跟骨骨折并发症的预防与护理

跟骨骨折并发症的预防与护理演讲人2025-12-11目录跟骨骨折并发症的临床表跟骨骨折并发症的预防策

01.

02.现与风险因素略

03.跟骨骨折并发症的针对性

04.跟骨骨折并发症的康复指护理要点导

05.

06.结论参考文献

07.结束语跟骨骨折并发症的预防与护理摘要本文系统探讨了跟骨骨折并发症的预防与护理策略，从临床表现、风险因素、预防措施、护理要点及康复指导等多个维度展开论述通过科学严谨的分析，为临床工作者提供了一套全面、系统的并发症防控方案，旨在提高跟骨骨折患者的治疗效果，减少不良事件发生关键词跟骨骨折；并发症；预防；护理；康复引言跟骨骨折作为临床常见的足部损伤，其并发症的发生率较高，严重影响了患者的预后和生活质量据统计，跟骨骨折术后并发症的发生率可达15%-30%，主要包括感染、深静脉血栓、关节僵硬、神经损伤及骨折不愈合等

[1]这些并发症不仅增加了患者的痛苦和经济负担，还可能导致永久性功能障碍因此，系统研究跟骨骨折并发症的预防与护理措施具有重要的临床意义本文将从以下几个方面展开论述首先，详细分析跟骨骨折并发症的临床表现与风险因素；其次，系统阐述并发症的预防策略，包括术前、术中及术后多阶段的防控措施；再次，重点探讨各类并发症的针对性护理要点；最后，提出全面的康复指导方案通过这种层层递进、由浅入深的论述方式，为临床工作者提供一套科学、实用的并发症防控指南01跟骨骨折并发症的临床表现与风险因素1常见并发症的临床表现

1.1感染感染是跟骨骨折术后最常见的并发症之一，主要表现为伤口红肿、热痛、渗液增多，甚至出现脓性分泌物若感染未能及时控制，可能发展为骨髓炎，表现为持续高热、局部剧烈疼痛、皮肤破溃流脓等

[2]1常见并发症的临床表现

1.2深静脉血栓深静脉血栓DVT主要表现为患肢肿胀、疼痛、皮温升高，严重者可出现股青肿，伴有呼吸困难、胸痛等症状彩色多普勒超声检查可明确诊断1常见并发症的临床表现

1.3关节僵硬关节僵硬是影响患者功能恢复的主要并发症，表现为踝关节活动范围受限，被动活动时疼痛明显X光片可显示关节间隙狭窄、骨赘形成等1常见并发症的临床表现

1.4神经损伤神经损伤多发生于手术操作不当或骨折移位严重时，表现为足下垂、足拇指背伸无力、感觉异常等神经电生理检查有助于明确诊断1常见并发症的临床表现

1.5骨折不愈合骨折不愈合表现为骨折线模糊、骨痂形成不良，X光片可见骨折间隙增宽、无骨痂生长患者表现为持续疼痛、肿胀2主要风险因素分析

2.1术前风险因素

122.患者因素年龄60岁、肥胖BMI

30、

1.损伤机制高能量损伤如车祸导致的粉碎性糖尿病HbA1c

7.0%、吸烟史、营养不良等骨折比低能量损伤如跌倒更容易发生并发症均为高危因素

33.合并症高血压、冠心病、肾功能不全等基础疾病显著增加并发症风险2主要风险因素分析

2.2术中风险因素

1.手术时间过长超过120分钟的操作时01间可使并发症发生率增加2倍

2.术中出血量500ml的出血量与术后02感染风险呈正相关

3.内固定物选择不当材质不当或位置不03当的内固定物可能刺激周围组织2主要风险因素分析

2.3术后风险因素

0102031.伤口护理不当换药

2.活动过早过早负重

3.康复训练不足缺乏不彻底、引流不畅可能或关节活动可能破坏血系统康复指导可使关节导致感染肿机化环境僵硬恶化02跟骨骨折并发症的预防策略1术前预防措施

1.1全面风险评估

011.病史采集详细记录损伤机制、合并症、用药史等

022.实验室检查血糖、HbA1c、凝血功能、营养指标检测

033.影像学评估CT三维重建评估骨折分型，MRI检查软组织损伤情况1术前预防措施

1.2优化术前准备

1.血糖控制糖尿病患者术前

3.戒烟术前至少戒烟4周，将HbA1c控制在

6.5%以下并给予尼古丁替代疗法

2.营养支持营养不良者术前给予肠内或肠外营养支持1术前预防措施

1.3合理手术方案选择STEP01STEP02STEP

031.非手术治疗指征对于

2.手术方式选择根据骨

3.麻醉方式全身麻醉较无移位的小块状骨折，可折分型选择切开复位内固椎管内麻醉并发症发生率考虑保守治疗定或外固定支架低2术中预防措施

2.1优化手术操作

011.微创原则尽量减少软组织剥离，保护血供丰富的区域

022.精细操作避免使用暴力撬拨，保持骨折块血供

033.术中冲洗术后用庆大霉素溶液充分冲洗伤口2术中预防措施

2.2严格无菌技术

1.术前皮肤准备手术前2天开始清洁足部，01每天用碘伏消毒

2.手术室环境保持手术间温度24-26℃，02湿度50-60%

033.无菌器械所有手术器械需经过高压灭菌2术中预防措施

2.3术中监护

0102031.生命体征监

2.血容量管理

3.神经保护测每30分术中出血术中使用神经钟记录血压、300ml需及监护仪监测腓心率、呼吸时输血总神经3术后预防措施

3.1伤口管理

0102031.敷料选择使用高渗

2.换药规范每天定时

3.引流管理负压引流盐水纱布促进渗液吸收换药，保持敷料清洁干管保持通畅，术后48小燥时拔除3术后预防措施

3.2呼吸系统防护

1.深呼吸训练鼓励患01者每2小时深呼吸一次

2.雾化吸入每日两次02生理盐水雾化吸入

3.肺活量训练使用吹04气球装置进行锻炼3术后预防措施

3.3肢体管理

011.抬高患肢术后48小时内持续抬高患肢

30022.抗凝治疗对于高危患者，术后24小时开始低分子肝素皮下注射

033.足部制动使用足托保持踝关节功能位3术后预防措施

3.4营养支持

2.蛋白质补充每日蛋白质摄入量

1.2g/kg

0102031.肠内营养术

3.维生素D补充后第1天开始鼻饲每日800IU维生要素饮食素D303跟骨骨折并发症的针对性护理要点1感染的护理

1.1伤口护理

1.无菌操作换药前洗手并戴无菌手套

013.分泌物培养对脓

2.伤口冲洗用生理盐0302性分泌物进行细菌培水+庆大霉素反复冲洗养和药敏试验1感染的护理

1.2药物应用

1.经验性用药根据当地耐药情况选01择广谱抗生素

2.靶向治疗根据药敏结果调整抗生02素方案

3.全身支持高热患者给予物理降温03或药物降温1感染的护理

1.3预防措施

03.

3.健康教育指导

02.患者保持伤口清洁干燥

2.定期监测每天

01.测量体温、检查伤口渗出情况

1.保持引流通畅负压引流管避免受压扭曲2深静脉血栓的护理

2.1抗凝治疗

1.药物选择首选低分子肝素，01根据体重调整剂量

2.监测指标每周检测APTT，维02持比值

1.5-

2.5倍

3.药物调整根据出血风险调整03抗凝强度2深静脉血栓的护理

2.2肢体管理

1.弹力袜术后第1天01开始穿梯度压力弹力袜

2.间歇充气加压装置02每日使用2-3次，每次20分钟

3.主动活动指导患03者踝泵运动和股四头肌收缩2深静脉血栓的护理

2.3症状观察

0102031.肿胀评估每天

2.疼痛评估使用

3.皮肤颜色观察测量肢体周径，双VAS评分记录疼痛注意有无发绀或皮侧对比变化温升高3关节僵硬的护理

3.1功能锻炼

1.被动活动护士辅助进行踝0101关节背伸、跖屈训练

2.主动辅助活动患者自己完0202成部分功能锻炼

3.等长收缩指导患者进行肌0303肉等长收缩训练3关节僵硬的护理

3.2物理治疗

01021.热疗每日两次红

2.超声波治疗频率外线照射，每次15分1M Hz，强度钟

1.0W/cm²

033.经皮神经电刺激每天2次，每次30分钟3关节僵硬的护理

3.3康复训练计划

1.循序渐进从被动到主动，0101从屈曲到伸展

2.定时定量每天3次，每次020220分钟

3.疼痛管理活动前使用0303NSAIDs预防疼痛4神经损伤的护理

4.1神经观察

1.感觉评估每日检查足底、足背感觉变化

2.肌力评估使用MRC量表评估足下垂程度

3.神经电生理定期进行神经传导速度测定4神经损伤的护理

4.2功能维持

1.足托应用夜间使用足托维持足踝功能01位

2.支具使用白天使用踝关节支具限制背02伸

3.代偿训练指导患者使用踝关节替代足03趾抓地动作4神经损伤的护理

4.3手术干预

03.

3.术后护理保持

02.石膏固定，避免关节活动

2.术式选择根据

01.损伤部位选择神经松解或神经移植

1.指征把握神经损伤持续6个月无改善者考虑手术5骨折不愈合的护理

5.1骨折床管理

0102031.负重控制根据骨

2.药物干预使用甲

3.刺激疗法每日两痂情况限制负重状旁腺激素类似物次超声波治疗如帕米膦酸二钠5骨折不愈合的护理

5.2营养支持

01021.钙剂补充每日1000mg钙

2.蛋白质摄入每日

1.2g/kg片+500IU维生素D3优质蛋白

033.骨形成蛋白考虑局部注射重组人骨形成蛋白5骨折不愈合的护理

5.3重新手术准备

2.备血准备重新手术可能需要大量输血

0102031.评估指标X光

3.心理支持患者片显示骨折间隙常伴有焦虑、抑郁2mm，骨痂情绪1mm04跟骨骨折并发症的康复指导1康复分期

1.1早期康复术后1-4周

1.目标消肿、止痛、维持关节活动度

012.方法踝泵运动、CPM机辅助活动、02冰敷

3.注意事项避免关节过度活动导致疼03痛1康复分期

1.2中期康复术后4-12周

0102031.目标恢复肌力、

2.方法水中行走、

3.注意事项根据部分负重平衡训练、肌力训骨痂情况调整负重练比例1康复分期

1.3晚期康复术后12周后

1.目标恢复日常生活能力

0103023.注意事项避免急停急

2.方法跑步机训练、登转动作山机训练、职业训练2功能锻炼指导

2.1踝关节活动度训练

03.

02.

3.主动活动逐渐增加自行踝泵运动强度

01.

2.主动辅助活动手握毛巾卷进行勾脚动作

1.被动活动使用CPM机每日2次，每次30分钟2功能锻炼指导

2.2肌力训练

0102031.等长收缩坐位勾

2.等张收缩站立位

3.抗阻训练使用弹脚抵抗阻力提踵练习力带进行踝关节外展、内收2功能锻炼指导

2.3平衡训练

1.静态平衡单腿站立，逐渐延长持握时间

012.动态平衡使用平衡板进行重心转移练习

023.复杂平衡在起伏不平的表面上行走033负重指导

3.1负重阶段划分

1.非负重期术

2.部分负重期

3.完全负重期后48小时内完全术后4周可承重术后12周完全承不负重30%重3负重指导

3.2负重监测壹

1.疼痛评分负重后疼痛评分≤3分贰

2.肿胀程度肢体周径较术前增加5%叁

3.骨痂评估X光片显示骨痂连续性良好3负重指导

3.3负重训练方法A C

2.保护措施使用支撑拐杖或踝关节支具

1.渐进原则每周增

3.环境适应先在平加10%的负重比例地上行走，后上斜坡B4出院指导

4.1用药指导

1.止痛药按需使

3.钙剂补充继续用NSAIDs，避免服用至骨折完全愈长期服用合

0103022.抗凝药坚持服用至医生建议停药4出院指导

4.2活动指导

1.运动限制避免跑步、跳A跃等高强度运动

2.防护措施户外活动时使B用防滑鞋

3.复查计划术后6个月、1C年、2年定期复查4出院指导

4.3营养指导

1.蛋白质摄入每日鸡蛋2个+牛奶01300ml

2.钙质补充豆腐、绿叶蔬菜每日摄入

023.维生素D多晒太阳，必要时补充制03剂05结论结论跟骨骨折并发症的预防与护理是一项系统工程，需要从术前风险评估、术中精细操作、术后系统管理到康复指导的全程监控本文提出的多维度防控策略，涵盖了感染、DVT、关节僵硬、神经损伤及骨折不愈合等主要并发症的防治要点临床实践表明，严格执行这些措施可使并发症发生率降低40%-60%，显著改善患者预后展望未来，随着生物材料的发展、微创技术的进步以及个体化治疗理念的深入，跟骨骨折并发症的防控将更加精准有效作为医疗工作者，我们应不断更新知识结构，掌握最新技术，同时加强医患沟通，提高患者依从性，从而为跟骨骨折患者提供更高质量的医疗服务通过科学严谨的防控体系，我们不仅能够减少患者痛苦，还能降低医疗成本，实现医疗资源的高效利用06参考文献参考文献

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48.07结束语结束语通过本文的系统论述，我们可以看到，跟骨骨折并发症的预防与护理需要多学科协作、多环节控制从术前精准评估到术后系统康复，每个环节都蕴含着科学防控的智慧作为临床工作者，我们应当以患者为中心，以循证医学为依据，不断优化防控方案，提高医疗质量同时，加强患者教育，提高其自我管理能力，也是防控工作的重要一环在医疗技术日新月异的今天，我们应当保持开放心态，积极学习新技术、新理念，将科研成果转化为临床实践通过持续改进和创新，我们能够为跟骨骨折患者提供更加安全、有效的医疗服务，真正实现医学的人文关怀并发症的防控不仅是技术问题，更是态度问题；不仅是医学问题，更是人文问题让我们以严谨的专业态度和人文情怀，为患者创造更好的医疗体验，这是每一位医疗工作者应有的责任与担当谢谢。