顺产后产后出血预防

LOGO202X顺产后产后出血预防演讲人2025-12-11顺产后产后出血预防概述作为一名从事妇产科临床工作多年的医生，我深刻认识到产后出血是分娩期及产后最常见的严重并发症，占所有孕产妇死亡原因的首位顺产后虽然出血风险较剖宫产有所降低，但仍然是每位产妇都需要重视的问题本文将从多个维度全面探讨顺产后产后出血的预防措施，以期为临床实践提供参考011产后出血的定义与分类1产后出血的定义与分类产后出血是指胎儿娩出后24小时内阴道流血量超过500ml，或子宫收缩不良导致的大量阴道流血根据出血时间可分为

①早期产后出血指胎儿娩出后24小时内；

②晚期产后出血指产后24小时至6周内根据出血原因可分为

①宫缩乏力；

②软产道裂伤；

③胎盘因素；

④凝血功能障碍022产后出血的危险因素

2.1产科因素

1.妊娠因素多胎妊娠、巨大儿、妊娠期高血压疾病、前置胎盘、胎盘早剥等

2.分娩因素产程过长、产程停滞、急产、胎膜早破、手术产（如产钳助产）等

3.子宫因素子宫畸形、子宫肌瘤、子宫腺肌病等

2.2产妇因素

011.年龄因素年龄20岁

022.parity因素多产妇、或35岁有剖宫产史

033.合并症糖尿病、贫血、

044.其他因素营养不良、甲状腺功能异常等吸烟、饮酒、感染等033产后出血的预防意义3产后出血的预防意义产后出血不仅威胁产妇生命安全，还可能引发远期并发症，如继发性贫血、感染、不孕等因此，做好产后出血的预防工作，对保障母婴健康具有重要意义据世界卫生组织统计，全球每年约有25万孕产妇死亡，其中大部分死于产后出血我国作为人口大国，孕产妇死亡率虽逐年下降，但产后出血仍是主要的死亡原因因此，加强产后出血的预防，是降低孕产妇死亡率的关键措施04产前预防11产前预防产前预防是降低产后出血风险的重要环节，需要从多个方面入手，全面评估和管理高危因素

1.1高危因素筛查与干预

1.孕早期筛查对所有孕妇进行详细的病史采集和体格检查，重点筛查高危因素，如年龄、parity、既往病史等

2.孕中期评估通过超声检查评估胎儿大小、胎位、胎盘位置等，及时发现前置胎盘、胎盘早剥等风险因素

3.孕晚期监测定期监测血压、血糖、尿蛋白等指标，及时发现妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病等并发症

4.营养干预指导孕妇合理膳食，补充铁剂预防贫血，必要时补充钙剂、维生素D等

5.生活方式指导建议孕妇戒烟限酒，避免接触有害物质，保持良好心理状态

1.2高危妊娠的管理

1.妊娠期高血压疾病对轻度高血

2.前置胎盘根据胎盘覆盖宫颈口压者进行生活方式干预，对中重度程度，制定合理的分娩计划，必要高血压者给予药物治疗，必要时提时行剖宫产前终止妊娠

3.胎盘早剥一旦确诊，立即终止

4.多胎妊娠加强孕期监护，适时妊娠，并根据情况选择阴道分娩或进行减胎术，降低早产和产后出血剖宫产风险05产时预防22产时预防产时是预防产后出血的关键阶段，需要医护人员的密切观察和及时处理

2.1第一产程管理

1.宫缩监测使用电子胎心监护仪持续监测胎心变化，及时发现宫缩乏力

2.胎膜管理指导孕妇避免不必要的阴道操作，减少胎膜早破的机会

3.活跃期管理保持第二产程在1小时以内，避免产程停滞

4.心理支持关注产妇心理状态，减轻其焦虑和恐惧，增强分娩信心

2.2第二产程管理

1.会阴保护正确使用会阴保护技术，减少软产道裂伤

2.胎头娩出技巧避免暴力牵拉胎头，必要时使用产钳助产要掌握正确技巧

3.子宫按摩胎儿娩出后立即进行子宫按摩，促进子宫收缩

4.备血准备对所有产妇做好备血准备，必要时输血治疗

2.3第三产程管理

1.胎儿娩出后立即按摩子宫这是预防宫缩乏力的关键措施，可刺激子01宫收缩，减少出血量

2.注射宫缩剂常规使用缩宫素预防产后出血，必要时可联合使用其他02宫缩剂

3.胎盘完整娩出仔细检查胎盘是否完整，必要时行人工剥离胎盘

034.产后出血风险评估根据产妇情况评估产后出血风险，对高危者做好04应急预案06产后预防33产后预防产后是预防晚期产后出血的重要阶段，需要医护人员的持续关注和指导

3.1产后2小时重点监护

1.生命体征监测每15分钟监

2.阴道流血观察密切观察阴测一次血压、脉搏、呼吸、体道流血量、颜色和性质，发现温，及时发现异常异常及时处理

3.子宫收缩评估定时按压子

4.伤口检查检查会阴伤口、宫，评估子宫收缩情况，必要子宫颈裂伤等，发现异常及时时加强宫缩处理

3.2产后24小时继续监护

011.阴道流血监测继续观察阴道流血情况，记录出血量

2.子宫复旧评估通过腹部检查评估子宫复旧情况，发现异常及时处02理

033.母乳喂养指导鼓励母乳喂养，可促进子宫收缩，减少产后出血

044.心理关怀关注产妇心理状态，提供心理支持，帮助其适应新角色

3.3产后6周复查

1.阴道流血复查评估产后出血情况，及时发现晚期产后出血

3.计划生育指导根据产妇意愿和情况，提供计划生育咨询服务在右侧编辑区输入内容在右侧编辑区输入内容

010302042.子宫恢复评估通过超声检查评估子宫恢复情况，发现异常及时处理

4.健康指导提供产后康复指导，包括饮食、运动、心理等方面在右侧编辑区输入内容特殊情况下的产后出血预防071剖宫产产后出血的预防1剖宫产产后出血的预防剖宫产虽然降低了产褥期出血的风险，但仍需注意预防产后出血

1.1剖宫产指征把握

1.严格掌握剖宫产指征避免不必要的剖宫产，降低剖宫产率

2.多学科会诊对于复杂病例，应进行多学科会诊，制定合理的分娩计划

1.2手术操作规范

1.子宫切口选择根据产妇情况选择合适的子宫切口，避免切口撕裂

2.止血措施术中充分止血，必要时使用可吸收缝线缝合子宫切口

3.子宫按摩术后立即进行子宫按摩，促进子宫收缩

1.3术后管理

2.切口观察密切观察子宫切口愈合情况，发现异常及时处理

0102031.宫缩剂使用术

3.母乳喂养指导鼓励母乳喂养，可后继续使用缩宫素促进子宫收缩，减预防产后出血少产后出血08软产道裂伤的预防22软产道裂伤的预防软产道裂伤是产后出血的常见原因之一，需要做好预防和处理

2.1产程管理

1.避免不必要的阴道操作减少阴道检查次数和操作时间

2.正确使用会阴保护技术指导助产人员进行正确的会阴保护，避免不必要的裂伤

3.适时会阴切开对于产程停滞、胎儿较大等情况，适时行会阴切开术

2.2裂伤处理

1.及时准确缝合发现裂伤

01022.分层缝合会阴裂伤应进后立即进行准确缝合，避免行分层缝合，恢复解剖结构感染和出血

3.术后观察密切观察会阴03伤口愈合情况，发现异常及时处理093胎盘因素引起的产后出血预防3胎盘因素引起的产后出血预防胎盘因素是产后出血的重要原因，需要做好预防和处理

3.1胎盘早剥的预防

1.高危因素管理对有胎盘早剥高危因素的孕妇加强监护，必要时提前终止妊娠

2.适时干预一旦确诊胎盘早剥，立即终止妊娠，并根据情况选择阴道分娩或剖宫产

3.2胎盘滞留的预防

1.充分宫缩胎儿娩出后立即按摩子宫，使用缩宫素促进胎盘娩出

2.必要时人工剥离若胎盘不能自行娩出，应及时行人工剥离胎盘

3.3胎盘残留的预防

1.产后检查产后及时进行B超检查，发现胎盘残留及时处理在右侧编辑区输入内容

2.药物治疗必要时使用米非司酮等药物促进胎盘排出产后出血的应急处理尽管我们做了充分的预防措施，但产后出血仍可能发生，因此必须做好应急处理准备10产后出血的识别11产后出血的识别产后出血的识别是及时处理的前提，需要医护人员具备敏锐的观察力和快速的反应能力

1.1阴道流血评估

011.出血量估计使用容积法或称重法估计出血量，必要时使用血液回收装置

022.出血颜色和性质新鲜血液多为鲜红色，陈旧血液多为暗红色，血凝块多为紫色或暗红色

033.出血速度快速出血多见于宫缩乏力或软产道裂伤，缓慢出血多见于胎盘因素

1.2临床表现评估

01.

1.生命体征变化血压下降、心率加快、呼吸急促、面色苍白等

02.

2.血容量不足表现尿量减少、皮肤湿冷、意识模糊等

03.

3.子宫收缩情况子宫轮廓不清、按压时出血增多等112产后出血的处理原则2产后出血的处理原则产后出血的处理应遵循先止血、后查找原因的原则，同时做好输液、输血等支持治疗

2.1紧急止血措施

1.子宫按摩立即

2.宫缩剂使用静

3.宫腔填塞对于

4.B-Lynch缝合对进行子宫按摩，促脉或肌肉注射缩宫宫缩乏力者，可使于顽固性宫缩乏力，可进行B-Lynch缝合，进子宫收缩素，必要时联合使用纱布条填塞宫腔，暂时控制出血用其他宫缩剂暂时控制出血

2.2查找并处理出血原因

01021.宫缩乏力加强宫缩，

2.软产道裂伤及时准确必要时行子宫切除术缝合裂伤，避免感染和出血

03043.胎盘因素根据情况行

4.凝血功能障碍输血、人工剥离胎盘或子宫切除输血小板，必要时使用凝术血因子

2.3支持治疗

011.输液输血快速补充血容量，维持循环稳定

022.抗生素使用预防感染，必要时使用广谱抗生素

033.呼吸支持必要时进行气管插管和机械通气

044.血液制品输注根据需要输注新鲜冰冻血浆、血小板等血液制品123产后出血的转诊标准3产后出血的转诊标准对于无法在基层医疗机构处理的产后出血，应及时转诊至上级医院

3.1转诊指征

011.出血量超过1000ml

022.生命体征不稳定

033.经初步处理后出血无法控制

044.存在严重凝血功能障碍

055.需要行子宫切除术

3.2转诊流程

1.立即通知上级医院告知病情和转诊01原因

2.做好转运准备备好急救设备，确保02途中安全

3.途中监护密切监测生命体征，及时03处理突发情况

4.交接病情到达上级医院后及时交接04病情13产后出血预防的教育与培训产后出血预防的教育与培训产后出血的预防需要医护人员的专业知识和技能，因此必须加强相关教育和培训14医护人员的培训11医护人员的培训

0102031.专业知识培训

2.技能操作培训

3.案例分析讨论定期组织产后出血开展产后出血相关定期组织产后出血相关知识培训，包技能操作培训，如案例分析讨论，总括病因、风险评估、子宫按摩、宫腔填结经验教训，提高预防措施、应急处塞、B-Lynch缝合处理能力理等等15孕产妇的健康教育22孕产妇的健康教育

3.产后教育在产后对产妇进行自我监护和识别异常的C教育，提高早期发现问题的能力B

2.分娩期教育在分娩期对产妇进行放松技巧和配合分娩的教育，减少不必要的紧张和恐惧A

1.孕期教育在孕期对孕妇进行产后出血的预防和识别教育，提高自我保护意识163社会公众的普及教育3社会公众的普及教育

1.媒体宣传通过电视、广播、网络等媒体宣传产后出血的危害和预防知识在右侧编辑区输入内容

013.宣传资料制作产后出血预防宣传资料，发放给孕妇和家属

2.社区讲座定期在社区开展产后出血预防讲座，提高公众认识产后出血预防的未来发展方向0302在右侧编辑区输入内容随着医学技术的进步，产后出血的预防和管理也在不断发展，未来有望在以下几个方面取得突破17新技术的应用11新技术的应用

1.人工智能辅助诊断利用人工智能技术辅助产后出血风01险评估和早期识别

2.3D打印技术利用3D打印技术制作个性化产后出血预02防器械

3.微创手术技术发展微创手术技术，减少产后出血手术03创伤18新药物的研发22新药物的研发

1.新型宫缩剂研发更有效、更安全的宫缩剂，提高产后01出血预防效果

2.凝血因子替代品研发新型凝血因子替代品，提高产后02出血应急处理能力

3.抗纤溶药物研发新型抗纤溶药物，减少产后出血0319预防策略的优化33预防策略的优化

3.全球协作机制加强全球产后出血预防研究合作，共C享最佳实践B

2.分级诊疗体系完善分级诊疗体系，提高基层医疗机构产后出血处理能力A

1.多学科协作模式建立产科、麻醉科、血液科等多学科协作模式，提高产后出血综合处理能力20总结与展望总结与展望010203产后出血是分娩期及产后最产前预防是基础，需要从孕未来，随着医学技术的进步，常见的严重并发症，是导致早期开始筛查高危因素，及产后出血的预防和管理将取孕产妇死亡的主要原因之一时干预；产时预防是关键，得更多突破新技术、新药作为产科医生，我们肩负着需要医护人员的密切观察和物的研发，以及预防策略的预防产后出血、保障母婴安及时处理；产后预防是保障，优化，将进一步提高产后出全的重任通过产前、产时、需要持续关注和指导同时，血的预防效果同时，加强产后的全面预防措施，以及对于可能发生的产后出血，医护人员培训、孕产妇健康医护人员的专业知识和技能，必须做好应急处理准备，包教育和社会公众普及教育，可以显著降低产后出血的风括识别、止血、查找原因、将进一步提高全社会对产后险支持治疗等出血的认识和预防能力总结与展望作为产科医生，我们要不断学习新知识、掌握新技能，提高产后出血的预防和处理能力同时，要加强团队协作，完善分级诊疗体系，提高基层医疗机构产后出血处理能力通过我们的共同努力，相信能够有效降低产后出血的发生率，保障母婴健康，为千万家庭的幸福贡献力量总之，产后出血预防是一项系统工程，需要从多个方面入手，全面管理只有通过医护人员的专业努力、孕产妇的积极配合和社会各界的支持，才能有效降低产后出血的风险，保障母婴安全让我们携手努力，为母婴健康保驾护航！LOGO谢谢。