肿瘤患者营养支持指南

肿瘤患者营养支持指南演讲人2025-12-11目录肿瘤患者营养支持的临床

01.

02.肿瘤患者营养支持指南意义

03.

04.肿瘤患者营养状况的评估肿瘤患者的肠内营养支持肿瘤患者营养支持的并发

05.

06.肿瘤患者的肠外营养支持症管理

07.肿瘤患者的营养支持与心

08.肿瘤患者营养支持的长期理干预管理01肿瘤患者营养支持指南O NE肿瘤患者营养支持指南引言肿瘤患者的营养支持是肿瘤综合治疗的重要组成部分营养不良不仅会影响患者的治疗效果，还可能增加并发症的发生率，甚至缩短患者的生存期因此，科学、系统的营养支持对于提高肿瘤患者的生存质量、改善预后具有重要意义本文将从肿瘤患者营养支持的临床意义、评估方法、干预措施、并发症管理等方面进行详细阐述，旨在为临床医生提供全面、规范的肿瘤患者营养支持方案---02肿瘤患者营养支持的临床意义O NE1营养不良的普遍性及其危害肿瘤患者由于疾病本身、治疗手段（如手术、放疗、化疗）以及心理因素等多种原因，容易出现营养不良据统计，约50%的住院肿瘤患者存在营养不良，而约20%的肿瘤患者因营养不良导致治疗中断或死亡营养不良的主要危害包括-免疫功能下降影响抗肿瘤治疗效果，增加感染风险-生活质量降低乏力、厌食、体重下降等症状明显-手术耐受性差增加术后并发症风险-生存期缩短营养不良与肿瘤进展及预后不良密切相关2营养支持的目标

02041.改善营养状况提高体重，增加肌肉量，

3.增强免疫功能减0503改善血清白蛋白等营少感染风险，提高抗

014.改善生活质量缓养指标肿瘤治疗效果

2.提高治疗耐受性解疲劳、厌食等症状，肿瘤患者营养支持的增强患者对化疗、放提高患者的生活满意主要目标包括疗、手术等治疗的耐度受力3营养支持的时机营养支持的时机对患者的预后至关重要一般建议-早期营养筛查入院后48小时内进行营养风险筛查-早期干预对于有营养风险的患者，应在治疗开始前或早期（如化疗前3-5天）开始营养支持-全程管理营养支持应贯穿整个治疗过程，直至患者康复或无法进食---03肿瘤患者营养状况的评估O NE1营养风险筛查营养风险筛查是早期识别营养不01良风险的重要手段常用的筛查工具包括-NRS2002（营养风险筛查022002）适用于住院患者，包括年龄、营养状况、疾病严重程度、治疗方式等指标-MUST（营养不良通用筛查工03具）适用于门诊及住院患者，通过体重变化、摄食情况、疾病严重程度等进行评估-CONUT（营养风险评分）04基于实验室指标（白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白）和临床指标进行综合评分2营养状况的详细评估对于筛查结果阳性或存在营养不良风险的患者，需进行详细评估，包括2营养状况的详细评估

2.1临床评估-体重变化连续监测体重，体重下降超过5%或短期内体重快01速减轻应引起重视02-BMI（体重指数）BMI＜

18.5kg/m²提示营养不良03-肌肉量评估可通过握力、臂围、肌肉厚度等指标评估肌肉量04-摄食情况记录每日摄入量，评估食欲、吞咽功能等2营养状况的详细评估

2.2实验室评估01020403-血清白蛋白低白蛋-转铁蛋白铁蛋白001白血症（35g/L）是3水平升高可能提示营营养不良的重要指标养不良-前白蛋白反映短-淋巴细胞计数淋002期营养状况，下降较4巴细胞减少可能与营快养不良有关2营养状况的详细评估

2.3食欲与心理评估-食欲评估通过问卷或面谈了解患者的食欲变化-心理状态焦虑、抑郁等情绪可能影响食欲，需进行心理干预3营养支持方案的制定根据评估结果，制定个体1化的营养支持方案，包括-肠内营养（口服或管饲）优先选择口服，若2无法口服可考虑鼻饲或胃造瘘-肠外营养（静脉营养）对于肠内营养无法满足需3求的患者，可给予肠外营养-营养补充剂如安素、4全安素等，适用于部分营养不良患者---504肿瘤患者的肠内营养支持O NE1肠内营养的适应症肠内营养是肿瘤患-意识清醒，有吞者营养支持的首选咽功能可经口进方式，适用于食，但摄入不足-胃排空正常可通-肠功能尚可无肠过鼻胃管或鼻肠管梗阻或短肠综合征进行管饲2肠内营养的途径选择根据患者的具体情况选择合适的肠内营养途径2肠内营养的途径选择

2.1口服营养-饮食调整增加高蛋白、高能量食物的摄入，如鱼、肉、蛋、奶等-营养补充剂可口服营养米粉、蛋白粉等，改善营养状况2肠内营养的途径选择

2.2鼻饲-鼻胃管适用于短期（4周）肠内营养，如术后、化疗期间-鼻肠管适用于胃排空障碍的患者，可减少反流风险2肠内营养的途径选择

2.3胃造瘘或空肠造瘘-胃造瘘适用于长期（4周）肠内营养需求，可通过胃造瘘管喂食-空肠造瘘适用于肠梗阻或短肠综合征患者，通过空肠造瘘管进行管饲3肠内营养的注意事项01-喂养速度初始速度宜慢（如20-30mL/h），逐渐增加至所需量02-温度控制营养液温度应保持在37-40℃，避免过冷或过热03-预防反流体位抬高（30-45），避免平卧04-监测并发症如腹泻、腹胀、吸入性肺炎等05---05肿瘤患者的肠外营养支持O NE1肠外营养的适应症0102肠外营养适用于肠内营养-肠梗阻无法进行肠内无法满足需求的情况，如营养0304-短肠综合征小肠吸收-严重营养不良伴肠内营面积严重受损养禁忌症如重度恶心、呕吐等2肠外营养的途径选择根据患者的具体情况选择合适的肠外营养途径2肠外营养的途径选择

2.1静脉输注-外周静脉适用于短期（2周）肠外营养，如葡萄糖、氨基酸、脂肪乳等-中心静脉适用于长期（2周）肠外营养，需通过颈内静脉或股静脉置管2肠外营养的途径选择

2.2胰岛素泵-持续皮下胰岛素输注（CSII）适用于合并糖尿病的患者3肠外营养的注意事项-预防代谢并发症---如高血糖、脂肪超载等-监测电解质如-感染风险中心高钾、低钠等静脉置管需严格无菌操作06肿瘤患者营养支持的并发症管理O NE1肠内营养的并发症0103-腹泻常见原因-吸入性肺炎管包括喂养过快、温02饲时需注意体位度不当、肠功能紊-腹胀可能与肠乱等蠕动减慢有关2肠外营养的并发症-代谢性并发症如高血糖、高钾血症等01-感染中心静脉导管相关感染02-静脉血栓长期肠外营养需预防血栓形成033并发症的管理措施-腹泻管理调整喂养速度，补充01电解质-感染预防严格无菌操作，定期02更换导管-代谢监测定期检测血糖、电解03质等指标04---07肿瘤患者的营养支持与心理干预O NE1营养与心理的相互作用营养不良不仅影响身体机能，还可能加重患者的焦虑、抑郁情绪因此，营养支持需结合心理干预-心理支持通过心理咨询、家庭支持等方式缓解患者的心理压力-行为干预鼓励患者少量多餐，避免过度饥饿2社会支持的重要性-家庭支持家属的陪伴和鼓01励对患者的康复至关重要-营养师参与营养师可提供02专业的饮食指导，帮助患者改善营养状况03---08肿瘤患者营养支持的长期管理O NE1治疗结束后的营养维持01肿瘤治疗结束后，患者仍需继续营养支持，以恢复体力，预防复发02-逐步恢复口服饮食避免突然增加进食量03-定期复查监测体重、BMI等指标2营养教育的意义-患者教育指导患者合理饮食，避免高脂、高糖食物-家属培训教会家属如何观察患者的营养状况---总结肿瘤患者的营养支持是肿瘤综合治疗的重要组成部分，对于改善患者预后、提高生活质量具有重要意义临床医生应根据患者的具体情况，进行全面的营养评估，制定个体化的营养支持方案，并密切监测并发症同时，心理和社会支持同样重要，需综合干预以提高患者的康复效果肿瘤患者营养支持的核心在于2营养教育的意义

1.早期筛查，及时干

2.个体化方案，动态

3.肠内优先，肠外补

4.心理支持，全程管预；调整；充；理在右侧编辑区输在右侧编辑区输在右侧编辑区输通过科学、系统的营养支持，可入内容入内容入内容有效改善肿瘤患者的营养状况，提高治疗效果，延长生存期，提升生活质量谢谢。