进程的加速，这一比例呈现逐年上升的趋势因此，建立科学、系统、人性化的老年人疼痛管理体系，已成为当前医疗健康领域亟待解决的重要课题本文将从疼痛的基本概念入手，逐步深入探讨老年人疼痛的特有性、评估方法、治疗策略、护理要点以及社会支持体系构建等关键方面，旨在为从事老年医疗工作的专业人员提供全面的理论指导和实践参考O NE02疼痛的基本概念与生理机制1疼痛的定义与分类疼痛是一种复杂的主观感受，通常被定义为一种令人不快的感觉和情绪体验，与实际或潜在的组织损伤相关，或被描述为如此根据国际疼痛研究协会的分类标准，疼痛可分为急性疼痛和慢性疼痛两大类急性疼痛通常持续时间较短（一般不超过6个月），与明确的组织损伤或疾病过程相关；慢性疼痛则持续时间较长（超过6个月），可能由初始损伤愈合不良、神经病变或心理因素等多种原因引起在老年人中，疼痛的复杂性更为突出一方面，老年人常合并多种慢性疾病，导致疼痛来源多样化；另一方面，其疼痛感知和表达能力可能因年龄相关因素而发生变化，使得疼痛评估更加困难2疼痛的生理机制疼痛的产生涉及复杂的生理病理过程，主要包括三个基本环节首先，外周敏化是指伤害性刺激作用于感受器时，由于炎症介质、离子通道变化等因素，导致感受器阈值降低，对刺激更敏感在老年人中，这种外周敏化现象更为常见，可能与年龄相关的神经功能退化有关其次，中枢敏化是疼痛信号在传递过程中，由于中枢神经系统（特别是脊髓和大脑）的调控机制失衡，导致信号放大研究表明，老年人的中枢敏化程度更高，表现为疼痛阈值降低、疼痛范围扩大等特征最后，情绪与认知调节在疼痛感知中扮演重要角色老年人的疼痛体验常受到焦虑、抑郁、孤独等负面情绪的影响，这些心理因素会通过神经内分泌途径增强疼痛感知O NE03老年人疼痛的特有性及常见原因1老年人疼痛的特点与年轻人群相比，老年人疼痛表现出以下显A著特点

1.慢性化倾向由于合并症多、恢复能力下B降，老年人疼痛更倾向于慢性化发展

2.多源化特征约70%的老年人同时存在两C种以上疼痛来源，如关节炎、神经痛、肌肉骨骼痛等

3.感知差异部分老年人可能因感觉神经退D化而疼痛阈值升高，表现为对疼痛不敏感；而另一些则可能因中枢敏化而过度敏感

4.表达障碍认知功能下降、语言障碍或不E愿麻烦他人等因素，导致约40%的老年人无法准确表达疼痛程度

5.影响广泛疼痛不仅影响生理功能，还显F著降低生活质量，增加跌倒、抑郁、认知障碍等风险2老年人常见疼痛原因老年人疼痛的原因多种多样，主要包括2老年人常见疼痛原因

2.1疼痛的常见病理性原因

1.退行性疾病骨关节炎（最常见，占老年人疼痛的50%以上）、骨质疏松症等

2.神经性疼痛糖尿病周围神经病变、带状疱疹后神经痛等

3.肿瘤相关疼痛癌症直接侵犯、转移或治疗副作用引起

4.内脏性疼痛如心肌缺血、胆囊炎等，常表现为隐匿性疼痛

5.感染性疾病尿路感染、肺炎、皮肤感染等2老年人常见疼痛原因

2.2疼痛的药物相关性原因

1.镇痛药副作用长期使用非甾体抗炎药（NSAIDs）可引起01胃肠道出血、肾功能损害；阿片类药物易导致便秘、嗜睡、呼吸抑制等

2.药物相互作用老年人常服用多种药物，增加镇痛方案复杂02性和不良反应风险

3.代谢性因素肾功能减退导致药物清除率下降，易引起药物03蓄积2老年人常见疼痛原因

2.3疼痛的其它原因STEP01STEP02STEP

031.肌肉骨骼系统问题肌

2.精神心理因素抑郁症、

3.社会因素独居、缺乏腱炎、韧带损伤、关节置焦虑症等常伴有躯体疼痛家庭支持等可加剧疼痛体换术后疼痛等症状验O NE04老年人疼痛的全面评估方法老年人疼痛的全面评估方法准确的疼痛评估是有效疼痛管理的基础由于老年人疼痛评估的特殊性，需要采用多维度、个体化的评估方法1疼痛评估的基本原则

1.全面性原则不仅要评估疼痛强度，还要关注疼痛性质、部位、持续时间、诱发/缓解因素等

2.个体化原则根据老年人的认知、文化背景、沟通能力选择合适的评估工具

3.动态性原则定期重复评估，监测疼痛变化及治疗效果

4.多学科原则疼痛评估应整合临床医生、护士、药师、康复师等专业人员的意见2常用疼痛评估工具

1.数值评定量表（NRS）最常用，通过0-10的数字让01患者表达疼痛程度，简单直观

2.面部表情疼痛量表（FPS-R）适用于认知障碍或语言02障碍患者，通过6种面部表情图表达疼痛

3.疼痛行为观察量表通过观察患者的姿势、活动、呼吸03等行为变化评估疼痛

4.简明疼痛量表（BPI）包含疼痛强度、部位、性质等04多维度评估，更全面

5.疼痛日记记录疼痛发生时间、强度、影响因素等，有05助于发现疼痛规律3评估过程中的注意事项

1.建立信任关系耐心倾听，尊重患者感1受，创造开放的沟通氛围

5.定期复评根据治

2.考虑认知障碍对疗反应调整评估频率，认知障碍患者，可采52初始阶段建议每日评用非语言评估方法或估家属协助

3.注意药物影响评

4.结合临床信息综估前了解患者用药情合评估疼痛与患者整43况，排除药物对疼痛体健康状况的关系感知的影响O NE05老年人疼痛的非药物治疗策略老年人疼痛的非药物治疗策略非药物治疗是老年人疼痛管理的重要组成部分，应作为药物治疗的补充或替代选择1物理治疗

0102031.运动疗法

2.手法治疗

3.物理因子治疗-轻柔的关节活动度训-轻柔的按摩可缓解肌-热疗（热水袋、红外练，如太极拳、水中肉紧张，改善血液循线）可放松肌肉，缓运动环解慢性疼痛-肌力训练，特别是核-关节松动术可改善关-冷疗可减轻急性炎症心肌群，可改善姿势节活动度，减轻关节性疼痛和减少疼痛僵硬-经皮神经电刺激-低冲击有氧运动，如（T EN S）通过电流步行、固定自行车调节神经信号2康复治疗

01021.作业治疗

2.姿势与体位调整-改善日常生活活动能力，-睡眠姿势指导，使用合适减少因疼痛导致的依赖的床垫和枕头-辅助器具使用训练，如助-坐姿和工作环境调整，减行器、长柄取物器少不必要姿势性疼痛3心理行为治疗

2.正念疗法-通过专注当下，减少对疼痛的过度关注-增强对疼痛的接纳能力，改善生

1.认知行为疗法（C BT）活质量-帮助患者识别并改变对疼痛的负面认知

3.生物反馈疗法-学习放松技巧，如深呼吸、渐进性肌肉放松-通过仪器监测生理指标，帮助患者学习控制生理反应-可用于高血压、焦虑及相关疼痛管理4其他非药物方法

1.针灸与穴位按压-研究表明对某些慢性疼痛有效，特别是骨关节炎和神经痛-需由专业医师操作，注意避免禁忌证

2.营养支持-抗氧化饮食可能减轻炎症性疼痛-保证充足钙质摄入预防骨质疏松相关疼痛

3.睡眠管理-改善睡眠质量可间接缓解疼痛-建立规律的睡眠习惯，营造舒适的睡眠环境4其他非药物方法-音乐可分散对疼痛的注意力，-艺术创作提供情绪表达途径，

4.音乐与改善情绪缓解心理压力艺术疗法O NE06老年人疼痛的药物治疗策略老年人疼痛的药物治疗策略药物治疗是老年人疼痛管理中最常用的方法之一，但需特别谨慎1药物选择的基本原则

010203041.阶梯用药原则

2.个体化原则

3.最小有效剂量原则

4.定时给药原则-轻度疼痛首选非处方止-根据疼痛性质、持续时间、-以最低剂量达到疼痛控制，-按固定间隔给药，维持稳痛药（如对乙酰氨基酚）合并症、肾功能等因素选减少不良反应定血药浓度，避免血药浓-中度疼痛考虑弱阿片类择药物度波动药物（如曲马多）或-考虑年龄相关的药代动力NSAIDs学变化（如清除率下降）-重度疼痛使用强阿片类药物（如吗啡）2常用镇痛药物分类

1.非甾体抗炎药（N SA ID s）1-如布洛芬、萘普生、塞来昔布等-优点抗炎镇痛效果显著-缺点胃肠道、肾脏、心血管风险，老年人慎用

2.对乙酰氨基酚（扑热息痛）2-优点镇痛效果可靠，胃肠道副作用小-缺点过量易导致肝损伤，每日最大剂量一般不超过4克

3.曲马多3-中枢性镇痛药，弱阿片样作用-优点呼吸抑制风险低于阿片类-缺点可能引起恶心、出汗、血压升高等2常用镇痛药物分类

4.阿片类药物

5.局部麻醉药-如吗啡、羟考酮、芬太尼等-如利多卡因、普鲁卡因等-优点强效镇痛，适用于中重度疼痛-适用于局部疼痛，如肋间神经痛、关节-缺点呼吸抑制、便秘、嗜睡、瘙痒等周围痛严重副作用3药物治疗的特殊注意事项

1.多重用药管理

2.剂量调整

3.密切监测

4.逐渐减量-老年人常多重用药，需-根据肾功能、肝功能、-定期评估疼痛控制效果-长期使用阿片类药物需注意药物相互作用年龄等因素调整剂量和不良反应逐渐减量，避免戒断综-特别关注阿片类与-肾功能不全者需减少阿-特别注意便秘、镇静、合征NSAIDs、抗凝药等的片类药物剂量或延长给恶心等常见问题联合使用药间隔3药物治疗的特殊注意事项

5.辅助用药-对于神经病理性疼痛，可考虑加用抗抑郁药（如度洛西汀）或抗惊厥药（如加巴喷丁）O NE07老年人疼痛的护理要点老年人疼痛的护理要点护理在老年人疼痛管理中扮演重要角色，特别是在长期照护环境中1常规护理措施

0102031.疼痛评估与记录

2.药物管理

3.非药物干预协助-建立疼痛评估制度，纳-协助患者进行物理治疗-确保患者按时按量用药入护理常规和康复训练-监测药物不良反应，及-详细记录疼痛评估结果、-指导使用辅助器具，改时报告医生干预措施及效果善日常生活功能1常规护理措施01-调整病床高度和角度，提供支撑性枕头

4.舒适护理02-保持皮肤清洁干燥，预防压疮2特殊护理需求-使用非语言评估方法

1.认知障碍患者的护理-建立疼痛行为观察表-与家属沟通疼痛管理计划-提供转移协助，减少移动性疼

2.行动不便患者的护理痛-设计易于接近的药物存储系统-建立多模式镇痛方案

3.晚期癌症患者的护理-关注心理社会需求，提供姑息照护3家属参与

1.疼痛知识教育

2.沟通与支持

3.照护技巧培训010203-向家属讲解疼痛评估方法和-建立家属沟通机制，及时反-指导家属正确使用辅助器具药物知识馈患者情况-教授简单的按摩和放松技巧-指导家属参与疼痛管理-提供情绪支持，减轻家属照护压力O NE08老年人疼痛的社会支持与政策建议1社会支持体系构建

1.社区疼痛管理服务

2.疼痛教育项目

3.支持性照护服务-建立社区疼痛门诊或-面向老年人及其家属-提供喘息服务，缓解日间治疗中心开展疼痛知识普及长期照护者压力-提供多学科团队服务，-提高公众对老年人疼-建立志愿者服务体系，包括医生、药师、护士、痛问题的认识协助疼痛患者生活物理治疗师等2政策建议

1.完善医保政策-将多模式疼痛治疗纳入医保范围-优化阿片类药物处方和监管政策

2.加强专业人员培训

3.促进科研发展-在医学院校和护理学院开-增加对老年人疼痛特殊性设疼痛管理课程的研究投入-建立疼痛专科医师培养体-推动非药物干预的标准化系研究2政策建议

4.立法保障-制定老年人疼痛管理的指导原则-保护老年人获得适当疼痛治疗的权利总结老年人疼痛管理是一项复杂而系统的工程，需要临床医生、护士、药师、康复师、社会工作者等多专业团队协作作为长期从事老年医疗研究的专业人士，我深感责任重大有效的疼痛管理不仅能减轻老年人的痛苦，还能显著提高其生活质量、延缓功能衰退、降低医疗成本2政策建议在实践工作中，我们应始终秉持以患者为中心的理念，综合评估每位老年人的疼痛状况，制定个体化的治疗计划对于药物管理，要特别关注老年人特有的药代动力学变化和多重用药风险；对于非药物治疗，要充分利用物理治疗、心理行为干预等手段；同时，要重视家庭和社会支持系统的构建，为老年人提供全方位的疼痛照护展望未来，随着老龄化进程的加速，老年人疼痛管理将面临更大的挑战我们需要不断探索和创新，发展更有效的评估工具、治疗技术和照护模式同时，通过政策引导和公众教育，营造全社会关注和支持老年人疼痛管理的良好氛围只有这样，我们才能真正做到老有所养、老有所医、老有所安，让每一位老年人在生命的晚年都能享有尊严和舒适2政策建议疼痛管理不仅是一门医学科学，更是一门人文艺术它要求我们不仅要掌握专业知识和技能，更要怀有对生命的敬畏和对患者的关爱正如我在多年的临床工作中所体会到的，当患者感受到我们真诚的关怀和有效的治疗时，疼痛本身似乎也变得可以承受这或许正是老年疼痛管理的真谛所在——用专业守护温暖，用科学传递关爱谢谢。