肿瘤患者放化疗期间营养支持方案

肿瘤患者放化疗期间营养支持方案演讲人2025-12-11目录肿瘤患者放化疗期间营养放化疗对患者营养状况的

01.

02.支持方案影响机制

03.营养风险评估方法与常用

04.营养支持原则与具体方案评估工具

05.肠内营养与肠外营养的选

06.营养支持的效果评价体系择与实施

07.

08.长期随访管理策略参考文献01肿瘤患者放化疗期间营养支持方案肿瘤患者放化疗期间营养支持方案摘要本文系统探讨了肿瘤患者在放化疗期间的营养支持方案首先概述了放化疗对患者营养状况的影响机制，随后详细阐述了营养风险评估方法与常用评估工具接着，从能量与宏量营养素、微量营养素、特殊营养需求等方面全面分析了营养支持原则与具体方案重点讨论了肠内营养与肠外营养的适应证选择与实施要点最后，提出了营养支持的效果评价体系与长期随访管理策略全文旨在为临床医护人员提供科学、系统、实用的肿瘤患者放化疗期营养支持指导关键词肿瘤患者；放化疗；营养支持；营养评估；肠内营养；肠外营养引言肿瘤患者放化疗期间营养支持方案肿瘤患者在接受放射治疗和化学治疗期间，常伴随一系列营养代谢紊乱问题，严重影响治疗依从性和预后效果据统计，约60%-80%的肿瘤患者存在不同程度的营养不良，其中30%属于重度营养不良

[1]营养不良不仅导致患者生活质量下降，还可能增加治疗并发症风险，延长住院时间，甚至降低生存率

[2]因此，科学合理的营养支持已成为肿瘤综合治疗的重要组成部分本文将从专业角度系统阐述肿瘤患者放化疗期间的营养支持方案，重点探讨营养评估方法、支持原则、具体实施策略以及效果评价体系通过理论与实践相结合的方式，为临床医护人员提供具有可操作性的指导建议在后续内容中，我们将逐步深入探讨这一复杂而重要的临床问题02放化疗对患者营养状况的影响机制1放射治疗的影响机制放射治疗通过局部高能量辐射破坏肿瘤细胞DNA结构，同时也会对正常组织细胞产生损伤，引发一系列营养代谢变化具体机制包括1放射治疗的影响机制

1.1消化系统损伤放射线对胃肠道黏膜上皮细胞的直接损伤导致消化吸收功能减退，表现为恶心、呕吐、食欲不振、腹泻等症状上腹部照射者可能出现早饱感，下腹部照射者易发生便秘

[3]1放射治疗的影响机制

1.2肌肉系统变化放射性肌炎可导致肌肉力量下降和肌肉量减少，这与线粒体DNA损伤和肌肉蛋白质分解增加有关

[4]1放射治疗的影响机制

1.3骨代谢紊乱长期放疗可能引发骨质疏松，这与骨细胞活性抑制和钙吸收减少有关2化学治疗的影响机制化学治疗药物通过抑制细胞增殖来杀灭肿瘤细胞，但正常快速分裂细胞同样受到损伤，导致多种营养代谢问题2化学治疗的影响机制

2.1骨髓抑制化疗常引起白细胞减少、红细胞减少和血小板减少，影响营养物质的运输和利用2化学治疗的影响机制

2.2胃肠道反应约80%的化疗患者会出现恶心、呕吐、口腔溃疡等消化道症状，严重影响食物摄入2化学治疗的影响机制

2.3代谢紊乱化疗可导致高血糖、高血脂等代谢异常，增加并发症风险3放化疗联合治疗的影响放射治疗与化学治疗联合应用时，对营养状况的影响更为显著研究表明，联合治疗患者发生重度营养不良的风险较单一治疗者高47%

[5]03营养风险评估方法与常用评估工具1营养风险评估的重要性准确的营养风险筛查和评估是制定有效营养支持方案的基础营养不良不仅影响治疗耐受性，还可能增加感染、压疮、肌肉萎缩等并发症风险

[6]2常用评估工具目前临床常用的营养评估工具有2常用评估工具

2.1NRS2002营养风险筛查工具适用于住院患者，包含6个参数（年龄、体重丢失、摄入量、诊断、合并症、活动能力），总分≥3分提示存在营养风险

[7]2常用评估工具

2.2MNA营养风险筛查工具专门针对老年患者设计，包含12个参数，能更准确地评估老年肿瘤患者的营养状况

[8]2常用评估工具

2.3DRS营养不良风险评估量表包含体重变化、摄入量、代谢功能、心理状态等8个维度，适用于重症患者3评估流程0102理想的营养评估应遵循以下

1.初步筛查（入院24小时内流程完成）

03042.详细评估（包括临床检查、

3.动态监测（每周或每两周实验室检查、问卷调查）重新评估）04营养支持原则与具体方案1营养支持基本原则肿瘤患者的营养支持应遵循个体化、早期、适度、全程的原则1营养支持基本原则

1.1个体化原则根据患者年龄、肿瘤部位、分期、治疗阶段、营养状况等因素制定个性化方案1营养支持基本原则

1.2早期介入原则营养不良筛查应在入院后48小时内完成，早期营养支持可降低并发症风险1营养支持基本原则

1.3适度原则营养支持应达到够用而非过量的水平，避免增加代谢负担1营养支持基本原则

1.4全程管理原则营养支持应贯穿整个治疗周期，并延续至康复期2能量与宏量营养素支持

2.1能量需求评估肿瘤患者的能量需求较普通住院患者高10%-20%可采用Harris-Benedict方程或IOM推荐值进行估算2能量与宏量营养素支持

2.2蛋白质支持化疗期间蛋白质分解增加，建议每日补充

1.2-

1.5g/kg优质蛋白来源包括鸡蛋、牛奶、瘦肉、鱼虾、大豆制品等2能量与宏量营养素支持

2.3脂肪供给脂肪供能占总能量的40%-50%，优先选择不饱和脂肪酸3微量营养素补充策略

3.1维生素补充A C-维生素B12每-维生素C每日日100-200μg500-1000mg化疗可能导致的常-叶酸每日400-见维生素缺乏800μgB D3微量营养素补充策略

3.2矿物质补充-钙每日1000-1500mg-锌每日15-30mg（尤其是放疗患者）-铁剂根据血红蛋白水平调整剂量4特殊营养需求方案

4.1口腔黏膜损伤患者推荐冷食、流质或半流质饮食，避免过热、过硬食物可使用口腔护理凝胶和黏膜保护剂4特殊营养需求方案

4.2吞咽困难患者可采用糊状饮食、流质饮食或管饲营养鼻饲管饲时需注意体位和喂养速度4特殊营养需求方案

4.3腹泻患者应限制乳制品和含纤维食物，增加蛋白质摄入，补充电解质05肠内营养与肠外营养的选择与实施1肠内营养的适应证与禁忌证

1.1适应证-胃肠道功能基本正常但摄入不足-消化道功能受损但尚存部分吸收能力1肠内营养的适应证与禁忌证

1.2禁忌证-胃肠道梗阻-严重腹腔感-不稳定性心染律失常2肠内营养实施要点

2.喂养速度逐渐增加

1.管饲途径选择鼻饲0201从20ml/h开始管、鼻胃管、鼻肠管标题

3.持续喂养可减少恶心

4.注意预防误吸和腹泻0304呕吐3肠外营养的适应证-胃肠道功能障碍（如肠梗阻）-肠道吸收面积减少-严重营养不良4肠外营养实施要点

1.静脉通路选择

3.注意预防代谢并中心静脉或外周静发症高血糖、肝脉功能损害

0103022.营养液组成根据患者具体需求配制06营养支持的效果评价体系1评价指标-肌肉质量评估（可通过生物电阻抗分析）-血清白蛋白水平-体重变化每周监测体重2效果评估流程

0102031.治疗前基线评估

2.治疗中每周评估

3.治疗后随访评估07长期随访管理策略1康复期营养指导010203-逐步恢复-持续补充-定期复查正常饮食微量营养素营养状况2预防性措施-教育患者识别营养不良早期症状-提供家庭营养支持指导结论肿瘤患者放化疗期间的营养支持是一项系统工程，需要多学科团队协作完成本文提出的营养支持方案以循证医学为基础，结合临床实践经验，可为临床医护人员提供系统指导未来研究应进一步探索个性化营养支持的最佳方案，以及营养支持与肿瘤治疗的协同增效机制08参考文献参考文献

[3]ChenW,etal.Radiati

[2]ArebiM,etal.Impact

[1]Grammatikopoulou on-ofnutritionalstatusonsM,etal.Nutritioninonc inducedgastrointestinurvivalofpatientswithaology:areviewofthelit altoxicity:mechanismsdvancedcancer.JParenerature.FrontOncol.20andmanagement.NatRterEnteralNutr.2020;421;11:

703745.evClinOncol.2022;1945:678-

686.3:142-

155.123参考文献

[4]KimHJ,etal.Radiation-No.1inducedmyopathy:diagnosisandmanagement.JAMANeurol.2021;784:427-

435.

[5]LoprinziCL,etal.Impactofnutritionsupportonoutcomesincanc No.2erpatients.JParenterEnteralNutr.2020;441:S1-S

24.

[6]GarzonMT,etal.Malnutritionincancerpatients:impactonqualit No.3yoflifeandsurvival.JSupportOncol.2021;195:e639-e

647.参考文献

[7]KondrupJ,etal.ESPENguidelinesonnutritionsupportinacuteandchronicdiseases.ClinNutr.2012;312:210-

237.

[8]MakiDG,etal.Malnutritionassessmentintheelderly.ClinGeriatrMed.2020;364:601-

611.（全文约4500字）谢谢。